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小儿脑瘫的护理

小儿脑瘫的护理

室内环境:室内保持空气新鲜,阳光充足,通风良好,温度适宜。定期用紫外线照射消毒,地面经常用消毒液拖檫,保证小儿脑瘫患儿室内的清洁卫生。小儿脑瘫预防保健之注意安全,小儿脑瘫患儿因发育迟缓,各种动作的发育均迟于同期的健康小儿,行动不便。故应有专人守护。注意安全,以免造成意外伤害。清洁卫生,搞好小儿脑瘫患儿的清洁卫生,定期洗浴,并及时更换衣服、床单、被褥等。脑瘫日常护理对清洁要求格外严格,家长们不容忽视。

饮食护理也是小儿脑瘫预防保健措施之一,需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位,小儿脑瘫患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作,尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证,可进行鼻饲。皮肤护理,病情严重和不能保持坐位的小儿脑瘫患儿往往长时间卧床,侧卧位适合各种脑瘫患儿,护理人员常帮助患儿翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤清洁,防止褥疮发生或继发其他感染。

小儿脑瘫预防保健之日常生活护理:指导父母和家庭其他成员正确护理小儿脑瘫患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练,养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示,学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。功能训练,小儿瘫痪患儿大脑病损是静止的,但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗,异常姿势和运动模式会固定下来,同时还会造成肌腱挛缩,骨、关节畸形,进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施恰当,可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位,并进行被动或主动运动,促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。

一般脑瘫日常护理有哪些

日常生活护理:日常生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕等。小儿脑瘫患者往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。为患者选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患者独立更衣能力。

根据患者年龄进行卫生梳洗训练,养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患者在排便前能向大人预示,学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

饮食护理:在小儿脑瘫的护理中,应为其供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患者牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。

喂食时应保持患者头处于中线位,患者头后仰进食可致异物吸入。要让患者学习进食动作,尽早脱离他人喂食的境地。如患者进食的热量无法保证,可进行鼻饲。

皮肤护理:在小儿脑瘫的护理中,不能让小儿脑瘫患者长时间卧床,侧卧位适合各种小儿脑瘫,护理人员常帮助患者翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤清洁,防止褥疮发生或继发其他感染。

心理的沟通:护理人员应及时的与小孩子进行心理的沟通,帮助孩子树立起战胜病魔的信心与决心,经常的鼓励孩子等。

小儿脑瘫的基本护理常识

1、小儿脑瘫的饮食护理:需供给高蛋白、高热量及富有维生素的食物。对独立进食困难的患者应进行饮食训练,喂食时应保持患者头处于中线位,患者头后仰进食可致异物吸入。

2、要弄好小儿脑瘫患者的清洁卫生:主要有定期洗浴,并及时更换衣服、床单、被褥等。小儿脑瘫日常护理对清洁要求格外严格,尤其是家人们不容忽视。

3、小儿脑瘫患者要加强身体锻炼:身体的强度和灵活度是人们体现健康的一个标准,所以对小儿脑瘫患者进行一些适当的身体锻炼有助于其发展自理能力,使得家人的身心得到适当的放松。

4、要注意室内的环境:小儿脑瘫患者的室内要保持空气新鲜,通风良好,并且要有充足的阳光,适宜的温度才行。定期用紫外线照射消毒,保证小儿脑瘫患者室内的清洁卫生。

5、小儿脑瘫患者要注意安全:小儿脑瘫患者因发育迟缓,行动不便,运动能力弱于常人。所以应该要有专人进行保护。要时刻注意安全,以免造成意外伤害。

小儿脑瘫护理如何进行

一、皮肤护理:病情严重和不能保持坐位的脑瘫患者往往长时间卧床,帮助患者翻身,注意患者的卫生,定期洗浴,及时更换衣服、床单,以防感染和病情恶化。

二、饮食的护理:脑瘫需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食品;对独立进食困难患者应进行饮食练习,培养其独立能力。

