放射性肠炎该如何治疗和预防

放射性肠炎该如何治疗和预防

放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。可分别累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病。在早期肠黏膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，黏膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。那么，该如何治疗呢?

1.一般治疗

急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。

2.内科治疗

(1)收敛解痉阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。

(2)局部镇痛剂和粪便软化剂有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。

(3)激素灌肠琥珀酰氢化可的松加温盐水保留灌肠，特别对里急后重者有效。

(4)止血低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素g或新福林稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。

(5)抗感染有继发性感染时，需用抗生素。

(6)α2巨球蛋白国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。

3.手术治疗

放射性肠炎的检查

钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主，充钡时，可见管腔不规则狭窄，并因粘连而牵拉成角，形成芒刺样阴影，肠壁增厚，肠曲间距增宽，也可见肠腔结节样充盈缺损，与炎性肠病相似，排空时小肠正常羽毛状粘膜纹消失，近年来用肠系膜血管造影有助于发现小血管病变，对于放射性肠炎的早期诊断与鉴别诊断有一定意义。

小肠吸收功能的测定：包括粪便脂肪测定，维生素B12及D—木糖吸收试验。

1.直肠指诊： 在急性期由于肛门直肠部位的炎症和炎症的刺激，可触及肛门括约肌痉挛，直肠壁变厚，变硬，指套有血染，后期患者可发现直肠溃疡，直肠狭窄或瘘管。

2.X线检查： 在放射性肠炎早期，腹部平片可显示功能性肠梗阻，钡剂检查常显示黏膜水肿，肠袢扩张和张力减退，在亚急性期，腹壁和肠系膜都可发生水肿，水肿严重时，黏膜皱襞增厚，变直，呈尖耸外观(spiked appearance)，并可使肠袢分开，钡剂灌肠检查，在急性期常见结，直肠有严重痉挛，直肠前壁可能有孤立性溃疡，倘有弥漫性溃疡存在，结，直肠壁黏膜可呈针刺状(spicula- tions)，后期慢性放射性小肠结肠炎的钡剂检查所见有肠黏膜水肿，肠袢分开，若进一步发生纤维化，则可见肠腔变窄，固定，并呈管状，可有一段或几段肠管的扩张性较差，黏膜纹理消失，这种X线表现很像克罗恩病或结肠缺血性病变引起的肠狭窄，由于动力功能障碍，可以发生功能性小肠梗阻，另外，结，直肠病变的X线表现有肠腔狭窄，变直和结肠袋消失等。

3.结肠镜检查： 放射性肠炎的急性期变化，在乙状结肠镜检查时表现为结肠和直肠黏膜充血，水肿，血管纹理不清，甚至有溃疡形成，黏膜脆弱，触之易出血，在放射性肠炎的慢性期，可见黏膜水肿，苍白，呈颗粒状，较脆弱，并有明显的黏膜下毛细血管扩张，根据所见病变，放射性肠黏膜损伤分为4度：

Ⅰ度：无明显损伤，直肠黏膜可见轻度充血，水肿，毛细血管扩张，易出血，一般能自行愈合。

Ⅱ度：直肠黏膜有溃疡形成，并有灰白色痂膜，黏膜出现坏死现象，有时也有轻度狭窄。

Ⅲ度：直肠由于深溃疡所致严重狭窄，出现肠梗阻，多数需采用结肠造口术。

Ⅳ度：形成直肠阴道瘘或肠穿孔。

作内镜检查时，务必十分细心，以免发生肠穿孔或出血。

4.肠系膜动脉造影： 小动脉损伤伴缺血性改变是造成放射性肠狭窄的病理基础，肠系膜动脉造影片上常可见肠系膜小动脉分支异常。

5.CT扫描： 可显示直肠周围纤维组织增厚或骶前间隙增宽等非特异性改变或肿瘤复发。

6.放射性核素检查： 测定放射性γ标记的胆酸的吸收率判断末端回肠的功能，测定对大分子如铬-EDTA通透性的增加对诊断急性放射性小肠炎有一定价值，但由于这些检查的特异性不高，临床上应用尚不广泛。

感染性腹泻应与哪些原因引起的腹泻鉴别

引起腹泻的原因很多，一旦发生腹泻，需仔细鉴别搞清楚病因后，才能更有效的治疗。感染性腹泻应与以下疾病相鉴别：

（1）炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病，该病引起的腹泻持续时间长，反复发作，行肠镜检查取活检后才能明确诊断。

