治疗肺结核的化疗药物

治疗肺结核的化疗药物

常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍临床主要抗结核药物。

治疗肺结核的化疗药物

1、异烟肼(isoniazid，h)具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点，能抑制结核菌脱氧核糖核酸(dna)的合成，并阻碍细胞壁的合成。口服后，吸收快，能渗入组织、通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌。胸水、干酪样病灶和脑脊液中的药物浓度也很高。剂量：成人每日300mg(或每日4-8mg/kg)，一次口服;对小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病，剂量可以加倍(加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素b6每日300mg预防;但大剂量维生素b6也可影响异烟肼的疗效，故一般剂量异烟肼不需加用维生素b6)。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。异烟肼可予气管内或胸腔内给药。异烟肼在体内通过乙酰化灭活。乙酰化的速度有个体差异。快速乙酰化者血清药物浓度低，有认为间歇用药时须加大剂量。

本药常规剂量很少发生副反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(抑制或兴奋)、肝脏损害(血清谷丙转氨酶升高)等。单用本药3个月，痰菌药有70%耐药。

2、利福平(rifampin，r)为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的rna聚合酶，从而阻碍mrna的合成。本药对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌(a、b、c菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450-600mg。本药副反应轻微，可有消化道不适、流感症候群，有时可发生短暂性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世，如环戊哌嗪利福霉素(rifapentine，dl473，利福喷汀)在人体内半衰期长，故每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺环哌啶利福霉素(ansamycin，lm427，利用布汀)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟-胞内复合型分支杆菌)的作用比利福平强。

3、吡嗪酰胺(pyrazinamide，z)能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

4、链霉素(streptomycin，s)为广谱氨基甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减损者可用0.75g)，间歇疗法为每周2次，每次肌肉注射1g。妊娠妇女慎用。

5、乙胺丁醇(ethambutol，e)对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他 药物耐药性的出现。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为每日15mg/kg，副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等，停药后多能恢复。

6、对氨水杨酸钠(sodium para-aminosalicylate，p)为抑菌药， 与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可以延缓对其他药物耐药性的发生。抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(paba)竞争，从而影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8-12g ，分2-3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等，严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，也可每日12g加入5%-10%葡萄糖液50ml避光静脉滴注，1个月后仍改口服。

异烟肼、利福平在细胞内外均能达到有效浓度而杀菌，成为全杀菌剂;链霉素在偏碱的环境中有杀菌作用，吡嗪酰胺在偏酸环境下有杀菌作用，这两种称为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸钠的常规剂量只能达到抑菌效果，加大剂量容易发生不良反应，称为抑菌剂。

治疗肺结核的化疗药物：化疗方案视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等而定。化疗方案多种多样。但无论何种方案，符合前述早期、联用、适量、规律、全程用药的化疗原则，且无论何种方案都必须包括异烟肼、利福平这两种全杀菌剂。

小儿肺结核 小儿肺结核怎么治疗

对于每一位家长来说，宝宝的健康是非常重要的一件事情。因此当宝宝患上肺结核的时候一定是要及时进行治疗的。那小儿肺结核如何治疗呢?

1、全身疗法

在全身疗法的基础上，充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物。其中以维生素A及C尤为重要。

2、抗结核化学药物治疗

简称化疗，自从1944年发现链霉素及异烟肼，于1950年合成和广泛使用以后，化疗已取得了重大进展。使结核病人的疗效大大提高。

3、激素疗法

肾上腺皮质激素可以减轻中毒症状，降低过敏反应减轻炎症和抑制结缔组织增殖。因此适当地及早应用激素治疗，可促使发热温度下降，食欲增加，渗出吸收。但对结核病变并无特效作用，副作用大，因此不应滥用，须严格选择适应证。

4、外科疗法

外科疗法主要用于肺段肺叶切除或一侧肺切除，有时作胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。

支气管内膜结核怎么办

1)全身药物治疗

根据气管支气管内膜结核分为初治、复治及耐药病例情况，选择有效的抗结核化学治疗方案进行全身抗结核药物化学治疗，具体参见“肺结核诊断和治疗指南”和“耐药结核病化学治疗指南”。绝大部分患者在化疗3个月后痰菌培养阴转，疗程以12～18个月为宜。复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案，疗程较初治方案延长，MDR-TB、XDR-TB要求至少24个月，甚至更长。需要介入治疗处理中心气道狭窄、闭塞、软化等病例，无论抗结核化疗是否满疗程，均应延长抗结核药物应用时间。

