肝肾灌流
肝肾灌流
血液灌流器，目前主要应用于急慢性药物中毒、尿毒症中分子毒素吸附，肝病及免疫领域致病因子的吸附。目前主要的应用方式有单独的血液灌流模式、血液透析联合血液灌流模式及血浆分离吸附模式。
血液灌流器(即一次性使用血液灌流器)，是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。灌流器外壳为塑料，内装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒。属于国家三类体内循环医疗器械。
妊高症的危害
一、心血管系统
小血管广泛痉挛，外周血管阻力增加，平均动脉压升高，左心室舒张末期压力升高，收缩功能下降;加之冠状动脉痉挛导致不同程度的心肌损害，形成低排高阻型血流动力学改变，很容易发展为急性左心功能衰竭。
二、血容量、渗透压
由于血管收缩、内皮细胞损伤、通透性增加等原因，导致血液浓缩，实际有效循环血量减少，表现为红细胞比容增加，血液粘滞度增加等。
由于大量蛋白从尿中丢失，可引起严重的低蛋白血症，患者血浆胶体渗透压降低，严重者可出现全身明显水肿，甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。
三、肾脏
病理改变为肾小球毛细血管内皮增生，内皮细胞肿胀增大，内皮下纤维素沉积。患者肾灌注和肾小球滤过率下降，肾小球基底膜受损，通透性增加，出现蛋白尿。
四、脑
脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。脑血管阻力及灌注压均增加，脑血管自身调节功能丧失。
五、子宫胎盘灌流
子宫螺旋小动脉血管痉挛，及子宫蜕膜和基层血管发生急性动脉粥样硬化，导致胎盘灌流下降及胎盘功能下降。
伤肾的药物有哪些 造影剂
随着增强CT、介入治疗等医学手段的普及，含碘造影剂得到大量使用，含碘造影剂通过收缩肾血管直接引起肾灌流量下降，损害肾小管上皮细胞，渗透性肾病导致急性肾小管坏死等。有研究结果提示，非离子型造影剂导致肾脏损害的机会明显低于离子型造影剂，易引起肾损的造影剂，如：泛影葡胺，碘海醇等。
脊椎麻醉后遗症有哪些
将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为脊椎麻醉，习称蛛网膜下腔阻滞(spinal anesthesia)，简称腰麻。局麻药注入蛛网膜下腔后，由于神经的粗细不同，阻滞的先、后及范围亦不同。对呼吸的影响：低位脊椎麻醉时，对气体交换无影响，当平面上升到胸部则肋间肌逐渐麻痹，对一般病人因有膈肌代偿不会影响呼吸功能，但对呼吸功能储备差者(肥胖、衰弱者)会有严重的影响，肋间肌及腹肌麻痹后能使病人咳嗽无力。
脊椎麻醉时，由于肾脏血管扩张可增加肾灌注。如因麻醉处理不当，出现不长时间的低血压可能使肝、肾灌注降低。
因为脊椎麻醉有太多的不确定因数，所以在进行脊椎麻醉时，都会对患者进行全面的检查，也因此有专门的麻醉师。所以在麻醉时一定要保持自己的心态，乙方对麻醉师造成影响。如果后期真的有后遗症的出现要及时进行治疗，防止后遗症加重。
肝肾灌流原理
根据内装吸附剂的不同分为活性炭灌流器(炭肾)和树脂灌流器。
吸附原理：一次性使用炭肾，是通过体外循环直接血液灌流的方法来清除人体内生性和外原性毒性物质
优点：吸附率高、无脱落、无外源更安全
树脂灌流器(吸附剂：树脂)
树脂灌流器以中性大孔吸附树脂为吸附剂，根据装量的不同分为RA100、RA130、RA150、RA200、RA230、RA280、RA330七种型号。
根据型号的不同可以对症治疗
各种药物、毒物中毒慢性肾功能衰竭尿毒症
重症肝炎肝性脑病急,慢性,肝功能衰竭
高,胆红素,血症高脂血症重症感染
烧伤脓毒症器官移植精神分裂症
戒毒治疗肿瘤化疗流行性,出血热
吸附原理：主要通过分子间的范德华力的作用，对于疏水、亲脂基团或带有苯环等环状结构的物质具有极强的吸附能力。
优点：特异性吸附、无热源
如何照顾急性肾功能衰竭患者
1、防止中毒：有关资料表明，20%～50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。
