由肾移植引发的思考
由肾移植引发的思考
奉劝尿毒症病人和家属，应该全面地考虑换肾的好处和坏处，慎重地作出抉择。也奉劝传媒各位先生，不要对换肾片面地说得天花乱坠，说什么重获第二次生命，什么彻底地解决问题等等，以免误导，那就功德无量了。其实，大力宣传的应该是：及早发现隐匿的肾脏病并积极地给予治疗，以防止尿毒症的发生，这才是正道。
青岛某机械总公司因为职工李××换肾，换来了一系列麻烦。李××患了尿毒症，在作维持性血透(医学上叫血液透析)，一向相安无事，数月前换了肾后，庞大的医疗费开支却使公司不堪忍受，光是为了预防排斥要吃山地明溶液每月3瓶，每瓶价格就高达3千多元，而且还有许多其它医疗费用呢。对于这个急需资金改造生产设备，扭转在激烈的市场竞争中的被动局面的公司来说，实在是一种难以承受的拖累。本来，原先青岛某医院介绍换肾(医学上叫作肾移植)，只需花6万多元，病人换了肾就能解决问题。所以，公司领导班子合计了一下，认为与其无休止地花钱血透，倒不如让病人换肾，为企业卸下一个长期的包袱。当时想不到，换肾的费用比以前作血透花的还要多，为维持这只肾成活的医疗费用，每月就得用一万多元，而且还要一个月一个月地负担下去，那得花多少钱才能了事?目前公司已为这只肾付出了17万元费用，而李××的家属为交那巨额的10%自付医疗费而穷于应付，到处奔走。直至目前只能交上1万多元，尚有近2万元的账单未付。
这是一个很令人悲伤的故事，其实，在换肾这个问题上，老百姓和传媒在认识上大都还有一些不足，以为换了肾，就万事大吉，一切解决了，而其实大谬不然。据较有换肾经验的上海长征医院的报告：在800个病例中，换肾后，能够使用5年而不报废者，只有一半左右，能够使用十年者，在一百人中只有一个而已。
也许有人会说，种下的肾坏了，可以再换嘛。说得可轻松，第二次换肾，难度会更大，花钱会更多，效果会更差。当然，换肾后，如能成功保住这只肾，生活质量肯定比透析好，但目前我国换肾，还存在着在尸体上取肾和将肾种入病人身上这个过程中的种种问题。此外，还有组织配型问题仍有待于进一步解决。所以，并不是如一般人所想象的那样，尿毒症病人换肾便可以永久地解决问题，毕其功于一役。其实，短短5年时间内，就有50%病人便风光不再，而要重新透析了，更不要说换肾后，长期还要服大量昂贵而对身体有害的药物。对公家、对家庭都是一个沉重的拖累。
奉劝尿毒症病人和家属，应该全面地考虑换肾的好处和坏处，慎重地作出抉择。也奉劝传媒各位先生，不要对换肾片面地说得天花乱坠，说什么重获第二次生命，什么彻底地解决问题等等，以免误导，那就功德无量了。其实，大力宣传的应该是：及早发现隐匿的肾脏病并积极地给予治疗，以防止尿毒症的发生，这才是正道。
尿毒症患者做肾脏移植有什么要求
一是，对不能耐受手术的病人不能作肾移植,如病情极其危重者、顽固性心力衰竭者、慢性呼吸衰竭者。
二是，由于肾移植后均要使用免疫抑制剂预防排异反应,因此患有某些应用激素和免疫抑制制会使病情恶化或不能耐受免疫抑制制药物者,不宜作肾移植.如全身有严重感染或慢性感染迁延不愈.肺结核、十二指肠溃疡、支气管扩张、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
三是，对于有严重血管病变、结节性多动脉炎、严重泌尿系畸形难以用手术矫正者,也不宜作肾移植。
四是，此外,对于患精神分裂症不能配合手术者,有凝血缺陷病、手术中难以止血者,以及原发性草酸盐尿症,球孢子菌病,获得性免疫缺陷病,转移性肿瘤等,均不宜作肾移植。
肾移植后能生育吗
肾移植后能生育吗?目前，尿毒症发病人群越来越趋于年轻化，很多年轻人在20.30岁时多已经发展到了尿毒症晚期阶段，不得不进行肾移植手术。但对于这些人群而言，生命历程还很长，在这过程中结婚、生育等各种问题都将涉及。尤其关注的一大问题是肾移植后还能不能结婚?婚后能不能生育?