2)局部药物治疗

气道内局部给予抗结核药物能使药物直接到达病灶区域而发挥作用，由于局部药物浓度高，能有效地起到杀菌、抑菌效果，加快痰菌转阴，促进气道内病灶吸收、减少并发症发生等，但必须是在全身有效应用抗结核药物化学治疗的基础上进行。其中，雾化吸入抗结核药物常见的支气管内膜结核辅助治疗手段，在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上，雾化治疗有一定疗效。经纤支镜局部注药治疗也是一种局部治疗方法，通过支气管镜为先将病变支气管的分泌物吸尽，生理盐水冲洗吸出后，注入如异烟肼、阿米卡星等对支气管内膜结核的充血水肿、增殖结节型病变疗效较好。

肺结核严重的症状 肺源性心脏病

肺结核晚期时，肺结核组织广泛破坏，并有通气和换气功能障碍，可并发肺动脉高压和肺心病。在广泛应用抗结核化疗后，许多肺结核患者获得临床治愈，肺心病的并发症显著减少。

肺钙化怎么治疗

肺部的钙化灶一般是人体肺细胞坏死之后产生的一些特殊的变异，有钙化现象说明你曾经得过肺炎或结核等疾病，但现在康复了。对于小结节，如果无症状且肺功能正常，建议3个月复查胸片和肺功能，无进展则不需治疗。对于偶然发现、无症状的肺大泡一般也无需治疗，若伴有慢性支气管炎或肺气肿，则主要治疗原发病变。CT是辅助诊断的有效手段，但不能单凭CT制定治疗方案。

右肺钙化灶可以这样治疗：

外科治疗：肺结核手术指征大体为，经规律化疗9-12个月痰菌仍阳性干酪性病灶，厚壁空洞，纤维空洞。耐多药结核化疗4个月痰菌未转阴，或只对2-3种效果较差的药物敏感，对其他抗结核药物均已耐药，有手术适应证者。一侧毁损肺、支气管结核伴肺不张或肺化服症。

免疫治疗：可以作为肺结核化学治疗中一种辅助治疗。常用的制剂有母牛分枝杆菌菌苗，草分校杆茵茵茵及转移因子、γ一干扰素、自介素-2等。

治疗期间的复查对判定治疗效果以及是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。

医生会根据治疗情况把您区分为初治或复治患者，两者复查时间不同：初治患者在服药满2、5、6个月时送痰进行复查;复治患者在服药满2、5、8个月时送痰复查。

对于右肺钙化灶要如何治疗相信您现在已经清楚了，如果说您是因为肺结核导致右肺钙化灶的话建议您一定要积极的进行治疗，很多患者感觉既然没有症状表现就不需要进行治疗，这是错误的想法，要知道长时间下去该病也会影响到您的肺功能，导致各种肺部疾病出现。

结核杆菌感染该怎么办

抗结核化学药物治疗对结核病的控制起者决定性作用。合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。(1)化疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联用适量、规律和全程的原则。早期---因为活动性肺结核病灶内结核杆菌生长代谢旺盛，抗结核药物可充分发挥其杀菌抑菌的作用;其次早期病灶内纤维增生少，血管多药物浓度高，治疗效果好。联用---单一用药，可消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，最后形成耐药菌优势生长，如联用两种药物交叉消灭耐药菌，具有协同作用，防止耐药菌发生，效果好。适量---用药剂量要适当，药量不足，组织内药物不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生耐药现象;药量过大，非但造成浪费，也易产生副作用。规律---有规律用药是化疗成功的关键。一气呵成能保持有效血浓度，彻底消灭细菌，治疗过程应避免遗漏和中断。全程---疗效不足或过早停药将使治疗不彻底，增加复发率。(2)化疗方案a.常规治疗方案---2HSP/16HP或2HSP/16-22HS。全程18个月。可以全程用药，也可2阶段用药(开始1-3个月每天用药---强化阶段，其后每周用药2次即间歇用药---巩固阶段)。b.短期化疗方案---2HRE/7HR或2HSR/7H2R2。

治愈结核病的关键在哪里

结核病是人类疾病中最古老的传染病之一，人与结核病斗争了几千年，已取得很大的成功。但近年来，结核病又有了回升势头。在结核病中以肺结核为最多。要战胜结核病，一定要坚持执行抗涝原则，即：早期、联合、适量、规律、全程用药，这就是治愈结核病的关键。

