餐前低血糖也要警惕糖尿病

餐前低血糖也要警惕糖尿病

为什么低血糖也是糖尿病?这类病人其实不是胰岛素分泌不足，而是胰岛素分泌的模式或机制发生了紊乱。例如正常人在早上8时左右进食早餐，那 么一般来说，血糖高峰会在饭后30分钟～1小时到来，而胰岛素分泌的高峰也出现在饭后30分钟～1小时，以此帮助人体降低血糖。而出现了胰岛素分泌紊乱的 人，其进食后胰岛素分泌的时间可能延后了，例如推迟三四个小时，例如上午11时左右，那恰好就是进食下一餐之前的时间，这样一来就会出现餐前低血糖的现 象。通俗地讲，就是身体需要胰岛素帮助降低血糖的时候，胰岛素没有及时分泌;而当血糖已经降低时，胰岛素又不合时宜地出来‘捣乱’，这种糖尿病的信号， 很容易让患者被迷惑。

应对：及早进行糖尿病干预

值得注意的是，这类因为胰岛素分泌紊乱而导致餐前低血糖的 现象，往往出现在体重超重或肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症的人身上。其实，餐前低血糖，正是一部分2 型糖尿病患者早期的临床表现，它发病缓慢，呈 隐匿型发展，直到病情发展到晚期较为严重时，才会出现典型的“三多一少”症状。

如果餐前或空腹时出现低血糖症状，一定要高度重视，及时就医，不要自行按低血糖处理。“最好检查一下餐后2 小时血糖或做一个糖耐量测试，这有助于早期发现糖尿病并进行干预治疗。”

肥胖的人容易患上糖尿病吗

2型糖尿病患者的体型则胖瘦皆有。一般来说，2型糖尿病患者都有过胖的“历史”，发病后体重会有所减轻，但由于体重基数大，因此不那么明显。一般来说，在没有刻意节食的情况下，一个月内体重减轻超过2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去医院查一下血糖。

2型糖尿病占糖尿病总数的90%，其中80%伴有肥胖，因此，2型糖尿病又被称为“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的发病机制主要是胰岛素抵抗，一方面肥胖者脂肪细胞多，脂肪细胞对胰岛素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂异常，游离脂肪酸增多，易形成胰岛素抵抗。在欧美等国家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中国及其他亚洲国家，2型糖尿病患者的肥胖率没有那么高。所以，即使是轻微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵袭”。

而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰岛素抵抗似乎没有那么明显。但这类患者由于长期血糖控制差，病程长，体内胰岛细胞功能缺陷，胰岛素分泌“相对”不足，导致体重有所下降。有些人认为，2型糖尿病患者变瘦，就是转成1型了，这是不对的。1型糖尿病的主要原因是自身免疫和遗传，而2型糖尿病多是在遗传背景下由不良方式引发的，所以，二者并不会互相转化。

多尿要警惕糖尿病

正常情况下，排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。而长期高血糖，可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。

患者此时应先积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。可以在正规医院的专科医生指导下服用神经营养药物及肌肉收缩药物，以免出现药物的不良反应。训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯。如果有严重尿潴留，可考虑手术治疗，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症等疾病。

低血糖要警惕

如果糖尿病患者目前没有使用胰岛素或者服用磺脲类药物，您很可能不需要担心低血糖。像二甲双胍或者噻唑烷二酮类药物一般不引起低血糖。但是，一些报道称有的患者在仅仅服用二甲双胍后，发生低血糖事件，并且有时甚至在没有服用任何治疗糖尿病药物的情况下，也会出现低血糖事件。所以您应当时刻注意它的存在，即使其发生的可能性很小。

低血糖通常被定义为血糖低于3.9mmol/L(70mg/dl)。但是，低血糖症状更多的取决于血糖下降的速度而不是实际的血糖值。这一点很有意义。机体是很巧妙的，如果它感觉到您的血糖水平下降得太快，它就会在血糖低到您昏迷之前开始想办法来纠正。低血糖反应正正是机体告诉您血糖下降的一种方式。低血糖的症状每个人不尽相同。由于一些纠正血糖的措施是肾上腺素产生的结果：发抖、出汗、心跳加速以及感到紧张或者末日来临。一些患者也会感到饥饿、易怒或者行为异常。

经常低血糖也要警惕糖尿病

经常低血糖更要留神糖尿病

“嘿，怎么又饿了?”老高这段时间总觉得自己身体不对劲，明明早饭吃得挺饱，可是上午还不到10点，就觉得又饿了。有时还会出现心慌、手抖、出虚汗等低血糖症状。老高去医院检查，被医生的话吓了一跳。“糖尿病前期?都说糖尿病人吃多、喝多、尿多和变瘦，我没有啊!而且身体还发胖了呢，怎么就……”

