怎样早期诊断乳腺癌

怎样早期诊断乳腺癌

以下四种途径可供选择：请乳腺癌专家评估您是否具有高危险性;请医生制定乳房临床检查计划;40岁以上每年进行一次乳房x线摄片;每次月经周期开始后的第10天进行乳房自我检查，如月经无规律，则可选定每月同一时间检查。

乳腺癌常会发生以下临床常见症状：

1、乳房有肿块(80%至90%以上是这个症状)，一般乳腺癌有痛感的只占10%左右。

2、乳头溢液，占所有病人的5%至10%。排液有些是血性的，有些是浆液性的，这种情况应及时到医院就诊。

3、腋淋巴结肿大，乳房没有症状和体征，占所有病人的10%-20%。

4、因小叶增生到医院检查，通过x线发现细小钙化灶和其他影像学检查而确定的，占10%-20%。

乳腺癌的临床检查准确性大概在70%左右，x线、核磁共振、b超等影像学诊断的检查准确性可达80%至90%左右;如果体检加影像学诊断结合在一起，准确性可达到95%。因此，我们建议女性朋友如发现乳腺有异常，应及时就医明确是否有乳腺癌，莫因使用一些不恰当宣传的保健品而耽误病情。

乳腺病诊断鉴别

诊断：

乳腺自我检查是一种以检查对象为中心、简便易行、安全无创伤的自我检查方法。通过宣传乳腺自我检查的意义和传授自查方法，是让适龄女性定期检查乳腺，希望早期发现乳房肿块。专家介绍，目前在我国，乳房自我检查仍被推荐作为乳腺癌早期诊断的检查方法之一。主要的自我检查方法有：

一、看

第一步：面对镜子，双手叉腰，观察乳房外形、轮廓有无异常。

第二步：举起双臂，观察乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。

二、触诊

顺序：

1、右手触摸左乳外上方，有无肿块;

2、右手触摸左乳房外下方有无肿块;

3、右手触摸左乳内下方有无肿块;

4、右手触摸左乳内上方有无肿块;

5、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下有无肿块;

6、触摸乳头周围，并用手指挤压乳头，有无异常溢液。

通过乳腺自我检查可初步诊断乳腺疾病，若要确诊需根据医生建议进一步深入检查。

乳腺癌早期诊断有什么重要意义

乳腺癌的早诊、早治，具有重要意义。

全球乳腺癌的发病率逐年升高，乳腺癌的早期诊断，尤其是当病灶尚不能被触及时，若能及时发现，可以明显改善预后。因此，乳腺癌的早诊、早治，具有特别重要的意义。

“钼靶X线检查”是最常规的乳腺影像学检查方法之一。

随着影像诊断技术的不断进步，通过超声或钼靶检查发现临床不能触及的乳腺病灶增多。钼靶X线检查是最常规的乳腺影像学检查方法之一，非常早期的乳腺癌临床触诊、超声检查没有任何异常，但却常常在钼靶X线中有异常表现。

有些乳腺癌在X线片上没有肿块影，仅表现为成簇分布的恶性钙化点。这种钙化点可能是诊断乳腺癌的惟一证据，尤其对于小叶原位癌和导管原位癌的早期诊断具有较高的价值。国外文献报道，约30%-50%的乳腺癌伴有微钙化，其中，有些乳腺癌病例没有肿块影，仅凭典型的恶性钙化特征而明确诊断。因此，细小的、颗粒状的、成簇的微钙化点是乳腺癌的一个重要早期表现。

钼靶图像上的钙化可分为片状钙化、簇状钙化、细点状微小钙化等。恶性钙化灶的主要形态为泥沙状、分叉状、细线状，边界模糊，常沿导管分布。根据微小钙化形态、大小、数量和密集度等表现，可反映病变性质和范围，一般微小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6-15枚，密度不均，大小不等。

在国外，钼靶下乳腺异常钙化灶导丝定位活检手术已经普遍应用于临床，我国目前尚未普遍应用。

该手术的优点是：方法简单，并发症少，诊断准确率高。

该手术的应用范围主要是：临床触诊阴性，而X线显示可疑恶性的病例。

如何准确寻找、完整切除微小病变?

