早产儿如何警惕吸氧失明
早产儿如何警惕吸氧失明
有关资料表明，早产儿吸氧并发视网膜病变的几率为15%至30%，虽然并非完全因吸氧引起，但家长一定要警惕，避免高浓度、长时间吸氧。视网膜病变初期，患儿的外观基本正常，不易被家长察觉，容易使人麻痹大意。早产儿视网膜病变的病程通常分为五期，在第一期、第二期时，病变有一部分可自愈;到第四期则很严重，虽然可进行手术治疗，但效果较差。如果发展到第五期，则有极大的危险致终身失明。需要提醒家长的是，从三期到四期病情变化非常快，只有短短的数天，加上婴儿的眼睛从外观看来没有异常，因此很容易错过。一旦错过最佳治疗时机，婴儿很可能失明，所以孩子一旦有视网膜病变迹象，要密切监测病程发展，以便及时治疗。
专家建议：对于出生体重在1500克以下或胎龄在28周以内的，出生后曾接受过长期吸氧的婴儿，家长应在孩子出生4周内及时带孩子到专业的眼科医院进行检查，以便早期发现，及时治疗视网膜病变的问题。
如遇到早产儿或低体重儿出生后因血管发育不完全而出现呼吸窘迫的情况，的确需要人工吸氧。可以说人工吸氧已成为了抢救早产儿生命不可缺少的手段。
但即使氧气能将早产儿从危重的病情中抢救过来，我们也需要警惕若给早产儿吸入高浓度氧气，或用氧时间过长，会使早产宝宝患上视网膜病变。这是因为早产宝宝视网膜本身发育不完全，高浓度氧气刺激视网膜组织，使视网膜血管的正常发育受到干扰，从而产生病变。一般在出生后一个月左右出现，常为两侧，男女发病率相等。
经常吸氧真的好吗
有人说，既然空气污染了，那么我就经常吸氧。是的，20世纪初期，医用氧气开始广泛应用于缺氧病症的治疗。所谓医用氧气，是掺了二氧化碳的氧气;而工业用氧是纯氧。纯氧是不能给人吸的，因为二氧化碳能够刺激呼吸功能。但是经常吸医用氧气也会产生毒性反应，因为氧气中含有微量的臭氧。所以医用氧气的毒性危害 肺、眼、中枢神经系统，俗称氧中毒。医用氧气是医院必备的东西，这是医生抢救病人的法宝，然而只能用于抢救，而不能滥用。即便是抢救，也要间断吸氧，因为 经常使用氧气就会出现氧中毒。氧中毒是可怕的，病人同样会出现头疼、烦躁、挣扎;因此不可经常吸氧。
由于医用氧气含有臭氧，因此早产儿经常吸氧就会失明。这是妇产医院新生儿监护室，经常发生的医源性疾病。重症监护的一条主要措施就是给孩子吸氧。然而孩子容易发生视网膜病变，其发病机理是：早产儿视网膜血管不够成熟，长期给氧气造成了视网膜血管发生扩张、弯曲，高浓度的氧气可使视网膜血管造成异常增 生，严重者可导致视网膜周边剥离乃至视网膜完全剥离。据说，我国每年有2000多万新生儿出生，其中早产儿占到6%，出现氧中毒的视网膜病变的竟占早产儿 的20%以上。因此早产儿是否必须给氧，值得讨论。
由于医用氧气含有臭氧，因此老人经常吸氧就会发生肺水肿。许多儿女孝顺老人，于是买了氧气机、氧气发生器、氧气筒让老人经常吸氧，但是许多老人出现了咳血的症状。这是为什么呢?这是应为长期吸入氧气能够发生肺泡表面活性物质减少，引发肺泡内渗液，出现肺水肿。氧中毒当时不容易被觉察，往往在2～3天之 后，才会发生临床症状，此时再进行抢救往往容易贻误时间。因此即便是真的必须用氧，也要注意每次吸氧时间30～40分钟，每天2～3次即可。
早产儿要注意眼部护理
早产儿为何易发生视网膜病变
正常眼睛是一个球形结构，眼球壁的最内层为视网膜，也就是我们看到物体的感光层。足月分娩的新生儿，一般在妈妈怀孕后38周出生，此时眼睛内各种结构已基本发育成熟。早产儿则不然，他们的视网膜血管容易出现病变，即在玻璃体内异常增殖。这种异常结构一方面阻止了光线到达视网膜，影响了玻璃体的透明度;另一方面，增殖组织会牵拉视网膜，引起视网膜的脱离，导致患儿失明。这种病多发生于早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿，这也是引起新生儿致盲的重要原因之一。
另外，吸氧也是危险因素之一。为了抢救早产儿的生命，氧气必须使用。氧气本身是并没有毒性的，主要是新生儿身体对高浓度氧气的过度反应。新生儿身体发育不完善，缺氧、低氧时，视网膜血管会像藤蔓一样向四周生长。当外界给予充足的氧气时，血管就“懒”得生长。一旦停氧，视网膜血管则过度增生，导致视网膜增殖性病变而失明。