结果是肯定的。肾移植后可以生育，只要相爱的双方是真心的，而且做好了共度困苦的准备，完全可以结婚，也可以生育，但生育前必须和您的移植医生共同制定计划。生育是正常人生活中一项重要的内容，尤其在健康女性是生理和心理上的必然需求。
让我们来深入的了解一下肾移植手术后的情况。
肾移植手术后，如果移植肾能正常生存，是可以恢复其应有的功能的。除了完成体内代谢废物的排泄外，还能调节体内的电解质和酸碱平衡。随着肾功能的恢复，其中慢性肾功能衰竭时的性功能障碍，亦随成功的肾移植而有不同程度的好转。例如国内肾移植成功而存活了3年以上的已婚者中，有60.94%的人恢复了性功能。男性病者移植术后第一次遗精发生于术后2-180天，平均45天;女性病者术后第一次月经来潮发生于术后5-90天，平均38天;第一次性生活在术后100-730天，平均240天。
综合病者各方面情况，一般认为肾移植成功的病人，在肾移植术3个月后可有正常的性生活。至于生育能力的恢复，国内外亦有报道：成功肾移植后，若肾功能状态正常，可以生育。
多数专家认为，换肾后的妇女要求生育，应告知要慎重，因为虽然肾移植后的女性可以妊娠并生育。但妊娠可以明显地影响肾功能，使尿蛋白量增加，虽然免疫抑制剂没有减量，但常常引起排斥反应，其中7%的病人可引起不可逆的肾功能降低，导致移植肾功能丧失。另外，妊娠增大的子宫压迫输尿管导致肾积水，移植肾可引起产道的压迫等。
肾移植术后能生育吗?——看看女性病人的情况。
肾移植后如果妊娠，在三个以后常出现高血压，30%发展为先兆子痫，40%不足四个月即流产，继之移植肾功能持续减退。由于服用免疫抑制剂，新生儿畸形和染色体畸变的发生率高，并且药物也抑制了新生儿的免疫功能，易发生新生儿感染，所以女性接受肾移植术后的妊娠务必慎重，如果想生育请向你的移植医生咨询。 移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担加重;妊娠后肾脏的负担进一步加重，会引起肾功能的恶化，肾脏慢性排斥的发生率会增加，感染率亦升高;亦可能在妊娠过程中发生流产、早产或妊娠高血压综合证;分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。所以，有人强调不能过早怀孕，以免增加危险性。强烈要求生育的女性，在肾功能正常数年后妊娠为好。
肾移植术后能生育吗?——看看男性病人的情况。
至于男性，没有生育时间的限制，性功能恢复后，部分人可恢复生育能力。原来已经有了孩子，肾移植后的性生活，应采取避孕措施。
肾病专家提醒，肾移植后人10年存活率仅为1%，而采用透析等保守疗法的尿毒症患者10年存活率却能达到40%。这组数据有力的说明肾移植并非尿毒症患者的最佳选择。目前治疗尿毒症有效的方法可以采用石家庄肾病医院采用中西医结合的微化中药渗透疗法，从根本上修复受损的肾单位，改善肾功能，同时配合饮食疗法和心理调适，最终提高尿毒症患者的生存质量，实现良性带病生存。
肾移植术后，如果移植肾能正常生存，是可以恢复其应有的功能的。除了完成体内代谢废物的排泄外，还能调节体内的电解质和酸碱平衡。随着肾功能的恢复，其在慢性肾功能衰竭时的性功能障碍，亦随成功的肾移植而有不同程度的好转。据统计，国内肾移植成功且存活3年以上的已婚者中，有60.94%的人恢复了性功能。男性病人移植术后第一次遗精一般在术后2～180天，平均45天;女性病人移植术后第一次月经来潮一般在术后5～90天，平均38天;第一次性生活发生于术后100～730天，平均240天。综合病人各方面情况，一般认为肾移植成功的病人，在肾移植术3个月后可有正常性生活。
哪些人不能做肾移植呢
1、心血管状态尿毒症病人往往有心血管系统的并发症，经透析治疗，其高血压、心力衰竭等心血管并发症大多数可以被控制。但有5%左右的患者虽然经足够的透析，仍不能纠正其高血压，如果作肾移植，则考虑在移植前把病肾摘除。
