胃大部切除术后营养护理 胃大部切除术后的营养调理

胃大部切除术后营养护理 胃大部切除术后的营养调理

胃大部切除术可作为治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡、尾部肿瘤等常见手术方式，但在此类手术治疗结束后，绝大多数患者机体缺乏营养，不仅对术后康复造成影响，甚至可诱发术后食物吸收及消化障碍，诱发不同种类的并发症[1]。

传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3-3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。由于该手术创伤大、术后并发症多及住院时间长，通过各种有效的营养调理措施促进患者术后康复具有十分重要的意义[2]。

1. 体重降低 这是胃大部切除术后主要营养缺乏并发症，发生率占胃大部切除术后42%-74%；如胃全切除后发生率更高，主要是能量摄入不足及食物消化吸收功能障碍所致[3]。

目前认为摄入营养素不足是最主要原因。特别是女性和老年患者，常因进食后不舒适而限制进食量，使进食量难以达到目标水平。

此外，有些患者可出现厌食，也可能导致进食不足。胃大部切除术后消化吸收不良主要因素有胃消化不充分，缺乏对肝及胰腺分泌刺激，胃排空与胆胰分泌失调及食糜在肠内通过加快。另外，胃大部切除术后患者还有不同程度的脂肪和蛋白质丢失，也可能会引起体重降低，术后切口愈合延迟、胃肠吻合口溃疡、残胃炎、营养不良、倾倒综合征等情况。

2. 贫血 胃大部切除术后有缺铁性或巨幼红细胞性贫血，前者在排除慢性失血后多与饮食铁缺乏，或胃大部切除术后胃酸过低，铁剂在十二指肠上端吸收障碍有关。后者在胃大部切除术后偶尔发生，但在全胃切除6年以上者则几乎不可避免。主要是胃切除后内因子分泌减少、盐酸缺乏，使维生素B12吸收发生障碍。

3. 营养不良性骨病 主要是骨软化和骨质疏松。通常在胃切除1-2年后发生，临床主要表现为周身性骨痛，下肢乏力，少数人不能迈步，肌肉软弱。

4. 负氮平衡 全胃切除术后普遍存在进食后排空快，蛋白质、脂肪、碳水化合物消化吸收率降低。摄入量减少，能量不足，易引起负氮平衡，导致体重减轻。

此外全胃切除后胃酸、胰液、胆汁分泌降低，因胃酸缺乏，使铁及维生素B12吸收障碍，引起贫血。消化酶缺乏及肠内容物与酶混合较差，使脂肪、碳水化合物及蛋白消化吸收均受到影响。脂肪吸收率降至摄入量的30%，正常应在90%以上。因脂肪吸收率降低使脂溶性维生素吸收也受到影响，蛋白质未完全吸收即被排出体外，故粪便中脂肪及氮排出量增加，蛋白质代谢表现为负氮平衡，可有消瘦、贫血及体重下降体征。

合理调整饮食，使机体逐渐适应新的饮食、消化、吸收模式，是积极的术后治疗措施，也是必不可少的保健措施，故应遵循以下原则：选择胃排空较慢、容易消化、低脂清淡、高蛋白、高热能、低碳水化合物的流质或软食，烹调时一般采用蒸、烩、煮、炖等方式，不建议采用凉拌、油炸、生煎的方法，否则不利于食物的消化吸收。忌食生冷、酸辣等刺激性的食物[4]。

备注：胃大部或全胃切除术后营养治疗既要补充营养，又要结合患者对饮食耐受情况。术后饮食恢复应视肠道功能恢复情况而定，先禁食，待患者肠蠕动恢复排气通畅才可拔除胃管，应区别对待，切不可强求一律。

1. 长期饮食调节 注意供给高能量、高蛋白质及富含维生素食物，少量多餐，开始先给予清流质，以后改为流质饮食。第一日流质补充需注意将液体量控制在70ml/次，并保证6次/日，同时需观察患者的不良反应，若无严重不良反应，则可适当增加流质的液体量，每隔3h食用1次[5]。随病情逐渐好转，改为少渣半流质，每餐主食50-100g，每天5-6餐，以后可逐渐加量。定时定量，以利于消化吸收，并可预防倾倒综合征和低血糖。

2. 保证能量供给 总能量摄入是决定切除术后能否顺利恢复的关键，通常完全卧床患者所需能量约为基础代谢的1.2倍，起床活动者增加为25%以上，体温每升高1℃，代谢率增加约13%[3]。

