股骨颈骨折应该如何护理

股骨颈骨折应该如何护理

1、牵引护理

无明显移位的外展型骨折，老年患者都可用持续患肢牵引6～8周 [1] 。需要手术治疗者，为减轻疼痛、避免骨折移位、损伤周围组织、便于手术复位、减轻手术中出血，术前也可先行牵引治疗7～10天，牵引方法有皮牵引和骨牵引。

1】皮牵引护理

注意观察胶布及绷带有无松动或脱落，有无胶带过敏。鼓励病人取半卧位，作股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾屈伸运动。如用下肢牵引带牵引，在骨突部分垫棉垫，注意检查松紧度，观察骨突部位有无受压，肢端的血运和感觉运动情况。

2】骨牵引护理

常用胫骨结节处骨牵引。护理上应特别注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍。预防针道感染，保持针眼清洁干燥，每天用75%酒精消毒针眼处1～2次。防止牵引针左右滑动，将牵引针稍折弯，用橡胶小瓶塞从牵引针两端穿入，卡于牵引针进出皮肤两端。如有偏移不可随手将牵引纳回，应用碘酊，酒精消毒后调至对称。牵引过程中注意保持患肢置于外展中立位，牵引力线与患肢轴线一致;牵引重量，为体重的1/7～1/10，骨折复位后重量相应减轻作持续牵引，避免重量太轻或过重，造成骨折移位或过牵，力求保持牵引有效，滑轮要灵活，牵引锤要悬空。经过牵引治疗，精心护理，病人一般在3个月后能扶拐杖下地行走，6个月后可脱离拐杖行走。

2、预防并发症

预防下肢静脉血栓形成 老年病人常患有高血压，冠心病，糖尿病，高血脂等疾病。这些疾病本身已有血管内膜损伤，再加上手术及长期卧床，导致血流缓慢，呈高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。护理措施：

(1)促进患者血液循环。

指导病人早期作股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕 [2] ，保持髋部负压引流通畅，防止髋部、腹股沟部出现肿胀，减轻压迫。

(2)防止血管内膜损伤。

避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。如需长时间输液，需作深静脉血管给药。

(3)防止血液呈高凝状态。

非内固定或人工股骨头置换术者，由于手术，创伤，出血不仅激活外源性凝血系统，而且损伤血管内膜，激活内源性凝血系统，致使血液处于高凝状态，术后给予小剂量肝素或低分子右旋糖酐静脉滴注和口服小剂量阿司匹林等，以加强抗凝治疗。

(4)积极治疗基础疾病，

老年病人骨折前已患高血压、冠心病、糖尿病，宜同时给予相应的治疗。

(5)如发生下肢静脉血栓，

则应避免患肢活动，忌做按摩，理疗等，以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。

股骨颈骨折的家庭护理措施

1.发病原因

股骨颈是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨。这段主要是松质骨，老年时大都退化萎缩，所以老年人的股骨颈骨折较多股骨颈与股骨干在正常情况下构成1个 120度—130度的角，称颈干角。大于这个角度时则构成髓外翻，小于这个角度时，则成为髋内翻，二者都会影响正常的步态。

股骨颈的大部分都在关节囊内，关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉(绕在颈后)、旋股外动脉(绕在颈前)和圆韧带动脉。旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊返折处进入股骨颈。因此，在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。圆韧带内的血管供血范围有限，在老年时，此处的血管大部硬化，失去供血作用。

股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。如果跌倒时大粗隆部先着地，暴力直接作用在大粗隆部，也可造成股骨颈骨折。因此对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的都应考虑有股骨颈骨折的可能性。偶而也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折，但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨骨下、颈中部或基底部。

2.护理诊断 股骨颈骨折病人主要有以下特征：

病人在受伤后感到髋部疼痛，患肢失去载重功能，并有外旋畸形。凡老年人因轻微外伤或跌伤而引起的髓部疼痛与功能丧失，儿女患肢同时有外旋畸形时，在未明确诊断以前，应按股骨颈骨折对待。有时外展嵌入型骨折后，由于位置稳定，体征较轻，一般仅有髋部疼痛，伤肢无畸形，甚至可以短暂步行。

3.护理措施

(1)必须掌握老年病人的特点 因本病多发生在老年，一般年老病人感觉及反应都比较迟钝，生活能力也比较低下，有时还不能很好地配合治疗。如要求病人保持正确体位和功能锻炼时，都不能主动、认真地配合进行。家庭成员须具体帮助病人活动及纠正其卧位姿势，否则很容易发生肺炎、压疮、功能恢复迟缓以及体位畸形等并发症。还有不少老年人常合并有心脏病、高血压、气管炎、哮喘病、糖尿病等疾病，须加以细致地观察、了解，给予适当的治疗和护理，才能使病人顺利地康复。

