脊柱结核可以治好吗

脊柱结核可以治好吗

一、一般诊疗原则

1、一般治疗同骨关节结核。

2、手术治疗详见下述。

二、后路脊柱融合术

1、适应证

(1)椎体病变已静止但脊柱不稳定。

(2)前路植骨失败或不坚固。

(3)病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。

2、术前准备

(1)按矫形外科一般手术前常规处理。

(2)手术前行脊柱X线摄片定位，以决定融合椎体之部位。

(3)备血。

3、注意点

(1)应准确定位。融合的范围必须包括病椎上、下各1～2节正常脊椎，若作横突间融合应包括适当数量的横突。

(2)植骨材料可取自体髂骨或用同种异体骨。

(3)脊柱后凸畸形一般无须矫正，但对严重后凸畸形可将隆起棘突切除。

4、术后处理

(1)卧硬板床或上石膏背心3～6个月，经X线摄片证明植骨已融合时方可逐渐离床活动，用石膏背心或头颈胸石膏固定者可早期下床活动。

(2)继续抗结核治疗6～12个月(应注意药物的毒性反应)。

(3)每月复查血沉1次，以后酌情延至3个月1次。

(4)手术后每3个月随访1次，并摄X线片对比观察，1年后每半年复查1次(包括摄片)。

三、病灶清除术

1、颈椎病灶清除术

(1)寰椎及枢椎齿状突结核可采用经口腔途径。

(2)颈2～7结核一般应采用颈前路途径。可作胸锁乳突肌前缘切口或横切口，在该肌和颈动脉鞘与甲状腺、气管和食道之间进入椎体侧前方，显露病灶并穿刺证实后，用刮匙刮除病灶，反复冲洗后根据骨缺损情况决定是否植骨融合。注意勿损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺上动脉、食管和气管。术后注意观察呼吸，24～48h拔除引流条。

2、胸椎病灶清除术

(1)肋骨横突切除病灶清除术：适用于全部胸椎椎体结核。手术应在气管内插管全身麻醉下经胸椎后路旁正中切口，显露横突和后段肋骨并将其切除，结扎肋间动脉，推开增厚胸膜后到达椎体侧方即到达病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。术中胸膜破裂应当即缝合，并于术终作胸腔穿刺吸出气体，必要时应行胸膜闭式引流。

(2)经胸腔病灶清除术：适用于胸3～11椎体结核。

3、胸腰椎病灶清除术

适用于胸11～12，：及腰：椎体结核。一般采用气管内插管全身麻醉。体位侧卧呈60°，作胸腰联合切口(类似肾切口)，必要时切除第11、12肋骨，切断膈肌附着部，将肾推向前方，显示椎旁脓肿，结扎腰动脉进入病灶，彻底清除病灶后如椎体破坏严重，可行椎体间植骨。

4、腰椎病灶清除术

适用腰3～5和骶1椎体结核。硬膜外或全身麻醉后于仰卧位经倒八字形切口。切开腹壁至腹膜外，推开腹膜可显露椎体前方和脓肿，如对侧有病灶可在对侧再作切口。

小儿腰痛可能是脊柱病变

脊柱结核其发病率居全身骨关节结核的第一位，多发生于2～5岁的儿童。由于儿童脊柱血液循环丰富，机体任何部位的炎症均可通过血液波及脊柱，引起脊柱炎症，其中最常见的是脊柱结核。脊柱结核患儿早期表现为消瘦、午后潮热、盗汗等，病变累及脊椎时，患儿即感腰背部疼痛，不敢弯腰。脊柱结核若得不到及时治疗，可造成患儿瘫痪。

脊柱畸形这是儿童腰背痛常见的原因之一。儿童期是人体生长发育最快的时期，此期脊柱发育为适应人体行走的需要而发生相应变化，可塑性较大，易受到外界因素影响。因此，这一时期除了先天性半椎体、特发性脊柱侧弯等病理因素造成的病态外，儿童某些不正确的坐、卧、行姿势都可能导致脊柱畸形的发生，并产生腰背痛。孩子若出现腰背痛，在早期，家长首先要注意护理，教育孩子养成健康的坐、卧、行姿势;同时，应根据不同原因采取锻炼、支架及电刺激等治疗方法。如果脊柱畸形已发展到严重期，应及时施行矫形手术治疗，以防过度脊柱畸形所引起的呼吸、循环及神经功能损害。