胃切除术后早期能量摄入不足，体内脂肪及蛋白质分解以供给能量，尿氮增加，有负氮平衡及体重下降。故胃切除术后早期使用肠外营养，以补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及维生素等营养素。随着患者肠功能逐步恢复，逐步过渡到肠内营养。

3. 适当碳水化合物 碳水化合物易消化吸收，是能量的主要来源。禁食时肝内糖原迅速变为葡萄糖供给能量。因贮存量少，机体很快将贮备糖原消耗净，主要动员脂肪分解和部分蛋白质分解以满足机体需要。而饮食糖类应适当控制，过多可引起高渗性倾倒综合征，碳水化合物每天供给以300g左右为宜[3]。

4. 限制脂肪 脂肪供给视病情而定，如无腹泻，每天可供1-2g/kg，且应供给易于消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。有少数患者胃切除术后，因胆汁和胰液分泌减少或与食物混合较差，使脂肪消化吸收发生障碍，可发生脂肪痢，此时应减少饮食脂肪的供给量。

5. 足够蛋白质 胃切除术后因胃酸及胰液分泌相对减少，造成胰蛋白酶缺乏，加之肠蠕动加速，部分蛋白质不能被吸收，易引起血容量及血浆蛋白下降，患者耐受性差，伤口愈合能力减弱，甚至发生手术切口裂开，吻合口易感染，严重时可发生吻合口瘘。故胃大部切除患者应补充高蛋白质饮食，每天供给1.2g/kg，选择易消化、必需氨基酸含量高且种类齐全、生理价值高的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等[3]。

6. 补充维生素和矿物质 胃切除术后可发生不同程度的消化吸收障碍，尤其是B族维生素和维生素A、维生素C及铁等微量营养素。故饮食均应注意补充这些营养素，以预防贫血及各种维生素缺乏症的发生。

7. 选择合适饮食 选择粘稠性高、排空较慢及少渣易消化的食物，可延长食物通过小肠时间，促进食物消化吸收。如要进食糖类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30-45min进食汤类，以预防食物过快排出而影响消化吸收。

另外，进食可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息，以延长食物排空时间，使其能完全消化吸收。

8. 使用特殊医学用途配方食品进行口服加强营养补充（ONS） 合理的ONS支持疗法能改善患者的临床结局。在临床营养师的指导下使用特殊医学用途配方食品可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素的含量，提供均衡的营养素，以满足机体对营养物质的需求[6]。且ONS具有简便、易行及符合生理等优点，是肠内营养疗法的首选。ONS的实施需要综合考虑经口进食的量，机体的代谢状态，疾病的严重程度等，同时选择合适的特殊医学配方食品种类，遵循个体化原则，以使患者最大受益。

9. 纠正贫血 贫血患者可多选择含铁较高的食物，如动物内脏、动物全血、新鲜深色蔬菜等，也可使用特医食品营养组件进行强化营养。

10. 治疗代谢性骨病 对于胃大部切除术后出现代谢性骨病患者，应增加含维生素D丰富和高蛋白质食物及含钙量较高的食物，如牛奶、鱼类等。出现症状者可口服维生素D，同时口服钙剂，通常效果良好。

11. 出院指导 注意休息，适当运动。嘱患者禁烟、禁酒、忌食辛、辣、刺激性食物，少食多餐，定期复查，积极预防由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍引起的营养性并发症，如营养不良、贫血、脂肪泻及骨质疏松等[7]。

胃大部切除术后的饮食指导

1 、少量多餐：每日进食最好六餐以上。除个别情况外，尽可能定时定量饮用。少吃多餐不仅有利于消化吸收，还可以增加总热能的摄入，预防体重减轻。如果每二小时进餐一次，可预防发生低血糖综合症，少量多餐是胃切病人重要的饮食制度。

2、干稀分食：进餐时少用汤与饮料，因流质饮料通过胃肠太快，并容易连同干的食物一块很快带下。因此饮料须在进餐前后30分钟时饮用。饭后平卧休息15-30分钟，或采用平卧位进餐法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀：可延长食物在胃中停留时间，并缓慢通过小肠，促进食物进一步消化吸收。