2、消化道溃疡因为肾移植后，须运用大量的糖皮质激素和大剂量的免疫抑制剂，这些药物可引起消化道的溃疡出血，所以对接受肾移植者必须了解有无消化道溃疡病史，做好消化道的检查，如发现有溃疡病应给予治疗。必要时在移植前宜作手术切除。
3、感染灶有活动性感染灶者不可作肾移植。容易存在细菌感染的有呼吸道、泌尿道、动静脉瘘等处，如细菌培养阳性应用激素治愈，有结核病史应证明已治愈。对于巨细胞病毒所引起的中耳炎、龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等，应彻底治疗。
一些经常抽烟饮酒的朋友们千万不能做肾移植手术，可能会对于我们自身的肝脏产生很大的伤害，肾移植手术一定要去专业的医院由专业的医师进行治疗手术，否则可能会给我们自身带来生命危险，一定引起大家的高度重视。
关于肾移植的概述
开刀是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段，肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾切除移植，和异种肾移植。习惯上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。两种肾移植则冠以“自体”或“异种”。
肾移植通俗的说法又叫换肾。
肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合，血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并非新肾与旧肾的交换。
肾移植前是否一定要把病肾切除呢?目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序，已不主张移植前先作双肾切除了，除非十分必要。
所谓必要，即是指原有的肾脏病继续存在，会直接危害患者的健康，或使疾病进一步扩散。例如严重的肾结核，肾脏本身的功能已失去，结核病灶的存在，还会向各处扩散;又如多发性铸型结石的存在，伴发顽固的细菌感染，容易引发败血症、肾盂积脓、肾周脓疡等危及生命的并发症;此外，还有肾脏肿瘤、巨大的多囊肾、大量的血尿等情况，也考虑先作肾切除，复原后再做肾移植，并非两种手术同时进行。除了上述疾病，均不主张处理原来的肾脏。
换肾手术需要注意哪些
肾移植手术风险大，哪些人适合做换肾手术?
肾移植手术和其他的手术相比是一个高风险的手术。肾功能衰竭的病人因为全身各系统都可能有损害和功能障碍，所以并不是所有的肾功能衰竭的病人都可以做肾移植，这就是一般医生所说的肾移植的临床适应症：
虽然肾移植实际上已无年龄的限制，但受者的年龄影响肾移植的效果，目前从几个月的婴儿到80多岁的老人都能进行肾移植。一般年龄要求在13-60岁，若身体状况好，可适当地放宽;但年龄大于55岁的受者手术的合并症增多，危险性相对增加;年龄小于13岁尤其是小于4岁的受者，肾移植的手术难度明显增加，这些均影响手术的成功率和效果。
经透析治疗身体状况良好的尿毒症病人均可行肾移植手术。但在一部分疾病肾移植后容易出现合并症宜慎重。各种原发或继发的肾脏病如：肾小球肾炎、间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、高血压动脉硬化性肾病、药物性肾损害、狼疮肾炎等均可行肾移植。
对于肝功能异常、溃疡病、肺部感染、泌尿系感染、结核病、心力衰竭、心包积液等必须治疗痊愈后方可进行肾移植。
对于乙型、丙型肝炎病毒感染者需经治疗，肝功能正常一个月以后行肾移植为好。干扰素治疗后短期内不宜肾移植。
换肾需要具备的条件：
1、身体状况：在做换肾手术前，要经过医院专业的检查才能确定是否可以做换肾手术，如基因位点测定，血型定型，白细胞配型，混合淋巴培养，肾脏血管造影等。
2、经济状况：必须确定你有足够的经济实力。因为不管手术、肾源都需要一笔昂贵的费用，还有术后的各种恢复性治疗费用也是一笔花费。