早筛查，别错过治疗的时间窗
早产儿视网膜病变分为5期，在3期之前，视力还有机会得到不同程度的挽救，4期希望渺茫，5期则毫无希望。早产儿视网膜病变的损害是完全可以避免的。如果对用氧的早产儿进行眼科监测，尤其是抓住最佳治疗期进行手术治疗，孩子的眼睛与常人无异。然而，可供治疗的时间只有两周左右，所以又被称为“时间窗”。“时间窗”一关上，孩子将坠入永远的黑暗。
因此，对早产儿、低体重儿进行早期筛查和早期治疗是阻止早产儿视网膜病变发展，减少因此病导致婴儿视力低下甚至失明的关键。
早产儿做哪些检查
早产儿需要做的检查主要如下：
(1)血糖测试
可以进行相关的血糖测试，检查早产儿是否并发了低血糖或高血糖的症状;
(2)脑电图检查
部分早产儿容易发生发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑点图来进行确诊;
(3)CT检查
可以观察早产儿是否有颅内病变等征兆。
(4)抗原抗体的检测
(5)血液检查，包括白细胞计数和中性粒细胞，血红蛋白浓度和红细胞计数，血液电解质和血pH值。出现感染性血象，白细胞计数和中性粒细胞增高;有失血、贫血时，血红蛋白浓度和红细胞计数下降;出现异常情况时，应注意有无低氧血症和高磷酸血症等。
(6)胸片
检查呼吸系统是否出现异常。了解肺部情况。
(7) 听力检查
在宝宝出院前，医院会对早产宝宝进行第一次听力筛查，如果筛査没有通过，应根据医生的安排进行复査。若已通过筛査，爸爸妈妈也应注意宝宝对声音的反应。存在如何疑虑，都应进行再次听力蹄查或诊断性评估。
(8)视力检查
早产宝宝视网膜血管发育往往不成熟，这种情况称为“早产儿视网膜病”，是导致婴幼儿视力损伤和失明的重要原因。对于在孕34周以下出生，出生体重小于1500克或出生后有吸氧史的早产宝宝，在生后4~6周应进行“早产儿视网膜病”筛査。发现问题及时治疗，可避免或減轻宝宝日后视力异常的出现或程度。
早产儿出院后如何护理
1.合理喂养
推荐母乳喂养，母乳不但有更好的营养优势，还可以为宝宝提供保护性抗体，降低感染的机会，坏死性肠炎是一种很凶险的疾病，好发于早产宝宝，母乳喂养也能降低发病风险。但和足月儿不同的是，单纯母乳喂养对有些早产儿热卡不够，需要添加母乳强化剂，这需要在医生指导下合理使用。
如果没有母乳推荐早产奶粉喂养，它比普通的婴儿配方奶粉热卡更高，更能满足宝宝的营养需要。现在推荐按需喂养，而不要定时定量，回家后初次喂养量按医生的建议，日后逐渐增加，至于早产奶喂养多久没有统一的标准，一般推荐喝至纠正胎龄的身高体重赶上正常同胎龄体重及身高就可换婴儿配方奶粉。所以早产宝宝需要在门诊定期随访，根据体重及身高的生长发育情况再决定是否需继续喝早产奶。早产宝宝的营养也不能操之过急，一般2岁左右完成追赶生长。
2.预防感染
早产宝宝因为各个器官发育欠成熟，包括免疫系统，所以更容易感染。宝宝出院后，全家都欢天喜地，亲戚朋友少不了探望，有的还喜欢摸摸宝宝，亲亲宝宝，其实这样很容易交叉感染。护理宝宝一定要多洗手，少去公共场合人多的地方，大人有呼吸道疾病最好隔离，家里也要注意通风。
3.注意呼吸
胎龄比较小的宝宝常有支气管肺发育不良，就算不需要吸氧了，吃奶后仍有可能出现气促、青紫，一旦宝宝吃奶出现这些症状，建议休息观察一下，可以在家里准备一个氧气袋以备急用，并最好找医生看看，有些可能需再次入院。
4.注意体温
早产儿体温调节中枢尚未发育完善，易受外界环境温度的影响，所以保暖要求更高。有条件的可以把室温控制在在25到27摄氏度，在达到足月儿的体重之前，在同样的气温下要比足月儿多穿一件，也就是比大人多穿2件，同时要摸摸孩子的手脚和和后背，如果温暖而不出汗就比较合适。
5、新生儿抚触
父母在宝宝出院之前可看一些有关抚触的视频，也可向护士学习抚触的相关动作要领，抚触动作简单医学，有利于宝宝的身心发育，有利于增进母子交流，何乐而不为呢?