3、胃切除术后初期，由于肠内有过多的碳水化物，引起肠液大量分泌，使血容量急剧改变，产生一系列临床症状，所以每餐应适当限制食物中的碳水化物，最好采用少量的单糖、双糖和多糖混合食用，延长吸收时间，预防倾倒综合征。

4、胃切除术后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等，可逐渐少量增加，完全恢复时可加至正常摄入量。

5、扩大可用食物的范围，待患者恢复后，可根据中国营养学会的建议调整饮食：谷类250-300克，蔬菜和水果分别400-500克和100-200克鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125-200克(鱼虾类50克，畜、禽肉50-100克，蛋类25-50克)，奶类和豆类食物分别100克和50克，油脂类25克左右，以上品种数量及比例，不必按日严格均分，可在一周内调整。

6、 保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物，以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。

7 、适量增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏及一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果，以防止手术后的骨软化病。增加含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。

8、加强病人信心，使其精神舒畅，消除顾虑，愉快进食。

9、限量食用刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、强烈调味品，如芥末、胡椒、咖喱等;避免难以消化的如油炸食物，过份坚硬的食物，以及产气过多的食物等;少食含粗纤维多的食物：如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。

10、若进食后有恶心、腹胀等不适，应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好转，再开始进食。

11、烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。

12、 患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后，再逐渐过度到正常普通饮食。

另注：易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等;

易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等;

生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等;

坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等;强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

胃溃疡需要做手术吗

以下我为大家采集到的近代治疗胃溃疡的几大类常见手术治疗方案，供患者参考。

就目前治疗胃溃疡的各种手术概括起来可分为3大类：①各种胃大部切除;②各种迷走神经切断术;③各种腹腔镜手术，如腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经切断术、腹腔镜下胃穿孔修补术等。

①胃大部切除术：按其重建方式的不同又分为毕(Billroth)Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠吻合。

A.毕Ⅰ式：即胃大部切除后胃十二指肠吻合，本术式有以下优点：a.切除了溃疡及其周围胃炎区域;b.切除了胃窦部，此为胃溃疡的好发部位和胃泌素产生的部位;c.比较符合生理，操作较毕Ⅱ式相对简单，术后并发症少。缺点是可能存在胃切除范围不够，吻合口腔的狭窄。临床上对于Ⅰ型胃溃疡如无幽门梗阻和排除了癌变者，以毕Ⅰ式首选。

B.毕Ⅱ式：毕Ⅱ式胃大部切除术能够切除足够大的范围而不致吻合口张力过大。吻合口的大小可根据情况选择，但手术操作比较复杂，术后并发症多。临床上对于Ⅱ型、Ⅲ型胃溃疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡、Ⅰ型溃疡合并幽门梗阻、十二指肠变形者应以毕Ⅱ式首选。

C.Roux-en-Y胃空肠吻合术：，此术式对于防止反流和小胃综合征有较好的效果，实际它应属于毕Ⅱ式的范畴，但有人认为胃空肠吻合口溃疡较传统的毕Ⅰ式、毕Ⅱ式高。

②各型迷走神经切断术：对于迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争议。国内一些学者认为对于胃溃疡的治疗，不宜作任何形式的迷走神经切断术，但近来国外很多文献中对此类手术得到了很乐观的结果。迷走神经切断术治疗消化性溃疡的理论基础是减少了因迷走神经兴奋而引起的胃酸胃液的分泌。如果切断迷走神经，胃液分泌可降至75%。。

③各种腹腔镜手术：目前在消化性溃疡中的应用主要有：A.腹腔镜下胃大部切除术;B.腹腔镜下高选性迷走神经切断术 (主要是Taylor手术);C. 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术3类。腹腔镜手术较传统手术具有创伤小、更安全、术后恢复快等优点，是将来普外科发展的一个十分有前途的方向和趋势。

吃柿子想吐怎么办 什么人不适合吃柿子

糖尿病人、脾胃泄泻、便溏、体弱多病、产后、外感风寒者忌食;患有慢性胃炎、排空延缓、消化不良等胃动力功能低下者、胃大部切除术后慎食。

胃溃疡能吃香蕉吗 柿子禁忌人群

1.患有慢性胃炎、排空延缓、消化不良等胃动力功能低下者、胃大部切除术后不宜食柿子。

2.柿子含糖量较高，故糖尿病人不宜食用。

3.柿子含单宁，易与铁质结合，从而妨碍人体对食物中铁质的吸收，所以贫血患者应少吃为好。

4.糖尿病人勿食柿子中因含10.8%的糖类，且大多是简单的双糖和单糖(蔗糖、果糖、葡萄糖即属此类)，因此吃后很易被吸收，使血糖升高。对于糖尿病人而言，尤其是血糖控制不佳者更是有害的。