对于临床不能触及肿块的病例，钙化灶通常在术中难以触及，使手术具有一定盲目性，易漏切。如何准确寻找并完整切除微小病变，尤其是钙化灶，是外科手术活检的难点。

近年来，数字三维立体定位穿刺活检系统的应用，钼靶X线定位留置导丝活检术，在乳腺癌早期发现、明确诊断上具有重要价值。准确的穿刺定位技术可引导外科活检，因导丝为金属物，且有倒钩，术中容易扪及，减少不必要的乳腺损害，使切除范围更准确。术中行标本钼靶照相，避免了漏切、穿刺活检假阴性等问题。

乳腺癌的诊断

乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查(在有条件的医院)，进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。

多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。

乳腺位于人体表面，照理诊断并不困难，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢?

1.女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。

2.早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。

3.少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。

4.图一时的省事，方便，听信了个别人的无稽之谈，或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。

5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查，且不知身陷误区，患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力，一旦确诊为乳腺癌，也是早期发现，能及时治疗。

6.生活节奏快，工作繁忙，一个个新问题的出现，忙于应对，顾不上自己的身体健康，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。

乳腺癌早期怎么才能准确的诊断出乳腺癌

由于癌症是慢性扩散，属于癌症早期是很难被发现的。乳腺癌也是如此，因此很多乳腺癌患者在发现疾病的智慧病情已经比较严重了，让你有什么办法能知道早期乳腺癌呢?本文我们就来看看关于乳腺癌的早期诊断方法有哪些。

乳腺癌的早期诊断方法

1.浆细胞性乳腺炎：诊断乳腺癌的方法有哪些?乳腺癌的诊断方式很多，一般浆细胞性乳腺炎常与乳腺癌相混淆，需要广大女性患者多加注意，50% 以上的浆细胞性乳腺炎都是呈急性炎症的表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样。40%的病人开始为慢性炎症，症状为乳晕旁肿块，边界不清，有皮肤粘连和乳头凹陷。

2.乳腺结核：怎么诊断乳腺癌?乳腺结核也是一种女性比较常见的乳腺疾病，常会与其他女性乳腺疾病相混淆，引起误判，这种疾病是由结核杆菌所倒致乳腺组织的慢性炎症，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧。肿块边界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性。

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12>55岁);未婚，未育，晚育，未哺乳;患乳腺良性疾病未及时诊治;经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生;胸部接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒;以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。

上述内容主要讲述的是乳腺癌的早期诊断方法的详细讲解，诊断乳腺癌的方法有哪些现在大家应该都有一些了解了吧，专家指出正确的诊断是对症治疗的第一步，所以对本文介绍的内容大家一定要重视。

乳腺癌和乳房大小有关吗

“乳腺癌的发病与多种因素有关，乳房的大小却不是重要的原因。有时乳房较小、肿物触摸不满意的，早期病情也可能被忽略。”林丽珠教授指出，乳房的生长发育主要受生殖内分泌轴系多种激素的影响，如脑垂体分泌的促性腺激素、泌乳素，卵巢分泌的雌激素和孕激素;此外还需要肾上腺和甲状腺分泌的激素、垂体分泌的生长激素等的作用，乳房的发育才能充分、完善。“乳房小不会得乳腺癌”的说法是缺乏科学依据的。即使提早停止乳房发育的女性，体内激素分泌只要出现异常，同样会引起各种的乳腺问题。临床诊治过的乳腺癌患者中，就有不少是乳房小的女性。而且，即便是男性也会患乳腺癌。

乳腺癌的发生与体内激素平衡水平、平时生活环境、工作压力等都关系密切。

八成乳腺癌有“抑郁倾向”

“同全身其他恶性肿瘤一样，乳腺癌的病因尚未能完全明了，较为一致的看法是乳腺癌的发病与不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露、工作压力较大、心情抑郁等因素有关。”林丽珠指出，“2005年的一项研究得出的结论，20%的乳腺癌死亡病例可归因于饮酒、体重过重和运动过少，延迟怀孕和不哺乳也是可能的致病因素之一。而年龄是另外一个重要的原因，大多数乳腺癌和卵巢癌发生在50岁以上的女性，而携带BRCA基因突变的妇女往往会更早患病。”

