颈椎的临床分型

颈椎的临床分型

定义

颈椎病(cervical s pondylosis)又称颈椎综合征(cervical spondyloticsyndrome)，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损，出现颈椎退行性变而引发颈椎的椎节失稳、松动;椎间盘髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚及钙化;继发性的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征，这就是颈椎病。

不少人在平时的健康体检拍X线片时，发现颈椎有退变，也就是常说的长了骨刺，便误认为自己患了颈椎病，其实，颈椎骨刺不等于颈椎病。只有颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受到损害，呈现相应的临床症状者才能称之为颈椎病。这个定义包含了3个基本内容：

①颈椎间盘退变或椎间关节退变;

②这种退变累及了周围组织;

③周围组织到损害后出现了相应的临床表现。

病因

按照这个定义，颈椎病是指由于颈椎退行性变的原因所导致的椎间盘变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节曾生骨刺形成、关节突关节增生骨刺形成或黄韧带肥厚等，引起颈椎椎管、椎间孔或横突孔变形狭窄以及颈准不稳定，以致直接刺激压迫或通过压迫影响血液循环，使颈脊髓、神经根、椎动脉或交感神经发生功能障碍，从而出现一系列相应的临床症状，临床上称之为颈椎病。

颈型颈椎病

① 主诉头、颈、 肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

② X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③ 应除外颈部其他疾患 (落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

神经根型颈椎病

① 具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

② 压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

③ 影像学所见与临床表现相符合。

④ 痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。

⑤ 除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

脊髓型颈椎病

① 临床上出现颈脊强损害的表现。

② X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。

③ 除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

椎动脉型颈椎病

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。

① 曾有猝倒发作 。并伴有颈性眩晕。

② 旋颈试验 阳性。

③ X线片显示节段性不 稳定或枢椎关节骨质增生。

④ 多伴有交 感症状。

⑤ 除外眼源性、耳源性眩晕。

⑥ 除外椎动脉 I段(进入颈 6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

⑦ 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5、交感神经型 颈椎病 ：

临床表现为头 晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

6、食管压 迫型 颈椎 病

颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

颈椎病临床分型

颈椎病虽然是骨骼、关节、肌肉、椎间盘及韧带退行性变的综合结果，但总保持低头姿势使颈椎肌肉劳损却是早期损伤的直接原因。长此以往会造成颈椎骨质增生或间盘突出或韧带增厚，致颈椎脊髓、神经及椎动脉受压，发生颈椎病。杨丽就属此例。

肌肉劳损为什么会是诱发颈椎病的直接原因呢?正常情况下，控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态，张弛有度伸缩自如，维护颈椎生理曲度。当长期反复低头使头颅重心前移时，颈后肌群因需牵拉前移头颅而过度负荷，肌肉平衡状态被打破发生慢性劳损，久之颈椎曲度改变失稳发生颈椎病。就好比颈椎是帆船的桅杆，控制颈椎活动的肌肉是固定桅杆的绳索，如果绳索出了问题，桅杆自然不会稳定。

临床颈椎病症状复杂多样，根据症状可分为以下几型：

颈型

主要表现为颈部酸胀疼痛明显伴颈部活动受限，肩背僵硬，部分患者可出现短暂性上肢感觉异常，但并没有下肢症状如走路不稳和踩棉花感，也没有咳嗽或打喷嚏时疼痛加重现象。

神经根型

主要表现为颈肩及手臂部沿神经分布区出现疼痛、麻木、感觉异常及放射性疼痛，痛性多为刺痛或灼痛，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，长时间患病者可伴有肢体肌力减退、握物不稳等情况发生。

椎动脉型

症状表现与椎动脉供血不足密切相关，常因颈部的突然旋转而出现头痛头晕，严重者可出现猝倒现象,但倒地后颈部回中立位后往往可立即站起，意识清楚，久之会伴有神经衰弱和记忆力减退等情况。

脊髓型

表现为单侧或双侧下肢痿软麻木无力，双腿沉重发紧，步态不稳，走路像踩棉花般高低不平，也伴上肢麻木疼痛和无力，握力减退，持物易坠，不能完成精细动作，严重患者会发生大小便失控、性功能障碍及四肢瘫痪。

交感神经型

症状复杂多变，多为患者主观症状，如头痛、耳鸣、听力减退、肢体发凉畏寒等，也有患者表现颈项、手足心等部位多汗和经常无诱因打嗝，此型颈椎病多无明显体征，X线仅示颈椎退行性改变甚至无任何异常，故此型颈椎病不易诊断。

虽然临床将颈椎病按不同表现分型，但实际患者往往是两型以上颈椎病同时发作，故称为混合型颈椎病，如神经根型合并椎动脉型、椎动脉型合并交感型等，少见颈椎病单型发病，像病例中的患者杨丽，既出现手臂及手指麻木疼痛，同时伴头晕头痛，就是神经根型合并椎动脉型颈椎病的典型症状。

颈椎的临床分型

1、颈型颈椎病：

① 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

② X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③ 应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

2、神经根型颈椎病：

① 具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

② 压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

③影象学所见与临床表现相符合。

④ 痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。

⑤ 除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

3、脊髓型颈椎病：

① 临床上出现颈脊强损害的表现。

② X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。

③ 除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4、椎动脉型颈椎病：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。

① 曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。

② 旋颈试验阳性。

③ X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

④ 多伴有交感症状。

⑤ 除外眼源性、耳源性眩晕。

⑥ 除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

⑦ 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5、交感神经型颈椎病 ：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