“‘三多一少’只是糖尿病的典型症状和较晚期的表现。”解放军总医院内分泌科潘长玉教授告诉记者，“而在糖尿病的早期，患者的症状可能是反应性低血糖，就像老高这样。”

其实，人体就像一台精密的仪器，在正常状况下会通过一套自动化“系统”来调节血糖，胰岛素就是这套“系统”中的关键。人吃完饭后，食物中的碳水化合物被分解为葡萄糖进入血液，导致血糖升高。这时，人体就会产生反应，胰岛素分泌增多。胰岛素就像一把“钥匙”，可以打开人体细胞的“大门”，让葡萄糖进入细胞，被储存或者利用。当血液中的葡萄糖减少到一定程度后，人体又会发出指令，减少胰岛素分泌，关上细胞的“大门”，使血糖维持在正常范围。

然而，糖尿病前期患者的胰岛细胞出现了异常，对人体血糖的变化反应迟缓。当餐后胰岛素应该分泌增多时，它分泌较少，引起了高血糖;而过高的血糖又会刺激胰岛细胞大量分泌胰岛素，使得患者的血糖在下顿饭前就降到了低谷，从而饥饿难忍。经常吃馒头、米饭等碳水化合物含量较高食物者，更容易出现反应性低血糖。“也就是说，胰岛素分泌与血糖浓度之间的不匹配，导致了反应性低血糖的发生。”潘长玉说。

除了反应性低血糖，糖尿病前期患者常见症状还有肥胖，尤其是腹型肥胖。“不过，糖尿病前期症状往往不明显，所以我们更希望大家关注导致糖尿病的各种危险因素。”潘长玉强调。

潘长玉说，确诊糖尿病前期，唯一的方法就是糖耐量试验，即口服一定量的葡萄糖后，定时检测血中葡萄糖水平。如果血糖高于正常人，而又没达到糖尿病诊断标准，即为糖尿病前期。

空腹血糖不高别盲目乐观 还应筛查口服糖耐量试验

按照世界卫生组织1999年的标准，正常人的血糖应该是空腹血糖《6.1毫摩尔/升，服75克葡萄糖后2小时血浆血糖《7.8毫摩尔/升;如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或口服糖耐量试验中2小时血浆血糖≥11.1毫摩尔/升可诊断为糖尿病。

由此可见，在正常血糖水平与糖尿病诊断标准之间尚有一段距离。介于正常人和糖尿病之间的状态属于“糖尿病前期”。

因此，“只要空腹血糖正常就高枕无忧了”的看法是错误的。大量研究显示，如果忽略了餐后血糖，仅检查空腹血糖可能会有一半左右血糖异常的患者漏诊。所以，对于糖尿病的高危人群，仅筛查空腹血糖远远不够，应同时做口服糖耐量试验。

根据《中国糖尿病防治指南》(2004年版)，应该参与口服葡萄糖耐量试验筛查的糖尿病高危人群包括：1.年龄≥45岁，超重或肥胖，以往曾有血糖异常 史;2.亲属中有糖尿病患者的人群;3.血脂异常者;4.患高血压和(或)心脑血管疾病者;5.年龄超过30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者，曾分娩体重 大于4公斤婴儿者，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合征的妇女;6.体力活动明显减少者;7.使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。

上述人群筛查后，如果糖耐量检查结果正常，应在一年后复查;如果检查结果为糖尿病，则应立即开始治疗;若检查结果属于糖尿病前期，应在医生的指导下进行生活方式干预甚至药物干预。

低血糖的发生应警惕糖尿病

糖尿病发病初期常常出现反应性低血糖,特别是身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人,可能会在患2型糖尿病但尚未确诊时,所以出现低血糖时医生一定要明察秋毫,不要被假象所蒙蔽。

糖尿病发病初期常常以反应性低血糖作掩护,企图“蒙混过关”。

有一部分糖尿病患者,特别是身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人,可能会在患2型糖尿病但尚未确诊时出现类似的情况,所以出现低血糖时医生一定要明察秋毫,不要被假象所蒙蔽。

这些病人以餐前出现低血糖症状为突出表现。发生的原因主要是病人患糖尿病后,其胰岛细胞虽有损伤,但尚有一定分泌能力,只是胰岛素分泌高峰延迟,导致餐前胰岛素水平相对较高,因而出现反应性低血糖。

病人会出现饥饿感、出虚汗、头昏、心慌等典型的低血糖症状,此时病人会有意识地多吃、增强热量,殊不知,这样更加剧了糖尿病的发展。

有些病人在医院也会被当成是单纯的低血糖进行治疗,遭遇误诊,失去最佳治疗时期。

随着病情继续发展,胰岛细胞损伤加剧,胰岛素分泌量逐渐减少,或胰岛素抵抗进一步加重,就会转变为持续高血糖的糖尿病了。这个时间在不同病人身上是不一样的。有相当一部分病人在很长的时间里被“蒙在鼓里”,直到糖尿病病情很严重时才最后确诊。