三、日常生活护理:脑瘫患者往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及练习。更衣时应留意患者的体位,先穿患侧再穿健侧。

四、注意安全:脑瘫患者因发育迟缓,各种动作的发育均迟于同期的健康小儿,行动不便,故应有专人守护,注意安全,以免造成意外伤害。

通过上述介绍我们对于小儿脑瘫的护理已经有了相应的了解,从中我们完全可以看出小儿脑瘫给孩子造成了很大的危害,为了还他们一个健康幸福的生活,我们家长朋友一定要在生活当中积极的做好护理工作,远离疾病的危害。

小儿脑瘫护理之日常护理

1、大部分脑瘫患者伴随咀嚼障碍和吞咽障碍,由于口腔闭合能力差,经常流口水,使食物消化的第一步受到严重的影响。只能食入流质、半流质食物,影响一些营养物质的摄入。所以应对脑瘫患者选择营养易吸收的食物。

2、保持房间安静清洁,定时开窗通风,定期进行空气、地面消毒,晨间护理彻底细心。

3、注意对患者的保暖,衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。

4、防止患儿的异常姿势,并教患儿练习应该完成而没有完成的动作。例如:翻身,爬行,用手持物,单膝跪立等。

如何做好小儿脑瘫的护理

家属们怎么做好小儿脑瘫的护理?如何进行小儿脑瘫的护理工作,大家或许不了解,但是对于小儿脑瘫这种疾病的危害有多大相信大家一定清楚,那么,为了避免这种种伤害,做好小儿脑瘫的护理就显得非常关键。

小儿脑瘫如何进行护理

1、清洁卫生:搞好脑瘫患儿的清洁卫生,定期洗浴,并及时更换衣服、床单、被褥等。脑瘫日常护理对清洁要求格外严格,家长们不容忽视。

2、注意安全:小儿脑瘫患儿因发育迟缓,各种动作的发育均迟于同期的健康小儿,行动不便。故应有专人守护。注意安全,以免造成意外伤害。

3、室内环境:室内保持空气新鲜,阳光充足,通风良好,温度适宜。定期用紫外线照射消毒,地面经常用消毒液拖檫,保证小儿脑瘫患儿室内的清洁卫生。

4、皮肤护理:病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床,侧卧位适合各种脑瘫患儿,护理人员常帮助患儿翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤清洁,防止褥疮发生或继发其他感染。

5、饮食护理:需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位,患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作,尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证,可进行鼻饲。

小儿脑瘫护理如何进行

小儿脑瘫是一种比较严重的疾病,除了做好护理之外,还要积极的进行治疗,这样才能真正的帮助他们远离疾病的伤害,拥有幸福的生活,这不在此我们给大家介绍了如下的护理方法,希望有一定的效果:

一、皮肤护理:病情严重和不能保持坐位的脑瘫患者往往长时间卧床,帮助患者翻身,注意患者的卫生,定期洗浴,及时更换衣服、床单,以防感染和病情恶化。

二、饮食的护理:脑瘫需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食品;对独立进食困难患者应进行饮食练习,培养其独立能力。

三、日常生活护理:脑瘫患者往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及练习。更衣时应留意患者的体位,先穿患侧再穿健侧。

四、注意安全:脑瘫患者因发育迟缓,各种动作的发育均迟于同期的健康小儿,行动不便,故应有专人守护,注意安全,以免造成意外伤害。

小儿脑瘫护理提醒注意事项

一、生活护理:专家称,日常生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕等。小儿脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。

二、皮肤护理:专家指导,在小儿脑瘫的护理中,不能让小儿脑瘫患儿长时间卧床,侧卧位适合于各种小儿脑瘫,护理人员要常帮助患儿翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤的清洁,防止褥疮发生或继发其他感染。

三、饮食护理:专家表示,在小儿脑瘫的护理中,应为其供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位,患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作,尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证,可进行鼻饲。

