洋地黄的药理和副作用是什麽
洋地黄的药理和副作用是什麽
洋地黄类的药理作用是直接或间接地抑制心肌细胞膜上的钠，钾一三磷酸腺苷酶 (Na，K—ATP)，影响心肌兴奋一收缩偶联的收缩性及影响心脏的传入神经。它们增强心 肌的收缩力是由于增加心肌细胞内的钙离子浓度，而其不良反应是由于降低心肌细胞内 的钾离子浓度所致。它们所引起的不良反应可以是心脏性的或非心脏性的，并与剂量有 关。非心脏性反应，常见的有胃肠道(厌食、恶心、呕吐)及中枢神经系统(嗜睡、头昏、 意识障碍、谵语);不常见的有视觉影响，如色视、畏光及眼花等。常见的心脏反应为 异位心律失常(室性早搏、室性快速性心律失常、阵发性室上性心动过速)及心脏传导阻 滞。心脏阻滞与异位心律失常同时出现时，即阵发性室上性心动过速伴传导阻滞，应特 别考虑为洋地黄类的毒性作用。年老、心衰史较长、病情严重而并发症多者或肺心病患 者，即或用常规剂量也易发生毒性作用。洋地黄类引起过敏反应是很少见的，可出现血 小板减少、嗜酸细胞增多及过敏性皮肤病变。尚未见有致癌的报告。【心血管系统】洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常规药物，但它们有时也可引起或加重心衰，其基本机制是慢性心衰时心肌的能量储备是有限度的，尤其是当心肌供氧受到损害或氧供求平衡紊乱时，使用加强心肌收缩的药物，有可能加速心肌细胞的死亡。一组洋地黄中毒148例中，致心衰恶化者占7.5%。缺血性心脏病患者应用洋地黄可伴发运动性心绞痛，长期应用易发生心律失常。洋地黄可引起各种类型的心律失常，在726例洋地黄所致的心律失常者中，室性早 搏占54%，成对的室性早搏25%，室上性心动过速33%，窦性心动过缓3.4%，心房 颤动1.7%，心房扑动1.8%，房室传导阻滞42%(工。14%、Ⅱ。17%、完全性11%)。 室性心动过速及所谓的双向性心动过速是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄偶可致有类 似病窦综合征的表现，因此患有病窦综合征者应用洋地黄时应小心。心衰稳定伴窦性心律患者是否继续应用洋地黄类药治疗的近来推荐的敏感指标 (1)血浆地高辛浓度在1.Onmo1/L(0.8ng/m1)以下，停药后很不易产生恶化(2)病情稳定，血浆地高辛浓度在1.Onmol/L以上并稍有中毒的危险性，因有恶化的可能，不宜停药。(3)因肾功能不全或难以保持钾平衡，中毒的危险性加大，宜谨慎地停药。(4)左室功能不良患者，尽管中毒的危险性加大，最好是继续治疗，要密切观察病情，有助于降低危险性。【神经系统】食欲不振、恶心、呕吐是由于大脑化学感受器受刺激之故，还见有嗜睡、疲劳、无力、嗜睡、谵语、昏迷、呆痴、失语、欣快、抑郁、不安、易激动、眩晕、持久呃逆、幻觉、错觉、定向障碍、抽搐。在179例应用洋地黄过量患者中95%有严重疲劳、65%精神紊乱。有报告发生癫痫及脑电图异常、恶梦、神经肌肉痛、舞蹈病、长期或短暂的记忆力减退以及学习能力减退者。【消化系统】早在18世纪Withering首先提出应用洋地黄时发生恶心、呕吐或腹泻，应减量。发生胃肠症状与血浆地高辛浓度有关，洋地黄中毒时约半数患者有胃肠症状。有报告心衰患者用洋地黄类药发生出血性肠坏死，这种病理改变与洋地黄的关系尚不明。