艾滋病抗病毒治疗失败与耐药有关

艾滋病抗病毒治疗失败与耐药有关

在临床工作中，经常发现许多患者随着治疗时间的延长，病情稳定后思想放松，不按时吃药、不按时随访，依从性由良好变差，CD4+T从稳定或正常到降低，甚至出现了与艾滋病有关的机会性感染等，致使治疗失败，而经检测均存在耐药现象，应引起足够重视。

高效抗逆转录病毒治疗(HAART)是目前控制艾滋病感染的病程、降低患者病死率、延长生存期、降低其传染性的有效办法。目前我国用来治疗艾滋病的药物主要有3类：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂及蛋白酶抑制剂，药物种类少，可供选择的药物有限。融合酶、整合酶抑制剂尚未应用于临床，临床上通常采用联合用药的方法，包括两种核苷类逆转录酶抑制剂和一种非核苷类逆转录酶抑制剂或者一种蛋白酶抑制剂，如果产生耐药，疗效就会明显下降，导致临床上抗病毒治疗失败。

艾滋病抗病毒治疗存在一定的耐药性。如果出现耐药，一般发生在治疗的2-3年后，依从性差是造成耐药的主要原因。许多专家建议：更换药物治疗组合时多考虑选用含有增强作用的蛋白酶抑制剂，从而达到更好的病毒抑制效果。这是因为目前耐药基因突变主要是针对核苷类逆转录酶抑制剂和/或非核苷类逆转录酶抑制剂，而对蛋白酶抑制剂的耐药在临床上目前尚比较少见。

有专家提醒，对从未使用过抗病毒药物的患者也已存在着交叉耐药现象，应引起临床医生的高度重视，需要加强耐药监测，及时调整用药，规范治疗和管理，节省有限的药物资源，以防止耐药的传播。

国内外大量研究证明，艾滋病耐药变异株的出现是艾滋病患者临床上抗病毒治疗失败的主要原因，建议更换药物治疗组合时多考虑选用含有增强作用的蛋白酶抑制剂。

巨细胞病毒感染的用药治疗

本病迄今尚无满意的抗病毒治疗药物。阿昔洛韦对本病无效。更昔洛韦和膦甲酸钠是两种治疗CMV感染的抗病毒药物，已用于艾滋病患者、器官移植术后合并CMV感染患者的治疗，或器官移植术后的预防性用药，不过临床使用后的效果尚未臻理想。

更昔洛韦是阿昔洛韦的衍生物，实验室观察可抑制巨细胞病毒DNA的合成。临床试用于巨细胞病毒病患者的剂量为：缓慢静脉滴注更昔洛韦2.5mg/kg体重，1次/8h，或5mg/kg体重，1次/12h，共2～3周。经初步观察，此药有一定近期疗效，但停药后病毒又可重新复制活跃，故需用药维持数月，甚至数年;由于此药有一定毒性，例如使白细胞、血小板数减少等，故而往往难以坚持长期使用。对阿昔洛韦过敏者亦禁用此药。此外，临床上已发现一些CMV毒株对更昔洛韦表现出不同程度的耐药性;而且，此药对巨细胞病毒性肺炎无效。

膦甲酸钠对巨细胞病毒DNA聚合酶和HIV病毒反转录酶均有抑制作用，故临床试用于治疗巨细胞病毒和HIV病毒合并感染的患者。

尽早进行艾滋病抗病毒治疗的好处

目前，发达国家先进的艾滋病抗病毒治疗指南均主张：无论CD4+多高都要开始抗病毒治疗，这和以往据CD4+水平决定何时开始治疗有明显不同，尽早抗病毒治疗有以下好处：

1、早期开展抗病毒治疗可以促进免疫功能的重建

艾滋病患者经联合抗病毒治疗后，其CD4细胞计数的恢复分两个阶段，第一阶段为快速增长期，发生在治疗后的最初几个月内;第二阶段为缓慢增长期，紧随第一期之后，以CD4细胞的缓慢增加为特征。第二阶段CD4细胞的增加比第一阶段更为重要，因为它意味着真正的免疫重建。有研究表明，治疗前CD4水平决定着患者是否可以获得良好的免疫重建，CD4+高者获得更好的免疫重建。