脊柱肿瘤小儿脊柱肿瘤并不少见，如动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症等常发生于小儿脊柱，这些疾病均可产生腰背痛。所以，早期正确诊治这些疾病显得更为重要。

脊髓损伤的发病原因有哪些

1、压迫性病变：脊髓内外的肿瘤、脊柱骨折或者脱位、血管畸形等都会造成脊髓神经的压迫，使其受到损伤。

2、获得性病因：主要包括感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)，肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)，脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。脊柱结核曾是造成脊髓损伤的诱发原因之一。

3、神经系统的病变：会侵犯脊髓引起肢体上下运动神经瘫痪，孩子就会表现出双下肢无力、深感觉障碍、行动不稳。

4、间接外力：交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。间接外力作用是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因。

5、脊髓的炎性病变：急性脊髓炎会造成截瘫或四肢瘫，同时还会引起神经系统的病变，严重影响孩子的生长发育。

骨结核应该如何治疗好呢

骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则，首先是中医中药疗法。要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物，需要坚持的时间比较长。

但是有些病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了，手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起，融为一体。

骨结核是在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。

骨结核是一种全身隐蔽症状。大多数患者大多数在骨结核发病时比较缓慢的，患者通常会有低热、倦耽盗汗、食欲减退和消瘦等症状。但是可以通过治疗来缓解病情。

估计和是一种慢性疾病，一旦发现就已经错过了最好治疗的时期，它早期是很难发现的，所以说骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。

持续腰痛难弯 当心骨结核

结核病首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。

骨结核可导致瘫痪

这种细菌传播到其它部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增强把它消灭掉，但是有一些部位的结核菌可能在局部形成一个小的病灶，如果肌体抵抗力很强，可能潜伏在那里，当肌体抵抗力减弱的时候，这些潜伏的病灶就可以发展起来，导致骨结核病，因此骨结核是一种继发的病灶。得了骨结核后人为什么会导致瘫痪呢?

有一部分骨结核可以引起病人瘫痪，这是由于结核病变对骨头的侵蚀，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到压迫或者损伤和牵拉，那么传达指令就会出现问题，病人就会出现瘫痪。人体从颈椎、胸椎到腰椎都可以得结核，如果生病的位置比较高，危害就越大，如果颈椎得了结核，双上肢以下就会不能动，如果是胸椎得了结核，那么胸部以下就不能动了，腰椎如果得了结核就主要是双下肢的问题。

有没有可能在四肢的部位得结核?

实际上人体任何部位的骨头都可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50%，其它的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。

骨结核病的腰疼、麻木有什么特点?

脊柱结核尤其是腰椎的结核最早的症状常常是腰疼，但是很多别的疾病都可以产生腰疼，比如椎间盘病、腰部劳损等都可以导致腰疼。结核病的腰疼和其它疾病导致的腰疼还是有一些区别的，结核病的腰疼是一种持续的腰疼，尤其是在晚上睡着以后疼，小孩或者年轻人经常疼醒了，疼痛不会因为休息、吃药等有好转。在临床医生看来脊柱结核和别的疾病导致的疼痛区别在于，脊柱结核导致疼痛的病人的腰都是僵直的，很难自己弯腰，这是一个很重要的区别。

腰椎结核症状

对于骨结核的早期症状如何才能发现这个问题需要重视，关于骨结核的早期症状如何才能发现这个问题为你解答如下：脊柱结核尤其是腰椎的结核最早的症状常常是腰疼，但是很多别的疾病都可以产生腰疼，比如椎间盘病、腰部劳损等都可以导致腰疼。

