耳内脑膜脑疝怎么办
耳内脑膜脑疝怎么办
首先应用大量广谱抗生素控制感染，可用甘露醇降低颅内压力，然后做耳内或耳后切口，将鼓室乳突腔内残留病灶如死骨、胆脂瘤、肉芽等清除干净，然后将疝出脑膜脑组织切除，不能还纳颅内，否则坏死变性的脑组织形成脓肿，将加深感染。
随后取阔筋膜或颞筋膜缝合修补脑膜缺损处。另取带蒂颞肌瓣或胸锁乳突肌瓣填塞术腔。如颅骨缺损较大，可采用自体肌片或肋软骨片移植。
该修补术必须在感染彻底控制之后才可进行。近年来颅内并发症已明显减少，此并发症也可望于不久能够绝迹。
多见于耳源性颅内并发症胆脂瘤的广泛骨质破坏和严重颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿和侧窦血栓性静脉炎等，使颅内压持续增高，大脑颞叶或小脑外侧经骨质缺损而疝入鼓室或乳突腔内，脑组织发生梗塞坏死，又促进了颅内感染和高颅压，形成恶性循环。手术处理不当如去除乳突脑膜板和乙状窦骨板过多，脑脓肿时切开脑膜过多，或脓肿长期引流不畅，均可诱发。
耳内脑膜脑疝的症状与治疗
临床表现
脑脓肿或脑膜炎不久治不愈，有低热、头痛。耳内有脑膜脑组织充塞鼓室和乳突腔内并坏死流脓，甚至可形成脑脊液漏。不久即可发生颅内复杂感染而死亡。
治疗
首先应用大量广谱抗生素控制感染，可用甘露醇降低颅内压力，然后做耳内或耳后切口，将鼓室乳突腔内残留病灶如死骨、胆脂瘤、肉芽等清除干净，然后将疝出脑膜脑组织切除，不能还纳颅内，否则坏死变性的脑组织形成脓肿，将加深感染。随后取阔筋膜或颞筋膜缝合修补脑膜缺损处。另取带蒂颞肌瓣或胸锁乳突肌瓣填塞术腔。如颅骨缺损较大，可采用自体肌片或肋软骨片移植。该修补术必须在感染彻底控制之后才可进行。近年来颅内并发症已明显减少，此并发症也可望于不久能够绝迹。
哪种打嗝是癌症先兆 对症治疗
长期打嗝不止临床上可见脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎、代谢性病变有尿毒症、酒精中毒纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤、肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝、胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎、内耳及前列腺病变等病因引起，应根据相关检查诊断病因后对症治疗。尤其是因肿瘤，也就是常说的癌症引起的打嗝，需尽快实施手术治疗。
脑膜炎与其它疾病的鉴别方法
一、化脓性脑膜炎：
其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于 1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。
二、病毒性中枢神经系统感染：
主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。
各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：
1、常有特定之流行季节。
2、各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎。
3、脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。
4、各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等。
轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：
1、先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。
2、不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。
3、鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。
三、新型隐球菌脑膜脑炎：
其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。
四、脑脓肿：
脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。
五、但脑瘤与结脑不同处为：
1、较少发热。
2、抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。
3、昏迷较少见。
4、颅压高症状与脑征不相平行。
5、脑脊液改变甚少或轻微。
6、结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。
中耳炎的具体危害
1、中耳炎一方面很容易拦截了源的传入,造成耳腔内表里内压的不平衡,从而进一步成长鼓膜会穿孔;另外一方面,会导致听骨链的受损,声响缺少有用的传导从而导致耳聋,危害zui大的是炎症会侵入到颅内,毁坏听神经中枢造成听力的彻底损失。
2、胆脂瘤型与骨疡型中耳炎会都有损坏骨质的因素,如果骨壁腐化,传染会直接入侵颅内,致使脑膜外,脑膜,脑实质的传染,部分造成脓肿。而脓肿凡是有大脑颞叶脓肿与小脑脓肿。此范例并发症很是严重,若不实时诊治,会因为脑疝或脓肿进入脑室,造成脑室炎与爆发性满盈性脑膜炎,终极致使患者死亡。
3、当中耳炎产生的炎症进入大脑内,会激发脑膜炎等康健问题,粉碎大脑这个人体“司令部”,那对人体的风险是致命的,像人体瘫痪、彻底失明都有大概。侵入脸部则会造成面瘫,口眼倾斜。
脑膜脑炎的体征
主要体征为腮腺及颌下腺肿大、腮腺管口红肿、颈部抵抗、克氏征及巴氏征阳性，少数患者可出现眼球震颤、共济失调、下肢肌力减退等。