2、早期抗病毒治疗可以大大地减少并发症的风险

无论患者感染时间长短、也无论患者CD4水平高低，一般来说，HIV病毒进入人体后，会对机体造成全身多器官的损伤。HIV感染者合并病毒性肝炎会使病情进展更加迅速，出现包括肝硬化、肝细胞癌、肝功能衰竭等，抗病毒治疗通过重建免疫功能、降低免疫激活和炎性反应可以延缓肝脏疾病进展。心血管疾病也是HIV感染者中重要的死亡原因，占HIV感染人群死亡原因的10%。研究表明：若更早地开展抗病毒治疗可以大大地降低这些风险。

3、早期治疗可以降低死亡率

近年来国内外大量的研究表明，早期抗病毒治疗能够降低HIV感染后患者的死亡率。来自欧洲和北美的研究结果表明治疗时基线CD4越高，其艾滋病相关疾病及死亡的风险越低。例如：CD4小于25时开始治疗的死亡风险是CD4大于350开始治疗的患者的4.35倍。

4、早期治疗并不增加艾滋病病毒的耐药性

有人担心早治疗容易耐药，这个担心其实没有必要，科学研究也证明了这一点。艾滋病毒确实很容易变异，在抗病毒药物的压力会增加病毒的变异，从而导致病毒耐药，但是，没有病毒复制就不会出现变异和耐药。尽早进行抗病毒治疗可以尽早控制病毒复制，反而不容易导致病毒耐药。事实也证明是如此。来自英国的研究发现，230名患者接受早治疗，8年内耐药比例约为7%，这个比例和没有进行早治疗的患者中的耐药发生率基本一样，并没有增加。

5、早期治疗可以大大地降低传染的风险

这个道理其实很简单：抗病毒治疗后，血中的病毒载量明显下降甚至检测不到，生殖道及其他组织的病毒载量随之下降，从在高危情况下降低了传染的风险。早期开展抗病毒治疗作为有效的预防策略已经得到很多研究的支持。

6、早期开展抗病毒治疗可以减少药物的不良反应带来的损害

大量的临床研究证明，早期即治疗，可以大大降低药物对身体的损害。因为早期身体的免疫功能尚未严重破坏，清除药物对自身的损害的能力较强，所以机体产生的不良反应就较轻。

艾滋病可以吃什么药

(1)抗病毒药物。

这些药物能够有效抑制艾滋病病毒在体内的繁殖，但并不能彻底杀灭人体内的病毒。有些药物长时间使用还可以使病毒产生耐药性，大大抵消了其治疗效果。现已有17种药物通过了美国 fda许可用于治疗艾滋病病毒/aids。在我国也可以买到部分主要药品。药物可分为三类，核苷类逆转录酶抑制剂，如双肽芝(azt+3tc)、赛瑞特(d4t)、立妥威(ddi)等。非核苷类逆转录酶抑制剂，如施多宁(stocrin)、维乐命(niverapine)等。蛋白酶抑制剂，如佳息患(indinavir)等。前二种药物作用于艾滋病病毒复制的早期，抑制逆转录酶;后一类作用于艾滋病病毒复制的后期，抑制另外一种重要的酶(蛋白酶)活性。但以上药物均系国外生产。

1995年，美籍华裔科学家何大一博士首先应用一种蛋白酶抑制剂加两种核苷类逆转录酶抑制剂治疗感染者和病人，取得了革命性的进展。此种药物具有强大的抗病毒作用，经使用后可在血浆中检测不到病毒，并可长期维持这一疗效。另外，它还可以使被艾滋病病毒破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复。这种联合用药的方法，被称之为“鸡尾酒疗法”，学术界称为高效抗逆转录病毒疗法(haart)。据美国研究，1995年底至1997年，经过采用harrt治疗后，三种艾滋病主要的机会性感染，巨细胞病毒(cmv)感染、肺卡氏肺囊虫肺炎(pcp)、鸟分枝杆菌(mac)的发病率下降了60%～80%。因为艾滋病相关疾病而住院的人数下降了60～80%，死亡率下降了44%。自1999年起，由中国疾病预防控制中心性病艾滋病中心和北京地坛医院合作率先在我国开展了这方面的工作，证明这种疗法对中国的艾滋病病毒感染者和病人可以取得同样的效果。