6、眼底检查
眼睛是心灵的窗户，如果失明将是遗憾终生。早产儿视网膜血管生长未完成，生后血管异常生长可导致视网膜病，多数早产儿住院期间需要吸氧，氧气是把双刃剑，既可救命，也可能致病，吸氧会增加早产儿视网膜病的风险。国家规定胎龄小于34周或体重小于2000g的早产儿或体重大于2000g曾经接受机械通气或CPAP辅助通气、吸氧时间较长者均需要进行眼底筛查，初筛时间为生后4到6周，之后按眼科医生意见随访。
7、听力检查
先天性的听力障碍往往影响语言的发育，所以要早发现、早诊断、早干预，一般早产儿出院前应完善听力筛查，通不过需到耳鼻喉科定期随访。
8、颅脑检查
部分早产儿有颅内出血或脑白质软化的并发症，出院后仍需神经内科随诊评估脑损伤的严重程度。如果发育落后明显，可尽早行康复训练。
9、儿童保健
早产宝宝出院后应定期儿童保健科体检，监测生长发育情况，在医生指导下合理补充钙剂及维生素，且早产宝宝易出现贫血，应在医生指导下适当补充铁剂、定期监测血红蛋白变化。
另外，还有些早产宝宝由于静脉营养时间长易出现胆汁淤积综合征，注意大便颜色，定期消化科随诊。早产宝宝腹股沟疝、隐睾的发病率很高，也要定期到普外和泌尿外科随诊。
早产宝宝需要爸爸妈妈更多的呵护!宝宝出院后的护理，需要更多的责任心和耐心。宝宝是家里的开心果，爸爸妈妈在享用果实的同时别忘了接着灌溉，希望每个早产宝宝健康成长。
早产儿视网膜病变筛查指什么
早产儿视网膜病变筛查指对出生体重小于2千克的早产儿和低体重儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周起进行视网膜病变的筛查，眼底筛查是早期发现早产儿视网膜病变的有效手段。早产儿视网膜病变发病率呈逐年上升趋势，而早产儿视网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，包括视网膜变性、视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼等，严重时可导致失明。如果对早产儿及时的进行视网膜病变筛查可以有效预防视网膜病变的发生，就算是病变了及早发现及早治疗也是可以治愈的。
早产儿视网膜病变1-2期时只需定期随访，3期是最佳治疗时期，可以通过激光治疗治愈;如果错过3期病变可在1-2周内发展到晚期，因此治疗的窗口期通常只有短短的两周，而早产儿视网膜病变1-3期外观没有任何异常，家长发现患儿眼睛外观异常时多数已经是晚期，往往发展到失明的地步了。为了宝宝的身体健康，妈妈们应及早带宝宝去医院进行早产儿视网膜病变筛查。
早产儿为何易发生呼吸暂停
早产儿为何易发生呼吸暂停？应如何抢救？
答：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常暂停5～10秒后又出现呼吸，称为周期性呼吸，并不影响气体交换。若呼吸停止超过20秒以上，称为呼吸暂停，由于缺氧可发生青紫和心率减慢（10率<100次／分）。
呼吸暂停可用多功能监护仪或呼吸监护仪监测，发作时可弹足底、触摸背部来刺激呼吸，必要时可给予吸氧或呼吸支持。
早产儿氧疗应注意什么？
答：早产儿氧疗时动脉血氧分压不宜超过10.7kPa(80mmHg)。当动脉血氧分压大于13.3kPa(lOOmmHg)且持续存在时，可发生视网膜血管收缩性缺血，晶体后纤维形成，严重者导致失明。吸纯氧24小时后可造成肺损害、肺泡内渗液、肺泡表面活性物质减少、肺不张、肺透明膜形成，最终可导致肺纤维化，遗留永久性的肺损害。因此，吸氧时应对氧浓度、经皮血氧饱和度、动脉血氧分压及眼底变化进行监测。