脑脊液检查外观清亮，压力正常或稍高，白细胞数增高，多数在300—500/立方毫米，偶可超过1000—2000个，早期中性细胞增多。从第二病日以后，以淋巴细胞为主，有时可达80%一100%。蛋白含量稍高，糖及氯化物正常。以上变化若在腮腺肿大前不易作出病原诊断，从脑脊液分离病毒是最可靠的诊断依据。近年来，用酶联免疫吸附测定法检测脑脊液特异性免疫球蛋白M抗体可协助确诊本病。
不同类型的流行性脑膜炎临床表现
1暴发型
多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。
2休克型
严重毒血症 大片坏死性紫癜;顽固性休克 弥漫性血管内凝血(DIC);脑膜刺激征多缺如，脑脊液多正常; 血培养阳性。
3脑膜脑炎型
脑实质损害严重：昏迷;脑疝形成：枕骨大孔疝，天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征;CSF改变。
4混合型
严重全身毒血症症状;顽固性休克、大片瘀斑;脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极其严重
5轻型与不典型
轻型流脑：仅有瘀点瘀斑 ;儿童流脑：不典型 老年流脑：上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。
6慢性败血症型
少见，多为成人，病程迁延，以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。
中耳炎对大脑有没有危害
胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。
中耳炎对大脑的危害
(1)中耳炎有化脓性与非化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合并症就有危害。
(2)即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，不发生颅内并发症，对大脑亦不会有危害。
胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。
中耳炎竟然会损伤大脑吗
1、反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，另可引起内耳神经功能下降，导致更难医治。
2、中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。
3、胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。
哪些胎儿畸形需要引产
1. 消化系统：如兔唇，腭裂，食道闭锁，巨结肠，直肠阴道瘘，直肠尿道瘘，无肛等。
2. 呼吸系统：隔疝，气管食道瘘，肺发育不全，肺囊肿等。
3. 循环系统：先天性心脏病，房、室间隔缺损，右位心，法洛氏四联症，主动脉瓣闭锁等。
4. 神经系统：先天性愚型，无脑儿，脑积水，大脑发育不全。
5. 骨骼系统：颅裂，下腭骨发育不全，胸廓畸形，脊椎裂，多肋，挠骨缺损，成骨不全等。
6. 泌尿生殖系统：尿道下裂，隐睾症，睾丸鞘膜积液，无阴道，肾缺如等。
7. 皮肤：耳前赘生物，血管瘤，大黑痣，颈蹼，皮肤缺损等。
8. 四肢：多指，多趾，马蹄内翻足，手指畸形，足畸形，双臂缺如等。
9. 耳眼鼻：小耳，无耳，外耳道闭锁，无眼球症，眼裂过小，无鼻孔等。
10. 其他：斜疝，脐膨出，腹肌缺损等。
小儿病毒性脑炎与脑膜脑炎
【临床表现】病毒性脑炎大多同时累及脑膜，如脑膜炎的表现较为明显则称为脑膜脑炎。病毒性脑炎或脑膜脑炎有许多与无菌性脑膜炎相似的临床表现，如发热、头痛、疲倦等。典型的脑炎患者具有明显的脑实质受累症状。常见的有严重意识障碍、行为异常、持续或频繁惊厥、弥漫性或局灶性神经体征。在疾病早期即可出现严重的颅内压增高，可见视乳头水肿。
腮腺炎脑膜脑炎中晚期可出现脑积水。系由于中脑导水管室管膜肉芽形成所引起的脑脊液循环受阻所致，故脑积水为梗阻性。临床特点是在病情趋于平稳后再次出现进行性颅内压增高的症状，神经影像学检查可见侧脑室和第三脑室扩张。
某些病毒易于侵犯小脑，甚至仅出现共济失调的症状，VZV所致者最为常见。限局性小脑炎也可见于其他病毒，如腮腺炎病毒、EBV、脊髓灰质炎病毒、肠道病毒和麻疹病毒等。接种后脑炎综合征也可出现急性小脑炎的症状。
【实验室检查】病毒性脑炎或脑膜脑炎多出现颅内压增高。其形成机制主要是脑水肿所致，因此发生脑疝的危险性较具有不对称占位效应的疾病要小。故腰穿多较为安全。脑脊液主要表现为细胞增多，多以淋巴细胞为主，但HSV脑炎早期常以中性粒细胞为主并可伴有出血性改变。蛋白质常轻中度升高。糖浓度改变一般不明显，但脑实质损害严重者可有轻微下降。脑脊液中有可能培养出病毒，但阳性率远低于无菌性脑膜炎。
脑电图均有异常改变，主要为高波幅慢活动，呈弥漫性分布。痫样放电的阳性率也明显高于无菌性脑膜炎。在昏迷病人，脑电图还可以用于诊断临床表现不典型的癫痫发作。在疱疹病毒性脑炎，脑电图可记录到特殊的异常式样，例如周期性一侧痫样放电。
神经影像学检查对急性脑炎的诊断与评价具有重要意义。对于HSV脑炎，CT可见高密度强化性病变，位于颞叶底部或额叶。这种病变在MRI的T2加权像可能更为明显，表现为多发性病灶。CT或MRI均可能发现继发性出血性脑梗塞。
脑膜炎如何鉴别诊断
1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于 1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。
2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。
3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。
4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。