3、肾源情况：换肾最重要的是要有肾源，如果没有适合的肾源，及时有再多的钱也是没用。
肾移植术不适宜人群
与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。
1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
2.全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
影响肾移植远期预后的主要因素
①移植中心效应：不同移植中心，其移植肾1年存活率从52%到100%不等，移植肾半寿期从3年到25年不等。目前认为，移植中心效应是影响肾移植预后最重要的因素，仅次于hla相同孪生同胞间移植对移植效果的影响。
②受体(患者)年龄和受体在术前体内即存在的抗体水平：20岁以下患者移植肾的5年存活率明显低于其它年龄组。55岁以上患者移植肾的存活率低于15～54岁患者。儿童患者移植肾存活率较低，其原因主要与排斥反应比较频繁且严重有关;老年患者移植肾预后较差，则与老年死亡率较高有关。受体在术前体内即存在的抗体水平：肾移植患者体内致敏的淋巴细胞毒抗体数量愈多，术后移植肾失功的可能性愈大。高敏患者，hla配型相符程度对移植肾效果有明显地影响。移植术前，若通过免疫吸附或血浆置换清除体内的致敏抗体，则可以改善患者的预后。
③ 患者原发疾病和hla配型相容程度：肾移植术后，患者原发性肾小球肾炎可复发并导致移植肾功能衰竭。其中，局灶节段肾小球硬化复发率较高，特别是儿童患者，可导致24%的移植肾功能衰竭;其次是膜增性肾炎ⅱ型，可导致19%移植肾功能衰竭;其它类型的原发性肾炎可导致约4%移植肾功能衰竭。移植肾功能衰竭多发生在肾移植数年以后，但局灶节段肾小球硬化是个例外，2/3病例在2年内出现。随着hla配型错配位点数目的增加，即使在环孢霉素a时代，尸体肾移植患者移植肾的存活率也逐步降低。但移植中心效应、第2次肾移植等因素，对肾移植预后的影响，比hla配型更重要。
④供体年龄、性别、死亡原因、与受体年龄差异：尸体肾移植，18～34岁供体移植肾的预后最好;50～64岁供体移植肾的3年存活率比前者要低12.2%;65岁以上供体更低，达20.9%。但在活体供肾移植，供体年龄对移植肾预后的影响并不突出，50～64岁供体移植肾的3年存活率比18～34岁供体低3.5%，65岁以上供体低5.5%。女性供体较男性供体移植肾3年存活率低5%。这种性别差异在二次移植更加明显。其原因可能与女性供体肾脏体积较小，肾功能不全进展速度更快有关。因脑外伤死亡的尸体供肾与因脑出血死亡的尸体供肾相比，前者移植肾1年存活率高4%。尸体肾移植效果与供-受体年龄差有关。供体比受体年龄大5岁以上，移植肾1年存活率为66%;供体比受体年龄小5岁以上，移植肾1年存活率达84%;供-受体年龄相差5岁以内，移植肾1年存活率为72%。
⑤供体与受体体型差异、受者术前透析时间：下列因素可使移植肾1年存活率减少3%～9%：受体与供体相比，体重超过40kg以上;身高超过40cm以上;体表面积及体积超过2倍以上。长期透析是导致移植肾远期预后不良的一项独立因素。
⑥二次肾移植：二次移植者易发生移植肾功能衰竭，特别是因急性排斥致首次移植肾丢失者，或二次移植前患者体内已产生循环抗体者。进行第二次肾移植时，活体供肾的效果优于尸体供肾。
⑦移植肾功能延迟恢复：移植肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction，dgf)与移植肾远期预后不良有关。使用eurocollins保存液，手术吻合时间超过45min者，术后移植肾功能延迟恢复的机会增加。尽管有人认为，供体年龄超过50岁，冷缺时间大于24h，可使移植肾延迟恢复增加，但现今还有人持不同看法。
