结直肠癌的检查方法是什么

结直肠癌的检查方法是什么

1、X线检查。X线检查包括全消化道钡餐检查和钡灌肠检查。一般而言，结肠癌患者选择后者较好。发现较小病灶后还可对肠腔注气作钡气双重对比造影检查，效果更佳。对于有结肠梗阻症状的患者，则不宜做全消化道钡餐检查，因为钡剂在结肠内干结后较难排出，可能会加重患者梗阻的情况。

2、结肠镜检查。结肠镜检查可以分为乙状结肠镜和纤维结肠镜两种。乙状结肠镜检查方便，可在直视下活检，适合检查乙状结肠以下的病变情况。而纤维结肠镜可以弯曲，方便检查全结肠，能作电切、电凝和活检，可帮助发现早期病变。假如其他检查难以确诊时，可以选择做此项检查。

3、B超检查和CT扫描。这两项检查都不能直接诊断结肠癌的具体情况，但是能辅助判断癌肿的部位、大小、与周围组织的关系，对淋巴和肝转移的判定具有一定的价值。

4、便隐血检测。定期进行便隐血检测，能帮助患者更好地了解消化道的出血情况，特别是肠道的出血情况。

结直肠癌怎么办

近年来基础研究的进步，使得大肠癌的发病基因改变得到进一步的阐明，癌基因、抗癌基因与错配修复基因二条癌变途径是大肠癌发生的主要途径，在临床上，遗传性大肠癌症、hnpcc;多原发大肠癌症、大肠腺瘤癌变已受到足够的重视;并为进一步改善诊断和治疗方法打下了扎实的基础。早期发现及诊断结直肠癌的主要方法是纤维内镜检查。大便潜血、直肠指检与直肠镜结合，可以提高直肠癌的早期诊断率。

手术是结直肠癌治疗的主要手段

大肠癌的外科治疗虽然有一些进展，(如结肠癌根治规范化、直肠癌的全系膜切除、双吻合器技术、无瘤操作技术)，但仅靠进一步改进外科技术来提高治疗结果已非常困难。而且，结直肠癌病人确诊时约30%一40%已发生远处转移，即使早期病变也有约50%病人术后复发转移。因此，全身化疗既是早中期结直肠癌术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的主要手段。近年来肠癌不能切除的肝转移，行新辅助化疗后改善了切除率和疗效、中低位直肠癌的术前放化疗亦明确地改善了切除率和生存率。

5-fu是结直肠癌的基础化疗药物

目前，结直肠癌的化疗已从5-fu单药治疗时代进人了新药联合化疗及分子靶向治疗新时期。卡培他滨(xeloda)、依立替康、奥沙利铂等药物是用于结直肠癌的新一代抗癌药。folfox及ifl方案等新联合化疗方案已较广泛用于临床。卡培他滨具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等优点，有望取代5-fu/lv静脉用药方案。卡培他滨与放疗同步治疗，可明显提高直肠癌的疗效。卡培他滨联合化疗新药或靶向治疗新药，例如联合奥沙利铂(xelox方案)，联合依立替康(xeliri方案)，联合cox2抑制剂，联合cetuximab或bevacizumab，可望进一步提高结直肠癌的治疗效果。

排便习惯改变或是大肠癌早期症状

“大便便血，有可能是痔疮，也有可能是结直肠癌!排便习惯突然发生改变时也要特别注意!” 日常生活中，一些网友经常容易将便血与痔疮联系在一起，而忽视了肠癌的可能性，从而耽误治疗。

早发现治愈率可达九成

就在此前，由广州市疾病预防控制中心编辑成册的《2013-2014广州市肿瘤登记年报》作为第一个完整的广州市肿瘤流行病学数据，记载了广州全市十二个区(县级市)的肿瘤发病和死亡情况。其中最新的肿瘤监测数据显示，广州结直肠癌的粗发病率为36.81/10万，每年广州市户籍居民中有约2700人新诊断为大肠癌，平均每天有7.5人;已超过肝癌并仅次于肺癌，位居所有恶性肿瘤的第二位。

事实上，不仅仅是广州，每年全世界约有140万结直肠癌新发病例，现居恶性肿瘤发病率第3位，在西方部分发达地区位居第2位。每年全球死于结直肠癌的人数接近70万。随着中国老百姓生活水平的提高，肥胖、少动、吸烟、大量饮酒、过量摄入红肉或加工肉制品、水果蔬菜摄入不足等不良生活习惯，都相应地提高发生结直肠癌的风险。而且在我国直肠癌发病年龄明显提前，平均在45岁左右，其中很多是30~40岁的中青年，比西方国家提早12~18年。因此，一般情况下，城市人口比农村人口更容易患结直肠癌，男性比女性更容易患结直肠癌(大约1.5∶1)。