另外，进行抗病毒治疗不是任何时候都适合的，要选择适当的时机。我们已经知道，感染艾滋病病毒后，会经历急性感染期、无症状期、持续性淋巴结肿大期和症状期，即艾滋病四个时期。一般的治疗应选择无症状期的中后期。因此，一定要在有经验的医生指导下确定什么时间开始治疗。

得了艾滋病还能活多久

回答这个问题之前，我们得先了解艾滋病的四大发展阶段，即急性感染期、潜伏期、艾滋病前期和艾滋病期。据了解，如果在前几个时期不好好接受治疗，那么病人会迅速死亡。

在艾滋病发病的前三个时期内不经过治疗的话，病人通常两年就会发病，发病后半年至两年的时间里迅速死亡。

那么到底艾滋病人究竟能存活多久，“这关键在于病人是否接受抗病毒治疗。”如果病人接受抗病毒治疗，那存活的时间会非常长，因为患者的免疫功能比较好。

据介绍，判断艾滋病人免疫功能一般看CD4指标，如果CD4在150以上，即中上水平的话，可以活47年。如果CD4少于150，则会缩短为15-17年。而如果抗病毒治疗很成功的话，CD4超过300时，据统计病人能获得正常人一样的寿命，男女都可以活到80岁以上，甚至会超过一些免疫功能没那么好的普通人。

得了艾滋病还能活多久

得了艾滋病还能活多久?

回答这个问题之前，我们得先了解艾滋病的四大发展阶段，即急性感染期、潜伏期、艾滋病前期和艾滋病期。据了解，如果在前几个时期不好好接受治疗，那么病人会迅速死亡。

在艾滋病发病的前三个时期内不经过治疗的话，病人通常两年就会发病，发病后半年至两年的时间里迅速死亡。

那么到底艾滋病人究竟能存活多久，“这关键在于病人是否接受抗病毒治疗。”如果病人接受抗病毒治疗，那存活的时间会非常长，因为患者的免疫功能比较好。

据介绍，判断艾滋病人免疫功能一般看CD4指标，如果CD4在150以上，即中上水平的话，可以活47年。如果CD4少于150，则会缩短为15-17年。而如果抗病毒治疗很成功的话，CD4超过300时，据统计病人能获得正常人一样的寿命，男女都可以活到80岁以上，甚至会超过一些免疫功能没那么好的普通人。

确诊艾滋病及早治疗是关键

正如上文所说的，现在的治疗观点是，确诊HIV越早治疗的话效果会越好。早治疗得到很多好处，第一点可以把病毒存库、急性化，甚至把它清除掉。第二点能够相对减少一些传播风险。第三点早治疗有利于他将来的恢复和保持稳定。陈谐捷医生介绍，艾滋病治疗目前分以下三种方法。

1、保守治疗：通过休息和饮食，调整自己的生活质量，保持健康的身体和心理状况。

2、抗病毒治疗：这是目前主流的治疗方法，通过抗病毒治疗，把病毒降到检测水平以下，从而提高免疫功能。

3、抗真菌、抗结核的治疗：如果没有接受抗病毒治疗或者治疗效果不好的话，病人发病时会出现肌肤性感染和结核病，因此也要对这类疾病进行治疗。

虽然很多人觉得这是传染病，但实际上艾滋病完全能够有效预防，平时正常生活接触也并不会传染艾滋。面对此类问题我们能做的是对自己的身体以及心理负责，处理好生活当中的每一件事。

艾滋病治疗

目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是：最大限度和持久的降低病毒载量;获得免疫功能重建和维持免疫功能;提高生活质量;降低HIV相关的发病率和死亡率。本病的治疗强调综合治疗，包括：一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

1.一般治疗

对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状 HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者，应根据病情注意休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。

2.抗病毒治疗

抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键。随着采用高效抗逆转录病毒联合疗法的应用，大大提高了抗HIV的疗效，显著改善了患者的生活质量和预后。

乙肝母婴阻断抗病毒治疗何时开始

母婴阻断失败多因宫内感染

近年来的研究证实，乙肝病毒感染的母婴传播与母亲体内的乙肝病毒复制水平有关。HBV DNA(乙肝病毒基因)>106 IU/ml的母亲，生育的后代尽管实施了乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的母婴阻断，但仍有大约10%的新生儿母婴阻断失败，主要原因就是宫内感染。