早产儿必须做的检查
(1)血糖测试
可以进行相关的血糖测试，检查早产儿是否并发了低血糖或高血糖的症状;
(2)脑电图检查
部分早产儿容易发生发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑点图来进行确诊;
(3)CT检查
可以观察早产儿是否有颅内病变等征兆。
(4)抗原抗体的检测
(5)血液检查
包括白细胞计数和中性粒细胞，血红蛋白浓度和红细胞计数，血液电解质和血pH值。出现感染性血象，白细胞计数和中性粒细胞增高;有失血、贫血时，血红蛋白浓度和红细胞计数下降;出现异常情况时，应注意有无低氧血症和高磷酸血症等。
(6)胸片
检查呼吸系统是否出现异常。了解肺部情况。
(7) 听力检查
在宝宝出院前，医院会对早产宝宝进行第一次听力筛查，如果筛査没有通过，应根据医生的安排进行复査。若已通过筛査，爸爸妈妈也应注意宝宝对声音的反应。存在如何疑虑，都应进行再次听力蹄查或诊断性评估。
(8)视力检查
早产宝宝视网膜血管发育往往不成熟，这种情况称为“早产儿视网膜病”，是导致婴幼儿视力损伤和失明的重要原因。对于在孕34周以下出生，出生体重小于1500克或出生后有吸氧史的早产宝宝，在生后4~6周应进行“早产儿视网膜病”筛査。发现问题及时治疗，可避免或減轻宝宝日后视力异常的出现或程度。
早产儿视力发育怎么测
1.视力检查
早产宝宝视网膜血管发育往往不成熟，这种情况称为“早产儿视网膜病”，是导致婴幼儿视力损伤和失明的重要原因。对于在孕34周以下出生，出生体重小于1500克或出生后有吸氧史的早产宝宝，在生后4—6周应进行“早产儿视网膜病”筛查。发现问题及时治疗，可避免或减轻宝宝日后视力异常的出现或程度。
2.为什么早产儿需要做眼底检查
早产儿视网膜病变是一种能导致婴幼儿失明的严重疾病，多发生在孕周少于37周或出生体重低于2500克的新生儿。早产儿视网膜病变在早产儿中发病率15%～30%，盲童中有1/3为本病所致。它与婴儿的孕周、出生时体重密切相关，孕31周以前出生的婴儿，40%有发生早产儿视网膜病变的危险，越是不成熟，发病率越高，病情也越严重。一般体重1500克以下的早产儿，发病率在30%至50%之间，体重越轻发病率越高，体重在750克以下发病率高达90%，1000克至1200克，发生率为45%左右。尽管近年来在早产儿视网膜病变的诊断和治疗上有了一些进展，但在世界范围内仍然是导致婴幼儿视力损伤和失明的主要原因。
3.其他
早产儿视网膜病变发生原因是多方面的，根本原因是早产、低体重、视网膜血管发育不成熟。因此，早产儿一定要及时到眼科接受眼底检查，及时发现和治疗早产儿视网膜病变，避免视力严重丧失。
新生儿眼底筛查有必要么
宝宝的健康问题是每个父母所挂念所关心的，宝宝健康，爸爸妈妈就开心，针对这个眼底检查，还是很有必要的，宝宝的眼睛是一辈子的问题，早检查早发现问题的话就早治疗，就算没有，也爸爸妈妈心中落个踏实。
早产儿出生时眼底(视网膜)血管没有发育成熟，出生后在各种因素影响下容易发生视网膜血管发育异常，出血，视网膜脱离最终失明。这种病变发生以后，孩子不可能表现出眼睛外观不正常，因为眼底的病变，外观上看不出来，所以家长也容易疏忽。
也就是说早产儿容易患早产儿视网膜病变(发病率约10%)，而早产儿视网膜病变是导致儿童盲的主要原因之一。如果早期发现，及时治疗，患儿可以保持良好的视力。一旦错过治疗时间窗，发生视网膜脱离。即使手术，效果不佳，患儿很可能完全失明。