⑧急性排斥反应和免疫抑制方案：虽然有报告，发生一次急性排斥反应，就可使移植肾半寿期从12.5年减少到6.6年。但也有报告，如果一次急排是完全可逆的，排斥后血清肌酐(scr)值<130 μmol/l，排斥组与未排斥组移植肾6年存活率并没有明显地差别。环孢霉素a(csa)治疗移植肾的近期存活率、远期存活率，优于硫唑嘌呤(aza)治疗。同第一代csa相比，新环孢素(新山地明)，fk506，霉酚酸酯(骁悉)，能够显着地减少急性排斥的危险。
⑨患者对治疗的配合和合并症：患者对治疗是否配合，是影响肾移植远期预后的第三个主要因素。由于许多患者不愿承认对治疗配合不力，故实际因治疗不配合而导致的肾功能衰竭率，可能要远远超出估计值。年轻患者以及移植肾功能不全患者，往往对治疗配合较差。伴有严重肾外疾病的患者，发生并发症的危险增加。并发症一方面可引起死亡，另一方面迫使更改免疫抑制方案，进而导致不可逆排斥反应。因此，术前对患者全身状况进行临床评估，对了解肾移植的预后具有重要意义。
肾移植后有3注意
肾移植通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植，习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移植则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。
移植前必须慎重：
1.活动性肝炎的患者不宜做肾移植;至于肝炎带病毒者(乙型肝炎病毒表面抗原阳性)则有争议，最好能根据肝穿刺结果来确定;已确诊的肝硬化患者不宜做肾移植;
2.对于冠心病、不稳定性心绞痛的患者一般不宜马上做肾移植，对于有明显症状的冠心病患者应先行冠状动脉造影评价，必要时“搭桥”手术成功后再接受肾移植;
3.活动性消化性溃疡病的患者不适宜马上做移植，由于术后要使用大量激素，因此术前必须将溃疡治愈;
4.体内有活动性慢性感染病灶的患者，应先系统治疗，控制稳定后再做肾移植;
5.恶性肿瘤已发生转移或发病两年以内的患者禁忌行移植，因为免疫抑制可能使肿瘤发展或复发。
术后注意事项
1.用药注意
肾脏移植患者，只要移植肾脏有功能，就要终身服用免疫抑制剂(除同卵双生子之间的移植外)。用药的剂型、剂量要遵守医嘱，在医生的指导下调整药量，千万不要自己随便增减。术后除常规服用激素和免疫抑制剂外，若要应用与治疗有关的其他药物，如降压药、保肝药等都要征得医生的同意，并要遵医嘱按时按量服用。避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类的庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等都应避免使用。如果必需使用，则应在严密观察和医生的指导下，短期应用。
肾移植后注意事项
特别注意：当感冒时，不需要千篇一律地服用抗生素，因为感冒是病毒感染，用抗生素并无效果。在预防继发细菌感染时，应选用作用时间短、抗菌谱广的药物，服药同时，应多饮水。千万不要一用药就用最贵最好的药，以防病情真正需要时，反而没有适宜的抗生素可供应用。一般的用药原则是：能口服的不注射，能肌内注射的不静脉注射。避免应用免疫增强剂，这类药物一般都有不同程度的免疫增强作用，轻者可诱发急性排异反应，重者可导致移植肾功能衰竭。免疫增强剂主要包括：各种营养补品如人参、蜂王精，各种预防注射疫苗(如疫苗、菌苗等)，各种生物制品如胎盘、免疫球蛋白、干扰素、转移因子等。
2.早期生活
肾移植后由于麻醉的作用，胃肠道功能不会马上恢复，此时需要禁饮水;胃肠道功能恢复的标志是肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜，逐渐过度到普通饮食。但即使复了正常饮食也不宜食用动物肝脏及果核等食品。
肾移植后早期务必注意保持大便的通畅，以每天1～2次的软便为宜;如果出现大便干燥，要及时找医生采取措施，且不可用力排便，因为早期肾移植和肾周组织尚处于水肿状态，用力排便便会明显增加腹压，挤压移植肾脏，有可能导致肾破裂，轻者要丢失移植肾脏，重者可能危及生命。