妊娠期服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗后，可以明显降低乙肝母亲体内的HBV DNA水平，减少宫内感染的发生率。然而，妊娠期抗病毒治疗的最佳时间，一直没有太多的临床数据证明。

以往，医生们考虑绝大多数乙肝病毒的宫内感染发生在孕晚期(孕28周至40周)，妊娠28周以后的胎儿发育也基本成熟，药物对胎儿的影响可能较小，一般建议高病毒复制(HBV DNA >106 IU/ml)的乙肝母亲在孕晚期开始服用抗病毒药物。

抗病毒治疗可从孕13周开始

近些年来，我国有些医生看到艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的时间是妊娠14周，因此也建议乙肝母婴阻断抗病毒治疗从孕中期，即孕13周起就开始治疗。那么，提前治疗时间是否对母婴阻断的效果更好?对母亲和胎儿又是否安全呢?

2015年，我国南京第二医院妇产科曾做过一项有关替比夫定加强乙肝母婴阻断的研究。她们把高病毒复制的乙肝母亲分为3组：第一组母亲在妊娠第三期(孕晚期)开始治疗，第二组母亲在妊娠第二期(孕中期)开始治疗，第三组母亲为孕期未服药的对照组。结果发现，妊娠第二期治疗和妊娠第三期治疗的母亲所生后代均阻断成功，两组无明显差异。而未服药的母亲所生后代有8.7%母婴阻断失败。

最近，一项有关拉米夫定加强乙肝母婴阻断的研究结果，也把高病毒复制的乙肝母亲分为同样3组。结果表明，妊娠第二期和妊娠第三期服用拉米夫定的两组母亲所生后代均阻断成功，两组无明显差异。其中，妊娠第二期开始治疗的母亲多数属于孕期肝功能异常者，提前治疗除了为加强乙肝母婴阻断以外，更重要的是治疗母亲的肝病，防止孕期肝病加重。尽管没有观察到妊娠第二期提前抗病毒治疗“对母亲和胎儿有害或不安全”的证据，但这项研究结果也证明了妊娠第二期和第三期开始抗病毒治疗，对于后代的母婴阻断效果是相同的。

孕妇肝功正常无需提前治疗

孕期母亲肝功能正常，仅为提高乙肝的母婴阻断率，则不需要把抗病毒治疗的开始时间提前到妊娠第二期(孕中期)。由于妊娠第二期用药的安全性数据较少，而且拉米夫定和替比夫定容易诱导病毒耐药，缩短妊娠期用药的时间不仅可以达到同样的母婴阻断效果，还可以减少胎儿在子宫内药物暴露的风险，减少母亲体内病毒发生耐药的风险。

实际上，原本各国对乙肝母婴阻断抗病毒治疗开始的时间就有差别。2010年，美国一位医生提出从妊娠32周开始治疗;2012年欧洲的乙型肝炎管理指南建议，从妊娠第三期(孕晚期)开始治疗;我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建议妊娠24周至28周开始治疗。

艾滋病的窗口期最长时间是3个月还是6个

这种情况艾滋病的窗口期一般3到12周，但有的人可能会到6个月，这种情况您不能完全排除艾滋病感染的，但这种情况患艾滋病的几率不大。

这种情况保险期间，尽量不能过性生活的，可以复查艾滋病抗体，尽快确诊，确诊艾滋病，必要时可以用拉米夫定抗病毒治疗。

得了艾滋病要这样治疗

1、心理治疗

保持乐观情绪，合理营养，适当锻炼，避免再感染其它疾病，尤其要防止感染性病或再次感染艾滋病病毒。

2、药物治疗

定期就医，遵从医生嘱告。目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是：最大限度和持久的降低病毒载量;获得免疫功能重建和维持免疫功能;提高生活质量;降低HIV相关的发病率和死亡率。本病的治疗强调综合治疗，包括：一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

(1)、一般治疗

对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者，应根据病情注意休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。

(2)、抗病毒治疗

抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键。随着采用高效抗逆转录病毒联合疗法的应用，大大提高了抗HIV的疗效，显着改善了患者的生活质量和预后。

3、防止传播

请将艾滋病病毒感染的事实告诉你的配偶或性伴。坚持正确使用避孕套，无论从道义上或法律上你都有责任不将艾滋病病毒传染给他人。