（2）肠易激综合征：该病由肠道神经功能紊乱引起，病程长，大便中一般无脓血，粪便培养结果阴性，肠镜检查正常。

（3）放射性肠炎：该病一般见于肿瘤行放射治疗后。

腹泻都是由感染引起的吗

不是，腹泻的原因有很多，日常生活中急性腹泻多由感染引起，但除感染以外还有多种原因可引起腹泻：

（1）肠道非感染性炎症（炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎等）；

（2）各种类型的肠道肿瘤（大肠癌、结肠腺瘤、小肠淋巴瘤等）；

（3）消化不良和吸收不良，胃肠功能紊乱；

（4）药物引起的腹泻（泻药、抗生素、降压药等）。

因此，如果出现腹泻，尤其是长期慢性腹泻患者，不能盲目抗感染治疗，应到大医院行正规诊治明确病因后对症治疗。

结肠炎是怎么回事

结肠炎是一个比较笼统比较模糊的一个诊断，根据发生部位的不一样可以分为直肠炎、结肠炎、大肠炎等等这些。根据病情缓急的不同，可以分为急性的肠炎、慢性的肠炎。根据发病原因的不一样可以分为非特异性的肠炎，像溃疡性的结肠炎，克隆恩病，和特异性的肠炎比如放射性肠炎等等这些 。

放射性直肠炎的治疗方法

放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，使用抗炎止血，保留灌肠，高压氧等。

1.为减少肠道感染，减轻炎症，可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。 西药治疗此病效果不理想，副作用大。复发率高。

2.中医中药:中药理气舒肠方治疗此病疗效可喜中医认为本症是伤及正气，致肠粘膜破溃所引起，治则应以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。 放射性直肠炎的临床分型有利于治疗和判断预后，根据本病的临床表现和临床过程，分为以下四种类型:

①轻度型:最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。

②中度型:介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。

③重度型:有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。

放射性肠炎病因

1.照射剂量、时间盆腔区放疗4～4.5周照射量低于4200～4500rad时，发病率逐步上升;如再加大照射剂量，发病率迅速增加。一般估计，在5周内照射量超过5000rad时，发病率约为8℅。

2.肠道的不同部位对照射的敏感性不同其耐受性依次为：直肠>小肠、结肠>胃。

3.肠道的不同部位活动度不同由于末端回肠和远端结肠比较固定，较易受照射的损害。炎症或术后粘连使肠半固定，限制了肠段的活动，使该肠段单位面积的照射量增加，发病率增高。

4.子宫切除子宫全切后，直肠所受的照射量高于未切除者。

5.其他基础病变动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变，照射后更易引起胃肠道损害。

放射性肠炎病因

肠上皮细胞增生受抑制(45%)

肠黏膜上皮细胞对放射线最为敏感，以氚标记的胸腺嘧啶作细胞更新观察，发现肠黏膜的更新是通过位于肠腺隐窝部的未分化细胞增殖而完成的。这些细胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向肠黏膜表面。放射线抑制这些细胞的增殖，使肠黏膜发生特征性的急性病变。如果放射剂量不过量，在停止放射治疗后1—2周黏膜损伤便可恢复。最近研究发现，多次照射的效果取决于照射隐窝细胞所处的细胞周期，处于分裂后期的细胞对放射线最敏感，而在晚期合成的细胞具有较强的耐受力，由于在任何特定时间所有增殖的隐窝细胞仅有一部分处于细胞增殖周期的某一时相，因此单次大剂量照射仅使一部分细胞死亡，而在数天后细胞有丝分裂又恢复正常。

肠黏膜下动脉受损(20%)

小动脉的内皮细胞对放射线很敏感，大剂量放射治疗使细胞肿胀、增生、纤维样变性，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎。因此产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使病损进一步发展。

肠壁组织受损(20%)

肠壁组织经广泛持续照射后引起水肿，肠壁各层均有纤维母细胞增生，结缔组织和平滑肌呈透明样变化，最后导致纤维化，肠管狭窄，黏膜面扭曲和断裂，因此放射线产生的肠道变化可从可逆性黏膜结构变化直至慢性纤维增厚，伴有溃疡的肠管，甚至引起肠梗阻。