髌骨骨折错位怎么治疗

髌骨骨折错位怎么治疗

如果髌骨骨折发生错位，那就证明这是很严重的骨折了，这个骨折通常就不太适合保守治疗，需要做手术。

手术做髌骨切开复位内固定，就是在腰麻或者硬膜外麻醉下，在髌骨前面取个切口，然后把骨折端暴露出来，清理完骨折端之后把关节腔的积血清理干净，然后把骨折的远近端解剖复位，就是争取和断骨之前是一个样子，然后用两把金钳固定，最后用钢钉或者克氏针或者用髌骨爪，把骨折进行牢固地固定。所以说髌骨骨折错位了怎么办，错位了就是手术治疗呗。

髌骨骨折肿胀多久才消

髌骨骨折的肿胀要根据髌骨骨折的程度，还有它的治疗的方式来决定，如果说髌骨骨折的程度较轻，粉碎程度较弱，通过保守治疗，大约在六周左右肿胀就能逐渐的缓解。 如果髌骨骨折经过手术治疗，一般来说术后六周左右能进行功能锻炼恢复，肿胀也能逐渐的缓解。 但是这个髌骨骨折，如果说骨折也成粉碎状，然后移位程度较重，再加上这个术后的锻炼不太及时，有可能这个肿胀消退的时间要更长一些。

脚部骨折的原因

1. 直接暴力：如汽车撞击小腿导致胫排骨骨折;

2. 间接暴力：如突然跪倒时，股四头肌猛烈收缩导致髌骨骨折;

3. 积累性劳损：如远距离行军易致第二、三跖骨骨折。

4.病理因素：老年人骨折疏松是导致脚踝骨折错位的直接因素之一。

髌骨骨折分离怎么治疗

髌骨骨折分离就是髌骨骨折的非常典型的手术适应症，建议手术治疗，手术治疗也很简单，在髌前区取一个切口，切开之后上下游离完了，把髌骨复位，复位之后用那个髌骨钳或者是大金钳临时固定。固定之后，基本上就能达到解剖、复位，基本上就是和骨折之前是一样的，然后选用张力带或者是用髌骨爪，或者是钢丝环绕术等，把髌骨骨折做比较好的内固定，然后再把关节腔里的积血放出来，冲洗干净之后，就可以缝合皮肤，手术就做完了。所以髌骨骨折如何产生分离了，就不建议保守治疗，绝对需要手术治疗。

髌骨骨折消肿的最快方法 髌骨骨折分离了怎办

髌骨骨折分离就是髌骨骨折之后出现了明显的分离移位，导致骨折端不能接触，这种情况下就是髌骨骨折的非常典型的手术适应症，这时候就建议手术治疗，手术治疗也很简单，在髌前区取一个切口，切开之后上下游离完了，把髌骨复位，复位之后用那个髌骨钳或者是大金钳临时固定。固定之后，基本上就能达到解剖、复位，基本上就是和骨折之前是一样的，然后选用张力带或者是用髌骨爪，或者是钢丝环绕术等，把髌骨骨折做比较好的内固定，然后再把关节腔里的积血放出来，冲洗干净之后，就可以缝合皮肤，手术就做完了。所以髌骨骨折如何产生分离了，就不建议保守治疗，绝对需要手术治疗。

髌骨骨折怎么治疗

为防止股四头肌萎缩，无力及膝关节强直，膝关节部位骨折的功能活动锻炼对治疗效果关系很大，护理人员应从思想上重视，看到这项工作的重要性，作好病人的思想工作，向病人讲清道理及作法，取得病人的配合。

膝枢纽关头功效熬炼引导

为防备股四头肌萎缩，无力及膝枢纽关头强直，膝枢纽关头部位骨折的功效运动熬炼对治疗结果干系很大，照顾护士职员应重新脑上器重，看到这项事情的紧张性，作好病人的头脑事情，向病人讲清原理及作法，取抱病人的共同。

功能锻炼的具体护理工作内容，可有以下几方面。

1、用丝线作周围固定，方法简单且可用于粉碎性骨折

术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位，约3～4周开始练习膝关节活动，但负重要到骨折愈合以后。督促指导病人及时练习，并按着要求进行。

2、及早开始锻炼股四头肌

如股四头肌萎缩无力，则不能伸直膝关节，也就不能站立。主要是肌肉等长收缩运动，教会病人收缩方法，随时活动。要求每小时作100次，为起床行走准备条件。

3、髌骨被动活动

如病情容许，在晨晚间照顾护士时，可将髌骨向左右两侧推动频频，随时走到病床旁发言时也推动几下，以防备髌骨的枢纽关头面粘连。嘱告病人坐起时，本身也要随时推动。

4、保守疗法

将患肢置于长腿石膏托上，固定于伸膝位3～4周。去除外固定后，即开始逐步练习膝关节伸屈活动。对于无移位或移位轻微的骨折，可以使用单纯的外固定。外固定方法多用石膏固定。

髌骨骨折的治疗概要

1.非手术治疗髌骨骨折：

(1)适应证：无移位的髌骨骨折或骨折移位较少，关节面轻度不平整(分离<3 mm;关节面不平整在2 mm内)。

(2)治疗方法：抽出关节内积血，加压包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4—6周。在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

2.手术治疗髌骨骨折：

(1)适应证：髌骨骨折超过2～3 mm移位，关节面不平整超过2 mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。其治疗目的是恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。