早期：早期治疗指一旦发现并确诊后立即给药治疗。联合：指根据病情选用两种以上抗痨药物联合治疗。适量：指按病情和病人个体情况给予不同的药量，过大过小都不适宜。规律：就是病人要严格按照化疗方案规定用药，不可随意更改，不可间断。全程：指要按照方案所定的疗程坚持用药，短程化疗一般为6—9个月。

肺结核是一种慢性传染病，病人常有午后低热、食欲欠佳、困倦乏力、盗汗、咳嗽等症状。有一部分人特别容易感染上肺结核病。他们是：患过麻疹、百日咳后2—3个月的儿童;经常与肺结核病人密切接触者;儿童或青少年做了结核菌素试验，结果强阳性反应，表示他们体内已受到结核菌侵犯的;患有糖尿病、矽肺、艾滋病和胃切除手术的人;长期使用激素的病人;曾经有过肺结核史，很容易旧病复发;已经咳嗽、咳痰四个多星期，且有午后潮热、体重下降、食欲不振等，以及女性月经不调，月经量减少，甚至咳血的人都要进行胸部X光线检查，以求早日确诊。

一旦发生肺结核，要立即开始药物治疗，治疗中要坚持不间断地用药，一次也不能缺少，万一缺少一次，马上要补上，这样治疗的成功率可达98%以上，复发率仅2%。化疗有两种，一种标准化疗，用药时间长达1.5—2年;一种短程化疗，用药时间短，9个月左右，而且疗效较标准化疗更高。因此，短程化疗是现代治疗肺结核疾病的主要手段 。

肺结核能治愈吗

肺结核是一种慢性的传染疾病，由于肺结核的治疗周期较长，很容易给患者的心理上造成很大的负担，同时又由于肺结核的传染性更是给患者的治疗加重了一层阴影。因此对于肺结核的治疗只有选对正确的治疗方法才是有效治疗肺结核的途径。

1、治疗药物多，不良反应发生率高：治疗普通肺结核病人的一线药物约为4～5种，不良反应率不高;而耐多药肺结核病人治疗药物至少5～6种，中国难治性肺结核病治疗网且是不良反应率较高的二线抗肺结核药物，如卷曲霉素，环丝氨酸，丙硫异烟胺等。

2、 治愈率低：目前，普通肺结核病人治愈率多在85%以上，我国已超过90%。而耐多药肺结核病人单用西药的最高治愈率只有50～60%左右。也就是说，现有的西药抗痨条件下将有一半的耐多药肺结核病人无法得到治愈。

3、药品费用昂贵：据估计，我国一名普通肺结核病人6个月治疗药品总费用在150元左右，而一名耐多药肺结核病人24月治疗药品总费用接近2万元，中国难治性肺结核病治疗网是普通肺结核病人的130倍!

4、诊断复杂：一个普通肺结核病人，诊断仅需留3个痰标本，至多再需要一张胸部x线片，一般2～3天即可作出诊断;而耐多药肺结核病诊断完全依赖实验室。要判断一个肺结核病人是否是耐多药肺结核，需要做痰涂片、痰培养，药物敏感试验。总时间需要2～3月。且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。

5、治疗周期长：一个普通肺结核病人，治疗周期一般为6个月。耐多药肺结核病人治疗周期18～24个月，甚至36个月，是普通肺结核病人的3～6倍。作为最重要的二线药物之一，注射剂(如卡那霉素，卷曲霉素等)使用时间至少6个月以上。

小儿结核病能痊愈吗

1.早期治疗肺结核是治疗的最佳时机，同时这个时候也是肺结核最容易治愈的时机， 早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物最易发挥作用，且早期病变较易修复。

2.小儿肺结核的治疗不同于成人肺结核的治疗，用药物治疗时一定要考虑到药物的剂量问题。剂量适宜 既能发控最大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。

3.小儿肺结核用药不可单一，需要联合用药，这样的效果才会更好。联合用药 这是因为：①菌群中各细菌对药物敏感性不一，有不同比例的自然耐药变异菌存在，联合用药可防止产生耐药。②联合用药可针对各种代谢状态的细菌，细胞内及细胞外的菌群选药，以达到强化疗效作用。联合用药要选有协同作用者联用，如INH联用RFP或PAS，RFP联用EB。但下列情况某些药物最好不联用：①副作用相同者;②有交叉耐药者;③有拮抗作用者;④效力均太弱者。