5.患有慢性胃炎、排空延缓、消化不良等胃动力功能低下者，胃大部切除术后，不宜食柿子。

6.此外，产妇、体质虚弱者，也在禁忌之列。

什么样胃癌适合全切除术

1远端胃大部切除术对胃下区及部分病灶较小的胃体小弯侧胃癌，适于作远端胃大部切除术。

2近端胃大部切除术对胃底贲门部胃癌，病灶大小未超过一个分区者，适于作近端胃大部切除术。

3全胃切除或全胃合并脾、胰体尾切除术当癌肿侵及两个分区，革袋胃，或下区癌有贲门旁淋巴结转移时，均适宜作全胃切除术。当病灶直接侵及脾、胰实质或胰上淋巴结、脾动脉干淋巴结，与胰实质融合成团而无法彻底清除时，则作全胃合并脾、胰体尾切除术。全胃切除后要进行消化道重建。

4appleby手术适应症同前。所不同的是，手术时要将腹腔动脉根部结扎，同时清除全部第二站淋巴结，还要常规切除胆囊。消化道重建亦同前。此术式不适用于肝硬化及肝功能明显不全者。

5胃癌合并受累脏器联合切除术对胃癌直接浸润食管下段、结肠、肝、胰等邻近脏器但无远处转移征象者，一般均主张积极将受累脏器合并切除。

哪些人不能吃柿子

糖尿病人、脾胃泄泻、便溏、体弱多病、产后、外感风寒者忌食；患有慢性胃炎、排空延缓、消化不良等胃动力功能低下者、胃大部切除术后慎食。

胃切除手术适应症

胃大部分切除术：

原则

胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但有着共同遵守的原则：

1.胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。

2.吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。

3.吻合口与横结肠的关系 胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。

4.近端空肠的长度 因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。

5.近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。

在对胃大部分切除术原则认识后，使用胃大部分切除术前，患者都是要进行身体各方面检查，这样对自身具体情况有一些了解，不过要注意的是，在治疗胃大部分切除术后，饮食上一定要选择流食，这样对身体恢复才会有帮助。

胃大部切除术后饮食需要注意什么

其实现在人都为了自己的工作经常的要进行加班的，这样的话就会直接导致他们的胃部变得不好的，甚至是要去做胃大部切除术，手术后还有特别的要调整自己的饮食，下面我们就一起来了解一下胃大部切除术后饮食。

1 、少量多餐：每日进食最好六餐以上。除个别情况外，尽可能定时定量饮用。少吃多餐不仅有利于消化吸收，还可以增加总热能的摄入，预防体重减轻。如果每二小时进餐一次，可预防发生低血糖综合症，少量多餐是胃切病人重要的饮食制度。南宁市第一人民医院普外科孙兴

2、干稀分食：进餐时少用汤与饮料，因流质饮料通过胃肠太快，并容易连同干的食物一块很快带下。因此饮料须在进餐前后30分钟时饮用。饭后平卧休息15-30分钟，或采用平卧位进餐法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀：可延长食物在胃中停留时间，并缓慢通过小肠，促进食物进一步消化吸收。

3、胃切除术后初期，由于肠内有过多的碳水化物，引起肠液大量分泌，使血容量急剧改变，产生一系列临床症状，所以每餐应适当限制食物中的碳水化物，最好采用少量的单糖、双糖和多糖混合食用，延长吸收时间，预防倾倒综合征。

4、胃切除术后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等，可逐渐少量增加，完全恢复时可加至正常摄入量。

5、扩大可用食物的范围，待患者恢复后，可根据中国营养学会的建议调整饮食：谷类250-300克，蔬菜和水果分别400-500克和100-200克鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125-200克(鱼虾类50克，畜、禽肉50-100克，蛋类25-50克)，奶类和豆类食物分别100克和50克，油脂类25克左右，以上品种数量及比例，不必按日严格均分，可在一周内调整。

以上这篇文章为大家详细介绍了一下胃大部切除术后饮食，相信大家已经有了一个比较初步的认识了，所以在平时的生活中的时候，如果自己做了这种手术以后，就不要再去吃一些辛辣的食物的。