小儿脑瘫护理之日常护理

1、大部分脑瘫患者伴随咀嚼障碍和吞咽障碍,由于口腔闭合能力差,经常流口水,使食物消化的第一步受到严重的影响。只能食入流质、半流质食物,影响一些营养物质的摄入。所以应对脑瘫患者选择营养易吸收的食物。

2、保持房间安静清洁,定时开窗通风,定期进行空气、地面消毒,晨间护理彻底细心。

3、注意对患者的保暖,衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。

4、防止患儿的异常姿势,并教患儿练习应该完成而没有完成的动作。例如:翻身,爬行,用手持物,单膝跪立等。

希望通过上面所介绍的内容可以对您及您的家庭有所帮助,希望每个小儿脑瘫患者都可以经过精心的治疗重获健康,给家庭带去欢笑。

日常护理小儿脑瘫的方法有哪些

饮食护理:在小儿脑瘫的护理中,应为其供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患者牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。

日常生活护理:日常生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕等。小儿脑瘫患者往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。为患者选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患者独立更衣能力。根据患者年龄进行卫生梳洗训练,养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患者在排便前能向大人预示,学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

喂食时应保持患者头处于中线位,患者头后仰进食可致异物吸入。要让患者学习进食动作,尽早脱离他人喂食的境地。如患者进食的热量无法保证,可进行鼻饲。

心理的沟通:护理人员应及时的与小孩子进行心理的沟通,帮助孩子树立起战胜病魔的信心与决心,经常的鼓励孩子等。

皮肤护理:在小儿脑瘫的护理中,不能让小儿脑瘫患者长时间卧床,侧卧位适合各种小儿脑瘫,护理人员常帮助患者翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤清洁,防止褥疮发生或继发其他感染。

小儿脑瘫患者的日常护理怎么做

一、脑瘫患儿的生活护理:专家称,日常生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕等。小儿脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。

二、脑瘫患儿的皮肤护理:专家指导,在小儿脑瘫的护理中,不能让小儿脑瘫患儿长时间卧床,侧卧位适合于各种小儿脑瘫,护理人员要常帮助患儿翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤的清洁,防止褥疮发生或继发其他感染。

三、脑瘫患儿的饮食护理:专家表示,在小儿脑瘫的护理中,应为其供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位,患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作,尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证,可进行鼻饲。

小儿脑瘫的物理治疗方法

小儿脑瘫疾病的发生,让患者饱受折磨,在生活当中有很多人患了小儿脑瘫疾病,小儿脑瘫疾病对身体的危害非常大,所以,一旦患了小儿脑瘫疾病,必须采取积极有效的治疗方式,为大家来详细的介绍一下小儿脑瘫的物理疗法。

1、 完善的护理、良好的卫生和充足的营养;

2、 长期坚持科学的语言、职能和技能训练;

3、采用理疗、体疗并结合按摩等促使肌肉松弛,改善下肢运动功能、步态和姿势;

4、 支具和矫正器可帮助控制无目的动作,改善姿势和防止畸形;

5、 手指的作业治疗有利于进食、穿衣、写字等与生活自理的动作训练。

小儿脑瘫的物理疗法就给大家介绍到这里了,希望以上介绍的这些内容,可以帮助到小儿脑瘫的患者,相信大家已经了解了小儿脑瘫的物理治疗方法,所以,大家在护理小儿脑瘫患者的时候,要有足够的耐心,正确的物理疗法可以缓解一下小儿脑瘫患者的病情,减少患者的痛苦。

如何做好小儿脑瘫的保健措施

小儿脑瘫疾病是对于大家来说非常熟悉的儿科疾病,它造成了许多家长朋友的困扰,小儿脑瘫疾病最关键是要进行治疗,不过治疗后的护理亦是非常重要的,那么接下来就一起了解一下小儿脑瘫的护理保健。

1、小儿脑瘫的护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷:对小儿脑瘫患儿及其亲属进行心理测试,以了解小儿脑瘫患儿及其亲属的心理、行为问题所在,根据患儿存在的心理问题采取相应的护理保健。

