白带鉴别

白带鉴别

白带鉴别一、生理性白带

正常大小阴唇的皮肤含有丰富的皮脂腺，分泌皮脂，滋润皮肤。前庭大腺分泌一种无色清澈微酸液体，以维持前庭部膜湿润。在性欲兴奋状态，前庭大腺分泌显著增加。

阴道通常仅含有0.5-1ml稀糊样液体，由于阴道无腺体，这种液体实际上不是真正的分泌物，而是来自阴道壁毛细血管的血清漏出液，混有少量宫颈内膜甚至输卵管腺体的分泌物，及脱落的阴道上皮细胞和小部分宫颈柱状上皮细胞。

阴道排液内含有大量微生物，一般可找到5~10种，其中厌氧菌浓度5倍于需氧菌。常见的兼性细菌为乳酸杆菌等。最普遍的厌氧菌是陈链球菌、陈球菌等。白色念珠菌是最普遍的酵母菌，在5%-10%的无症状妇女阴道排液中可以找到。这种多种多样的细菌构成正常的阴道菌群。

在生育年龄，阴道上皮细胞含有糖原。乳酸杆菌利用葡萄糖作为基质，通过它的新陈代谢产生乳酸，其他一些细菌及阴道上皮细胞，也可利用糖原作为底物，通过新陈代谢生成乳酸而使阴道呈酸性环境(pH≤4.5人酸性环境利于乳酸杆菌的生长，抑制潜在的致病菌的过度繁殖，因此生育年龄妇女患阴道炎者较少。

宫颈部液由宫颈腺体所分泌，呈碱性反应，外观极像鸡蛋清，具鸡蛋清一样的效性。阴道渗出液及宫颈分泌液随卵巢周期的变动而改变，主要受雌激素的影响或盆腔充血所致。一般在经前2-3d，排复期，经后2-3d及妊娠期白带增多。正常情况下，白带的量及气味亦因人而异，因此应做好宣传工作，以消除顾虑。

二、病理性白带

(一)非炎症性自带

凡能使盆腔及子宫充血的情况，都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多新液;同时阴道摊膜渗出也增多。如盆腔肿瘤、子宫后屈，慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等患者及身体虚弱的妇女，常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液。此外，由于精神刺激可使外阴。阴道及宫颈分泌物持续增多，即所谓“精神性白带”患者常诉称外阴潮湿、搔痒等不适。这类患者的外阴明显潮湿，甚至有急性或亚急性湿疹，小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。

上述分泌亢进如长期持续，宫颈效膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍，可形成糜烂，使阴道酸度降低，致病细菌得以繁殖，又可继发慢性宫颈炎，出现病理性白带。

(二)炎症性自带

生殖器官炎症疾病的白带含有多少不等的白细胞而多脓性，但因病原体不同，白带的性状亦各异。

1.细菌性阴道病 患者陈述白带有鱼腥味样恶臭，性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状。常均匀我附在阴道前壁或侧壁新膜表面而不聚集在后穹窿。如在白带标本中加人少量10%氢氧化钾溶液可发出胺(鱼腥味)的气味。镜下观察：白细胞少。缺乏炎症反应，发现线索细胞，就可确诊细菌性阴道病。

2.滴虫性阴道炎 其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液，有时呈泡沫状，阴道壁除普遍发红外，常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点，取阴道分泌物化验可以证实。 由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上，因此一般病例的颈管无脓性部液栓。

3.霉菌性阴道炎 白带为白色厚糊状或凝乳状，阴道壁普遍发红，有些区域被覆有白喉样膜片，擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面，多为霉菌感染所致的阴道炎，取分泌物化验亦可证实。

4.老年性阴道炎 白带虽然不多，但阴道壁普遍发红，有较严重的烧灼、发痒等不适。重症者则有脓样刺激性白带，阴道烧灼感及触痛明显，上皮脱落，出现红色斑点，多为老年性阴道炎。如感染严重，分泌物恶臭，易被疑为恶性肿瘤，应进一步检查。

5.淋病性阴道炎 在颈管出现黄色飘稠的脓性霸液塞，溢人阴道而引起阴道炎，阴道壁不发生红斑，如挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出，多为淋菌感染所致。

