周围性面瘫诊断方法有哪些

周围性面瘫诊断方法有哪些

1、 贝尔面瘫：诊断主要是排除诊断，目前的诊断标准为：(1)面部表情肌的完全或不完全瘫痪;(2)突发性;(3)排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。

2、 Ramsay Hunt综合征：是由水痘-带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性周围性面瘫;患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹;可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为Ramsay Hunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，Ramsay Hunt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当Ramsay Hunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。

3、 急慢性中耳乳突炎：其中2～5%的患者可出现面瘫，是由于炎症对神经的侵犯以及胆脂瘤或肉芽对神经的压迫所致，这类面瘫起病急缓不一。根据病史、体检、听力学与影像学检查可以明确诊断。

4、 外伤性面瘫(包括手术所致)：根据损伤程度和部位可能表现为即刻或延迟、完全或非完全性面神经麻痹，通过病史及影像学检查可以明确诊断。

5、 桥小脑角、颞骨、侧颅底、腮腺的良恶性肿瘤可以造成面神经麻痹，面瘫表现为以下特征要高度怀疑肿瘤：(1)超过3周的进展性面神经麻痹;(2)6月内面神经功能没有恢复迹象;(3)出现面肌痉挛;(4)长时间的耳、面疼痛;(5)伴随其他颅神经功能障碍;(6)同侧的复发性面瘫;(7)个别面神经分支功能正常。面神经肿瘤主要为神经鞘膜瘤和神经纤维瘤，二者比例为10:1，75%的患者出现面瘫，大多表现为进行性面神经麻痹，少数为突发性，此外可能伴有耳聋、耳鸣、眩晕、面肌痉挛等。听神经瘤除造成耳聋、耳鸣、眩晕外，少数患者也会出现面神经麻痹。良性腮腺肿瘤很少发生面瘫，恶性腮腺肿瘤可引起面瘫，面瘫多为缓慢进展。先天性胆脂瘤、颈静脉球体瘤也会造成面瘫。以上肿瘤所致面神经麻痹通过影像学检查可明确诊断。

6、 Lyme病：是蜱媒传播的多系统受累的传染性疾病，病原体为伯氏包柔螺旋体(Borrelia Bargdorferi)，主要表现为游走性皮肤红斑、心脏传导阻滞、关节肿胀、脑膜炎等，10%的患者出现面神经麻痹，其中1/4为双侧麻痹。通过接触史、血清病原体检测以及抗伯氏包柔螺旋体抗体检测可以明确诊断。

7、 Melkersson-Rosenthal综合征：多为散发病例，也有家族性报道。主要表现为口唇肿胀、舌皱褶和面神经麻痹，表现为突发性周围性面神经麻痹，可为单侧或双侧，常反复发作。

8、 格林巴利综合症：可出现周围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象是其特征性表现。

面神经麻痹有哪些表现

 1.中枢性面瘫 系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌末受累，故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。

  2.除特发性面神经麻痹外，由其他原因引起的周围性面瘫主要有以下几种，主要病因可参见表2。

  (1)GUILLAIN-BARRé综合征(脑神经型)：可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害。脑脊液可有蛋白(增高)细胞(正常或轻度高)分离现象。

  (2)脑桥病变：因面神经运动核位于脑桥，其纤维绕过展神经核。故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近结构的损害，如同侧外直肌麻痹、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等。

  (3)小脑脑桥角损害：多同时损害同侧第Ⅴ和Ⅷ对脑神经以及小脑和延髓。故除周围性面瘫外，还可有同侧面部感觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等表现。

  (4)面神经管邻近部位的病变：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅骨骨折等，除周围性面瘫外，可有其他相应的体征和病史。

面神经麻痹舌头偏吗

面神经麻痹通常又叫面瘫，主要分为周围性面瘫和中枢性面瘫，周围性面瘫我们通常是指面神经炎，还有贝尔氏面瘫，它主要是面部表情肌瘫痪，一般往往不伴有舌头歪斜。而中枢性面瘫，除了中枢性的症状外，比方说眼睑以下的面瘫，还往往伴有舌头歪斜，也就是舌瘫，和肢体偏瘫等症状，因此我们结合患者的整体情况来诊断和评估。

神经炎如何鉴别诊断

根据起病形式和临床特点，诊断多无困难，但需与下述疾病鉴别：

一，中枢性面瘫：系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌面瘫。

二，与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：

(一)急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。

(二)桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经，三叉神经，锥体束，脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪，面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)，见于该部肿瘤，炎症，血管病变等。

(三)小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经，位听神经，同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍，耳鸣，耳聋，眩晕，眼球震颤，肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤，炎症等。

(四)面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎炎，乳突炎，中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。

(五)茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎，腮腺肿瘤，颌颈部及腮腺区手术等，除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。

面瘫患者的症状表现有哪些

1、舌的偏斜症状

不少人反应患者的舌会出现偏斜的表现，其实这多属人们的错觉，与口唇位置不正有关，人为的将口角矫正之后，舌就无偏斜现象。如果有偏斜，舌总是向健侧偏，与中枢性面瘫，伴有舌的偏斜恰好方向相反。目前对舌偏斜的解释是，受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致，但患者一般不会有这样的表现。

1.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。

2.面瘫的症状还可表现为膝状神经节受累，除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫，还有面瘫的患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt氏综合征。

