神奇的脑血栓血管内器械取栓

神奇的脑血栓血管内器械取栓

目前最先进的支架取栓技术非常适用于颅内大动脉急性闭塞导致的大面积脑缺血的血管内开通治疗。如果取栓成功，实现血管再通，则会完全改变预后效果。然而，动脉内取栓手术是一项尖端的介入微创治疗，对医疗设备和医师技术要求甚高，受各种因素限制，目前国内能开展血管内介入取栓、碎栓的医院并不多。急性颅内大血管闭塞脑梗死急性取栓治疗2014年才得到国际认可，解放军306医院在蔡艺灵副院长、杜娟副主任带领的团队已成功常规开展急性脑梗死的介入机械取栓治疗。下面是目前国际上通用的几种取拴技术。血栓清除指的是使用机械的方法将栓子从导引导管或动脉鞘中取出的方法。Chopko等在2000年报道了采用鹅颈式血管内捕获器成功取出了大脑内血栓，立即实现了完全的血管再通。

脑栓塞和脑血栓一样吗

不一样

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15-20%。最常见的栓子来源于心脏，约14-48%的风湿性心脏病病人发生脑栓塞;心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病;非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑块脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。

脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块形成的基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。

脂肪栓塞综合征的发病原因有哪些

脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。由于脂肪栓子归属不同，其临床表现各异。导致本病的脂肪栓子的来源、形成、去向及各器官的病理变化如下所述。

一、脂肪栓子的来源、形成及去向

1、机械说(血管外源说)

脂肪从骨髓经骨折处撕破静脉进入血流，然后机械地阻塞肺内小血管和毛细血管床。但造成栓塞必须具备三个条件：

(1)脂肪细胞膜破裂，产生游离脂质。

(2)损伤而开放的静脉。

(3)损伤局部或骨折处血肿形成，局部压力升高，促使脂肪进入破裂的静脉。

2、化学说(血管内源说)

由于在临床上有无骨损伤却出现脂肪栓塞综合征者，这类情况是不能用上述理论来解释的。这种情况的发生是由于某些因素阻碍血脂的自然乳化，使乳糜颗粒相互凝集形成较大的脂滴，从而阻塞小血管;或创伤应激状态时，交感神经系统兴奋，在神经-内分泌效应的作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，使3，5-环磷酸腺苷增加，进而使脂肪组织中脂酶活化造成机体脂肪动员。

3、脂肪栓子的去向

(1)当脂栓直径较小，在血管内具有可塑性，可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。

(2)脂肪栓子可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。

(3)脂栓可经右心房通过未闭的卵圆孔，或经肺-支气管前毛细血管的交通支进入体循环。

(4)直径较大的脂肪栓，必然停留在肺血管床内，在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油和游离脂肪酸。

二、病理变化

1、肺部的病理变化

(1)骨髓脂肪进入血循环，到达肺部毛细血管后形成脂肪栓塞，早期只是单纯的机械性阻塞、血流中断、栓塞的远侧组织缺血，但肺泡本身仍有呼吸活动。

(2)由于游离脂肪酸对肺内血管的毒性作用，使其发生出血性间质性肺炎、急性肺水肿，严重干扰肺泡膜的换气功能，在临床上出现呼吸功能障碍。

(3)游离脂肪酸可使肺泡表面活性物质降低，从而更增加肺水肿、出血，甚至肺泡萎陷。

(4)由于肺功能障碍，使换气与灌注比率失调，继而导致动脉血氧张力急剧下降。

2、脑部的病理变化

(1)脂肪栓塞性脑病变：

脂栓以脑部小血管的机械性阻塞，肉眼观察可见大脑白质及小脑半球有广泛的点状出血，其形态有三类，即球形出血、环形出血(绕未出血的脑病灶)和血管周围出血;镜下可见微小的局部缺血性脱髓鞘区，并可见脂肪栓子，常伴有出血性微小梗死。

