什么是主动脉心脏
什么是主动脉心脏
相信很多人都对主动脉夹层分离这种疾病不太熟悉，因为它也是临床上比较少见的疾病，既然提到主动脉，我们就要先来了解一下它的构造，血管内是由内膜、中膜和外膜组成的，所谓夹层就是内膜局部撕裂后被血液冲击后形成两个腔系空间，一般都会有撕裂样的疼痛。而主动脉夹层分离又是什么呢?我们一起来学习一下。
主动脉夹层分离指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。本病少见，发病率每年每百万人口约5～10例，高峰年龄50～70岁，男：女约2～3∶1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。
临床表现
1.疼痛
夹层分离突然发生时，大多数患者突感疼痛，A型多见在前胸，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。
2.高血压
初诊时B型患者70%有高血压。患者因剧痛而又休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。
3.心血管症状
夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。
治疗
对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室(ICU)治疗。治疗分为紧急治疗与巩固治疗。
1.紧急治疗
(1)缓解疼痛 疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。
(2)控制血压和降低心率 联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于100～120mmHg。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。
(3)通气、补充血容量 严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气,给予补充血容量。
2.巩固治疗
病情稳定后可改用口服降压药控制血压，及时做X线CT、TEE等检查，决定下一步诊治。若内科不能控制高血压和疼痛，夹层已破裂或濒临破裂，伴主动脉瓣关闭不全者，均应手术治疗。手术治疗以彻底去除病灶，防止病变发展，抢救破裂、脏器缺血等并发症的有效方法并具有一定远期疗效。
通过学习和了解了关于主动脉夹层分离这种疾病，我们可以从前面介绍的数据和症状中看出此疾病的严重性，无论是什么治疗，只要发生这种主动脉夹层分离的患者都应该紧急送往重症监护室，所以日常还是要注意出现症状就及早诊断和治疗。
血液循环的种类
1、体循环(大循环)：体循环的血管包括从心脏左心室发出的主动脉及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统：上腔静脉系，下腔静脉系(包括门静脉系)和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道;下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道;心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。
2、肺循环(小循环)：肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉。肺动脉内的血液为静脉血，它是人体中唯一运送缺氧血液的动脉。心脏右心室的血液经肺动脉直到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。肺静脉是人体中唯一运送富氧血液的静脉。机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射完成的。支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的迷走神经。
3、冠脉循环(小循环)冠脉循环是为了给心脏自身提供其所需要的营养物质和氧并运走废物的。是血液直接由主动脉基部的冠状动脉流向心肌内部的毛细血管网最后由静脉流回右心房的一种循环。
血液循环种类
血液循环根据其循环的部位和功能不同，分体循环(大循环)和肺循环(小循环)二部分。
1、体循环(大循环)：体循环的血管包括从心脏左心室发出的主动脉及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统：上腔静脉系，下腔静脉系(包括门静脉系)和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道;下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道;心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。
2、肺循环(小循环)：肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉。肺动脉内的血液为静脉血，它是人体中唯一运送缺氧血液的动脉。心脏右心室的血液经肺动脉直到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。肺静脉是人体中唯一运送富氧血液的静脉。机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射完成的。支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的迷走神经。
3、冠脉循环(小循环)冠脉循环是为了给心脏自身提供其所需要的营养物质和氧并运走废物的。是血液直接由主动脉基部的冠状动脉流向心肌内部的毛细血管网最后由静脉流回右心房的一种循环。
从心脏听诊区看常见心脏病的心音
首先我们来了解一下心脏的听诊部位，心脏一共有5个听诊区，它们分别是二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区以及肺动脉瓣听诊区。那么接下来让我们一起来了解一下如何从各听诊区听到的声音来判断心脏的疾病。
其次是二尖瓣听诊区，它位于心尖部，也就是左锁骨中线内侧第5肋间处。如果二尖瓣发生了狭窄的话则会听到隆隆样舒张期杂音。若是二尖瓣关闭不全，则是3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间，主动脉关闭不全心尖部第一心音减弱，第二心音减弱或消失。如果是主动脉瓣狭窄那么能听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三、四肋间，若主动脉瓣关闭不全那么可听到叹气样舒张期杂音，并且可传导。而肺动脉瓣区位于胸骨左缘第二肋间处。肺动脉瓣狭窄可听见胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。
最后一个是三尖瓣区，它在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。我们可以根据心脏听诊的声音来初步判断是否存在心脏的疾病，是哪一种疾病，再去做进一步的确诊检查。心脏听诊考验医生的技术，但是对于患者来说是无痛低价无负担的，可以减少不必要的机器检查。总而言之，如果心脏有问题，一定要尽量早点去医院检查，心脏是人类最重要的器官之一，出了问题可一定不能马虎。