结核病的腰疼和其他疾病导致的腰疼还是有一些区别的，结核病的腰疼是一种持续的腰疼，尤其是在晚上睡着以后疼，小孩或者年轻人经常疼醒了，疼痛不会因为休息、吃药等有好转。在临床医生看来脊柱结核和别的疾病导致的疼痛区别在于，脊柱结核导致疼痛的病人的腰都是僵直的，很难自己弯腰，这是一个很重要的区别。

脊柱结核有哪些表现

1.全身症状

脊椎结核患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。

2.局部症状

(1)疼痛

患处局限性钝痛。早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此x线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。

(2)活动受限

病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯，如有受限，常常也能一目了然。小儿不合作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲;如被动伸直髋关节，可出现疼痛;让患儿俯卧，一手握其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看到腰部板状。即俯卧背伸试验阳性。

(3)异常姿势

患者常有特定姿势异常，部位不同，姿势各异。颈椎结核患者常有斜 颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈 挺胸凸腹的姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。

(4)脊椎畸形

主要为结核杆菌侵袭破坏造成椎体间形态结构改变所致，颈椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多见，多为角型后凸，用手触摸，一触即知。脊椎侧弯不常见，也不严重。脊椎后凸畸形，弯腰受限为脊柱结核的特征表现。

(5)压痛及叩击痛

早期病变较深且较局限，故局部压痛可不明显，可采用纵向叩击法检查：患者坐直，医生一手扶住患者胸前，一手握拳纵向叩击患者头顶，此时患者常有病损椎隐痛。当局部畸形出向后，用手按压后凸棘突，即能引起明显疼痛。

(6)寒性脓肿和窦道形成

常为患者就诊的最早体征，就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过x线摄片ct或mri可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避免。

(7)脊髓受压

结核性炎症蔓延到椎管或椎体畸形压迫脊髓，可出现脊髓受损症状，脊柱结核特别是颈胸椎结核圆锥以上患者应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。若炎症控制不理想，直接累及蛛网膜下腔，引起结核性脑膜炎，预后极为不良。脊柱结核合并脊髓损伤是预后最差的一种类型。

脊柱结核的饮食保健

1、注意给营养丰富和易消化的食品,必须满足蛋白质,无机盐和总热量等的供给。蛋白质每日1. 5～2g/kg体重,豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50%,鱼及畜肉含蛋白质约为15～20%,鸡蛋为11～14% ,黄豆含蛋白质高达40%左右,谷类为植物蛋白,一般含蛋白7～10%。

2、注意膳食纤维,增加胃肠蠕动,食物不可过于精细,以免发生便秘。

3、多饮水并常吃半流质食物,要保证瘫痪病人有充足的水分供应,如无禁忌,应摄入足够的液体,每天至少2000ml,以免粪便干燥。

4、忌浓茶,酒类,咖啡和辛辣刺激性食物。

5、碳水化合物适量,过多的碳水化合物导致过多的热量,增加体内脂肪。

6、饮食中应多用植物油,如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等。以利于润滑肠道,缓解便秘。

7、食用富含维生素B1的食物,如粗粮、麦麸、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。

8、多用果汁、新鲜水果及果酱等食物,这些食物含有糖及有机酸,皆有助于肠蠕动。此外,蜂蜜、生拌黄瓜、苤蓝、萝干、白薯等食物亦能产气,刺激肠管蠕动。

骨结核的治疗方法

骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则，首先是中医中药疗法。要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物，需要坚持的时间比较长。但是有些病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了，手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起，融为一体。手术的另一方面需要临时进行固定，半年后植入骨头就已经融合了。然后加上药物治疗就可以了。脊柱结核病手术的风险问题要从几个方面考虑，首先要看病人的病情严重程度，还要看医院的技术力量，特别是手术医生以及麻醉的情况，最后要看设备情况。目前看来我国进行结核手术的保险系数还是比较高的。

1、验方：

治骨关节结核、未溃而肿痛。

生甘草、生川草乌、生白芨各8两，藤黄12两，冰片5钱。

用法：共研细末，用时以滚热开水调如糊状，外敷患处，用量按病灶大小而定，每周换药一次。

2、验方：

治骨结核皮肉溃烂、面积较大。

龙骨、广丹、寒水石各1两，梅片3钱。

用法：共研末撒疮上。如久不收口，再加黄连研末撒疮上。

骨结核术后护理措施要重视

1、骨结核术后一般护理：

骨结核术后病人由于手术创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据骨结核病情可逐渐改为半流或普食;骨结核术后一周左右协助病人下床活动，骨结核病人活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻练的加强及病情的康复，骨结核术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动，病人出院时需按时服药定期复查。