林丽珠教授介绍，“根据WHO公布的相关数据，普通人群约有6.1%~9.5%的抑郁症发病率，而癌症患者的抑郁症发病率却高达20%~45%，乳腺癌患者的抑郁倾向尤为明显。我们用临床积累的数据进行分析，结果发现高达80%的乳腺癌患者有不同程度的抑郁症。”

中医学认为，长期抑郁、内伤七情是乳腺癌的重要致病因素之一。情绪抑郁、七情所伤，影响内脏气机运行，气滞日久，必有淤血，气滞血淤长期郁结不散，常可逐渐形成肿块。

防治乳腺癌，检查与保养并重

近年来，乳腺癌发病率上升，患者年龄也越趋年轻。为防患于未然，女性平日的保养和定期检查显得尤为重要。

林丽珠介绍说，乳腺钼靶X线摄影敏感性高，对于早期诊断乳腺癌具有重大意义，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌，这对提高患者生存率，开展保乳手术，提高生存质量具有重大价值。而高频超声以检查无创、快捷、重复性强、鉴别囊实性病变准确性高的优势被公认，其灵敏度、特异度及诊断符合率在80%～85%。乳腺钼靶检查和乳腺彩超是目前诊断乳腺疾病最常用的首选和最有效的检查方法之一，可用作女性常规体检、乳腺癌筛查。

乳腺癌诊断鉴别

诊断

乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断，一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查，随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视，诊断的最终目的是治疗，中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用。

一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查

乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。

①超声检查：乳腺肿块内微小钙化，边缘&ldquo毛刺&rdquo征，纵横比大于 1 ，癌的可能性最大，通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速，彩色像素平均密度，血管平均密度对鉴别良，恶性肿瘤有很大帮助，穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。

②MRI检查 ：采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %，MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高，水 /脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌重要标准。

③CT检查：薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关，较好显示转移淋巴结情况。

④X线检查：对乳癌钙化灶的检出最具优势，X线数字摄影有助CAD，MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。

⑤红外热像图：通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良，恶性。

⑥微创影像：对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检，3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性。

二、西医诊断乳腺癌方法的评价

综合评价针吸细胞学检查，癌细胞DNA 含量分析，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用针吸细胞学检查诊断符合率最高，为85.35 %流式细胞术测定细胞DNA 含量的假阳性率最高，为34.20 % 钼靶X 摄片的假阴性率最高，为44.54 % 而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %，假阳性率降至1.96 %，假阴性率降至5.93 %，4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率，并有助于早期诊断。

乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值，而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值，特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义，穿刺成功率高达100%，早期诊断率16.9%，总诊断准确率高达 98.6%，乳腺针吸细胞病理学具有创伤小，简单快速，安全可靠，经济实用，结果准确等优点，各项技术指标明显高于传统诊断方法，是目前任何方法无法取代的，有较高推广实用价值。

三、中医证型与西医病理的相关性

研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点，探讨其病理基础，例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺类型以致密型及混合型居多(占78%)，异常血管征及透环征出现频率较高(占80%以上)，腋淋巴结转移出现频率偏低(占12%)。

鉴别诊断

(一)隐性乳腺癌 指临床上触不到肿块，乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌，常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状，应与副乳腺癌相鉴别，治疗上，现在一般认为，一旦诊断为隐匿性乳腺癌，若无锁骨上及远处转移，应行根治术治疗，多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌。

(二)男性乳腺癌 男性乳腺癌并不多见，发病率为乳腺癌中1%，为男性恶性肿瘤中0.1%，发病年龄较女性乳腺癌平均高出6～11岁。

男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块，20%病人有乳头内陷，结痂，排淮，肿块边界常不清，常早期有皮肤或胸肌粘连，腋淋巴结转移率较高，男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似，绝大多数是浸润性导管癌，男性乳腺无小叶组织，因而病理上未有小叶原位癌的报道，男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺组织较小，且易早期侵犯胸肌，手术方式应以根治术或扩大根治术为主。

