子宫恶性肿瘤诊断鉴别
子宫恶性肿瘤诊断鉴别
诊断
妊娠期宫颈癌最常见的症状为阴道流血，在排除因产科因素引起的持续性阴道出血后，应高度怀疑宫颈病变。此为，病人常诉阴道分泌物增多，晚期病人可出现腰部或大腿外侧部疼痛。与非妊娠期宫颈癌诊断相同，阴道镜以及宫颈细胞筛选是筛查妊娠期宫颈癌的重要手段。
鉴别诊断
与宫颈其他的病变相鉴别。
纤维肉瘤容易与哪些疾病混淆
纤维肉瘤具有比较均匀一致的组织学特征。为了避免与其他肿瘤相混淆，需要在病灶中的许多部分切取组织学标本。
恶性纤维组织细胞瘤的发病年龄较大，其组织学特征为螺环式的组织结构，伴有巨大的多核肿瘤细胞，其胞浆丰富，强嗜酸性，有时呈泡沫状，恶性纤维组织细胞瘤也可能存在显著的胶原化区，并伴有致密的纤维——透明蛋白物质，其中同样包埋散在的细胞。然而，所不同的是，这些病变区存在螺环形的组织结构。并常与细胞丰富区相联合，同时可呈现类似于上述多形性细胞的外观。
与恶性神经鞘瘤的鉴别诊断要点在于后者的组织结构比较细致(基于单纯组织学的观察不可能进行鉴别)。临床上，恶性神经鞘瘤常有源自神经干或与特征性神经纤维瘤病同时存在的剧烈疼痛。在组织学方面，细胞很少排列为清晰的人字形纤维束，而更多地成为螺旋状或栅栏状。此外，还可能有来自恶性神经鞘瘤和良性神经纤维瘤的过渡型病变。
与梭形细胞单相滑膜肉瘤的鉴别也可能很困难。
除上述鉴别诊断外，纤维肉瘤尚须与平滑肌肉瘤鉴别，但实际上，由于所有肉瘤均具有梭形细胞，因而单纯从组织学方面进行鉴别并无大的临床实用价值。与良性肿瘤或其他局部恶性肿瘤的鉴别则很必要。例如结节性筋膜炎的病变为小的结节性肿块。其生长迅速，而无致密的“人”字形组织结构。虽然纤维肉瘤具有显著的粘液样成份及一定量炎性紊乱的组织结构，同时也存在有丝分裂现象，但并不影响鉴别诊断，因为尽管结节性筋膜炎也经常存在以上现象，但后者不论在形体、所在部位、生长速度，以及无致密的“人”字形结构等方面均具有其与纤维肉瘤不同的组织学特征。
纤维样肿瘤的改变与分化良好的Ⅰ级纤维肉瘤类似。事实上，两者之间的鉴别诊断非常困难。支持纤维样瘤诊断的依据是其细胞结构不厚，核的染色不深，而且几乎无有丝分裂现象，同时还含有丰富而稠密的胶原万分。纤维样肿瘤和Ⅰ级肉瘤的鉴别诊断，还应结合对其临床资料和病变进程的分析研究，同时，更应根据大量而广泛组织标本的组织学研究，因为支持纤维样肿瘤或Ⅰ级纤维肉瘤诊断的组织学变化，可在同一肿瘤中同时出现。
子宫肉瘤有什么发病特点
子宫肉瘤(sarcoma of uterus)是女性生殖道恶性肿瘤中较为罕见，但恶性程度很高的肿瘤。多见于绝经前后的妇女。子宫肉瘤可原发于子宫颈或子宫体，发生于宫体者约为宫颈的5～15倍。
【发生率】 据国内外多数资料统计，子宫肉瘤约占所有子宫恶性肿瘤的2.6～9.7%及生殖道恶性肿瘤的1%，子宫平滑肌瘤约有0.5～1%的恶变为肉瘤。山东医科大学附属医院16年内(1964～1979年)共收治各类子宫肉瘤31例，占所收治的子宫恶性肿瘤的0.97%;子宫平滑肌瘤的恶变率为0.6%。
子宫恶性肿瘤的症状
极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：
(一)子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。
(二)阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。
(三)疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
(四)其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
卵巢囊肿的诊断
1、临床征象：根据患者年龄、病史、体征可初步诊断，并对良、恶性作出估计，诊断困难时应进一步行辅助检查。
2、超声检查：对卵巢肿瘤的诊断有重要意义，能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别。临床诊断符合率90%。但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。
3、影像学诊断：卵巢囊肿的诊断有腹部平片、静脉肾盂造影、钡剂检查、淋巴结等。电子计算机断层扫描能鉴别良、恶性肿瘤，诊断盆腔肿块伴肠梗阻，显示肝、肺、淋巴结转移。