2、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌 流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防 本病发生有积极作用。
3、急性肾功能衰竭的患者应该注意饮食有节、讲究卫生、避免外邪侵袭、调养五脏、平素起居。特别是在传染病流行的季节和地区更应噶加强护理的措施，不食用辛辣刺激性的食物。保持精神愉快、调畅情志，使气血畅达而避免产生气滞血瘀。之外，急性肾功能不全的患者还应该加强进行一些适合自身的体育锻炼，提高自身的免疫能力。
如何预防肾衰竭
调养五脏
平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。
防止中毒
有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。
防治及时
一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。
老年人肾功能衰竭的预防
一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。
二、防止中毒：20%一50%的急性老年人肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。
三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。
休克会让哪些器官造成伤害呢
1.肺损害：休克通常会造成DIC，患者一旦出现DIC会造成肺部微循环血栓栓塞，缺血缺氧使毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞受损，继而出现肺泡内水肿、肺不张、萎陷的肺泡不能通气，形成肺功能衰竭。
2.肾损害：休克时低血压和体内儿茶酚胺增加,使肾小球前微动脉痉挛,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,尿量减少,肾皮质内肾小管上皮变性坏死,引起急性肾功能衰竭。
3.心损害：当心排出量和主动脉压降低，舒张期血压也下降，可使冠状动脉灌流量减少，心肌缺氧受损。低氧血症、代谢性酸中毒及高钾血症也可损害心肌，引起心肌坏死。
4.肝脏及胃肠损害：内脏血管发生痉挛，肝脏血流减少，会引起肝脏缺血、缺氧、血液淤滞，肝血管窦和中央静脉内微血栓形成引起肝小叶中心坏死,导致肝功能衰竭。
5.脑损害：持续性低血压引起脑的血液灌流不足：使毛细血管周围的胶质细胞肿胀，毛细血管的通透性升高，血浆外渗至脑细胞间隙，引起脑组织和颅内压增高。
盆腔脓肿会引发什么疾病
重者可并发感染性休克及疼痛性休克。
从临床角度休克可以定义如下：病人出现收缩压低于90mmHg或收缩压降低30%以上的(对高血压病人)动脉低血压现象。从病理生理学的观点看，休克是各种原因引起的组织灌注不足的表现。组织灌流不足引起细胞缺氧、无氧酵解增加，细胞功能所必须的ATP生成减少和乳酸中毒。休克时，各器官的组织灌流会重新分配，某些被“牺牲”，如肾和肝脾区，而另一些部位受到保护的时间会长一些，如大脑和心脏。组织灌流不足会导致多个内脏器官的衰竭，反过来又会使休克症状复杂化。
肝肾灌流使用
根据内装吸附剂的不同分为活性炭灌流器(炭肾)和树脂灌流器。
炭肾(吸附剂：树脂炭、活性炭)
炭肾也为血液灌流器的一种，其吸附剂为树脂炭、活性炭。根据装量的不同分为YTS-60 YTS-100 YTS-150 YTS-160 YTS-200。其中对应相应的病症，使用不同的型号开展治疗。
灌流器的使用流程：
1.准备材料
(1)500ml 5%葡萄糖注射液 500ml
(2).3000ml 0.9%氯化钠注射液
(3).1套血路管路(动、静脉管路)及连接管
(4).血液透析导管(或穿刺针)
(5).肝素注射液