3.受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫，还出现同侧舌前2/3味觉障碍。

2、泪腺唾液分泌障碍症状

与泪腺分泌有关的神经是由面神经膝状神经节分出，经由岩浅大神经、翼管神经、翼腭神经、上颌神经的眼支至泪腺，当这种神经发生麻痹时，泪腺就会分泌减少至消失。这种面瘫症状表现是麻痹侧的唾液分泌减少，因为面神经分出的鼓索神经支配舌下腺与颌下腺出现了病变，但是在临床上不容易被重视。

3、味觉听觉障碍症状

面瘫往往分为周围性面瘫和中枢性面瘫两种，周围性面瘫发生时，患者的面部和粘膜的一般感觉是正常的，而在麻痹侧舌前三分之二味觉出现障碍，多数表现味觉减低、味觉倒错。有时患者在出现周围性面神经麻痹时，耳廓周围也会发生有轻度感觉障碍，患者因此产生听力障碍，给生活带来诸多不便。

4、眼部异常症状

其实最明显的急性面瘫症状表现一般是患者的眼球变化，患者病变一侧的眼球瞳孔水平要高于健康一侧，这也可以作为面瘫疾病的诊断依据，眼睑震颤现象就是急性面瘫表现之一，强力闭合双眼，检查者用力板其闭合的上睑，此时感到一侧上睑有细微的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧则没有。这种现象存在，说明有轻度面瘫，周围性急性面瘫多见。

1.瞬目运动

仔细观察患者瞬目情况，面瘫的症状可见双侧瞬目运动不对称，这种现象意义较大。如嘱患者做瞬目运动，则轻度麻痹侧，瞬目运动缓慢且不完全。

2.睫毛征

嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中。当面神经麻痹时，则睫毛外露，尤其是在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始睫毛不对称现象并不明显，但经过短暂时间之后，轻度麻痹侧的睫毛便慢慢显露出来，称为睫毛征阳性，这也是面瘫的症状之一。

3.眼睑震颤现象

强力闭合双眼，检查者用力板其闭合的上睑，此时感到一侧上睑有细微的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧则没有。这种现象，说明有轻度面神经麻痹，周围性面神经麻痹多见。

面瘫的分类

面瘫从部位分，可分为中枢性和周围性二大类。中枢性麻痹又分为核上性、核及核下性，周围性面瘫又分为颞骨内和颞骨外。脑桥小脑角肿瘤和炎症等髓腔内病变表现为周围性面瘫的特征，但按上述分类又应归入中枢性、核下性。

面瘫从发病状况分可分为急性和慢性，但是即使肿瘤病程长，面瘫可于某一日突然出现，不能仅从发病急慢来判定。

面瘫按病因分最多见特发性急性周围性面瘫(贝尔麻痹)，其他可见感染性、外伤性、肿瘤性和全身疾患。

由于小儿既有和成人同样的贝尔麻痹，同时还有妊娠期、分挽期特有面瘫，故特列小儿面瘫。

面瘫还可分为单侧面瘫、双侧面瘫。

面瘫诊断的三大要点

1、急性脊髓前角灰质炎、脑炎、进行性球麻痹、先天性面神经核形成不全，可以引起面神经核病变出现周围性面瘫，要诊断面瘫我们应该去神经科进行仔细检查。

2、脑血管病(出血、梗塞)、肿瘤、炎症、多发性硬化症可以引起面神经髓内根段的病变，出现周围性面瘫，其要点是伴有病侧外展神经瘫，眼球运动障碍，或对侧偏瘫。

3、如属周围性面瘫，也不能简单地称为面神经炎，亦当由神经科查体，及其它光、电、化、CT、MRI检查。这些诊断面瘫的方法都可以有效的查出周围性面瘫。

轻微面瘫怎么治呢

面瘫治疗方案的选择，首先要做出明确定位诊断，然后定性，分专科治疗。

A 如属中枢性面瘫，应在神经科就诊，做神经科查体、光、电、化、CT、MRI诊断，属于脑血管病或肿瘤或其它疾病，治疗其原发疾病为中心任务，面瘫的预后由其原发病决定。当然可以对症应用中医针灸疗法：①头针取面运动区;②体针取地仓、颊车、合谷、太冲等。

B 如属周围性面瘫，也不能简单地称为面神经炎，亦当由神经科查体，及其它光、电、化、CT、MRI检查。

a 因为急性脊髓前角灰质炎、脑炎、进行性球麻痹、先天性面神经核形成不全，可以引起面神经核病变出现周围性面瘫，其鉴别诊断见前面的论述。

b 因为脑血管病(出血、梗塞)、肿瘤、炎症、多发性硬化症可以引起面神经髓内根段的病变，出现周围性面瘫，其要点是伴有病侧外展神经瘫，眼球运动障碍，或对侧偏瘫。

c 因为颅底动脉瘤、脑膜炎、颅底脑膜瘤及其他肿瘤、小脑桥脑角蛛网膜炎、听神经瘤，均可引起面神经髓外根段病变，引起周围性面瘫，其特点尚有其原发病的症状及舌前2/3味觉、泪、唾腺分泌减少症状。

以上多种疾病产生的周围性面瘫，均应到神经内科、脑外科、耳鼻喉科保守或手术治疗，在明确诊断基础上，可采用中西医结合治疗方案，急性期可配合针灸与中药，后遗证期可继续针灸、中药治疗，配合理疗。