(2)脑缺氧性改变：

主要是脑水肿、脑膜和皮层血管充血，偶尔在脑回表面见有淤血点。

3、心脏病理变化

目前尚未见到单纯因心脏脂肪栓塞致死的病例报道。但是，当发生脂肪栓塞综合征时，由于肺血管床阻力大，使右心负荷增加而出现右心扩大，心肌可因缺氧而受损，表现为心外膜下点状出血，镜下可见小出血斑、变性或坏死区，有时可在心肌纤维之间发现脂肪栓子。

4、眼底变化

脂肪栓塞综合征伤员可出现视网膜病变，如散在大小不等的白色闪光或纤毛状的渗出物，特别是在乳头或黄斑中心凹陷处，视网膜弥漫性或呈细条纹状出血，黄斑水肿，血管充血，管径不等或呈分节状。

脑血栓与脑栓塞的区别

脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。

(1)脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或 数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁 以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。

(2)脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症 状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等 栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。

脑血栓溶栓时间

(1)指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.

(2)保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动

(3)病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.可用中药修复损伤脑细胞,龟/龙/脑/康含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞

做哪些检查能确诊脑血栓

做哪些检查能确诊脑血栓?要确认究竟是不是得了脑血栓光靠临床表现和医生的检查还不够，还需要以下必要的仪器及化验检查辅助。

一、疾病检查脑血栓

动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因，以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”。

二、头颅CT检查脑血栓

CT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死(即脑梗塞)的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义的信息。但在发病24小时以内常不能发现病灶，此时CT扫描的意义在于排除脑出血，为及早开始治疗争取时间。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。

三、头颅磁共振扫描检查脑血栓

该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现脑血栓病灶、及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像(MRA)尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，医院的拥有率不高。而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。此为脑血栓的确诊方法。

四、脑血管造影检查脑血栓

该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期(发病6小时以内)尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。此方法是确诊脑血栓的方法。

浴血栓疗法治疗脑血栓

治疗脑血栓的方法是什么?脑血栓是一种可以导致患者死亡的疾病，所以早发现早治疗是所有脑血栓患者必须做的事情。目前在我国可以治疗脑血栓的方法非常的多，因此为了使患上脑血栓的患者早日康复，下面就给大家具体介绍一下治疗脑血栓的方式方法。

(1)改善脑部血液循环

改善脑部血液循环是治疗脑血栓比较具体且有针对性的方法，治疗的实施一般要依靠扩容和血管扩张药物，这样可以改善患者脑部的血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，缩小血栓范围。

(2)抗凝治疗方法

这种方法并不适用于所有血栓患者，只适用于病情比较严重的病人，目的是防止血栓扩延加重病情，缩短疾病治疗时间，缓解患者病痛。治疗实施之前患者还应做脑CT检查，如果患者有其它出血倾向应暂缓治疗。

(3)浴血栓疗法

怎样治疗脑血栓比较有效呢?一般来讲不仅要选对疾病治疗方法，还要把握好方法的实施时间和用药剂量。浴血栓疗法也是脑血栓的常见治疗方法之一，常用链激酶、尿激酶溶解血栓，而且这方法越早使用，效果越好。

(4)防治脑水肿

此方法主要依靠药物，常用的有高渗液、利尿剂及自由基清除剂，其中高渗液中最为常用的是甘油和甘露醇;利尿剂有脱水、降压的作用，尤其适用于伴有心功能不良的患者。自由基清除剂有促进出血的副作用，所以应慎重使用。

神奇的脑血栓血管内器械取栓

一、Merci装置

2004年，Merci装置获得FDA批准用于临床。Merci装置由三部分组成：镍钛合金的记忆导丝，其末端卷曲成环状、一个微导管以及一个球囊支持的导引导管。Merci取栓器是用超弹的镍钛记忆合金制成的，远端呈五个直径逐渐变小的螺旋环状，形状类似开瓶钻。Merci装置从股动脉插入，然后在血管造影指引下小心送入阻塞的脑动脉，展开后可变成螺旋状像开瓶钻一样，“抓住”血凝块后，Merci装置和血凝块退入经它大的球囊导管内。撤出导管时，使球囊暂是膨胀短暂阻断血流，以便安全地取出血凝块。