对晚期或复发病例应用内分泌治疗，效果比女性乳腺癌为好，主要治疗方法是双侧睾丸切除，有效率可达50%～60%，之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织ER阳性，有效期平均持续12月，如果病人不愿接受睾丸切除，或既切除后病情再发，尚可服用女性激素，男性激素或TAM而获得好效，类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效，这种二线内分泌疗法的显效率界于30%～50%之间，化疗仅在内分泌治疗，包括祛除性和添加性，失败后方宜开始，其用药和给法相当于女性乳癌。

(三)炎性乳癌 是一种极为罕见的临床类型，常呈弥漫性变硬变大，皮肤红，肿，热，痛和水肿明显，发病呈爆发性，十分近似急性炎症，因而又称为癌性乳腺炎，本病的诊断要点为：①局部虽表现为红肿热痛，但无发冷发热等全身炎症反应。

②体温和白细胞计数多在正常范围。

③早期皮肤呈典型的紫罗兰色，呈斑片状水肿，境界清楚，边缘稍隆起，毛孔粗大如桔皮样改变，红肿范围大于乳腺的1/3以上，消炎治疗1周后红肿不见消退。

④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。

⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。

⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据。

炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差，平均生存期为4～9个月，因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗，目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗，即先用3～4疗程化疗后作放疗，放疗后再作化疗。

(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌 乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%～31%，妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变，可能使肿瘤的生长加快，恶性程度增高，同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大，充血，使肿瘤不易早期发现，同时易于播散。

妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似，但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期，早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期，病期较早时可不必中止妊娠，病期是Ⅱ，Ⅲ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率，相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗，反而影响治疗效果。

哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳，术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似，预防性去除卵巢并不能提高生存率。

什么是乳腺癌的早期诊断

乳腺癌的早期诊断一、病史肿块常是乳腺癌病人首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长速度快、慢及近期有否改变，是否疼痛，疼痛的性质。乳头糜烂、溢液的时间，溢液的性质。腋窝有无肿块，是否合并妊娠及哺乳。月经史及家族史。乳腺癌的早期诊断二、查体首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔、骼路的转移。而后检查乳房，乳腺的检查应先查健侧，后查患侧。检查应顺序、仔细。应先视诊，注意双侧乳房是否对称，外形有否异常，皮肤有无炎症样改变及桔皮样水肿等。触诊用手指平摸，乳房检查时，上臂伸过头部查乳腺内半，上臂垂下查乳腺外半，查到肿块时按三带区，四个象限记录部位，同时对肿块的性质及活动度详加描述。并压迫乳晕，有否溢液排出，有液体排出时，应记录液体的性质。检查锁骨上淋巴结时，应注意胸锁乳头肌起点深处之前哨站淋巴结。腋窝淋巴结检查时应用手将患者上臂举起，用另一手按在腋窝处，再将上臂放下，用手托着患者肘部，检查腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结检查，因有胸肌覆盖，难查出，多个淋巴结转移时，触之饱满。乳腺癌的早期诊断三、x线检查乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。乳腺癌的早期诊断四、超声显像检查超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。乳腺癌的早期诊断五、热图像检查应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。乳腺癌的早期诊断六、近红外线扫描近红外线的波长为600～900μm，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。乳腺癌的早期诊断七、ct检查可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。乳腺癌的早期诊断八、肿瘤标志物检查在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。(1)癌胚抗原(cea)：为非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高，无鉴别诊断价值，可手术的乳腺癌术前检查约20%～30%血中cea含量升高，而晚期及转移性癌中则有50%～70%出现cea高值。(2)铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。(3)单克隆抗体：用于乳腺癌诊断的单克隆抗体ca，15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3%～57%。乳腺癌的早期诊断九、活体组织检查乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。(1)针吸活检：针吸细胞学检查由gutthrie于1921年建立，现已发展为细针针吸细胞学检查，其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冰冻切片，阳性率较高在80%～90%之间，且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时，需选择手术活检以明确诊断。(2)切取活检：由于本方法易促使癌瘤扩散，一般不主张用此法。只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用。(3)切除活检：疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检，一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。从下列切除标本的切面检查可初步判断恶性：①髓样癌的质地较软，切面呈灰白色，可有出血点、坏死和囊腔形成;②硬癌的切面呈灰白色，收缩状，有如疤痕感，向四周放射状伸出，无包膜;③管内癌的特点累及多处导管，甚至可向乳头方向浸润，切面呈灰白色，有时可挤出粉刺样物;④小叶癌的质地较软，外形多不规则，切面呈灰白、粉红色，有时瘤块不明显，仅见乳腺增厚。

