术中用牛凝血酶可致不良反应
术中用牛凝血酶可致不良反应
美国北卡罗来纳州杜克大学医学中心的Jeffrey H. Lawson博士及其同事发表于今年1月刊的外科学纪事上的一项研究显示：手术期间用作止血剂的牛凝血酶由于具有很强的免疫原性，可能会增加术后副反应。
研究人员研究了151例心脏手术期间接受牛凝血酶的病例，评价了使用牛凝血酶的免疫学和临床意义。
以前手术中曾用过牛凝血酶者，其体内可能存在一种或一种以上较高滴度的抗牛凝血蛋白抗体。如果某人抗牛凝血蛋白抗体水平较高，则其术后不良反应较其它病人多，该调整后比值比为5.40。研究人员发现，95%以上的病例对牛凝血蛋白产生反应。51%的病人的抗人凝血蛋白抗体水平也升高，这些病人更易发生凝血功能异常。
研究人员称，随着广泛应用牛凝血酶作为局部止血药，产生原发或继发性暴露危险的人数也是相当多的。
目前的研究提示，应重新考虑广泛使用牛凝血酶作为局部止血药物，对凝血蛋白(牛或可能人的凝血蛋白)的免疫学和术后副反应的关系需要进一步地研究。
炎琥宁的不良反应
摘要： 目的：探讨注射用炎琥宁所致不良反应的一般规律及特点以提供预防措旖。方法：检索中国期刊全文数据库、万方医药期刊数据库、维普中文科技期刊数据库1999年至2009年注射用炎琥宁所致不良反应文献进行统计分析。结果：注射用炎琥宁所致不良反应临床主要表现为过敏反应，严重者可出现过敏性休克。结论：临床医师应重视炎琥宁的不良反应，尽可能避免或减少其不良反应的发生，从而保障患者用药安全有效。
凝血酶的测定
纤维蛋白原溶液的制备
取纤维蛋白原约30mg，精密称定，用0.9% 氯化钠溶液1.5ml溶解，加凝血酶0.1ml(约3单位)，快速摇匀,室温放置约1小时至完全凝固，取出凝固物，用水洗至洗出液加硝酸银试液不产生浑浊，在105℃干燥3小时,称取重量,计算纤维蛋白原中含凝固物的含量(%)。然后用0.9%氯化钠溶液制成含0.2%凝固物的纤维蛋白原溶液,用0.05mol/L磷酸氢二钠溶液或0.05mol/L磷酸二氢钠溶液调节pH值至7.0～7.4，再用0.9%氯化钠溶液稀释成含0.1%凝固物的溶液，备用。
标准曲线的制备
取凝血酶标准品，用0.9%氯化钠溶液分别制成每1ml中含5.0单位、6.4单位、8.0单位、10.0单位的标准品溶液。另取内径1cm、长10cm的试管4支,各精密加入纤维蛋白原溶液0.9ml，置37℃±0.5℃水浴中保温5分钟，再分别精密量取上述4种浓度的标准品溶液各0.1ml，迅速加入上述各试管中，立即计时、摇匀，置37℃±0.5℃水浴中，观察纤维蛋白的初凝时间，每种浓度测5次,求平均值(5次测定之最大值与最小值的差不得超过平均值的10%,否则重测)。标准品溶液的浓度应控制凝结时间在14～60秒为宜。在双对数坐标纸上，以每管中标准品实际效价(单位)为横坐标，凝结时间(秒) 为纵坐标，绘制标准曲线。
测定法
取本品3瓶，分别精密称定其内容物的重量,每瓶按标示量分别加0.9%氯化钠溶液制成与标准曲线浓度相当的溶液，精密吸取0.1ml，按标准曲线的制备方法平行测定5次，求出凝结时间的平均值(误差要求同标准曲线)，在标准曲线上或用直线回归方程求得效价(单位)，按下式计算：
式中U为0.1ml供试品在标准曲线上读得的实际效价(单位);
V为每瓶供试品溶解后的体积，ml;
10为0.1ml换算成1.0ml的数值;
W为每瓶供试品的重量，mg。
并计算出每瓶相当于标示量的百分数。
每瓶效价均应符合规定，如有一瓶不符合规定，另取3瓶复试，均应符合规定。
阿司匹林使用注意事项
阿司匹林用途广泛，但是很多人对它的毒副反应有尽不够了解，而常发生一些问题。这里介绍应用阿司匹林的注意事项，以达到扬长避短的目的。
一、手术前一周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。
二、饮酒后不宜用，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。
三、潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。
四、凝血功能障碍者避免使用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。
五、溃疡病人不宜使用。患有胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。
六、哮喘病人应避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。
七、孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常;定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2-3周应禁用。