(2)髌骨骨折的手术方法：

1)内固定：克氏针加张力钢丝固定是最牢固的固定方式。横形骨折、纵形骨折：克氏针张力带钢丝固定或记忆钛合金髌骨爪固定。

2)粉碎性骨折：应用细克氏针将粉碎性骨折转变为横形和垂直骨折，然后在克氏针张力带钢丝固定基础上增加环扎钢丝固定。

3)髌骨骨折部分切除术：至少保留髌骨近端或远端的1/3，髌骨上下极为粉碎性骨折，无法解剖复位时可行髌骨部分切除术。选择髌骨部分切除时，将较大的骨折片固定在一起，尽可能多的保留髌骨体积。尽可能靠近髌骨的关节面缝合髌腱。髌骨部分切除术要注意保证伸膝装置不被过分缩短，残余的髌骨不要倾斜。

4)髌骨骨折全髌骨切除术：骨折粉碎严重，重建关节面已不可能时，行髌骨部分切除术。用粗的不吸收线穿过髌腱、股四头肌腱的边缘及内外侧关节囊的扩张部行荷包缝合，形成直径2 cm的腱性梅花结。荷包缝合缩短了股四头肌装置，可以防止伸膝迟缓，并伸膝前形成一个类似髌骨的突起。

5)陈旧髌骨骨折治疗：陈旧性髌骨骨折指3周以后的骨折。骨折片如能复位，应尽量复位、固定，尽早练习腺关节活动，如不能复位可作股四头肌和髌腱延长，尽量予以复位，如不能复位或复位不满意，应行髌骨部分或全切除，由于股四头肌挛缩可将阔筋膜条反转后缝合于髌韧带断端或残留的髌骨上，重建髌韧带以恢复伸膝装置的完整性。

脚踝骨折的原因

1.直接暴力

如汽车撞击小腿导致胫排骨骨折。

2.间接暴力

如突然跪倒时，股四头肌猛烈收缩导致髌骨骨折。

3.积累性劳损

如果是远距离的行军就很容易造成第二、三跖骨骨折。

4.病理因素

老年人骨折疏松是导致脚踝骨折错位的直接因素之一。

髌骨骨折治疗

髌骨骨折西医治疗

手术治疗

(1)适应证：髌骨骨折超过2～3mm移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。其治疗目的是：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。

(2)手术入路：髌前横弧形切口，弧顶在髌骨下极下1mm～1.5cm，两侧至两侧侧方中点，此切口，能充分显露折块，骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜撕裂。根据皮肤擦伤情况，亦可采用膝正中纵切口或髌旁外侧切口。切开皮肤及皮下组织向远近端分离，显露髌骨前面，股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部的撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部，触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即将巾钳暂固定，根据骨折情况，采用内固定，最后修复扩张部。

(3)手术内固定种类及选择：髌骨骨折的内固定有多种，总的可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。笔者以新鲜尸体膝关节做成髌骨横行骨折，在实验机上行多种内固定生物力学试验，得到股四头肌对髌骨的拉力及股骨的作用力。

环形钢丝、Magnson钢丝与张力带钢丝固定，不能胜任2倍体重负载，在临床上内固定后仍需外固定保护;AO张力带钢丝固定作用比前者显著增强，有两根克氏针穿入髌骨之中，分担了应力，保持髌骨的稳定，但系一根钢丝环绕两根克氏针，如两针偏离髌骨中心的距离不相等，则钢丝固定的稳定性不佳，致固定失效而产生侧方移位。改良AO张力带钢丝，两根克氏针各有一根钢丝固定，其固定作用强，不因固定针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性，在两钢丝之间不产生扭矩的弊病。当去载后即使骨折前面间隙达0.8mm，亦不发生骨折移位，说明其稳定性好，由于其负载是2倍体重之上，故术后不需外固定。

3.改良张力带钢丝 用两枚2mm的克氏针自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，两针位于股骨四头肌腱两侧，并平行，然后用18#钢丝，环绕克氏针四个尖端固定。本院改良张力带钢丝，仅将改良张力带钢丝的环形钢丝固定，改为两根钢丝分别单个上下针端固定。在粉碎骨折，还可加用横行或斜克氏针加钢丝固定。

髌骨骨折中医治疗

一、手法整复：患者取仰卧位，膝伸直，术者站于患侧，一手拇指及食指、中指捏挤远端向上推，并固定之。另手拇、食、中指捏挤近端上缘的内、外两侧向 下推挤，使骨折断端接近并对位。若用手指触摸髌骨前面不平整或X线透视有前后残余移位时，可再用一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指挤按向前突出 的另一端，使之对齐。对位满意后，即可固定。

二、固定：

1、石膏托或管形固定：此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血后包扎。用长腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3～4周，在此期间练习股四头肌收缩，去除石膏后练习膝关节屈伸活动。

2、抱膝圈固定：无移位或移位不多(分离移位不超过0.5cm)者可用此法。因骨折容易整复，比较稳定，用绷带量好髌骨轮廓大小、作成圆圈，缠好 棉花，用绷带缠好外层，另加布带四条，各长60cm。后侧垫一托板，长度由大腿中部到小腿中部，宽13cm、厚1cm，板中部两侧加上固定用的螺丝钉。骨 折经整复满意，置患膝于托板上，膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫。将抱膝圈套于髌骨周围。固定带分别捆扎在后侧托板上。若肿胀消退，则根据消肿后髌骨轮廓大 小、缩小抱膝圈。继续固定至骨折愈合。

3、髌骨爪固定：分离移位较明显的髌骨骨折，可采用髌骨爪(抓髌器)固定，疗效颇为满意。

髌骨粉碎性骨折

骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

髌骨骨折主要在以下情况发生：

第一，直接暴力。如运动员在摔倒时，摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。

第二，间接暴力。间接暴力有三种情况可以发生骨折：

(1)四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。

(2)四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。

(3)膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。