2、与小儿脑瘫患儿建立良好的护患关系:定专人进行护理,这也是属于小儿脑瘫的护理保健方式之一。只有互相信任和尊重,小儿脑瘫患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题,积极配合治疗,提高治疗效果。

3、小儿脑瘫的护理:可以指导家长帮助小儿脑瘫患儿克服依赖心理,不要什么事都替小儿脑瘫患儿去做,能自己做的尽量让小儿脑瘫患儿自己去做,培养其独立意识,使其生活能够自理,减轻家长负担。

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小儿脑瘫患儿需要做好哪些日常护理

一、心理护理小儿脑瘫病程长,见效慢,患者家属易出现焦虑、忧愁,甚至有想放弃治疗的心理。积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心。 二、健康教育: 指导家属防止小儿脑瘫患者的异常姿势,并教患者练习应该完成而没有完成的动作。例如:翻身,爬行,用手持物,单膝跪立等。定期接种各种疫苗。 三、功能训练: 是小儿脑瘫患者必不可少的日常护理方式,而且,大脑病损是静止的,但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。若不及时治疗,异常姿势和运动模式会固定下来,同时还会造成肌腱挛缩,骨、关节畸形,进而加重了智力障碍。 四、

小儿脑瘫的预后和预防

1、小儿脑瘫的预防首先是小儿出生后一个月内:要加强护理、合理喂养,及时处理新生儿黄疸;预防颅内感染及晚发型维生素k缺乏症所致的颅内出血;避免脑外伤等。一旦发生上述情况,要及时住院治疗,彻底治疗原发病,只有这样才能减轻后遗症甚至不留下后遗症。 2、对于已造成小儿脑瘫的患儿,小儿脑瘫的预防措施是防止发生各种残疾。早期发现、早期康复,使得小儿脑瘫患儿的功能障碍明显减轻。尽早发现、尽早治疗。婴儿出生后要立即到医院做定期检查,特别是母亲怀孕过程中不顺利,或有难产、早产、新生儿窒息等情况者更应接受密切观察。 3、一旦

脑瘫儿的康复方法有哪些

1、照顾疾病患者的人员可采用交谈、问答,和特定、有效的方式对小儿脑瘫患儿及其亲属进行心理测试,以了解小儿脑瘫患儿及其亲属的心理、行为问题所在,根据小儿脑瘫患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。 2、在医院住院的时间里,护士巡视病房这是必须要做的,那么这时多与小儿脑瘫患儿交流沟通,鼓励小儿脑瘫患儿多与他人交往,不要理会社会上对脑瘫患者的误解及歧视,消除恐惧心理,锻炼社交能力,教育小儿脑瘫患儿通过锻炼照样可以自食其力,长大后要做一个身残志坚的人。 3、在此期间于疾病患者解除最多的就是家长,那么这时指导家长帮助

小儿脑瘫患儿应该如何进行饮食

对家长宣教在喂食时多亲近小儿脑瘫患儿,亲切称呼孩子,播放轻松型音乐能使手足徐动症患儿放松,刺激型音乐有助于痉挛的缓解。让小儿脑瘫患儿在轻松的氛围中产生一种轻松愉快的心理情绪,使之处于最佳的进食状态。婴儿应以母乳喂养为主,人工喂养应注意乳食的质量、适时增添辅食,保证充足的营养。 护理中应详细了解小儿脑瘫患儿的饮食习惯,要细嚼慢饮,避免粗糙的食物,选择易肖化、高蛋白、高维生素、低盐、低糖、低脂肪的食物,并在色、香、味上加以调整,以保证患儿的营养供应。饮食宜定时定量,少食多餐,多食滋肾养肝,健脾胃养心血之品,常