6.慢性宫颈炎或宫颈糜烂 白带多为新液脓性。因宫颈分泌物增多，常使患者认为白带过多而就诊，因而主诉白带过多的妇女中约有25%有宫颈炎。目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因，但有不少患者没有发现任何微生物，因而其病因尚待再研究。

(三)异物刺激性自带

阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留，或产后、阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头用针、橡皮块等塞人阴道内较久未取出，均可导致发生恶臭的白带。

此外，子宫全切术或阴道手术后，常有脓性及恶臭的白带，系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致。这种白带往往需待缝线、结扎线及坏死组织脱落尽，创面完全愈合后才会消失。

(四)癌瘤性自带

血性水样恶性白带，多见于宫体癌。晚期宫颈癌排液的臭味更为特殊，量亦极多，常引起外阴、阴道的刺激症状。老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性。而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体，间断性漏出阴道。

(五)其他阴道排出物

尿瘦或粪瘦患者，由尿和粪便混杂形成腥臭之阴道排出物，实际并非真正的白带，但由于此种排泄物的刺激，可致外阴、阴道炎，而使外阴、阴道分泌物增加。

白带带血的鉴别诊断

血性白带，白带中混有血液，血量多少不一。应警惕是以下疾病的可能：

1、宫颈息肉：宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种，主要症状是白带发黄、白带异味、白带带血等;

2、急性阴道炎：主要症状是白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，感染严重时，可出现点滴阴道流血;

3、重度宫颈糜烂：主要症状是白带增多，颜色发黄，粘稠并有臭味，还伴有外阴瘙痒，性交时会出血，腰骶酸痛、痛经等;

4、老年性阴道炎：临床表现阴道分泌物增多呈淡黄色，严重的可有血样脓性白带;

5、子宫颈癌：性交后有少量出血或阴道分泌物增多;

6、子宫内膜癌：临床表现为不规则出血，出血量时多时少，未绝经妇女可能月经量多持续时间延长，绝经后妇女出现绝经后出血。

鉴别诊断白带异常的双指标

白带异常在女性中十分的常见，一些妇科门诊也经常会有不少的女性去请教如何鉴别白带异常，白带在什么样的情况下可以认为是白带异常呢?白带异常又有哪些表现症状呢?专家建议可从白带的颜色以及白带的量出发加以鉴定。

白带颜色+白带量是白带异常的双指标

一般人在判定白带时都是以留在裤底颜色作为指标，但有时是被尿液着色，看起来接近黄色，有时是因为正处排卵期分泌物较多且浓稠，但有时确实是一些感染所造成的，你该如何知道你的颜色和量是否正常呢?

其实女性的阴道平时就是保持在一种湿润的状态，本会有一些少量透明接近白色、无臭的分泌物由阴道口分泌出，这种黏液就称之为“白带”。正常的白带也会随着生理周期而有些改变，以下几种状况白带自然会呈现较多的状况：

在排卵日前一两天分泌会增多，且排卵日当天会有较浓稠，如鼻涕一般的分泌物，若是用手拉开拉至10-15公分的弹性，这表示正值排卵日(也可依此来判断排卵日)。或是在月经要来的前几天，或是当天分泌物会较多也会有较深的颜色。怀孕期间的妇女也会有较多量的白带。

除此之外，当白带增多时你可要观察一下它的颜色、气味、与是否会引起阴道的搔痒等，在平常非排卵期与非月经前期的观察上，也可以做个简单的自我检查：

颜色干净，呈黏液状，量少或中等，没有特殊的恶臭，不痒，这是正常的现象，不需担心，可能是生活较紧张、压力大或是接近排卵期。

像牛奶般的颜色，黏稠，中量到大量，不痒，有可能疑似是阴道炎或子宫颈炎。

白色乳酪状，浓稠，略带甜味，阴部有些搔痒，有可能疑似是念珠菌感染

呈黄绿色，稀薄带有泡沫，味恶臭，经常有阴道搔痒，有可能疑似是阴道滴虫感染。

褐色，水状，带有霉味，疑似是阴道炎，或是子宫内膜炎或是子宫内避孕器所造成。

灰色带有血丝，稀薄，少量到大量，味道难闻，可能是子宫颈炎或阴道中的感染发炎。

当出现如上述2-6项的情况时，你就必须立即就医，由内诊来判别，医生可能会给予抗生素或是电烧来治疗。

如果它是无臭、淡色、也不会引起阴道搔痒的就算是正常的现象。但量多量少还是有些体质性的差异。一般情况的白带多，在中医的说法上是认为与子宫较寒、气血循环较不顺畅有关，如果是这样的话，你可以从饮食与运动、治疗三方面来着手。

