孕期糖尿病的处理

孕期糖尿病的处理

处理原则为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。

1.妊娠期处理包括血糖控制及母儿安危监护。

(1)血糖控制：由于妊娠后母体糖代谢的特殊变化，故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法与非孕期不完全相同。

①饮食治疗

GDM：75%-80%GDM患者仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围。根据体重计算每日需要的热卡，热卡分配：以碳水化合物占40%，蛋白质20%，脂肪40%;早餐摄入10%热卡，午餐和晚餐各30%，餐间点心(3次)为30%。热卡分配：碳水化合物40%-50%，蛋白质20%，脂肪30%-40%。

糖尿病合并妊娠体重≤标准体重10%者每日需36-40kcal/kg，标准体重者每日需30kcal/kg，120%-150%标准体重者每日需24kcal/kg，>150%标准体重者每日需12-18kcal/kg。热卡分配：a、碳水化合物40%-50%，蛋白质20%，脂肪30%-40%;b、早餐摄入10%的热卡，午餐和晚餐各30%，点心(3次)为30%。

②胰岛素治疗

妊娠期血糖控制标准：空腹3.3-5.6mmol/L;餐后2小时4.4-6.7mmol/L;夜间4.4-6.7mmol/L;三餐前3.3-5.8mmol/L。

孕早期，由于早孕反应，可产生低血糖，胰岛素有时需减量。随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，胰岛素用量应不断增加。胰岛素用量高峰时间在妊娠32-33周，一部分患者妊娠晚期胰岛素用量减少。常产用速效胰岛素或速效、中效混合制剂，从小剂量开始应用，逐渐调整至理想血糖标准。

产程中，孕妇血糖波动很大，由于体力消耗大，进食少，易发生低血糖。因此产程中停用所有皮下注射胰岛素，每1-2小时监测一次血糖。

产褥期，随着胎盘排除后，体内抗胰岛素物质急骤减少，胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至产前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖调整用量。多在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

糖尿病合并酮症酸中毒时，主张小剂量胰岛素持续静滴，血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠液，每小时5U静滴;血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖氯化钠液加入胰岛素，酮体转阴后可改为皮下注射。

(2)孕期监护：严密监护血糖、尿糖及酮体、糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早、中期产用超声波及血清学筛查胎儿畸形。孕32周起可产用NST、脐动脉血流测定及胎动计数等判断胎儿宫内安危。

2.产时处理包括分娩时机选择及分娩方式确定。

(1)分娩时机：原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38周后分娩，有下列情况应提前终止妊娠：糖尿病血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫等。

(2)分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征。有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征时，应行剖宫产。糖尿病并发血管病变等，多需提前终止妊娠，并常需剖宫产。

阴道分娩时，产程中应密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。产程中血糖不低于5.6mmol/L以防发生低血糖，也可按每4g糖加1U胰岛素比例给予补液。

3.新生儿处理新生儿出生时应留脐血检查血糖。

无论体重大小均按早产儿处理。注意保温、吸氧，提早喂糖水，早开奶。新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及NRDS发生。

孕妇可以喝甘蔗汁吗 孕妇吃多了甘蔗有什么危害

容易引起孕期糖尿病。

甘蔗虽然具有很好的保健价值，但是甘蔗中糖分也是相当的高，孕妇在孕期适当食用对自己和胎儿都好，食用过多就容易引起孕期糖尿病甚至伤害腹中宝宝了。

建议：甘蔗虽好，可不要贪多哦！

妊娠期糖尿病患者的护理方法

妊娠期糖尿病是妊娠期作为准妈妈们必须要掌握的一项重要常识，因为妊娠期糖尿病不但会影响患者的日常生活，而且还会严重影响胎儿的健康。

对于妊娠期糖尿病患者最基本的治疗措施就是对病人的护理和饮食治疗共同施用。妊娠期糖尿病患者饮食的要求与非孕期糖尿病的饮食所考虑的要有所不同， 最主要的原因在于孕期胎儿生长发育需要的能量基本由孕妇所供给，所以不能过分控制糖尿病孕妇的饮食。那么，如何才能合理均衡搭配饮食而又不影响血糖的升高，母子又能平安顺利度过妊娠期，是妊娠期糖尿病孕妇饮食管理的关键。

任何时候做运动都是对人体有益的。运动疗法一样适用于妊娠期糖尿病的患者，运动不仅有利于母子的健康，更加有益于对糖尿病病情的控制。因此，妊娠期糖尿病妇女应该多到户外走走，呼吸外面的新鲜空气，适当做些小的运动。

什么是妊娠糖尿病

什么是妊娠糖尿病?妊娠期糖尿病是一种孕期疾病，在孕期孕妇发生的血糖升高现象。绝大多数情况下，妊娠期糖尿病在分娩过后会自然治愈。想要详细了解什么是妊娠糖尿病，不妨看看下面的介绍。

什么是妊娠糖尿病?