因此,对于身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人,出现低血糖反应要特别警惕糖尿病的可能,去医院做个空腹血糖、餐后两小时血糖测定就可以揪出糖尿病的“狐狸尾巴”了。

另一方面,即使这样的人群暂时没有任何反应,由于是糖尿病的高危人群,也应定期监测血糖,一般来说每隔三个月或半年,最多不能超过一年,就要到医院做血糖检查,以便早期发现,早期诊断和早期治疗。

经常低血糖也要警惕糖尿病

其实，人体就像一台精密的仪器，在正常状况下会通过一套自动化“系统”来调节血糖，胰岛素就是这套“系统”中的关键。人吃完饭后，食物中的碳水化合物被分解为葡萄糖进入血液，导致血糖升高。这时，人体就会产生反应，胰岛素分泌增多。胰岛素就像一把“钥匙”，可以打开人体细胞的“大门”，让葡萄糖进入细胞，被储存或者利用。当血液中的葡萄糖减少到一定程度后，人体又会发出指令，减少胰岛素分泌，关上细胞的“大门”，使血糖维持在正常范围。

然而，糖尿病前期患者的胰岛细胞出现了异常，对人体血糖的变化反应迟缓。当餐后胰岛素应该分泌增多时，它分泌较少，引起了高血糖;而过高的血糖又会刺激胰岛细胞大量分泌胰岛素，使得患者的血糖在下顿饭前就降到了低谷，从而饥饿难忍。经常吃馒头、米饭等碳水化合物含量较高食物者，更容易出现反应性低血糖。“也就是说，胰岛素分泌与血糖浓度之间的不匹配，导致了反应性低血糖的发生。”潘长玉说。

除了反应性低血糖，糖尿病前期患者常见症状还有肥胖，尤其是腹型肥胖。“不过，糖尿病前期症状往往不明显，所以我们更希望大家关注导致糖尿病的各种危险因素。”潘长玉强调。

潘长玉说，确诊糖尿病前期，唯一的方法就是糖耐量试验，即口服一定量的葡萄糖后，定时检测血中葡萄糖水平。如果血糖高于正常人，而又没达到糖尿病诊断标准，即为糖尿病前期。

空腹血糖不高别盲目乐观 还应筛查口服糖耐量试验

按照世界卫生组织1999年的标准，正常人的血糖应该是空腹血糖《6.1毫摩尔/升，服75克葡萄糖后2小时血浆血糖《7.8毫摩尔/升;如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或口服糖耐量试验中2小时血浆血糖≥11.1毫摩尔/升可诊断为糖尿病。

由此可见，在正常血糖水平与糖尿病诊断标准之间尚有一段距离。介于正常人和糖尿病之间的状态属于“糖尿病前期”。

因此，“只要空腹血糖正常就高枕无忧了”的看法是错误的。大量研究显示，如果忽略了餐后血糖，仅检查空腹血糖可能会有一半左右血糖异常的患者漏诊。所以，对于糖尿病的高危人群，仅筛查空腹血糖远远不够，应同时做口服糖耐量试验。

根据《中国糖尿病防治指南》(2004年版)，应该参与口服葡萄糖耐量试验筛查的糖尿病高危人群包括：1.年龄≥45岁，超重或肥胖，以往曾有血糖异常 史;2.亲属中有糖尿病患者的人群;3.血脂异常者;4.患高血压和(或)心脑血管疾病者;5.年龄超过30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者，曾分娩体重 大于4公斤婴儿者，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合征的妇女;6.体力活动明显减少者;7.使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。

上述人群筛查后，如果糖耐量检查结果正常，应在一年后复查;如果检查结果为糖尿病，则应立即开始治疗;若检查结果属于糖尿病

多尿要警惕糖尿病

1.正常情况下，排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。而长期高血糖，可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。

2.患者此时应先积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。可以在正规医院的专科医生指导下服用神经营养药物及肌肉收缩药物，以免出现药物的不良反应。训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯。如果有严重尿潴留，可考虑手术治疗，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症等疾病。

血糖高可以动手术治疗吗

一、血糖正常值

正常值：一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。

糖尿病：空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。餐后2小时：血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)。

注：血糖高的人要警惕糖尿病

二、血糖高可以手术治疗吗

血糖高的人一般都不建议手术治疗，他们在恢复期间比正常人更慢，风险也更大，如果要手术治疗一定等到血糖正常时才可以进行。术后还应该多休息，注意饮食和生活习惯。具体治疗情况还应根据医生的建议开展。