饮食：平日饮食可以避开一些较凉性的食物如：白菜、绿茶、白萝卜、瓜类、橘子等。

运动：多做骨盆运动，下腹部的运动也可以有效改善子宫的血液循环，对于女性经期的顺畅、痛经或是排卵的正常与否都很有帮助。

治疗：白带异常的治疗可以通过妇科白带胶囊、除湿白带丸、妇科止带胶囊、妇炎康复片等一些调经治白带的药物调理，可得到明显的改善。

鉴别诊断白带异常的双指标

白带颜色+白带量是白带异常的双指标

一般人在判定白带时都是以留在裤底颜色作为指标，但有时是被尿液着色，看起来接近黄色，有时是因为正处排卵期分泌物较多且浓稠，但有时确实是一些感染所造成的，你该如何知道你的颜色和量是否正常呢?

其实女性的阴道平时就是保持在一种湿润的状态，本会有一些少量透明接近白色、无臭的分泌物由阴道口分泌出，这种黏液就称之为“白带”。正常的白带也会随着生理周期而有些改变，以下几种状况白带自然会呈现较多的状况：

在排卵日前一两天分泌会增多，且排卵日当天会有较浓稠，如鼻涕一般的分泌物，若是用手拉开拉至10-15公分的弹性，这表示正值排卵日(也可依此来判断排卵日)。或是在月经要来的前几天，或是当天分泌物会较多也会有较深的颜色。怀孕期间的妇女也会有较多量的白带。

除此之外，当白带增多时你可要观察一下它的颜色、气味、与是否会引起阴道的搔痒等，在平常非排卵期与非月经前期的观察上，也可以做个简单的自我检查：

颜色干净，呈黏液状，量少或中等，没有特殊的恶臭，不痒，这是正常的现象，不需担心，可能是生活较紧张、压力大或是接近排卵期。

像牛奶般的颜色，黏稠，中量到大量，不痒，有可能疑似是阴道炎或子宫颈炎。

白色乳酪状，浓稠，略带甜味，阴部有些搔痒，有可能疑似是念珠菌感染

呈黄绿色，稀薄带有泡沫，味恶臭，经常有阴道搔痒，有可能疑似是阴道滴虫感染。

褐色，水状，带有霉味，疑似是阴道炎，或是子宫内膜炎或是子宫内避孕器所造成。

灰色带有血丝，稀薄，少量到大量，味道难闻，可能是子宫颈炎或阴道中的感染发炎。

当出现如上述2-6项的情况时，你就必须立即就医，由内诊来判别，医生可能会给予抗生素或是电烧来治疗。

如果它是无臭、淡色、也不会引起阴道搔痒的就算是正常的现象。但量多量少还是有些体质性的差异。一般情况的白带多，在中医的说法上是认为与子宫较寒、气血循环较不顺畅有关，如果是这样的话，你可以从饮食与运动、治疗三方面来着手。

饮食：平日饮食可以避开一些较凉性的食物如：白菜、绿茶、白萝卜、瓜类、橘子等。

运动：多做骨盆运动，下腹部的运动也可以有效改善子宫的血液循环，对于女性经期的顺畅、痛经或是排卵的正常与否都很有帮助。

治疗：白带异常的治疗可以通过妇科白带胶囊、除湿白带丸、妇科止带胶囊、妇炎康复片等一些调经治白带的药物调理，可得到明显的改善。

白带增多的鉴别诊断

1、对于乳酪状的白带又或者是豆腐渣样的白带，就是霉菌性的阴道炎，而这种却常伴有严重性的外阴瘙痒，又或者是灼痛。那些带有稀薄的脓性的，有黄绿色的，还伴有泡沫状，还有臭味的白带。这样为滴虫性的阴道炎的一些特征，还会伴有外阴的瘙痒症状。