【泌尿系统】黄氏报告4例严重心衰患者应用洋地黄治疗，使症状减轻、尿量增多、水肿减轻，但在治疗期间急剧发生尿量减少，且同时或以后出现洋地黄中毒反应，继之心衰加重，停用洋地黄后尿量复增，心电图上洋地黄中毒表现也消失。这种洋地黄所引起的尿少症可能由于洋地黄中毒量使肾血管收缩，对心肌功能的不良影响及对迷走神经的抑制所致。【造血系统】有报告发生血小板减少，并在血小板减少的患者见有洋地黄毒甙特异性抗体。嗜酸细胞增多伴有或不伴有皮疹反应，是罕见的。【内分泌、代谢】应用洋地黄患者的血清中的卵泡刺激素(FSH)及雌激素浓度升高和黄体生成素(LH)及睾丸素减低，临床表现为女性的乳房可变大;男性发生女型乳房(不常见);停经妇女的阴道鳞状上皮分层化，造成阴道涂片病理诊断癌的诊断困难。洋地黄可减低乳腺癌细胞的异性生殖性并减少远方转移，但尚需更进一步证实。【特殊感官】可产生怕光、暗点、视力模糊、眼前有光闪动感及红光，色视有变化如黄视或绿视，而红、棕、蓝或白视少见。【皮肤】皮疹是罕见的，张氏等报告1例慢性肺心病患者服洋地黄10余天后，全身出现很多的瘀血斑点，压之不褪色;洋地黄毒甙皮内过敏试验呈阳性。以前报告有痒疹、红斑、丘疹、水泡、大疱及血管性水肿。【对下一代的影响】地高辛可通过胎盘进入胎儿循环，在正常情况下无不良反应，新生儿血浆地高辛浓度一般在治疗浓度以下。洋地黄毒甙过量(8.9mg)致母亲及胎儿中毒，由于在子宫内缺氧，婴儿在生后3天内死亡。毒毛旋花子甙使鼠的胎儿存活率减低及新生鼠的体重减轻。在人妊娠期及授乳期应用洋地黄时，不需要调整剂量。【危险情况】有不同的因素可增加洋地黄中毒的危险性。(1)用药剂量固定，改变药物在体内蓄积或改变血浆浓度的因素有：1)在组织内分布的变化：如甲状腺功能低下及肾衰时，地高辛的表观分布容积增大，给以负荷量后血浆浓度加大，则增加中毒的危险性;相反，甲亢时对地高辛产生抗力。2)肾排除的改变：肾衰时地高辛排出减少，致在稳定治疗的情况下药物蓄积，其他洋地黄类药物也是如此。3)药物的相互作用，也可减少肾脏排出。(2)体内药量及血浆浓度固定，改变对地高辛反应的因素：1)电解质紊乱：最重要的是低钾血症，当血浆钾浓度为3.5～3.0mmol/L时，对地高辛的敏感性增加50%。此外，体内总钾量减少而血浆钾浓度不低时，对洋地黄的反应也增强。低镁血症也有同样的作用，如同时存在有低钾血症时，低镁血症的作用更明显。高钙血症的作用与低钾血症相似，低钙血症有对抗洋地黄的作用，低氧血症及酸中毒时易发生洋地黄中毒。2)年龄：老年人对洋地黄较敏感，原因尚不明，可能由于老年人的肾功能有减退的趋势，易产生高钾血症，组织对洋地黄敏感性增大，也可能由于Na+，K+-ATP酶活性减低。地高辛的表观分布容积在新生儿、婴儿及儿童比成年人为高，4～6个月儿童的肾地高辛清除率较低，组织内洋地黄受体改变也可增加对地高辛的抗力。3)危重患者：出生体重低的婴儿，就是应用小剂量，也特别易发生中毒的危险。4)甲状腺疾病：甲亢时组织对洋地黄的敏感性减低，甲状腺功能低下时恰相反。(3)心脏疾病：急性心肌梗死时应用洋地黄尚有争论，反对应用的理由是缺血组织需氧量增大，末梢血管阻力增大，则加大了低氧血症及酸中毒时发生心律失常的危险性。还有心肌梗死及左室衰竭或心源性休克时，洋地黄的使用价值很小。心室流出道梗阻时，如肥厚性梗阻型心肌病、缩窄性心包炎及心脏填塞是洋地黄的禁忌证。急性心肌炎时，易引起洋地黄中毒。直流电转复时，洋地黄致心律失常的机会加大，但洋地黄治疗并不是直流电转复的禁忌证，洋地黄化患者电转复时，初始剂量应当小(10Watt/s)，如无效，再逐渐增加剂量。