但是，结直肠癌的发病率虽然在增高，如果能够早期发现，依然能够得到治愈。据统计，结直肠原位癌(极早期)5年生存率为94.1%，局部癌变为84.6%，如发生肝转移等，则5年生存率下降到5.7%。通过直肠指检和电子肠道镜检查，基本都能排查结直肠癌，其准确率在80%以上。

防治结直肠癌误区

早期筛查不重视

筛查和普查是非常重要的减少肠癌和早期发现的重要手段，一般来讲结直肠癌筛查目标人群分高危人群和一般人群，高危人群的筛查年龄和筛查的频度不同，年龄起了非常重要的作用，因为不同年龄发生率是不同的，所以筛查的价值是不同的。

事实表明，推广筛查、普查可以降低该病的发病率和死亡率。2000年以前，欧美一些国家就已在全国推广结直肠癌高危人群的筛查。“2001年至2012年，美国结直肠癌的发病率、死亡率均每年下降3%。”蔡三军教授说，筛查在其中的贡献率超过50%。

近年来，我国恶性肿瘤中结直肠癌发病率位列第三，高达31/10万，直追欧美国家。然而，患者的早诊率远落后于国外，确诊时约60%的患者是中晚期。自2008年，上海市科委启动了重大专项结直肠癌筛查项目，针对10万对象筛查，通过大便潜血、肠病、病理检查，发现阳性23%，结果发现了腺瘤和其他癌前病例61.1%。

“筛查技术很简单，难在转变观念。”解放军307医院消化肿瘤内科主任徐建明教授指出，大便潜血检查和肠镜检查就能发现一些癌前病变或早期肿瘤患者，有家庭史的高危人群尤其应定期检查。他建议，如果出现便血、腹痛、大便习惯改变、腹泻常规治疗无效等症状，及时去医院接受检查，因为这些都是结直肠癌的早期表现。

术后护理和心理辅导易被忽视

只关注治疗环节，忽视术后护理和心理辅导，是癌症治疗中普遍存在的严重误区。北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院副院长顾晋教授曾多次指出，目前，我国在癌症治疗中存在着重技术、轻服务;重数据、轻感受的现象。医院缺乏对患者的疾病知识沟通和规范治疗的教育，结果就是良好的治疗方案未能在实践中完美实施。

目前，对于结直肠癌患者来说，存在失访、随意停药换药或过量用药等情况，良好的手术效果付之东流，患者饱受疾病复发、转移、不良反应的困扰。临床实践表明，规范化治疗是提高消化道肿瘤治愈率的最佳途径。然而，患者治疗依从性差的情况，正在普遍影响着结直肠癌患者的治疗和生活质量。

癌症患者在治疗以及心理方面的需求是独特的。只有为癌症患者提供身心上的全方位关怀，帮助患者科学地管理疾病，才有助于提升治疗效果。然而，由于术后护理、患者心理等环节常被忽视，往往导致患者治疗依从性差，影响着结直肠癌患者的治疗和生活质量。

预防大肠癌的方法有哪些

一、大肠癌可以预防，筛查可降低其发病率及病死率

通过建立规范化结直肠癌宣教体系，树立并强化结直肠癌防治意识和结直肠癌可以预防的理念。WHO的观点是：1/3的癌症完全可以预防，1/3的癌症可以通过早期发现得到根治，1/3的癌症可以通过科学的治疗延长患者生命、改善生存质量。

大肠癌的发生经历了由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到癌变的过程，即在成为癌瘤前有长达5～10年良性发展过程，这为结直肠癌预防和早期诊断提供了有利时机。尽管多数病人早期无明显症状，但通过筛查可以发现从非典型增生、腺瘤到癌变过程的病灶。

二、加强宣教，提高筛查对象的依从性

目前大肠癌筛查存在的主要问题是费用以及筛查对象的依从性，如内镜检查，由于存在一定的不适及痛苦，往往被患者拒绝。因此，要提高筛查对象的依从性，必须重视宣教策略及沟通技巧，特别是对易感和高危人群，让筛查对象认识到各项检查的必要性及重要性，以及延误诊治可能带来的严重后果。

三、争取多途径支持，推进区域结直肠癌筛查

对于大癌筛查是否纳入地方政府健康服务体系规划、是否纳入项目基金筛查范围、筛查前宣教策略及力度，以及筛查对象的依从性等若干因素影响，我国绝大多数的地区和人群尚未纳入筛查，这与我国的国情有关，要改善这一状况是一个缓慢推进的过程。所以，有效的策略是：国家层面应重视，从政策上对结直肠癌予以高度关注，加大大肠癌防治的投入。各地区医疗卫生机构应积极争取各种基金或项目支持，对本地区易感或高危人群实施大肠癌筛查，在为区域民众健康做出贡献的同时，也掌握了本地域人群的结直肠癌发病的第一手重要数据，为地域结直肠癌防治策略提供借鉴。把大肠癌筛查的相关内容，尤其是内镜检查手段纳入40～50岁以上易感或高危人群健康体检内容。通过多方努力，使易感或高危人群主动制定结直肠癌预防方案，定期有针对性主动体检或积极参与结直肠癌项目筛查。