2、有灰白颜色，并且有稀薄样，还有鱼腥臭味的白带。有细菌性的阴道病的一些特征，还伴外阴的轻度的瘙痒症状。还有就是脓性的白带的，有色黄的或者是黄绿的，还有就是黏稠，并且多有的臭味，这就是为细菌的感染所致的。还有是可见于的淋病的奈瑟菌的阴道炎症，还有就是急性的子宫颈炎以及子宫颈管的炎症。还有阴道癌亦或者是子宫颈癌的并发感染情况，就会是宫腔积脓或者是阴道内的异物残留等的也可导致的脓性白带症状。

3、有些有脓血性的白带：这就要考虑急性的盆腔感染症状，还有就是宫颈癌，再或者是阴道癌并伴有感染，或者宫腔的积脓，还有就是阴道内的异物等。还有就是水样的白带。这样的症状就是稀薄和水一样的或者是米泔样的症状，还具有腥臭味的症状，这种见于晚期的宫颈癌、还有阴道癌，或者是黏膜下的肌瘤并伴有感染。还有一种间断性的排出清澈的状况，有黄红颜色的或者是红色的水样的白带，就应考虑出输卵管的癌的可能性。

4、血性的白带症状：这种白带中易混有血液的，虽然血量没有多少定论，就应考虑到宫颈癌的情况，还有就是子宫内膜癌的情况，还有就是宫颈息肉的情况，再就是宫颈柱状的上皮异位合并感染的情况，或者是子宫黏膜下的肌瘤等等。还有就是放置宫内的节育器也是可引起了血性的白带状况。

病理性白带增多的鉴别诊断

1、脓性白带：色黄或黄绿，粘稠或呈泡沫状，有臭味，大多为阴道炎症所致，其中以滴虫性阴道炎最为常见，多有外阴搔痒。亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫膜积液或阴道内异物等情况。

2、乳酪状白带或豆腐糟样白带：多为霉菌性阴道炎的典型现象，常伴有严重的外阴搔痒。

3、血性白带：白带中混有血，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能性。但宫颈息肉、宫颈糜烂、粘膜下肌瘤、功能失调性子宫出血病、尿道肉阜、老年性阴道炎等良性病变也可导致血性白带。宫内节育器引起的少是血性白带也较多见。

4、黄色水样白带：多发生在持续阴道出血后，阴道流出大量脓性恶臭白带，应首先考虑晚期子宫颈癌，子宫内膜癌或粘膜下肌瘤伴感染。阵发性排出者应注意有输卵管癌的可能。

5、排尿障碍伴白带增多：典型淋菌感染症中白带与尿道分泌物一样为量增多，黄色脓性，呈现激烈的炎症反应状。衣原体引起的宫颈炎白带，粘性较低，并且白色浆液性宫颈分泌物增多。防治首先是注意个人卫生，同时凡是有白带增多(除生理性外)均应及时就医，在医生的指导下找出病因，作出及时的对因处理和治疗，做到早发现、早预防、早治疗、早痊愈，决不能盲目的滥用药物。

白带发黄的诊断与鉴别

一、白带常规检查内容

1.胺试验检查。

检查细菌性阴道病的方法。通过对白带中的胺试验反应阳性，可以做出诊断。

2.阴道清洁度检查。

阴道清洁度共分为四度，Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道有炎症。

3.霉菌与滴虫检查。

白带经过处理后在显微镜下可以发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌均用“+”来表示。这一符号只说明你已经感染了滴虫或霉菌，并不说明感染的严重程度。

4.线索细胞检查。

检查细菌性阴道病的方法。很多细菌凝聚在阴道上皮细胞周围，使它边缘模糊不清，这就是线索细胞，是细菌性阴道病最敏感最特异的体征。

5.pH值检查。

白带常规检查项目有哪些?正常pH值为4.5左右。阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净作用，可以防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH值上升，可大于5～6。

二、不同颜色的白带如何鉴别

白带异常不但在白带量、白带气味上有明显的特征，而且从颜色异常上也可以有效的分辨出白带异常来。正常的白带是白色透明的，由于某些原因造成白带异常的时候，颜色就会跟着出现一些变化。

1.白带发黑

考虑可能为阴道炎，宫颈糜烂，宫颈息肉，子宫内膜病变，肿瘤等。

2.白带发红

即血性白带：血性白带要警惕患肿瘤的可能，如宫颈癌、子宫内膜癌等，特别是进入更年期的妇女，更要进一步检查以排除癌变。但良性病变也会出现这种白带，如宫颈息肉、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤。