八、不宜长期大量服用，否则可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者酸碱平衡失调、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。
九、病毒性感染伴有发热的儿童不宜使用，有报道，16岁以下的儿童、少年患流感、水痘或其它病毒性感染，再服用阿司匹林，出现严重的肝功能不全合并脑病症状，虽少见，却可致死。 [14]
凝血酶是什么
【主要成分】纯化凝血酶为牛、兔或猪血中提取的凝血酶原，加入凝血活酶及钙激活后，获得的蛋白样无菌冻干品或稀释液。
【药理作用】凝血酶能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白。局部应用后作用于病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块，用于控制毛细血管、静脉出血，或作为皮肤、组织移植物的黏合、固定剂。pH<5时失效。凝血酶对血液凝固系统的其他作用尚包括诱发血小板聚集及继发释放反应等。
【适应证】本品能有效地用于小血管或毛细血管渗血的局部止血，例如肝素化患者穿刺部位的渗血。与明胶海绵同用于外科止血。
【不良反应】可发生变态反应。外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道。
【禁忌证】已知过敏体质或对本品过敏者不得用本品。
【用法用量】外用可直接应用粉剂，也可用溶液。溶液浓度可根据出血严重程度以0.9%生理盐水新鲜配制。溶液应在数小时内应用。常用浓度为50～250单位/ml。整形外科、拔牙、皮肤移植、肝素化患者穿刺部位渗血常采用100单位/ml。凝血酶与明胶海绵同用时要注意去除海绵中的空气，将浸泡饱和的明胶海绵置于出血表面10～15秒，加敷料包扎。本品溶液温水送服治疗消化道出血时必须充分中和胃酸，pH>5方能起效。
【注意事项】①凝血酶严禁注射，不允许进入血管内;②受热或遇酸、碱及重金属盐可使本品活力下降。③本品必须与创面直接接触才能起止血作用。④出现过敏症状时，立即停药。⑤儿童中应用本品的安全性未被证实，妊娠妇女只在具有明确指征，病情必需时才能使用。
凝血酶的生产
珠海经济特区生物化学制药厂、武汉海特生物制药股份有限公司、上海莱士血制品有限公司、华兰生物工程股份有限公司、长春海王生物制药有限责任公司、无锡凯夫制药有限公司、三九集团昆明白马制药有限公司、重庆希力药业有限公司、潜江市瑞康制药有限公司、江西赣南制药厂、山东日照海峰制药有限公司、海口圣宝生物制品有限公司、广西华兴生物制品有限公司、常州千红生化制药股份有限公司、四川省广元制药厂、甘肃诚信生化制药有限责任公司、南京比尔乐生化制药有限公司、南京生物化学制药厂、无锡市生物化学制药厂、杭康海洋生物药业股份有限公司、安徽省桑尼生物药业有限公司、济南军区生物制品药物研究所、武汉生物化学制药厂、丽珠集团苏州新宝制药厂、天津市川页生化制品有限公司、天津市金圆药品制造公司、黑龙江迪龙制药有限公司、上海复旦张江生物医药有限公司、上海生物化学制药厂、长春高斯达生化药业股份有限公司、大连白玉山制药厂、北京市第一生物化学制药厂、长春东方精优药业有限公司
脑病康复治疗
一、抗凝治疗
可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血;低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全;华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。
二、药物治疗
1、阿斯匹林肠溶片：首选药物。推荐小剂量：75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。应 用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，降低短暂性脑缺血发作复发，降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可减少副作 用，有利于长期服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。
2、氯吡格雷：50mg/d。作用和抵克力得相似，但不良反应较小，目前 使用该药物的最大障碍是价格昂贵。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。
3、西洛他唑(培达)：抗血小板聚集及扩张血管，一日 二次，每次50~100mg口服。④潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。