四、多形式与多组合常规检查，推进结直肠癌早期诊治

健康宣教是让早期大肠癌或者癌前病变的患者及时发现疾病，早期治疗改善预后的必要手段。在加大结直肠癌预防宣教的同时，倡导结直肠癌高危易患人群积极主动的多形式预防和早诊实践。结直肠癌筛查的诊断手段大都简便易行，包括大便隐血试验、直肠指诊、纤维乙状结肠镜检查、纤维全结肠镜检查和气钡双重造影，这些检查在大多数基层医院均完成，其中金标准是纤维结肠镜检查。检查可以是预防性的，也可以是对可疑症状进行排除。

结直肠癌

大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。

1.右半结肠癌

右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。

2.左半结肠癌

左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变,出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。

3.直肠癌

直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者，导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。

4.肿瘤浸润及转移症

大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔，形成相应的症状和体征，直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物，肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移，形成腹腔积液。大肠癌的远处转移主要有两种方式：淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结，也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。

吃肉过多易致肠癌

结肠癌发病率接近发达国家

结直肠癌通常称为大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤，其发病率不断攀升。根据2012年公布的《中国肿瘤登记年报》，结直肠癌国内发病率约为29.44/10万，死亡率为14.23/10万，部分发达城市的结直肠癌发病率已经接近甚至高于发达国家水平。随着我国城市化进程、饮食结构的西方化以及社会人口的老龄化，国内结直肠癌发病率和死亡率将进一步升高。

每天一顿肉发病率增3倍

与其他癌症相比，结直肠癌是典型的生活方式病，其中肉吃多了特别容易得肠癌。专家介绍说，一个针对2000名患者的结肠镜检查情况分析发现，每天至少吃一顿红肉者比不吃红肉者的肠癌发病率高大约3倍。

这是因为，动物脂肪多为饱和脂肪酸，其可增加大肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，对肠道黏膜有潜在的刺激和损害并改变大肠内菌群，可能诱发肿瘤细胞的产生而致大肠癌。“因此一般都提倡少吃红肉，多吃白肉(如鸡肉或鱼肉)。”专家表示。

不吃肉同样也会得肠癌

肉吃多了不可取，如果因为害怕得肠癌而不吃肉，则走向了另外一个极端，也不行。所以，“并不是吃肉越少，肠癌的发病率越低。”专家说道，国外一项对373名结直肠癌术后的患者进行脂肪限制研究发现，将脂肪供热限制在18%～22%之间的人，其4年后结直肠癌的复发率不但不降低而且有增高的趋势，脂肪供热比例在23.8%～26.4%其复发率最低，尽管要限制脂肪的摄入，但是过度限制脂肪同样可能导致结直肠癌的发生。

直肠癌的常见病因介绍

专家指出：虽然直肠癌的病因尚未完全明确，但根据饮食方面来说，酸性食物容易致癌，在直肠癌中得到了基本的明确，另外一方面就是脂肪摄取量过高的与直肠癌的发病有直接的关系。与其他癌症类似的是，直肠癌也具有一定的遗传几率。下面，就直肠癌的常见病因进行总结：

直肠慢性炎症

直肠慢性炎症是直肠癌的一大病因，如慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20-40%。

直肠腺瘤癌变

直肠腺瘤癌变是引发直肠癌的直接原因。

饮食与致癌物质

饮食与致癌物质在直肠癌变中也占有一定比重，流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

遗传因素

除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。具体表现为：

1 家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代

2 至少相近的两代人均有发病

3 其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。

针对遗传因素，最好的处理措施就是在45岁左右时，做好定期检查工作，项目检查是预防任何一种疾病最好的方式，尤其是针对早期症状表现不明显的疾病，能够起到及时发现的作用。当然，如果对其症状表现有足够的了解，并且注意定期自检，那么做到发现异常还是能做到的。

怎样检查直肠癌

直肠癌症状以便血和排便习惯改变多见，因此，临床上出现以上症状，或近期出现持续腹部不适、隐痛、胀气，原因不明的贫血或体重减轻，腹部包块等，均需作进一步检查。

一、腹部视诊和初诊：检查有无肿块。

二、直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，采取左侧卧位可以扪及更高位的癌瘤，检查时要了解肿块的位置、形态、大小以及占肠周的范围、基底部活动度、肠腔有无狭窄、病灶有无侵犯邻近组织脏器，观察指套有无血染。