2、术后并发症护理：

骨结核术后防止褥疮发生：生命体征平稳后，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。

3、术后饮食护理：

饮食上以清淡为主注意补充维生素和无机盐，维生素和无机盐对脊柱结核治疗康复起到促进作用。骨结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。

4、术后对症护理：

在骨结核病人身心处于极度痛苦的情况下，需及时在精神上给予安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使骨结核早日康复;由于骨结核术后病人伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸道不畅而引发坠积性肺炎及窒息，故应鼓励骨结核病人及协助病人排痰，防止呼吸系统并发症的发生。

脊柱结核是怎么回事

脊柱结核是一种继发病变，即全身结核病的局部表现，原发灶多在肺部，少数在淋巴结、消化系和泌尿生殖系等。结核杆菌属于裂殖菌纲、放线菌目，分枝结核杆菌又分为牛型、人型、鸟型和鼠型四种。其中人型和牛型结核菌是人类结核病的主要致病菌。结核杆菌外形细长、微曲、两端钝圆。在干燥环境中结核杆菌可以长期生存不死，对湿热比较敏感。

人体初次感染结核病以后，脊柱结核病变很快扩展到局部淋巴结，结核菌通过淋巴结进入血运，再扩散到全身。3～9 周后机体对入浸的结核菌及其代谢产物发生过敏性或产生免疫力，此时结核菌素试验由阴性转为阳性。感染后出现血清内抗体和细胞内抗体。结核病变常发生干酪样坏死。干酪样坏死的产生可能由于局部炎症性细胞的堆积，压迫毛细血管，引起局部缺血脏不死;或与菌体蛋白所引起的过敏反应有关。干酪样组织很少吸引白细胞，因此，常没有一般化脓感染的特点。其腐败碎屑也不像一般坏死组织那样快地被吞噬细胞运走，干酪样组织的自溶作用受到抑制，以致长期不被吸收。干酪样组织内部一般呈酸性反应，有时其pH值可低到4.0。干酪样组织软化时，其pH值逐渐升高，向碱性转化。pH值提高后干酪样组织易于钙化。干酪样病灶经过软化、吸收、纤维组织增生而治愈，或被钙化而治愈。在一部分虽已纤维化或钙化的病灶中，仍有结核杆菌仔活，处于静止中。软化后干酪样物质常随脓汁流注到身体其他部位而引起新的病灶。当人体患病，营养不佳，精神消沉或接受化疗、放疗及免疫抑制剂治疗后，机体抵抗力差，结核杆菌可通过血流或淋巴到达颈椎局部，原在颈椎局部潜伏或已静止的病灶也可重新活动起来而发生颈椎结核。儿童多未感染过结核病，对结核菌的抵抗力很弱，感染后不但容易发病，而且容易扩散，儿童颈水结核多在结恢活动期发病。因此颈椎结核可发生于原发痫灶的活动期，亦可在原发病灶形成甚至静止的儿个月，几年或几十年内发病。颈椎结核的发病与颈椎的慢性劳损或积累性损伤有一定关系。大量的临床事实证明，创伤性骨折、脱位或扭伤均不会在局部诱发结核病。在躯干诸骨中脊柱结核的病例数最多，可能与脊柱负重最多有关。从脊柱本身来看，腰椎负重最多，故腰椎病例数最多。下肢负重多于上肢，故下肢病例数也多于上肢。从以上事实来看，劳损对本病的发生有一定关系。

骨结核是什么病 骨结核的治疗

骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则：

1、首先是支持疗法，要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。

2、另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物，需要坚持3、的时间比较长。但是有些病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了。

3、手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起，融为一体。手术的另一方面需要临时进行固定，半年后植入骨头就已经融合了。然后加上药物治疗就可以了。