使用时，先将取栓器通过直的微导管送到闭塞的血管内，将取栓器伸出微导管时就恢复了原来记忆的形状，捕获血栓。阻断近端前向血流，小心将血栓移进导引导管后，移出体外。

二、Phonex血栓取出装置

?Phonex血栓取出装置(Bochum，Germany)自2006年起在欧洲被用于治疗急性脑血管闭塞。是一种类似毛刷样的装置，其核心是一根微导丝，周边是长度不等的呈栅栏样排列的微丝样结构。共有三种尺寸，最小的一种能够对直径为2mm的血管进行治疗。

三、激光装置

1、LaTIS(Minneapolis，MN)激光装置是第一个在美国用来进行前瞻性和开放性研究的装置.

2、EPAR激光装置(Endovasix，Belmont，CA)的原理是通过光纤将激光的能量转化为声能，在微导管的末端产生微气泡达到血栓消融的目的。

四、Penumbra装置：Penumbra装置是2008年FDA批准用于临床的一种新型的血栓抽吸装置。

五、Solitaire AB 支架装置

国内近几年有Solitaire AB 支架装置用于脑血管急性闭塞再通的治疗报道。

–颅内自膨式支架治疗急性颅内血管闭塞更有优势。第一，自膨式支架输送系统较球扩式支架更柔顺，在送到靶血管区域时对沿途血管的损伤较球扩式支架要小，产生诸职夹层等并发症的可能性降低。第二，自膨式支架本身亦较球扩式支架更柔顺，在释放捂民血管壁的贴壁性更佳。第三，改良后的自膨式输送系统对迂曲血管的通过性较自膨式支架更强。

脑血栓介入治疗方法

(一)静脉溶栓：以往都是内科药物溶栓治疗，要求发病6小时内，最好是3.5小时内静脉点滴溶栓药物治疗。但是静脉溶栓血管溶通率低，只有大约30%，大部分病人不能取得满意效果，同时脑出血的风险很高。一旦发生溶栓后脑出血，患者的死亡率极高。

(二)介入动脉内溶栓：是将一根非常细而且柔软的导管经大腿根部动脉插入脑血栓内，经导管注射溶栓药物，使得溶栓药物直接与血栓接触，增加血栓内药物浓度，血栓直接溶解，血管溶通率增加，减少了溶栓药量，降低了脑出血风险。动脉内溶栓最好的时机是发病后6小时内，椎基底动脉血栓可以延长至12小时。

.(三)介入动脉内取栓术：将专用的取栓装置经大腿根部动脉送到血栓处，取栓装置抓住血栓，将其取出体外，血管立即再通，血管开通率达到90%以上，不用溶栓药物，最大限度降低脑出血风险。动脉内取栓要求越早越好，最好是在发病8小时内进行，减少脑功能的损害。由于椎基底动脉血栓危害更大，常会造成病人死亡，可将取栓时间延长至12-24小时。

看了上文，相信你已经知道脑血栓介入治疗方法有哪些了吧!相当一部分脑血栓患者，虽然抢救回来，但却留下终身残疾，给家人带来了巨大负担，使美好的家庭蒙上阴影。所以，对于家长有老人，或者高血压的患者，一定要多加注意，特别是饮食的健康，尤为重要。

脑血栓前兆 冬季谨防脑血栓

脑血栓又称缺血性脑中风，中老年人发病较高，国内外医学统计资料表明：脑血栓的致死率几乎占所有疾病的第一位，有人将其称为危害健康的“第一杀手”。寒冬季节，医院里的脑血栓患者也在不断增加，为什么呢？寒冷的天气，易使人体气血流行不畅，血脉筋脉拘急，所以冬季是脑血栓、心梗等心脑血管疾病以及关节痛、感冒等疾病的多发季节，保暖也就变得异常重要。高血压患者若降压过快(尤其睡前服用降压药)，均会由于血压降低、血流缓慢而发生脑血栓，出现缺血性脑中风。因此，冬季提高对脑血栓的认识，增强自我的预测能力，对疾病预防有重要意义。