(2)股骨颈骨折病人保守疗法的护理 外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，卧床活动也多不感疼痛，可睡普通床，患肢作直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。必要时在鞋底跟上钉一横板或打一防外旋石膏靴，以控制患肢外旋。病人应仰卧，在牵引期间应鼓励病人尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动。牵引3周。4周后，即可去掉牵引，在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练习1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。

(3)陈旧性股骨颈骨折手术后的护理 凡受伤后早期未作适当治疗或经过治疗而发生骨折不愈合，或愈合不良以及股骨头坏死的，都可造成陈旧性股骨颈骨折。通常治疗方法多采用粗隆间或粗隆上截骨术。其目的是通过截骨，矫正下肢的承重力线，消骨折的剪式应力，增加臀肌的张力，以恢复髋部的功能。目前多采用内固定，如不用内固定术，用筋人字石膏固定 10周-12周。石膏固定期间须注意锻炼两下肢的股四头肌。鼓励病人深呼吸、多喝水，预防肺部及泌尿系统的并发症。石膏干后，每日给病人翻身俯卧2次—3 次，这对预防各种并发症，促进全身的代谢和循环都有好处。仰卧易累，故最多不能超过2个小时，以免使病人过于疲劳。在俯卧时，要注意观察病人的情况，征求病人的要求，及时给病人翻回仰卧位。有些年轻的病人，体力较好，石膏固定期间，可以让他们带着石膏下地，但要注意保护病人。要扶双拐，并用一根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠不适。

股骨颈骨折后关节置换手术适应症

1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。

2.股骨颈头下型粉碎性骨折。

3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。

4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。

6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。

7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换

我科应用人工关节置换术治疗股骨颈骨折已近百例，技术成熟，操作熟练，费用较低，效果优异

股骨颈骨折;人工关节置换术

股骨颈骨折后关节置换手术适应症，对于很多出现这种骨折的患者，一定要全面了解以上介绍的适应症，只有全面了解了适应症，才能通过关节置换手术，让自己这种骨折，通过关节的置换手术，让自己尽快的成为一个健康人。

股骨颈骨折影像学表现

按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。

嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。

错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。

另外，接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处;经颈型：骨折线位于股骨颈的中段;基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外;头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。

股骨颈骨折怎么办

(一)治疗

稳定的嵌插型骨折即Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折或Pauwels角小于30°者，可根据情况给予非手术疗法，如外展位牵引或穿用“┻”形鞋保持伤肢于外展、中立位等。但由于患者多为老年人，为避免长期卧床所引起的各种并发症，也可考虑做闭合复位内固定。

移位型股骨颈骨折的治疗可采用以下方法：

1.牵引复位 采用胫骨结节骨牵引(1/7体重)，在1～2天内使骨折复位。牵引的方向一般为屈曲、外展各30°，如有向后成角，可在髋伸直位做外展牵引。同时应做全身检查排除严重的伴发病和伴发损伤。经床边摄片证实骨折已复位后尽早做内固定术。

2.闭合复位内固定 对术前已通过牵引使骨折复位的患者，可在麻醉后以骨科牵引手术床保持伤肢于外展、内旋位，在透视或摄片指导下做内固定。应避免在术时做强力手法复位，以免进一步损伤股骨头血供。股骨颈骨折的内固定方法大致分以下几类：

(1)单钉固定：以三翼钉为代表。三翼钉内固定曾是治疗股骨颈骨折的常用方法，但由于安放过程中损失骨量较大，且单钉固定较难同时对抗股骨颈内侧的压应力和外侧的张应力，现在已较少应用。有人采用单根较粗大的加压螺钉作内固定，该钉的螺纹部分必须全部留在近侧骨折段，不能越过骨折线，否则将失去加压作用。

(2)滑动式钉板固定：由固定钉与侧方的带套筒钢板组成。优点是有利于保持骨折端的紧密接触，更常用于股骨转子间骨折。

(3)多钉固定：一般采用3枚，针径较细，总体积小于单钉，故对骨的损伤较小(图6)。多钉固定可以通过合理布局，分别承担不同应力和防止旋转。为防止钉的滑移，以使用表面有螺纹的钢钉为好。亦可采用粗型螺纹钉，该钉表面有螺纹，外径4mm，使用时在套管保护下，用手摇钻经0.5cm的软组织戳孔钻入。套管以不锈钢制成，内径4.2mm，长5～7cm。术时将套管套在钉的前部仅留钉尖外露，待螺纹钉钻入后，再将套管由尾端退出，以避免螺纹钉钻入时周围的肌肉或筋膜纤维卷缠于钉身。手术在X线监视下进行，第1枚螺纹钉(远侧钉)的进钉点一般在大转子顶点下10cm，钉与股骨干纵轴呈145°～160°角，紧贴骨折部内侧皮质达到股骨头距关节缘0.5cm处。在该钉之近侧每隔1～1.5cm相继钻入第2、3枚螺纹钉，其中一枚偏向股骨颈的外上侧以对抗张应力，另一枚交叉安放以更好的对抗旋转(图7)。术后患肢以“┻”形鞋保持在外展、中立位，术后1周患者即可用双拐下地活动。拔钉时，可用摇钻或特制的小头拔钉器夹住钉尾后旋转拔出。此外，近年来亦有人主张采用空心加压螺纹钉技术，因操作简易，尤适用于年迈病例。