3.白带发黄：

a.白带黄绿色或发黄有异味，稀薄有泡沫状，或如米泔水样，色灰白，大多是阴道滴虫所致。

b.白带偏黄白，多数质地粘稠，有时也可质地稀薄，典型的呈乳白色，像豆渣样，或像凝乳状白色的片状或块状，多数是因为霉菌感染所造成。

c.白带偏黄有异味或成乳白，脓性，多伴有腹痛，一般由慢性子宫颈炎或子宫颈内膜炎等引起的。

d.白带偏黄呈带血的浆液性或粘性分泌物，有时其中混有细小的烂肉样物(看似黄色酱汤)。 多是阿米巴原虫感染后所致。

e.白带发黑：考虑可能为阴道炎，宫颈糜烂，宫颈息肉，子宫内膜病变，肿瘤等。

白带增多如何鉴别与诊断

生殖系统不同部位的疾病均可引起白带增多，其中除因外阴疾病引起者诊断多无困难不予介绍外，其余将分别加以鉴别。

1、滴虫性阴道炎

由阴道毛滴虫感染所致，为常见的阴道感染之一。除通过性交传播外，还可通过浴室、便器、共用浴巾、内衣裤间接传染。

(1)阴道分泌物异常增多，呈稀薄泡沫状或脓性。

(2)轻度外阴瘙痒。

(3)阴道壁充血，有时可见散在黏膜下红色出血点。

(4)阴道分泌物镜检可见活动毛滴虫。

2、念珠菌性阴道炎

为目前我国最多见的阴道感染。正常妇女阴道内可寄生有白色念珠菌，当阴道内环境改变，如孕妇阴道内糖原增多、应用皮质激素或大量使用广谱抗生素等引起阴道内菌群失调后，念珠菌大量繁殖即可发病。

(1)阴道排出物为干酪或豆渣样、黏厚、无臭味。

(2)外阴、阴道严重瘙痒，外阴红肿，排尿时灼热感，性交可使症状加剧。

(3)检查时可见阴道内有豆渣样白色分泌物覆盖黏膜表面，擦净后见黏膜充血、水肿。

(4)阴道分泌物镜检找到念珠菌孢子和假菌丝。

3、细菌性阴道病

细菌性阴道病是由阴道加德纳菌和其他厌氧菌及需氧菌混合感染引起的非特异性阴道炎。阴道分泌物增多，呈灰白色，稀薄，有腥臭味，性交后更明显。但亦可能无白带增多。检查可嗅到分泌物呈鱼腥味。分泌物稀薄，黏着于阴道壁，易擦去。阴道黏膜外观正常。阴道分泌物氨试验呈阳性，镜检下找到线索细胞。

4、老年性阴道炎

又称萎缩性阴道炎，是由于雌激素水平过度低落和继发感染所致，常见于绝经后、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女。