肾移植后早期需卧床，此时要注意适当翻身以防止褥疮，但要避免身体的扭曲;术后7～10天可下床活动，此时行动应缓慢，尽量避免突然下蹲动作。因为以上情况都可能挤压或牵拉肾脏引起意外。
3.饮食注意
肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法，肾移植患者由于术前采取低蛋白饮食以及长期的血液透析，存在不同程度的营养不良。移植后长期使用免疫抑制剂，也不同程度影响机体代谢，引起低蛋白血症、高脂血症、糖尿病、高血压、电解质紊乱等，从而加重患者的营养不良状况，所以合理的饮食安排对肾移植患者尤为重要，不仅为肾移植患者提供良好的营养需求，也将极大提高移植肾患者的存活率。
肾移植术后患者的家庭饮食调理基本原则是补充适量优质蛋白、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、适当补充矿物质和维生素。
肾移植后注意事项
(1)补充适量优质蛋白 对于术后蛋白质供给应根据患者肾功能耐受情况综合考虑，保证既满足机体需求又不增加尚未恢复功能的移植肾的负担。肾移植术后早期增加蛋白质供给可最大限度地减轻激素引起的副反应，减少肌肉蛋白的消耗，每天摄入量为1.2～1.5g/kg体重。手术后3个月由于激素用量的减少，蛋白质的摄入量调整为成人每天摄入量为0.6～-1.0g/kg体重，若移植后仍需透析治疗，可适当增加蛋白质需要量。优质蛋白主要是动物性蛋白，如鱼、蛋、奶、禽、瘦肉，应减少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆制品，其代谢后会产生大量胺，增加肾脏负担。
(2)低脂、低胆固醇 肾移植术后高脂血症发病率达60%，引起术后患者出现高脂血症的原因很多，如皮质激素、免疫抑制剂的使用，移植肾功能不全，膳食因素等等。所以术后患者饮食应清淡，以植物油为主，猪油、牛油等尽量少用，蛋黄每天不宜超过一个。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。推荐食用鸡肉、鱼肉等;牛、羊、猪肉等“红肉类”。“白肉类”少食用;忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。
(3)低糖 肾移植术后，由于糖皮质激素的使用常会引起糖代谢异常，还可引起胰岛素抵抗性糖尿病，加之其他营养物质的缺乏也可加重肾移植患者糖尿病的程度，个体差异也是重要因素之一，所以肾移植术后糖类摄入不宜过高，注意加强血糖监测。
(4)补充矿物质和维生素 肾移植术后易引起高血压、低钙高磷血症和高钾血症，因此，应严格限制钠和钾的摄入。虽然肾移植能纠正甲状旁腺激素、钙、磷以及维生素D代谢异常，但由于肾移植后皮质激素及免疫抑制剂治疗仍能加重骨病，降低小肠钙转换，因此，应适当口服一些钙剂，但高钙摄入会增加肾脏钙结石形成，一般成人肾移植术后营养推荐钙摄入量为800mg/d。肾移植术后需要增加含磷食品的摄入，磷摄入应根据临床检验结果。在鱼肉、骨头汤中富含磷，可适量补充。应多食各种新鲜蔬菜、水果满足各种维生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鳖、红枣、蜂皇浆等。
哪些人群不适合做肾移植手术
(1)恶性疾病
多数非转移肿瘤，治愈后2年无复发者可考虑作肾移植，如有转移及转移倾向者则不能作手术。
(2)心血管状态
尿毒症病人往往有心血管系统的并发症，经透析治疗，其高血压、心力衰竭等心血管并发症大多数可以被控制。但有5%左右的患者虽然经足够的透析，仍不能纠正其高血压，如果作肾移植，则考虑在移植前把病肾摘除。
(3)精神病和精神状态极不稳定者。
(4)肝炎病史
活动性肝炎患者不宜作肾移植，术后长期应用免疫抑制剂可促进HBV的复制，加重肝脏损害。因此，乙肝表面抗原转阴后转氨酶正常6个月以上方可接受肾移植。