6、食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

颈椎病的临床分型 颈型颈椎病

颈型颈椎病在临床上极为常见，也是最早期的颈椎病，同时也是其他各型颈椎病的共同早期表现。因其以颈部症状为主，故又被称为局部型颈椎病。由于早期症状较轻，往往不易引起人们重视，以致反复发作而使病情加重，常见于经常反复落枕的人群。此型颈椎病的主要病因使由于颈部肌肉、韧带、关节囊急性或慢性损伤，椎间盘退行性病变，椎休松动移位，小关节错缝等。常因机体感受风寒侵袭、感冒、疲劳，或睡眠位置不当、枕头高低不适宜等原因，导致颈部肌肉、韧带、神经受到牵张或挤压即造成颈椎病的急性发作。

水痘的临床分型

(1)普通型：占水痘患者的绝大多数，预后良好。一般而言，水痘患者的全身症状相对较轻微。病程经历约1 周，即可自愈。成人及婴儿患者出疹往往较多，病情也较重，病程可迁延数周。

(2)进行性播散型水痘：可见于各种原因导致抵抗力削弱者，例如，罹患白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤，或长期应用各种免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的患者。此类患者受染后易于发展为进行性播散型水痘，病情严重;表现为病毒血症持续时间较长，有高热及全身中毒症状，全身皮疹多而密集，且新的皮疹不断出现。疱疹较大，可相互融合形成大疱，或呈出血性疱疹不易结痂，甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死。在正常皮肤上有时亦可见到瘀点和瘀斑。进行性播散型水痘患者的病死率约7%。

(3)原发性水痘肺炎(primary varicella pneumonia)：罹患者多系成人，原发性水痘肺炎出现于第1 病日至第6 病日，但病情轻重不一。轻者无明显症状;重症可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀。胸部体征不明显，或有少量干、湿啰音及哮鸣;x 线胸片可见双肺弥漫性结节状阴影，肺门及肺底处较显著。水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步，常随皮疹消退而好转;但少数重症水痘肺炎患者临床症状消失后，x 线阴影仍可持续存在2～3 个月方能消散。

(4)水痘脑炎(varicella encephalopathy)：较少见，罹患者在出疹后3～8天发生脑炎的临床表现，亦有少数见于出疹前2 周至出疹后3 周。一般为5～7岁幼儿，男多于女。临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。起病缓急不一，早期可无发热及脑膜刺激征，常见头痛、呕吐及感觉异常，或伴有共济失调、眼球震颤、眩晕及语言障碍等小脑症状;严重者可有惊厥、瘫痪、昏睡或昏迷。病后可有精神异常，智力迟钝及癫痫发作等后遗症。水痘脑炎病程为1～3 周，病死率5%～25%。凡以昏迷、惊厥起病者预后严重。

(5)其他：重症水痘感染患者可导致肝组织灶性坏死，肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体，临床表现为水痘肝炎，患者出现肝脏肿大、肝功能异常，可伴有黄疸。水痘并发肾炎、间质性心肌炎等亦有报告，严重的心律失常可致患者猝然死亡。此外，妊娠早期感染水痘，可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘，可能引起胎儿先天性水痘综合征。

颈椎病的临床分型

颈椎病是由于颈椎及颈部软组织损伤和退变引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部血管，神经和脊髓等而引起头、肩头、上肢、肩胛间、胸部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能障碍等综合症。病症轻者头痛、头晕、恶心、颈肩疼痛、上肢麻木、无力等。重者还可导致单(双)上(下)肢瘫痪，性功能及大小便障碍，甚至危及生命。是中老年人常见病，多发病。颈椎病不包括急性外伤所致的颈椎骨折脱位。

颈椎病临床上可能引起头、颈、背、肩、臂、胸，上下肢疼痛，感觉障碍、运动失调。对颈椎病临床分型，国内外长期以来均存有不同意见，近年来国内对于颈椎临床分型可分为：

(1)神经根型。

(2)脊髓型。

(3)交感神经型。

(4)椎动脉型。

(5)混合型。

颈椎病或称颈椎综合症，是国内外研究较多的一种常见疾病，颈椎病属于退行性疾病，其症状是由于增生的骨赘、退变的椎间盘压迫神经根，脊髓等引起。损伤和退变是颈椎病的主要原因，无论直接或间接外力所造成的急性或慢性损伤，都可使颈椎发生细微的解剖位置变化，在已有退变的颈椎则更易发生。从而引起神经根、血管、脊髓等刺激和受压症状，颈椎综合症是一种影响劳动和健康的常见疾病。由于颈椎退行性改变和颈部损伤引起发病，临床上常见的是累积上肢臂丛神经的根型颈椎综合症。

前列腺炎临床分型

1995年美国国立卫生研究院(NationalInstitutes of Health, NIH)根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：

Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。

Ⅱ型：相当于传统分类方法中的 CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%。

Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS)，相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。

根据EPS /精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA(炎症性)和ⅢB(非炎症性)2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高;ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB各占50%左右。

Ⅳ型：无症状性前列腺炎(asymptomatic inflammatoryprostatitis, AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

感冒的临床分型

1、单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。

2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。

3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

颈椎病的临床分型 其他类型颈椎病

食管压迫型颈椎病是指由颈椎椎体前缘骨赘压迫或者刺激食道引起的吞咽困难以及咽部症状。多由急性拉伸性颈椎外伤或者因慢性或亚急性拉伸外伤、劳损等引起的颈椎间盘向前突出造成前纵韧带急性重型撕裂引起的。

创伤后颈脑综合征，又名外伤性钩椎关节病或外伤性颈脑综合征，是指在头颈邵外伤所致，由于钩椎关节创伤反应造成椎动脉痉挛、狭窄或折曲而引起颅脑症状(椎—基底动脉供血不全症状)者。