(1)阴道有少量黄色或血性白带，伴阴部烧灼痛和性交痛。

(2)常伴有尿频、尿痛等不适。

(3)检查见阴道黏膜菲薄、充血、皱襞消失，有出血斑点，甚至表浅破损。

5、阿米巴性阴道炎

常继发于肠道阿米巴病，原发于阴道者几乎没有。

(1)大量阴道分泌物，呈血性、浆液性或黄色脓性黏液，具有腥味。

(2)外阴、阴道因分泌物刺激而有疼痛、不适。

(3)患者曾有腹泻或痢疾史。

(4)检查可见外阴、阴道有溃疡，溃疡边缘隆起，基底有黄色坏死碎片，易出血。

(5)分泌物涂片检查或培养找到阿米巴滋养体。溃疡活检可找到原虫。

6、阴道内异物残留

术后或产后阴道内残留纱布未取出或长期安放子宫托均可引起脓性白带，伴有奇臭。妇科检查时即能发现。

7、阴道癌

原发性醇道癌少见，一般多继发于宫颈癌。因阴道无腺体，故大多为鳞状上皮细胞癌，极少数为腺癌。

(1)40岁以上，特别是绝经后发病者为多。

(2)早期为无痛性阴道出血，晚期继发感染，有脓血性分泌物。

(3)检查病变多位于阴道上l/3的阴道壁，形态不一，表现为硬块、结节、溃疡或菜花状生长，接触性出血明显。

(4)取病变组织活检可证实，但必须排除宫颈癌的存在。

8、急性宫颈炎

临床上淋球菌可引起急性宫颈炎和颈管内膜炎。此外，在产褥期内链球菌、葡萄球菌等化脓性细菌感染也可引起急性宫颈炎。

(1)阴道有大量脓性分泌物排出。

(2)宫颈充血、水肿，颈管内见大量黄绿色脓性分泌物。

(3)淋球菌感染时，常同时合并有阴道黏膜充血、水肿。

(4)若淋球菌由颈管上升。可引起急性淋球菌性输卵管炎。

9、慢性宫颈炎(包括慢性宫颈管内膜炎)

宫颈阴道部黏膜为单层光滑呈鲜红色柱状上皮覆盖时仍为正常宫颈，一般无症状。但当其表面呈沙粒状甚至乳突状不平时则可导致白带增多，称慢性宫颈炎。但必须通过宫颈刮片、阴道镜检甚至宫颈活检除外宫颈上皮内瘤变和早期宫颈浸润癌的存在。

(1)宫颈阴道都黏膜部分呈沙粒状或乳突状鲜红色，表面有较多黏稠白色分泌物覆盖。白带常规有白细胞，但无致病微生物发现。

(2)宫颈管外口处乳白色或黄白色黏液分泌物增多，不易拭净，一般为慢性宫颈管内膜炎。白带常规检查有白细胞增多，若找到淋球菌或细胞内衣原体包涵颗粒时，应分别确诊为慢性淋球菌宫颈炎或慢性衣原体宫颈炎。