4、细胞学检查：作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。
5、腹腔镜检查：可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结，是为缺点。
6、肿瘤标志物：卵巢肿瘤和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤，这也是卵巢囊肿的诊断方法。
乳腺肿瘤诊断鉴别
乳腺肿瘤诊断
⑴乳头溢液;
⑵乳头和乳晕改变;
⑶局部皮肤改变;
⑷乳房轮廓改变;
⑸腋窝及锁骨上窝淋巴结。
乳腺癌(肿瘤)的分期
分期是决定治疗方案的一个重要组成部分，最通用的分期方法是
Ⅰ期：指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移;
Ⅱ期：原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴结活动;
Ⅲ期：原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定;
Ⅳ指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移。
常见乳腺肿块与乳腺癌的鉴别诊断
1、 腺囊性增生病：此病为乳腺异常增殖症的一个病变阶段，多为年龄较大者，且易多发，有时呈索条状结节，边界不清，属于癌前期病变。
2、 乳痛症：为乳腺异常增生症的一个病变阶段，主要表现为在乳腺上可触及多数不平滑之小结节，且多有轻微自发性痛。尤其月经来潮前乳腺胀痛明显，甚至有是痛不可触，患者很是痛苦。
3、 乳头状瘤：可单发，也可多发。单发者多为老年妇女，50%有血性溢液。多发者呈弥漫性结节，无明显肿块。此瘤可恶变。
4、 腺纤维瘤：好发于内分泌旺盛而调节紊乱的年轻妇女，大多在20-30岁期间。肿块明显、边界清楚、光滑、活动、较软，并呈结节状。生长缓慢，而且很少有疼痛，但有恶变发生的可能。
5、 脂肪坏死：好发于肥胖妇女的乳房外侧部分，大多有外伤史，需行切除活检来鉴别。
6、 乳房结核：多为胸壁结核蔓延而来，可溃破，并流出干酪样脓液。注意检查时常发现有其他部位的结核病灶同时存在。
7、 浆细胞性乳腺炎：也称非哺乳期乳腺炎。较少见，多有急性发作史，可有疼痛、发烧等，但经消炎治疗后很快消退。
8、 叶状囊肉瘤：多见于35-40岁者，发展较慢，肿瘤呈分叶状，部分坚硬如石，部分区域呈囊性感。瘤体常巨大，有时溃破，很少与胸膛固定。常误认为晚期乳腺癌，但根治术后疗效很好。转移不多见，一般以血行为主，偶有淋巴结转移。
如何诊断老年性阴道炎
诊断
根据发病年龄、病史、结合局部检查可见外阴潮红，湿润，阴道壁充血，有散在的出血点，以后穹窿及宫颈最明显。阴道粘膜剥脱后可形成溃疡。一般不难诊断。当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道粘膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕;另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。
鉴别诊断
与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。
子宫肌瘤肉瘤样变的表现
西医说的肉瘤是间叶组织的恶性肿瘤的统称，其发生机率比癌症低，恶性肿瘤的病变里约有1%是肉瘤。子宫平滑肌肉瘤是一种较少见的子宫恶性瘤，占子宫恶性肿瘤的1.28%～2%，多由平滑肌瘤恶变而来，原发者较少，但原发于子宫肌的平滑肌肉瘤预后比继发于平滑肌瘤恶变者更差。此类患者最常见的临床表现为子宫增大，不规则阴道流血及下腹疼痛等等，恶变的肿瘤切面为灰黄色，质软，如生鱼肉，无包膜，镜下瘤细胞呈梭形。
子宫肌瘤肉瘤样变多见于年龄较大的女性，平均发病年龄为55岁。如患者的肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则阴道流血，应考虑有肉瘤变的可能，绝境期女性肌瘤增大，应警惕恶变。
总之，子宫肌瘤的患者应早期诊断、早期治疗，以免延误病情，造成严重后果，而治疗时应根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤的部位和大小等情况综合考虑。