三、短暂性缺血缺氧性脑病病因治疗
对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。
四、改善脑循环
可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。
脑水肿与高血压有什么关系
结合高血压的发病机理来看，在外界的强烈刺激，高血压患者长期处于反复精神紧张、焦虑烦躁的状态，容易引起大脑神经皮层兴奋信号的平衡失调。在短时间内患者的血压会升的很快，并伴有多种并发症的出现，研究证实，如果人们精神长期受到刺激或者压抑，都会促使高血压的产生。
脑水肿的产生是一个非常复杂的病理生理变化过程。研究认为，高血压脑出血后脑水肿的形成可分为三个阶段：超早期水肿(最初几小时)是流体静压力和血凝块回缩血清渗出液所致，在此过程中，由于血肿的占位效应，使颅内压骤然升高，静脉回流不畅，血管内流体静压力升高，导致血浆外渗，加之血凝块回缩，血清析出，导致水肿的发生。试验证明，神经元的活性与血红蛋白浓度呈负相关，说明高浓度的血红蛋白对神经元有毒性作用。后续研究表明，血肿分解造成红细胞破坏后产生血红蛋白，后者可分解为血红素和Mg2+，二者都有神经毒性作用。同时，血肿分解还能引起炎症细胞浸润，导致白细胞活化。此外，血肿对脑组织的毒性作用还与凝血酶有关。血块形成时，发生凝血级联反应，凝血酶原被激活形成凝血酶。有研究表明，血肿周围脑组织的水肿程度与凝血酶的浓度密切相关，同时，凝血酶也对血脑屏障存在损伤。在临床中给予HICH患者凝血酶抑制剂治疗脑水肿取得明显效果。目前已知凝血酶的毒性作用包括：可使损伤脑细胞的乳酸脱氢酶增加，导致脑电波呈现癫痫样发作，可导致脊髓运动神经元退变、死亡，可引起星形细胞和海马神经细胞死亡。
随着对凝血酶的研究深入，凝血酶对脑组织的毒性作用日益受到广泛关注。因此，对于高血压脑出血患者及时手术治疗，清除血肿，将有助于减轻凝血酶引起的诸多不良反应。
僵蚕的用药禁忌和不良反应
僵蚕的用药禁忌和不良反应
1、心虚不宁、血虚生风者慎服。
2、恶桑螵蛸、桔梗、茯苓、茯神、萆薢。
3、凡中风口噤，小儿惊痫夜啼，由于心虚神魂不宁，血虚经络劲急所致，而无外邪为病者忌之。女子崩中，产后余痛，非风寒客入者，亦不宜用。
4、多服则小腹冷痛，令人遗溺，以其性下行而成寒也。
不良反应
僵蚕内服可致过敏反应，出现痤疮样皮疹及过敏性皮疹，停药后均能消失。少数患者有口咽干燥、恶心、食欲减少、困倦等反应。由于僵蚕有抗凝作用，故对血小板减少，凝血机制障碍及出血倾向患者应慎用。僵蚕、僵蛹均含草酸铵，进入体内可分解产生氨，对肝昏迷患者慎用
如何预防深静脉血栓形成
物理方法预防
传统预防深静脉血栓形成的物理方法包括早期活动、抬高肢体、穿弹力袜等等方法。但研究发现，上述方法对深静脉血栓无预防作用。近来在神经外科手术病人中开始使用渐进性充气压力袜主张早期使用,术后即刻开始,持续至完全自主活动。使用此袜能增加75%静脉回流量,并使深静脉血栓发生率自20%降至10%。
药物方法预防
药物预防一般不推荐采用，但是为了阻止血栓形成可少量的用药。常见的药物包括：(1)能阻止血块形成的药物，如阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等,但预防效果不肯定。(2)小剂量肝素:在预防血栓形成中的作用得到承认,可能通过抑制x因子打断内源性和外源性凝血途径发挥作用。血清中0.05～0.033iu/ml的肝素浓度即能阻止促凝血酶原激酶的形成,而0.25～0.5iu/ml的肝素浓度还能破坏已形成的促凝血酶原激酶,但可能增加出血机会。(3)低相对分子质量肝素:半衰期更长,出血机会减少,生物利用度更高。(4)右旋糖酐40:可减少红细胞聚集。可于术前使用静注100ml,术中使用400ml,术后当晚静注500ml,术后第2天再静注500ml。主要不良反应为过敏反应。但颅脑病变伴有血脑屏障破坏时使用右旋糖酐可加重高颅压和脑水肿。因此对颅脑外伤和颅内肿瘤的病人应慎用。
影响血液凝固的因素是什么
凝血过程
1.三个阶段
(1)凝血酶原激活物生成(2)凝血酶原被激活生成凝血酶(
3)纤维蛋白原在凝血酶的作用下生成纤维蛋白两个途径
(1)内源性凝血途径 参与凝血的全部凝血因子都在血管内。启动因子为XII，因子Xa、V、Ca2+和PF3共同组成凝血酶原激活物。(2)外源性凝血途径 参与凝血的始动因子为组织因子(Ⅲ)来自组织。启动因子为Ⅲ，因子Ⅲ、Ⅶ和 Ca2+组成复合物，激活因子X，其后反应过程同内源行凝血途径。影响血液凝固的因素1.一般因素(1)接触面的光滑程度：接触粗糙面加速血液的凝固。
(2)温度：一定范围内温度升高加速血液凝固。(3)Ca2+浓度：浓度增高，血液凝固速度增快。