三、直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检。

四、大便隐血试验：早期直肠癌在临床上没有明显症状，但肿瘤组织的坏死和表面粘膜充血，可以使粪便中混有肉眼难以察觉的血液。因此，大便隐血试验可作为直肠癌筛查手段。

五、病理学检查：是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。

六、肿瘤标志物测定：糖抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)不是大肠癌的特异性抗原，不能用作早期诊断，但对于估计预后，监察疗效和术后转移复发方面有一定的价值，连续测定血清CA19-9、CEA可用于观察手术或化学治疗效果。手术或化学治疗后CA19-9、CEA明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清CA19-9、CEA常维持在高水平。如手术后CA19-9、 CEA下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。

七、气钡灌肠对比造影：有助于了解和排除大肠的多发癌灶，直肠癌的影像表现为：①结节状充盈缺损，多在直肠的内侧壁，圆形光滑或轻度分叶，局部肠壁僵硬，凹入。②菜花状肿块，较大，表面不平，分叶明显，其底宽，肠壁僵硬。③不规则的环状狭窄，管壁僵硬，黏膜中断，分界截然。④不规则的腔内龛影，三角形、长条形等，较浅，周围环堤宽窄不均。⑤完全性肠梗阻，或肠套叠征象，阻塞近段有时难以显示。应该注意的是，钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变，易让人们产生无病变的错觉。

八、B超检查：肝脏B超可发现肝转移。腔内超声能清楚显示肠壁结构及周围组织器官，对直肠癌浸润深度、范围、扩散方向及毗邻脏器受累程度等方面具有特殊价值。

九、端粒酶活性检测：端粒酶的活性可作为结直肠肿瘤的发展程度的检测。结直肠肿瘤细胞分裂较快,端粒酶的活性就高;而细胞分裂较慢的肿瘤组织,端粒酶的活性就低。正常人体内存在着抑制细胞无限增殖的复杂机制:一是细胞周期性控制;二是随着每次细胞分裂而发生端粒进行性缩短所引起的细胞凋亡或程序性死亡。端粒酶活性的强弱与结直肠肿瘤细胞在积液中的生存时间呈正相关。端粒酶的活性是结直肠癌的早期诊断、预后判断的重要指标。从大便脱落细胞中检测端粒酶活性可作为结直肠癌的一种无创的早期诊断方法。

十、直肠癌CT检测：CT 扫描并不是直肠癌诊断的必须检查，直肠癌的确诊并不需要CT检查，尽管它很昂贵。但在有些时候，大肠癌的CT检查却是有它独特的作用，尤其CT扫描诊断病变侵犯肠壁的情况，向外蔓延的范围，周围脏器及淋巴结有无转移等情况，对大肠癌分期有重要意义。CT术前分期准确率D期为85.7%,B-2期为20%, 术后局部复发准确率为60%,远处转移准确率为75%。CT术前主要适用于晚期病人的分期,以便采取合适的治疗方案,避免不必要的手术;术后对监测局部复发和远处转移起重要作用。

保护肠道 远离癌症

结直肠癌是当今最常见的疾病之一，每年全球有约120万名患者被确诊为结直肠癌，而有超过60万名患者直接或间接死于结直肠癌。其在各地区的发病率有显著差异，这与所谓西方式生活有密切联系。男性结直肠癌的发病率高于女性。此外，结直肠癌的发病率会随着年龄的增大而增加，比如发达国家的结直肠癌发病中位年龄为70岁。

结直肠癌的危险因素回顾

与肺癌不同，大部分的结直肠癌不只有一个风险因素。除了年龄和性别，还有很多的危险因素值得注意，如结直肠癌家族史、炎性肠病、吸烟、过量饮酒、食用大量的红色的加工肉类(主要是指加工的四条腿的动物肉)、肥胖以及糖尿病等。而这些风险因素中又以结直肠癌家族史和炎性肠病与结直肠癌的关系最为密切。虽然其他的风险因素在理论上可以避免，但现实生活中他们却更常见，并在结直肠癌发病史中扮演了极为重要的角色。

新的证据表明，感染幽门螺杆菌、梭杆菌属细菌及其他的一些潜在传染病原体可能与结直肠癌的发病有关。

最后，一些流行病学研究显示人体内维生素D的含量与结直肠癌发病呈负相关。但其机理尚待进一步研究。

结直肠癌的发病还与遗传密切相关。根据一项大型的双生子研究结果，34.35%的结直肠癌风险可归因于遗传因素。这个遗传因素除了传统意义上的结直肠癌家族史以外，还包括家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)。全基因组关联研究却发现越来越多的单核苷酸多态性(SNPs)与结直肠癌的关联并不大。荟萃分析表明，与结直肠癌相关的SNPs只占结直肠癌风险的很小比例，而且他们在与已知的环境风险因素相互作用时并不占主导地位。