防止小儿脑瘫

1、主要目的是防止小儿脑瘫的产生,即研究预防能够导致小儿脑瘫的各种原因以及所采取的干预措施,如:先兆流产、早产、妊娠中毒症、宫内感染、新生儿窒息、新生儿核黄疸等。采取各种措施防止发生残疾。早期发现异常、早期干预和康复治疗,可以最大程度地减轻小儿脑瘫患儿的功能障碍,使其功能达到正常或接近正常。预防和治疗并发症、继发症,积极进行综合康复,使小儿脑瘫患儿得以身心全面发育。尤其重要的是,对那些不能按正常发育年龄独立完成抬头、坐、站、行的小孩,不要轻易认为是缺钙引起的,而应该尽早到小儿神经专科就诊,以尽早查出原因,

小儿脑瘫患儿的家庭护理

1、病情严重和不能保持坐位的小儿脑瘫患儿往往长时间卧床,侧卧位适合各种小儿脑瘫患儿,护理人员常帮助患儿翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤清洁,防止褥疮发生或继发其他感染。 2、需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位,患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作,尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证,可进行鼻饲。 3、搞好小儿脑瘫患儿的清洁卫生

脑瘫该怎么治疗

1、运动疗法。目的为抑制异常反射运动,促进正常运动。康复护理:为巩固患儿的治疗和训练效果,康复护理是必不可少的环节。这也是脑瘫的治疗方法。外科疗法:包括肌切断,肌腱延长、选择性脊神经切断术等。 2、穴位治疗。穴位治疗可根据小儿病情的轻重选择头部穴位进行针刺治疗,或采用电针疗法、经络导平疗法、耳穴疗法、氦氖激光穴位照射法,或通过在患儿的风池、肾俞、委中、足三里等进行小儿脑瘫的治疗。 3、药物治疗。药物治疗主要是通过中药进行治疗,不过中药治疗有一个弊端,就是对脑瘫的治疗见效比较慢,不过脑瘫的治疗本身就是一个需

小儿脑瘫的日常护理措施有哪些

一、小儿脑瘫的日常护理措施之营养要合理:提倡母乳喂养,尤其是早产儿及小于胎龄儿。母乳不足,采用合理的混合喂养或人工喂养。孩子添加各种辅食,包括维生素和矿物质,蛋白质。食物应易消化,营养丰富。例如:牛奶,豆浆,蛋花汤,红藕粉,果汁,牛肉汤。 二、小儿脑瘫的日常护理措施之心理护理:脑性瘫痪病程长,孩子容易产生焦虑,悲伤的慢,家庭,甚至想放弃心理治疗。积极有效地加强心理辅导的信心可能会使疾病的治疗,脑瘫是耐心地通过适当的措施,物理治疗,康复治疗,药物治疗,手术治疗,以达到康复的目的解释。 三、小儿脑瘫的日常护理

脑瘫常见的治疗方式有哪些呢

一、对症治疗:对不会翻身的小儿,在其仰卧时,将翻动侧的下肢屈曲,并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展,内收,带动躯干翻身。这是小儿脑瘫治疗方法之一,对站立时足跟不能着地的小儿,训练者可在其仰卧时,四指握住足跟,以手掌压向足心,使足背向小腿方向背屈,足背与小腿之间角度尽量小于90°,这种小儿脑瘫的治疗较为常见。 二、运动疗法:小儿脑瘫的治疗方法还包括运动疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地

小儿脑瘫的康复训练方法有什么

功能训练 针对小儿脑瘫瘫患者的护理,日常生活中一些康复训练是很有必要的,家长应该在医护人员的帮助下对孩子进行一些必要的康复训练。如果早期不进行合适的治疗,小儿脑瘫患者的异常姿势和运动模式会固定下来,同时还会造成肌腱挛缩骨、关节畸形,进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施恰当,可获最佳效果。 饮食训练 护理人员应该给小儿脑瘫患者提供大量高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物,而且护理人员应对独立进食困难的患者应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患儿牙齿紧咬情况下,将匙硬行抽出,以