如何早期诊断乳腺癌

乳腺X线(钼靶)检查是目前最有效的发现早期乳腺癌的方法。X线的主要表现是肿块结节影和微小钙化。乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶存在而检出。受乳腺致密性、或病灶与周围组织密度相近、或病灶紧靠胸壁、或病灶在胸壁边缘等因素影响，X线检查可存在漏诊情况。由于X线对人体有害，年轻妇女乳腺组织对放射线敏感，故对35岁以下女性，X线不作为常规普查手段。近来数字化立体定位乳腺X光机，不但提高了影像的质量，还能对可疑病变进行定位穿刺活检，更有利于发现早期病变。

超声检查也是发现早期乳腺癌的有效方法之一，特别是对致密性乳腺检查。超声检查也是乳腺X线检查最重要的补充和释疑方法。高频彩超的应用使图像质量大大改善。超声检查不受患者年龄、部位、检查时间和次数的限制，与乳腺X线检查结合被称为乳腺影像学检查的“黄金组合”。乳腺超声检查还在囊实性乳腺肿块鉴别、青年女性乳腺病变的评估、导引下乳腺肿块穿刺、植入乳腺假体后乳腺可疑病变的评估以及乳腺炎性病变有无脓肿形成等方面有独到的价值。

临床体格检查也是发现早期乳腺癌的有效方法之一。乳腺局部腺体的增厚、乳房皮肤轻度凹陷、乳头轻度回缩、乳晕轻度水肿、乳头溢液、乳头糜烂、绝经后乳房疼痛都是值得注意的表现，不能把“肿块”作为诊断乳腺癌必不可少的重要体征。

乳腺磁共振成像(MRI)有较高的软组织对比特性，特别是脂肪抑制技术和对比增强的应用，磁共振比X线和B超能更好地显示肿瘤形态学和血流动力学特征。除了对钙化灶本身有局限外，磁共振可用于各种情况乳腺检查，特别是X线和B超诊断有困难的病人。

乳管内镜检查适合于乳头溢液的患者，而乳头溢液可能是乳腺癌的早期表现。乳管镜管径0.5-1mm，检查无痛苦。乳管内镜可清晰地观察乳腺导管壁和管腔分泌物的情况，发现可疑病灶，准确定位病灶，引导病灶活检，以获得明确诊断。

乳腺微创活检系统。临床上摸不到的乳腺病灶需要影像学定位装置来进行引导穿刺和活检，定位准确与否是决定穿刺活检是否成功的关键。目前常用的病灶定位系统有两种：X线立体定位系统和B超定位系统。用于微创活检的装置主要分细针和空芯针两大类。细针穿刺获得的标本是细胞，且标本量少，在诊断乳腺肿块时有一定的局限性，只能提供细胞学诊断，无法区分病理上的原位癌和浸润癌。空芯针穿刺活检获取的标本是组织，获得组织学诊断，能够区分原位癌和浸润癌，但活检标本量也是影响诊断准确性的重要因素。近来一种定向真空辅助乳腺活检装置，可连续定向活检，一次穿刺可获得多块组织标本，操作方便。

虽然近70%的乳腺癌患者是通过自我检查发现，但单靠自我检查并不能提高乳癌的早期诊断。对一些临床肿块不明显或肿块较小的乳腺癌、肿块还未形成的乳腺癌、同时存在乳腺肿块样增生的病人，自我检查难以发现，每年到正规医院做一次乳腺专项检查非常必要。每年进行1次乳腺的专项检查费用并不高，很多女性宁愿花数千元去做美容护理，对于花费百元的乳腺癌检测却“能省就省”，这实在是个误区，重视健康要落在实处。