血液循环的过程和分类
循环过程
心血管系统(systemacardiovaschlare)包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。心血管系统是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空的肌性器官，它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压出血液，保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流动。血管是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。动脉自心脏发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多，最后分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血液与组织间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静脉，小静脉汇合成大静脉，最后返回心脏，完成血液循环。
循环种类
血液循环根据其循环的部位和功能不同，分体循环(大循环)和肺循环(小循环)二部分。
1、体循环(大循环)：体循环的血管包括从心脏左心室发出的主动脉及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统：上腔静脉系，下腔静脉系(包括门静脉系)和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道;下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道;心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。
2、肺循环(小循环)：肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉。肺动脉内的血液为静脉血，它是人体中唯一运送缺氧血液的动脉。心脏右心室的血液经肺动脉直到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。肺静脉是人体中唯一运送富氧血液的静脉。机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射完成的。支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的迷走神经。
3、冠脉循环(小循环)冠脉循环是为了给心脏自身提供其所需要的营养物质和氧并运走废物的。是血液直接由主动脉基部的冠状动脉流向心肌内部的毛细血管网最后由静脉流回右心房的一种循环。
胸背痛当心主动脉剥离要人命
胸痛可能要人命!1名30多岁陈姓计程车司机，本身患有高血压和糖尿病，一次载客过程突然感到胸口剧痛，紧急就医确诊为“A型主动脉剥离”，立即动手术治疗，幸好保住一命。医师提醒，秋冬是主动脉剥离急性发作的好发季节，若未及时治疗，两天后死亡率超过5成，民众千万别轻忽突然胸痛和背痛的警讯。
别轻忽胸背痛!秋冬好发主动脉剥离
主动脉剥离不是老年人的专利，青壮年也可能发生。台湾卫生福利部台中医院心脏外科主任刘殷佐表示，现代人因营养过剩，吸烟人口众多，压力大且缺乏运动，罹患高血压、高血脂、高血糖的民众越来越多，各种动脉硬化疾病造成的患者也持续增加，而在秋冬季节交换之际，血压较不易控制，容易发生血管疾病，其中主动脉剥离属于较严重的问题。
主动脉剥离是主动脉因各种原因导致内膜破裂，血液沿着血管剥离的方向流动，从主动脉的内膜流到中膜或外膜，导致主动脉壁的保护性结构遭到破坏，也因为主动脉的血流会经过各个器官，有可能造成各类器官缺血性症状。
主动脉剥离的疼痛大部分是从前胸传到后背，症状是突然剧烈的胸或背撕裂痛。主动脉剥离的患者通常患有高血压且没有好好控制，如果没有立即住院治疗，容易有生命危险，症状严重者，很快就会因为主动脉破裂休克，而最常见的合并症是心包填塞，也就是心脏外面因血液压住心脏而影响心脏跳动，严重会造成休克甚至死亡。
主动脉剥离发作A型快动手术、B型可药物控制
刘殷佐医师提醒，主动脉就像身体中的重要水管，若水压(血压)过高、水管(血管)品质不好或破裂，主动脉剥离便有可能发生。而主动脉剥离的高危险群有高血压、抽烟、慢性阻塞性肺病、马凡症候群、胸部外伤、动脉粥状硬化、周边动脉疾病、怀孕或有家族病史等，若有相关病史的民众，在秋冬之际要好好控制血压，若有胸和背撕裂痛，或者前胸痛转移到后背，应尽快就医治疗，以免主动脉剥离而危害生命。
一般来说，患者到院后会安排电脑断层扫描以确立诊断，当主动脉剥离侵犯到升主动脉时，称之为“A型主动脉剥离”，必须紧急施行手术，将受侵犯的主动脉部位用人工血管换掉或用支架治疗。
若是动脉剥离范围在主动脉弓和降主动脉时，称为“B型主动脉剥离”，若无立即器官缺血症状或是血管破裂之虞，可以暂时在加护病房治疗，使用药物控制病情。
腹主动脉瘤的概述
腹主动脉瘤(英文：abdominal aneurysm)是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。
腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63%—79%，大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引起，一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉、偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯肠系膜下动脉分支，在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状。
20世纪30年代初，已研制出人工血管的金属支架。利用特制的传递装置经股动脉将其送入动脉瘤腔内，借助球囊导管扩张支架。依靠金属支架的弹性及头端的钩状附件与动脉壁固定。
动脉血栓的发病原因
1、血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。
2、医源性。近年来由于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞。
3、心源性许多报道说明周围动脉栓塞最常病因是心源性。栓塞来自心脏病者占94%，其中77%伴有心房颤动。动脉硬化性的冠状动脉心脏病，包括心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿性心脏病占20%。风湿性心脏病和冠状动脉性心脏病，二者都有左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓。冠状动脉心脏病，特别当心肌塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。