(5)下尿路解剖和功能异常
尿道狭窄、挛缩膀胱、神经元性膀胱等导致尿路梗阻，排尿不畅，如在肾移植前无法纠正，术后将影响移植肾功能恢复。为解除下尿路梗阻，移植前需行手术处理。
(6)淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者不宜做手术，需<10%才可以做肾移植手术。
(7)感染灶
有活动性感染灶者不可作肾移植。容易存在细菌感染的有呼吸道、泌尿道、动静脉瘘等处，如细菌培养阳性应用**素治愈，有结核病史应证明已治愈。对于巨细胞病毒所引起的中耳炎、龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等，应彻底治疗。
(8)消化道溃疡
因为肾移植后，须运用大量的糖皮质*素和大剂量的免疫抑制剂，这些药物可引起消化道的溃疡出血，所以对接受肾移植者必须了解有无消化道溃疡病史，做好消化道的检查，如发现有溃疡病应给予治疗。必要时在移植前宜作手术切除。
肾移植后哪些原因可引起浮肿？如何处理？
肾移植后在一部分病人常常能看到有浮肿，其浮肿的原因有很多，如果去除肾移植后早期的浮肿，原因最多的是移植肾慢性排斥反应，在移植肾慢性排斥反应引起的浮肿是由于肾小球滤过率减少引起的水、钠潴留和由于大量的蛋白尿引起的肾病综合症时呈现的浮肿。
在肾移植后肾功能良好的长期生存病人，还常常能见到移植肾的肾炎，可能是复发的、新生的或携入的，仅仅在局灶性肾小球肾炎可能从肾移植后的早期呈现出肾病综合症。
肾移植后约六个月肾功能恢复正常，但对水分和盐仍存在排泄延迟的倾向，此时机体的各个方面基本恢复正常，致使病人对身体的担心减少，尤其表现在饮食方面的顾忌减少，使水分和盐的摄入可能明显增加，从而引起浮肿。
另一方面肾移植后的高血压多采用硝苯地平等钙离子阻断剂治疗，钙离子阻断剂可引起浮肿，一般多为下肢轻度浮肿或踝部浮肿。在CsA引起高血压同时也可引起钠潴留，可能加重浮肿。
肾移植后浮肿的治疗：
对于浮肿的治疗，无论是否是肾移植，其治疗原则首先是安静和减少食盐的摄入。安静可使肾血流量增加，与减少食盐的的同时，可能使轻度浮肿消失。
如果是重度浮肿或伴有高血压、心功能不全症状时需要给予利尿剂，最重要、最有效的利尿剂是速尿。在肾移植使用速尿时，注意低钾血症的发生，其它没有明显的副反应。
对于给予大剂量利尿剂也无反应的浮肿，多见于肾功能明显损害、或伴有明显低蛋白血症、低钠血症的肾病综合症病人，此时只有采用透析脱水，尤其是有显著高血压和肺水肿时，应给予紧急的透析治疗。
肾移植应把握好手术时机
正常情况下，人体内有两个肾脏，左右各一、位于腰背部。肾脏有重要的生理功能：首先是泌尿功能，排出多余的水分和有毒的代谢废物，维持人体内水、电解质和酸碱平衡;还具有内分泌功能，有助于调节血压、促进红细胞的产生、调节钙和磷的吸收。因此，一旦肾功能受到损害，就必然影响身体健康。由于人体有两个肾脏，具有很强大的代偿功能，单侧肾脏的病变，一般不会引起肾功能衰竭;往往是双侧肾脏的病变，随着病变的进行性加重，出现程度不同的氮质血症。
并非每个肾功能异常的病人，都需要进行肾移植。一般来说，首先需在肾脏内科就诊。采用必要的检查手段，以明确病因;接受内科治疗，改善氮质血症、减缓疾病的进展。如果病情进一步发展，形成所谓“终末期肾病”，那么必须及时采用“肾脏替代疗法”——透析或者肾移植。即采用“人工肾”的方法、或者在患者体内移植一个正常肾脏的方法，替代患者自身的功能已经严重丧失的肾脏。总体而言，肾移植和透析两种治疗方法，对终末期肾病的治疗效果相似。但是肾移植以后患者的生活质量有很大的提高，只要条件具备则尽可能进行肾移植，这也是医学界和患者的共识。
透析分为腹膜透析和血液透析。在等待肾移植前，肾衰竭患者通常首先采用透析的治疗方法;也有一些患者由于种种原因，不适合进行肾移植，要终身接受透析治疗。那么，什么是肾移植呢?肾移植是将一个功能正常的肾脏(由亲属或脑死亡者捐献)，移植到患者的右侧或者左侧的下腹部髂窝处，以发挥正常的生理功能，替代患者自身的已失去功能的肾脏。