与一般糖尿病的发病时间不同，这是一种在孕期发生的血糖升高现象。在所有血糖偏高的孕妇中，只有两成左右是本身就患有糖尿病的(即怀孕前就患有糖尿病)。绝大多数情况下，妊娠期糖尿病在分娩过后会自然治愈，但是等到步入中老年后，这类孕妇患2型糖尿病的机率会变大。一般来说，孕期两次测出空腹晨尿血糖呈阳性的妇女患病的可能性极大。

妊娠糖尿病诊断标准：

国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖>5.1mmol/L。餐后高血糖标准分别是60分钟>10.0mmol/L，120分钟>8.5mmol/L。

如何预防妊娠糖尿病后遗症

1、及时诊断出孕期妊娠糖尿病

适当处理妊娠糖尿病可减低以上严重并发症之出现。大部分患者并没有任何表面的征象。当怀孕期出现一些有关糖尿病异常时才需作出处理，但有可能来不及有效地减少或预防所有风险。因此及时作出诊断十分重要。

2、孕期和产后合理饮食

饮食疗法是控制妊娠期糖尿病的基础：

(1)每日适当限制总热量。

(2)适当控制碳水化合物的摄入，增加膳食纤维摄入量。

(3)增加蛋白质的供给。

(4)减少脂肪的摄入量。

(5)保证矿物质和维生素的充足供给。

(6)限制钠盐的摄入。

(7)少食多餐。

3、产后复查血糖

妊娠期糖尿病患者在产后三个月，可以去医院做一个糖耐量实验，如果检测结果不正常，那就说明这已经不是单纯的妊娠期糖尿病了，而是糖尿病，需要在内分泌科医生的指导下因人而异接受具体的治疗。如果糖耐量检测结果正常，则说明糖尿病症状已经消失，患者只需要每年定期查空腹血糖、餐后血糖，以便及早发现糖尿病。

曾患妊娠期糖尿病的女性，在产后要做到“三保持”：

(1)保持理想的体重。

(2)保持规律的饮食、运动习惯。

(3)保持每年定期监测空腹、餐后血糖的习惯。

妊娠期糖尿病的原因

1、糖尿病家族史和不良产科病史

家族有糖尿病病史，那么孕妇患妊娠期糖尿病的几率会增加。产科因素中与妊娠期糖尿病有关的因素有高产次、巨大儿、死产史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史，具有这些病史的孕妇患糖尿病的危险比正常孕妇要高。

2、胰岛素分泌受限

妊娠中晚期，孕妇体内的抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随者孕周增加为下降。为了维持正常糖代谢，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇来说，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，于是容易出现糖尿病或者使本来有的糖尿病加重。

3、高龄妊娠

高龄妊娠会增加妊娠期的危险，年龄因素除影响妊娠期糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。

4、肥胖

许多孕妇怀孕期间摄入过量营养，导致肥胖，除了会给身体带来比较大的压力外，还是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。

5、种族

和成人的2型糖尿病与种族的关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。与欧洲白人妇女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陆、亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的11倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外，不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。

若孕妇属于高龄妊娠，在孕期长期摄入高营养高热量饮食，或家族中有成员有糖尿病史，需警惕妊娠期糖尿病的发生。

妊娠期糖尿病的筛查

妊娠期糖尿病是一种特殊的糖尿病，孕期产检中可以通过糖筛检测孕妇是否有妊娠期糖尿病。而临床上在妊娠期糖尿病的检查中，血糖监测至关重要。

1、糖筛查试验：妊娠期糖尿病孕妇常无明显症状，空腹血糖可能正常，常规空腹血糖检查常容易漏诊。高龄孕妇、肥胖、一级亲属有糖尿病患者、有妊娠期糖尿病史、巨大胎儿生产史及难以解释的死胎史等都是妊娠期糖尿病的重点筛查人群。

糖筛查试验时间

孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24-28周，如该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32-34周复查。对有症状者，应在孕早期即进行糖筛查。

糖筛查试验方法

随意口服50g葡萄糖，服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验。

2、空腹血糖：血清葡萄糖经氧化为组织提供能量，血糖过高时可转变为肝糖原和脂肪储存，需要时脂肪与蛋白质也可转变为葡萄糖。空腹血糖浓度反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。

糖尿病合并妊娠时，孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常。因此，常规空腹血糖检查常容易漏诊。

3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖随后不久即可降至空腹水平，该现象称为耐量现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平;或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐量异常或糖耐量降低。

备孕期间饮食禁忌 忌食高糖食物

在备孕期间如果过多的吃含糖量较高的食物，容易引起糖代谢紊乱，很可让你能成为潜在的糖尿病患者，如果在孕期如果继续吃含糖量高的食物，就很容易就转变成孕期糖尿病。孕期糖尿病不仅会危害孕妇的健康，而且还会造成胎儿的早产、流产甚至死胎。因此在备孕期间避免吃高糖食物。

妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病治疗方法1、胰岛素治疗 妊娠期糖尿病孕妇需定期监测血糖，如经严格饮食控制血糖仍不正常时，需及时加用胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病治疗方法2、孕妇监护 除一般的产前检查外，孕妇还需进行肾功能监护、眼底检查、监测血压、结合B超观察宫底高度变化，及时发现巨大胎儿或者羊水过多。

妊娠期糖尿病治疗方法3、胎儿监护 显性糖尿病患者孕18-20周常规 B超检查，核对孕龄并排除胎儿致命性畸形，孕晚期应定期复查B超，监测胎儿发育情况及时发现羊水过多。还应进行彩超检查及时发现先天性心脏病。还需进行胎盘功能测定、胎心监护、脐动脉血流测定。羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度及促胎肺成熟处理。

妊娠期糖尿病治疗方法4、妊娠期糖尿病如血糖控制良好，且无合并症，胎儿宫内情况正常，可在接近预产期终止妊娠，若血糖一直控制不满意，且合并高血压疾病、血管疾病、胎盘功能不良时应及时终止妊娠。一般糖尿病孕妇剖宫产率在50%以上。

妊娠期糖尿病治疗方法5、饮食控制 80%的妊娠期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖，主食应少量多餐，每日分5-6餐，早餐量宜少，少吃含淀粉类食品，多摄入富含纤维素食品。

妊娠期糖尿病治疗方法6、新生儿处理 所有新生儿均按早产儿处理，注意保暖和吸氧，提早喂糖水，提早喂奶，监测血糖变化，并检查新生儿有无畸形。

妊娠期糖尿病治疗方法7、产后随访妊娠期糖尿病患者有1/3可能发展为显性糖尿病，因此产后1周内查空腹血糖以判断是否需要胰岛素治疗，产后2月复查OGTT，正常者每2年检查一次血糖，若有症状提前检查。

孕期糖尿病饮食

1、少吃甜食，糖妈妈也不是完全不能吃糖，只是专家认为，重点是应避免吃精制糖及制品，尤其要避免吃加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖等含糖饮料及甜食，以防餐后血糖快速飙升。

2、蛋白质摄入要适当，准妈妈每天蛋白质摄入在80～100克，应保证摄入的蛋白质1/3以上为优质蛋白质，如肉、奶、蛋、禽、海产品、豆制品等，最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但不要把牛奶当水喝，以免脂肪过高。

3、注意热量需求，准妈妈发现妊娠期糖尿病时一般都处于怀孕中、晚期，为保证总能量不少，米饭、面条等主食每天应保证250～350克。专家介绍，尽量选择纤维含量较高的主食，不吃长时间熬煮的稠粥、松软的面包及黏性大的食物，可用五谷饭取代白米饭，选用全麦面包代替白面包等。这样由于食物消化时间长，更有利于血糖的控制。

4、少量多餐，一次吃太多、太饱，血糖就容易突然升高，建议准妈妈少量多餐，将每天摄取的食物分成6餐，一般为三大餐三小餐。

五类孕妇要小心血糖高

患有妊娠期糖尿病的准妈妈也会出现像糖尿病人那样的“三多”症状，吃的多、喝的多、排尿多，但是常常不太明显，还容易和孕期反应混淆。王少华主任医师每周三上午在专家门诊为准妈妈们提供健康咨询服务，他发现很多孕妇都会忽略了高血糖这个问题。他列出了五类高危孕妈，提醒她们为了宝宝和自己的健康，一定要及时尽早排查妊娠期糖尿病。

高龄孕妇：30岁以上的高龄孕妇，糖代谢能力变差，孕期血糖升高的可能性更大，建议在合适的年龄生育，既能减轻身体的负担又能保证胎儿的质量。

肥胖孕妇：不管是怀孕前就胖的孕妇还是孕期过度补出来的胖纸，她们都会存在不同程度的胰岛素抵抗，这意味胰岛素的降糖效果减弱，患妊娠糖尿病的可能性更高。体重超过90公斤的孕妇更要当心了，孕期体重增长最好别超过30斤。

有家族史的孕妇：直系亲属中特别是父母、兄弟姐妹有过妊娠期糖尿病或其他类型糖尿病的孕妇要小心提放妊娠期糖尿病。

多囊卵巢综合征孕妇：这一疾病的患者内分泌代谢紊乱，胰岛素的功能减弱，是妊娠期糖尿病的高危因素。

有妊娠期糖尿病病史的孕妇：研究发现，有妊娠期糖尿病史的女性再次妊娠再患这一疾病的可能性为30%-50%，最好于再次怀孕前做相关检查。