4.小儿肺结核用药时要规律，循序渐进，不要随意变换用药。 用药不能随意间断，否则易产生耐药菌株，至于间歇疗法，在剂量及间隔上有利定要求，用法亦有一定规律，不属随意间断问题。

5.小儿肺结核的治疗要坚持，不要间断。为消灭持存菌，防止复发化疗要支持全程。近十余年出现了短程化疗，无论短到9个月或6个月，仍要坚持全程。

6.分段治疗 不论传统的长程疗法或新出现的短程化疗，均要分阶段治疗，即：

①强化阶段。选用强有力的药物联合治疗，以迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃的细菌，并使可能存在的耐药菌有效地得到传统化疗时强化阶段一般为半年，短程化疗则为2～3个月。这是化疗的关键阶段。

②巩固(继续)阶段。目的在于清除持存菌，巩固治疗效果，防止复发。传统化疗一般为半年，甚至4个月。

肺结核的治疗方法有哪些

肺结核是传染性疾病，主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛呼吸困难等。目前结核病最主要的治疗方法是化学药物治疗化学药物治疗(简称化疗)。现代化疗的目标是杀菌以控制疾病，达到临床细菌学阴转，防止耐药以保持药效，灭菌以杜绝或防止复发。

1、支持疗法：适当休息，凡有高热、大咯血、自发性气胸及心肺代偿功能不全的患者，应卧床休息，待病情改善后，应适当活动;一般患者在治疗中不必停工休息，只需加强休息，减轻体力活动，注意营养。

2、对症疗法：如止咳祛痰治疗，加强营养。

3、抗结核药物治疗：即基础治疗或化疗。

(1)、化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。

(2)、化疗方法：顿服疗法、间歇疗法、不住院治疗、短程疗法、超短程疗法。

(3)、常用药物：常用杀菌药中异烟肼、利福平为全杀菌药，链霉素、吡嗪酰胺为半杀菌药。常用抑菌药如对氨柳酸钠、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、氨硫脲。常用新药如利福喷丁、丁胺卡那霉素、力排肺疾、氟氧沙星、环丙沙星等。复合药中如卫肺特与卫肺宁。

(4)、标准化疗方案：应当遵守标准化疗方案的原则，即标准化疗方案应由三种杀菌药组成，其中两种必须是全杀菌药，全程必须用两种全杀菌药(HR)，如HRZ/HR。

4、辅助治疗主要有：

(1)、糖皮质激素疗法：适应证为急性血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、多发性结核性浆液膜炎、结核性浆膜炎大量积液或中毒症状重者、肺结核顽固性咯血、结核病变态反应如Poncet关节炎与结核结节性红斑。用法必须在有效抗结核化疗的基础上，加用泼尼松口服，开始30～40mg/d，逐渐减量，疗程4～8周。

(2)、中西医结合治疗：抗结核药物加用中医辨证施治。

(3)、免疫疗法：耐药患者、难治病例、免疫功能低下患者，用抗结核药物加免疫增强剂，如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝杆菌疫苗等。

(4)、局部治疗：抗结核药物雾化吸入及激光治疗支气管结核与淋巴支气管瘘。

(5)、外科疗法：下列情况应考虑手术治疗：经正规、系统抗结核药物治疗9～12个月仍有空洞或毁损肺，痰菌阳性，而病变局限于一叶或一侧肺者;痰菌阴性的毁损肺、并发肺不张、结核性支气管扩张、支气管狭窄;继发真菌或化脓性感染而反复咯血、咳脓痰;结核性脓胸、支气管胸膜瘘、肺门或纵隔淋巴结核冷脓肿形成;已确定出血部位，保守疗法不能控制的大咯血，不能除外肺癌的球形病灶及巨大结核瘤。

肺结核的治疗方法

一、抗结核化药物治疗(简称化疗)

(一)化疗原则从流行病学方面，化疗的主要作用在于缩短结核病传染期、降低死亡率、感染率和患病率。对于每个病人，则为达到临床和生物治愈的主要措施。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。对于部分硬结、痰菌阴性者，可临床观察一段时间，若痰菌仍阴性，X线见病灶无活动表现、无明显结核毒性症状者亦不必化疗。

(二)化疗方法

“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12-18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。但由于疗程太长，病家常不能坚持全程而影响疗效。自发明利福平以来，化疗效果有很大改进。现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，具有较强杀菌(对A菌群)和灭菌(对B、C菌群)效果，可将疗程缩短至6-9个月(短程化疗)，而疗效(痰菌阴转、病灶吸收)和复发率均与“常规化疗”同样满意。