总之，当患者出现终末期肾病后，一定要到具有相应资质的医院就诊，完善各方面的检查、进行全面的评价。如果符合条件，则进入等待移植者名单。对于等待肾移植的病人，早日接受移植手术是每位病人的希望。但为了能够保证手术安全，一般病人的心胸比例要低于5%，血压稳定，心肺功能正常，病人能够下床自如地活动，生活自理。在透析期间，病人必须按照医生的要求严格控制饮水量，合理调整饮食，保持良好的心态。
随着供者器官短缺问题的越来越突出，更多的病人只能接受亲属捐献的肾脏。正常人捐献出一个肾脏后，一般不会对健康产生不良的影响。在美国超过50%的肾脏是来自亲属或者朋友的捐赠;在全世界范围内，亲属供肾移植的比例正在不断上升。因此，也有一些病人在出现终末期肾病的早期，不经过透析，而直接接受肾脏移植。
好的肾源是肾移植手术成功的关键，现在普遍是亲属移植肾，这不仅体现了美好的亲情，也体现了人道主义精神。
肾移植手术费用是多少
肾病患者的病情各有不同，在实际的操作中，肾移植的费用也可能出现比较大的不同。每个人的病情不一样，因此肾移植费用也不同，亲属肾移植费用较低，如果术后恢复顺利，一般在6-8万(指手术至出院期间)。来医院前请在当地医院查供、受者血型，血型相同或相容(与输血原则一样)才能考虑供肾。也有地区差异，医疗条件比较发达地区会便宜一些。一般不会低于十几万。不过，手术费用只是个开始，之后长期服药才是真正的考验，每月药费一般千元，刚做完手术的一段时间费用会比较高。
各地进行肾移植和费用是不一定的，不同的医院制定的收费标准也可能不同。移植和抗排斥药的费用真的很难界定要花多少钱，亲属肾移植费用略比其他肾源肾移植费用便宜一些因为亲属肾移植可择期手术，肾脏冷保存的时间短，术后恢复要快些，住院时间也就短些。因药物吸收的差异、几种抗排斥药的不同搭配，以及进口药与国产药的价格差异，不同病人服抗排斥的费用差别则较大，甚至可有1-3倍的差别。一般第一年至少得3万元左右，以后费用逐渐有所降低。肾移植的生存率在所有器官中是最高的，一年生存率在95%左右。
由此可见，肾病的治疗应该及时，如果造成了尿毒症或者其它的严重肾病，需要进行肾移植的，需要进行精心的准备，对于患者关心的费用问题，没有统一的收费标准。不过肾移植的费用一般较高。
肾移植后会出现什么症状
肾移植术后无肾功能
肾移植指血管接通后无尿排出，最常见的原因为超急排异，其次为急性肾小管坏死(ATN)，其他尚有CsA中毒(环孢素A中毒)以及外科技术上的原因。细胞毒交叉实验阴性者很少发生超急排异，即使发生亦多在手术台上，可及时诊断和处理。活体肾移植很少发生ATN，因热缺血时间很短，但若手术发生意外，如大出血、休克、受者血管严重硬化使缝合困难等，偶可发生ATN。尸体肾移植ATN发生率达40%，主要同肾的保存技术和方法、热或冷缺血时间、血管缝合时间及手术意外等有关。
肾移植术后发生早期肾功能不全
肾移植是指手术后移植肾已有功能，在观察期的2周内发生尿量减少和血肌酐升高。原因包括肾前性或肾后性、加速或急性排异反应、CsA中毒、感染等。肾前性原因有心功能不全、低血压、出血、血容量不足等。肾后性多为尿路梗阻，如输尿管坏死或狭窄、肾周围血肿或淋巴囊肿压迫等所致。另外，巨细胞病毒(CMV)感染亦可损害肾功能。
肾移植术后发生晚期肾功能减退
肾移植后会出现什么症状?肾移植是指手术后3个月以上出现的肾功能减退，主要表现是血肌酐缓慢进行性升高，多数患者尿量正常。原因80%以上为慢性排异和慢性CsA中毒，其余可能为原有肾脏疾病在移植肾的复发，以及新的肾脏病变如肾炎、感染、结石等的发生。
感染
肾移植伴随这抵抗力的下降，身体更容易受到一些细菌和病毒的感染。如细菌性感染、真菌和原虫感染等。由于缺乏有效的抗病毒制剂，故处理病毒感染甚为困难。病毒感染可增加排斥发生，可能由于增加了肾移植的抗原性。