在2004年，卫生部就颁布了一个早产儿用氧指南和视网膜病变的筛查指南。根据这个《指南》，所有的早产儿，只要体重低于2千克，在37周以前出生的，都应该在眼科医生那儿进行眼底检查。原因是早产儿视网膜病变的发生和治疗有一个时间窗，如果发现不及时，治疗晚了，就会造成永久的损害，甚至失明。
让早产宝宝追上足月儿
1、保温。室温在24℃~26℃，湿度在55%~65%，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，对早产儿避免不必要的检查和移动。每4~6小时测体温一次，保持体温恒定在36℃~37℃。当早产儿有青紫或奶后呼吸困难时给予吸氧。另外，早产儿的体位取平卧位，不用枕头。
2、维生素的补充。由于早产儿生长快，又储备不足，维生素A、B、C、E、K、钙、镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充，最好有母乳，初乳中各种人体必需的元素，蛋白质、脂肪酸、抗体的含量都高，正好适合快速生长的早产儿所需用。如母乳不足，则采用早产儿乳粉。
3、预防感染。早产儿室避免或不让闲杂人员入内。接触早产儿前任何人(母亲和医护人员)须洗净手。接触孩子时，大人的手应是暖和的，不要随意亲吻、触摸。早产儿的用品要消毒、要干净，桌面床面保持整洁。母亲或陪人感冒要戴口罩，如腹泻则务必勤洗手，或调换人员进行护理。
有了早产儿之后如何养育宝宝呢
由于早产儿各器官系统尚未发育成熟，生活能力差，容易导致疾病，如肺部疾病、颅内出血、感染、硬肿症等，可留有智力障碍或神经系统的后遗症，并且早产儿中约有15%在出生后一个月内死亡，孕周越小死亡率越高，因此早产是围产儿死亡的重要原因。
1、早产儿出生后，要立即清理干净呼吸道，尽快建立正常的呼吸，呼吸越不好的孩子，对大脑及神经系统影响越大;积极保暖，以免过多的散热;迅速断脐，以免过多的血液流向孩子体内，发生高胆红素血症增加肝脏的负担。
2、早产儿出生后经过抢救治疗，体重低(小于2000克)，孕周小、呼吸不好的都要进入暖箱进行孵育，体重1501～2000克的早产儿暖箱温度应在30～32℃;体重1001～1500克者，暖箱温度应为32～34℃。平时室温保持在24～26℃，相对湿度保持在55%～65%。体重越轻，周围环境温度应该越接近早产儿体温。
3、早产儿尽量减少搬动，进行保静。日常的护理应该在短时间内完成，应该注意体温的变化，开始每2小时测腋下体温一次，当体温恒定后每4～6小时测体温一次。体温应保持在皮温36～37℃。
4、注意氧气的供给，当出现口周青紫及呼吸困难时给予吸氧，但不宜长期使用。氧浓度以30%～40%较为适宜，浓度过高吸氧时间过长，易引起眼睛晶体后纤维组织增生，导致视力障碍，视神经萎缩。
5、还要注意入量，防止低血糖，一般早产儿生后1天内，大约50%早产儿会出现低血糖。发生低血糖可以静脉推注葡萄糖1g/kg，以后以每分钟 10mg/kg的速度持续滴入待血糖稳定后再继续24小时，以后根据喂养情况逐渐减量。尤其要注意早产儿发生低血糖后会持续入睡加重低血糖的程度，因此要细心观察，仔细喂养。
6、不进暖箱的早产儿尤其要注意观察，争取母乳喂养，按需哺乳。如果体重过低或一般情况较弱的孩子适当推迟喂奶，给予静脉补液。吮吸力差的孩子可以用胃管喂养。
7、早产儿免疫力、抵抗力都低，因此要预防感染，要加强早产儿室内日常清洁消毒，严格执行隔离制度。当发现早产儿有感染迹象时要及时治疗，以免夭折。