治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。

①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。

②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。

③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。

④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。

⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。

⑥带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折：可用于青壮年新鲜股骨颈骨折。

手术显露股动脉，直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管。以此血管束为中心，设计取6.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块，用盐水纱布包绕骨块待用。

3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植 对中青年新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折不愈合但骨折部尚无明显吸收的患者可选用各种类型的骨瓣移植加内固定，常用的如股方肌骨瓣移植、带旋髂血管的髂骨瓣移植等。

4.髋关节置换术 人工股骨头置换术的手术指征为：

(1)老年人不稳定的头下型股骨颈骨折。

(2)闭合复位失败。

(3)股骨颈病理性骨折。

(4)陈旧性股骨颈骨折不连或股骨头缺血性坏死。

(5)股骨颈和股骨头明显骨质疏松，内固定难以保持稳定。

注意事项：

①严格手术适应证：对上述(5)中病例行人工股骨头置换术，失败率相当高，此时应选择骨水泥型人工股骨头。

②手术按要求进行：对年迈体弱者，可选择侧后方髋关节人路，有经验的医师多可在半小时左右完成手术，但术中注意切勿伤及坐骨神经。为加强股骨头的稳定性，亦可采用赤松功也所设计的大粗隆钢丝固定加强的术式。

③必要时可行全髋关节置换术：如髋臼侧也有病损，如原发或继发性骨关节炎、患者年龄小于55岁且活动度较大者，应选择全髋关节置换术。

股骨头坏死的预防工作有哪些呢

1。最大限度的避免臀部外伤，尤其是老年人行走、运动时要防绊防摔，减少股骨颈骨折的发生机会。

2。一旦发生股骨颈骨折或髋关节脱位，应该及时、正确选择较正规的医院去治疗，减少股骨颈骨折治疗过程中的不利因素，促进骨折愈合，减少股骨头坏死的发生率。

3。对不稳定的股骨颈骨折，要采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头颈部移植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死。

4。股骨颈骨折术后要定期复查，即使经治疗后患肢功能达到完全正常，一般每3个月进行X线检查，连续观察3~5年。尤其是当骨折愈合后近期又出现髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症者，应立即去医院进行检查，做到股骨股头坏死早期发现、早期诊断、早期治疗，尽可能防止股骨疛坏死的发展。

总结全文:股骨头坏死的预防工作有哪些呢?股骨头坏死的发生可能让很多的朋友们都非常害怕，我们想要告诉大家的是患上股骨头坏死这种疾病之后不要带着害怕的心里，要明白治疗的重要性，不要等到疾病发展的不可收拾的时候才来治疗。

股骨颈骨折的检查项目有哪些

无相关实验室检查。

最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。应提起注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，当时可行CT、MRI检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，此时常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。

一、在检查方面，查体可发现患侧大粗隆升高，表现在：

1.大粗隆在髂一坐骨结节联线之上;

2.大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。

二、本病的辅助检查多利用X线检查，按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。

1、嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。

2、错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。

股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生率高不高

1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高，特别是股骨颈头下型骨折、髋关节脱位等损伤可造成股骨头血运障碍，导致股骨头缺血性坏死发生率增加;

2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折因致伤暴力大，股骨颈周围血供损伤更大，股骨头可能在受伤的当时就已经发生骨小梁压缩、塌陷，头内压力增加，进一步影响股骨头血供，因此更易发生股骨头坏死;

3、负重：过早弃拐活动造成股骨颈骨折端不稳定，出现骨折端的相对滑动，进一步加重血管损伤，是导致股骨头坏死的普遍原因;

4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

老年人易发生股骨颈骨折

1、股骨颈骨折与骨质疏松有重要关系：近年临床更加证明了，绝大多数老年股骨颈骨折的患者伴有骨质疏松。

2、股骨颈骨折女性多于男性：女性绝经期后，内分泌功能紊乱，雌激素水平下降，骨骼失去性激素的保护作用，对甲状旁腺敏感性增高，调节钙磷激素处于紊乱状态，因此，加剧了骨质疏松的发生。这就是股骨颈骨折女性会比男性多原因。

3、血钙吸收下降：人体99%的钙包含于骨骼之中，随着年龄的增长，机体吸收的钙量低于丢失的钙量，而且出现钙的负平衡，加之活动减少，骨获得生理能力刺激不足，骨钙盐分解多于合成。

4、头下型骨折位于老年股骨颈骨折的好发部位：股骨颈骨折发生的基础是骨质疏松，头颈结合部常出现强度下降，大部分骨折是由于在股骨头上给予一个相当体重的力，同时有一沿骨干轴方向向外的力共同作用，使头颈结合部破坏，形成骨折。