右心衰引起面部水肿日常护理
皮肤防感染
专家称，心衰的患者首先表现的水肿，因此要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。
利尿别忘补钾
专家指出，心衰患者在服用洋地黄药物(地高辛等)时，要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测洋地黄浓度，防止洋地黄中毒。长时间使用利尿剂时，应在医生的指导下服用补钾、补氯药物，还要多吃橙子、香蕉、土豆等含钾食物，以保持电解质平衡。
记录每日水分出入量
专家建议患者准备一个笔记本，心衰患者要养成每天记录水分出入量的习惯，不但可以控制日常出入量，就医时还可给医生提供参考。出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。需提醒的是，“入量”不只包括饮水，汤汁、水果、输液也要算在内。“出量”是每天的排尿量。
西兰花和虾能一起吃吗
1.西兰花与牛奶
西兰花中含有的维生素与微量元素会影响牛奶钙和蛋白质的吸收。
2.西兰花与牛肝
牛肝中的铜元素会影响西兰花维生素C的吸收。
3.西兰花与猪肝
猪肝含有铜铁锌等元素，与西兰花中的膳食纤维结合容易产生不易消化的物质。
4.西兰花与西葫芦
西兰花含有丰富的维生素，而西葫芦含有维生素C的分解酶，破坏维生素的吸收。
5.西兰花与洋地黄
如果您正在服用洋地黄药物，则不能摄取西兰花，大豆，菠菜等这些食物，会降低药效。
孕期使用洋地黄的注意事项
洋地黄在妊娠中已广泛应用，各种洋地黄制剂易通过胎盘进入胎儿体内，但分布不一致，个体差异较大。有的胎儿血药浓度大于母体中药物浓度，有的胎儿血药浓度仅是母体血药浓度的一半左右。足月时母体胎儿血浆中药物浓度相同，因此，在对母亲不产生毒性的剂量下，对婴儿也无危害；母体洋地黄中毒，胎儿也可中毒，甚至死亡。由于孕期母体生理性变化，洋地黄类药物要达到治疗水平必须增加剂量。近来的研究提示，在使用地高辛维持量的妇女中，孕妇的血清浓度较非孕妇低。由于地高辛主要经肾脏排泄，孕期肾脏清除率的不断增加可能是孕期地高辛浓度较低的原因。在长期使用地高辛的孕妇中，胎儿体内的浓度也能达到治疗剂量，故也可用地高辛治疗胎儿突发性心动过速。
洋地黄对子宫平滑肌有兴奋作用，曾一度认为可能有利于心脏病患者分娩，但现已证实洋地黄并不影响分娩过程。一般认为洋地黄类药物不影响妊娠时间。迄今为止尚无洋地黄致胎儿畸形的报道。孕妇洋地黄化无损于胎儿及新生儿。有时胎儿心脏中洋地黄浓度较高，但因胎儿心肌对洋地黄敏感性较低，故无明显不良作用。曾有人研究了完全洋地黄化产妇的新生儿情况。
那么中药材成分
中药材种类繁多，来源广泛，各种药材又具有多种化学成分，按照其药理作用和组成性质，概括起来中药材的成分可分为以下几方面：
有效成分
即具有生物活性，发挥主要药效的物质，如生物碱、甙类、挥发油。
辅助成分
本身没有特殊疗效，但能增强或缓和有效成分药效作用的物质。如洋地黄中的皂甙可帮助洋地黄甙溶解或促进其吸收。
无效成分
指本身无效甚至有害的物质，往往会影响浸出效果、制剂稳定性、药效等。
组织物质
犀角构成细胞的不溶物，如纤维质、栓皮等。
乱吃药会导致猝死
1、强心苷类药物