2.灌流器的肝素化将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，动脉管路先充满5%葡萄糖注射液，然后与灌流器动脉端相连。将灌流器翻转过来，静脉段朝上，同法拧开小帽，再用500ml5%的 葡萄糖注射液冲洗，然后用2000ml肝素氯化钠注射液(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗速度为100-200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无炭粒随液体流出，如有禁止使用，再用500ml氯化钠注射液(内加100mg肝素)冲洗至200ml时将动、静脉管路连接闭路循环(200ml/min)不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。
3.与透析并用时，将灌流器串联在透析器前
4.灌流
1建立临时行动静脉通路，为满足灌流时血流量的要求，首选血液透析导管插管;也可使用动静脉穿刺针。
2 采用全身肝素化的方法，首次剂量按1.0-2.0mg/kg体重，最大剂量2.5mg/kg体重，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20min时，一次追加肝素5-8mg，以后每半小时一次追加肝素肝素5-8mg(为了保证一定血药浓度，建议不用肝素泵追加)。
3 因个体对肝素的敏感性及肝素的效价差异较大，为了不发生凝血，最好根据试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45-60min。
4患者如有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，用量是与肝素之比为1:1,使凝血时间正常化。
5 以上灌流器肝素化剂量适用于YTS-150 YTS-160型灌流器，其他型号的灌流器，可酌情增减。
6灌流初始时血流量从50ml∕min(视患者血压情况)逐步增加至200-250ml/min。
7 单独灌流或冬季室温过低时应对血液管路适当保温，以防凝血。
8 灌流持续时间2小时为宜，若有必要并允许可更换一只灌流器继续灌流，或数小时后再进行灌流。
9 血液灌流结束后，可用100-200ml氯化钠注射液自管路动脉端回血。
YTS-60 适用于透析或滤过串联使用或用于儿童患者
YTS-100 适用于透析或滤过串联使用或用于第二次灌流
YTS-150 适用于一般中毒者
YTS-160 适用于一般中毒者
YTS-200 适用于重症中毒者
吸附原理：一次性使用炭肾，是通过体外循环直接血液灌流的方法来清除人体内生性和外原性毒性物质
优点：吸附率高、无脱落、无外源更安全
树脂灌流器(吸附剂：树脂)
树脂灌流器以中性大孔吸附树脂为吸附剂，根据装量的不同分为RA100、RA130、RA150、RA200、RA230、RA280、RA330七种型号。
根据型号的不同可以对症治疗
各种药物、毒物中毒慢性肾功能衰竭尿毒症
重症肝炎肝性脑病急,慢性,肝功能衰竭
高,胆红素,血症高脂血症重症感染
烧伤脓毒症器官移植精神分裂症
戒毒治疗肿瘤化疗流行性,出血热
吸附原理：主要通过分子间的范德华力的作用，对于疏水、亲脂基团或带有苯环等环状结构的物质具有极强的吸附能力。
优点：特异性吸附、无热源
心力衰竭的症状
心衰的隐性表现
(1)气短
老年人稍事劳作或运动后常有气不够用的感觉，安静休息后便会好转，这不仅是年老体弱的表现。心衰的其他症状为：夜间睡眠必须垫高枕头，平卧时出现咳嗽、气喘、睡眠中常会憋醒，须坐起来喘息一阵子才缓解。
(2)咳喘
与老年慢性支气管炎患者的咳嗽不同，咳泡沫性痰或带有少许血丝，坐位时轻、卧位时重，用抗生素，效果不明显，应考虑隐性心衰的可能。
(3)倦怠无力、失眠、烦燥
冠心病或肺心病人出现倦怠无力，反应迟钝、表情淡漠或烦燥不安，失眠或嗜睡，睡中常憋醒，是心衰造成组织供血不足出现的症状。
(4)夜尿增多
心功不全，心肌收缩力减弱，肾脏血液灌流不足时，会导致白天尿量少;夜间平卧后，心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量也增加，夜间明显增多，提示有隐性心衰。
(5)心律不齐
自己感到心慌，脉博增快，每分钟80次以上，稍加活动超过100次，并有强弱不同的交替脉或间歇脉，说明已出现心律失常，应尽早做心电图检查。