10、宫颈结核

一般是继发于子宫内膜结核和输卵管结核，患者多有肺结核史。

(1)早期有接触性出血。

(2)阴道有脓血性分泌物。

(3)妇科检查发现宫颈颗粒状糜烂或溃疡形成，亦可呈菜花状，接触性出血明显。但肉眼观察。难以与宫颈癌区分。

(4)宫颈活检镜下找到结核结节即可证实，并可除外宫颈癌。

11、宫颈癌

多发生于40岁左右的妇女，但近年此病有年轻化趋势。以鳞状上皮细胞癌为多，少数为腺癌。

(1)早期宫颈癌有接触性出血。

(2)中、晚期宫颈癌特别是晚期宫颈癌有大量脓血性白带，奇臭。

(3)晚期宫颈鳞状上皮细胞癌外观呈结节状、菜花状或火山口状溃疡，质脆易出血。

(4)宫颈腺癌可能仅有宫颈呈桶状增大、质硬，表面光滑或轻度糜烂。

(5)宫颈黏液腺癌可分泌大量稀薄透明黏液性白带，需长期用卫生垫。

(6)宫颈组织活检是最后确诊方法。

12、急性子宫内膜炎

一般多发生于产后、自然流产、人工流产或宫腔内安放节育器后。宫腔内有退化绒毛残留，更易诱发感染。

(1)有分娩或宫腔手术史，可能伴低热。

(2)宫腔分泌物多呈赭色。

(3)若无绒毛组织残留，一般在用抗生素治疗后分泌物会逐渐消失。

13、子宫黏膜下肌瘤伴感染

一般见于脱出至颈管或阴道内的有蒂黏膜下肌瘤。

(1)患者月经量过多。

(2)阴道有大量脓性分泌物。

(3)妇科检查在阴道内或宫颈管口处见到球状质实块物。表面为坏死组织覆盖。块物有蒂与宫颈管或宫腔相连。

14、慢性子宫内膜炎

子宫内膜炎大多为急性，慢性子宫内膜炎极少见，仅绝经后老年性子宫内膜炎可能为慢性。若宫腔内分泌物排出不畅时，可导致宫腔积脓。

(1)老年妇女宫颈管内有少量水样液体流出。

(2)若宫颈管粘连，液体流出不畅时，则宫腔积脓，子宫增大，B超见宫腔内有液性暗区。给予雌激素治疗和扩张宫颈管后，脓液排净，症状可消失。

(3)一般均应作分段诊断性刮宫排除子宫内膜癌。15，子宫内膜癌 近年发病率显着上升，多见于绝经前后妇女。

15、输卵管积水

输卵管慢性炎症引起积水，但其远端完全阻塞。当积液较多时：经富腔排出体外。

(1)患者有不育史。

(2)偶有阵发性阴道排液，排出液体多为水样。

(3)B超检查在排液前可见到子宫附件处有液性暗区，排液后暗区消失。

16、原发性输卵管癌

是罕见的疾病，一般好发于40—60岁妇女，多为单侧发病。

(1)间歇性腹痛和阴道排液，一般是每次腹痛后立即有阴道排液。

(2)排出的液体为淡黄色水样或为血性水液。

(3)妇科检查可扪及一侧附件有包块，一般为3—6cm直径不等。

(4)盆腔B超在子宫一侧附件处见到回声不均的液性包块。

(5)在排出的水渡中偶可找到癌细胞。

鉴别白带是否异常的方法

首先，白带是妇女从阴道里流出来的一种带有粘性的白色液体，它是由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞混合而成。白带中含有乳酸杆菌、溶菌酶和抗体，故有抑制细菌生长的作用。正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味，其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。

鉴别白带是否异常，要从量、色、质地、气味几方面观察。

白带无色透明粘液性：外观与排卵期的正常白带相似，只是量多而已，常见于应用雌激素类药物后。

白带呈脓性：色黄或黄绿，如脓样，有臭味。由感染造成，常见于外阴炎、阴道炎、滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、子宫内膜炎等。

白带呈豆腐渣样：是霉菌性阴道炎的特征。

白带带血：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。不过，老年性阴道炎、宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤等良性病变亦可有此症状。

白带呈脓血样：为阿米巴性阴道炎的特征。

白带色黄呈水样：多由于病变组织坏死所致，常见于粘膜下子宫肌瘤、子宫颈癌、输卵管癌等

由此可见，不是所有的白带变化都是疾病的象征。鉴别白带是否异常同样是生活中对自身健康的一种检验常识，对于白带的变化不要盲目的担心或惊慌，对症求医才是良好的解决方法。

白带异常诊断鉴别

1.pH值：化验时常用pH值来表示酸碱度，正常时pH为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升，可大于5～6。

2.阴道清洁度：Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。Ⅰ～Ⅱ度属正常。

3.霉菌与滴虫白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡均用“+”来表示，“+”这一符号只说明该妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的严重程度。

白芍的鉴别

(1) 本品粉末黄白色。糊化淀粉团块甚多。草酸钙簇晶直径11～35μm,存在于薄壁细胞中，常排列成行，或一个细胞中含数个簇晶。具缘纹孔及网纹导管直径20～65μm。 纤维长梭形，直径15～40μm,壁厚，微木化，具大的圆形纹孔。

(2) 取本品粉末5g，加乙醚50ml，加热回流10分钟，滤过。取滤液10ml，蒸干，加醋酐1ml 与硫酸4～5滴，先显黄色，渐变成红色、紫色，最后呈绿色。

(3) 取本品粉末0.5g，加乙醇10ml，振摇5分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取芍药苷对照品，加乙醇制成每1ml含1mg溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法(附录Ⅵ B)试验，吸取上述两种溶液各10μl,分别点于同一硅胶G薄层板上，以氯仿-醋酸乙酯-甲醇-甲酸(40:5:10:0.2) 为展开剂，展开，取出，晾干，喷以 5%香草醛硫酸溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝紫色斑点。

水中略煮，使芍根发软，捞出晒干

白带带血鉴别诊断

鉴别诊断

血性白带，白带中混有血液，血量多少不一。应警惕是以下疾病的可能：

1、宫颈息肉：宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种，主要症状是白带发黄、白带异味、白带带血等;

2、急性阴道炎：主要症状是白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，感染严重时，可出现点滴阴道流血;

3、重度宫颈糜烂：主要症状是白带增多，颜色发黄，粘稠并有臭味，还伴有外阴瘙痒，性交时会出血，腰骶酸痛、痛经等;

4、老年性阴道炎：临床表现阴道分泌物增多呈淡黄色，严重的可有血样脓性白带;

5、子宫颈癌：性交后有少量出血或阴道分泌物增多;

6、子宫内膜癌：临床表现为不规则出血，出血量时多时少，未绝经妇女可能月经量多持续时间延长，绝经后妇女出现绝经后出血。