此类药物中的地高辛、西地兰、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷K等被中医养生网广泛用于治疗充血性心力衰竭、室上性心动过速、心房颤动和心房扑动等多种疾病。
此类药物的毒副作用很大，患者若是过量地使用就会发生洋地黄中毒，进而会出现心律紊乱、房室传导阻滞或充血性心力衰竭等症状。洋地黄中毒的患者若得不到及时的救治，往往会死于心室颤动。
2、抗心律失常药
此类药物中的奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔和维拉帕米等通过发挥不同的电生理作用，可有效地调节心律，改善患者心律失常的症状。
心律失常患者若是使用这些药物的方法不当，就会引发各种心脏病，甚至发生猝死。如：
①患者若是服用了过量的奎尼丁，就会引发中医养生网心动过速，而死于心室颤动。
②患者若是口服或注射了过量的利多卡因或苯妥英钠，就会出现血压骤降或心搏骤停的症状，导致其死于急性的心功能衰竭。
③患者若同时服用普萘洛尔和维拉帕米会导致药物中毒，使其出现血压骤降、心动过缓等症状，甚至因心脏停搏而死亡。
3、平喘药
此类药物通过发挥不同的药理作用，可有效缓解哮喘患者的症状。哮喘患者若是使用此类药物的方法不当，非但无法缓解哮喘的症状，还可引发其他疾病，使患者发生死亡。如：
①氨茶碱是临床上用于治疗哮喘的首选药物。哮喘患者若同时伴有呼吸窘迫综合征，并过量地使用此药就会引发心动过速，导致其死于心室颤动。
②异丙肾上腺素气雾剂是哮喘急性发作时的首选药。此药虽起效迅速，但其药效仅能持续1个小时左右。
黄芩不能和什么一起使用
黄芩中的苷类物质在与维生素C相遇后，会被分解成苷元和糖，从而导致疗效下降，因此黄芩不能和维生素C同用。
黄芩的药理作用和洋地黄类强心苷相冲突，放在一起使用容易发生强心苷中毒，因此二者不宜同用。
虽然说普萘洛尔和黄芩，都有降压作用，但普萘洛尔可以明显抑制黄芩的降压作用，因此二者也不宜同用。
孕期心律失常该用什么药
孕期心律失常在临床较为常见，其药物治疗均可能对胎儿产生一定影响，因此，这个阶段患者对药物的选择要更加谨慎。
药物是否有致畸作用?药物对生长发育是否有影响?这些问题是母亲最关心的问题。先天性畸形通常在妊娠前3个月由药物毒性引起，在受精后最初8周(末次月经后10周)致畸的危险性最大。
因此，在妊娠首3个月应尽可能避免给药。在妊娠中3个月和后3个月，抑制胎儿生长发育是药物治疗的主要潜在危险。若确实需要用药，必须注意其安全性，配合医生正确服药。
洋地黄类能够安全用于孕期的洋地黄类药物首选为地高辛。地高辛可增强心肌收缩力，减慢心率和抑制心脏传导，适用于心衰伴快速心律失常如房颤、心动过速的治疗。
试验证明，地高辛口服虽可通过胎盘，但其在胎儿血液中浓度很低，至今未发现有致畸作用，故而孕期应用是安全的。应当注意的是，必须防止用药过量，以免引起洋地黄中毒。若母体发生洋地黄中毒，则会出现对胎儿的副作用，使胎儿心率显著减慢而有宫内窒息的危险发生。
奎尼丁早在1930年就在产科中使用奎尼丁，未发现有致畸或其他明显的副作用。奎尼丁对心脏主要表现为抑制作用，用于心房颤动、心动过速、早搏等疗效显著。如同地高辛一样，奎尼丁虽可通过胎盘，但在胎儿血液中浓度很小，不会对胎儿构成不良影响，因而孕期应用是安全的。同样，应用奎尼丁剂量宜小，防止量大对胎儿构成威胁。