面肌痉挛有哪些非手术治疗方法

面肌痉挛有哪些非手术治疗方法

1药物治疗

氟哌啶醇是治疗精神病的一种药物，药物有较强的中枢抑制作用，如果长期服药可以造成病人出现抑郁症状。氯硝西泮及阿普唑仑为镇静、催眠类药物，长期服药可以上瘾，虽然可以减少HFS的发作频率，但不能根治，而且副作用有嗜睡，乏力等症状。卡马西平为治疗癫痫药物，服用该药可以减少HFS的发生频率，但长期服药可以引起恶心呕吐，眩晕，过敏，白细胞下降等不良症状。还有抗胆碱药物，如邻甲苯海拉明，巴氯氛也有一定治疗作用，药物治疗的缺点是不能从根部上彻底根治HFS，而且需要长期服药，有较为严重的影响健康的副作用。Zhong等[14]对431例HFS患者通过随访来回顾分析，所有HFS病例在发病的初期均进行过药物治疗，药物为卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮和地西泮等。其中21例在服药过程中曾出现过皮疹等过敏现象，139例患者服药后会出现了头晕、乏力、嗜睡和行走不稳等药物反应，而且没有一个病例赞同药物能够产生明显的治疗效果，因此病人都不能坚持服药治疗HFS。

2心理引导治疗

告诉患者HFS不会引起严重并发症，而且心情放松可以减少发作次数，不要过于关注面部抽动。张元奎等[15]认为让HFS患者放松心理，并且给予一些安慰剂，镇静药物，尤其是三环类药物，能够解除抑郁、忧虑、失眠、恐惧，因此有一定减少HFS发作效果。

3肉毒素局部治疗HFS

A型肉毒素局部注射治疗HFS，是因为A型肉毒素可以阻止神经末梢释放乙酰胆碱，乙酰胆碱是面肌神经的神经介质，乙酰胆碱释放受抑制则神经传导终断，因而可以使HFS发作消失，1984年Frueh第一个使用A型肉毒素开始治疗HFS，取的了非常让人震惊的治疗效果。A型肉毒素系肉毒杆菌产生的一种大分子蛋白毒素，A型肉毒素被注射入皮下组织后就能够作用于乙酰胆碱能运动神经末梢，通过拮抗和阻断细胞膜上的钙离子通道，造成钙通道失活，从而引起神经支配肌肉纤维不能够正常收缩，导致肌肉组织局部瘫痪。使用光学显微镜、电镜和免疫化学技术在人体研究中发现A型肉毒素注射后由于没有造成肌肉或运动神经末梢的破坏，因此肌肉组织的瘫痪是暂时的，是可以恢复的，神经和神经肌肉接头部位有可能再次出现塑形改变，其中包括新的神经轴索末梢开始发芽再与进入神经-肌接头建立广泛的突触联系。肉毒素作用靶器官过程分为3个阶段：①结合阶段：肉毒素可以选择性紧密结合在乙酰胆碱能神经末梢突触前膜。②定位阶段：肉毒素使用细胞表面的特有受体引导，靠细胞的吞噬作用进入细胞内部。③麻痹阶段：肉毒素的轻链部分进入细胞质后，导致该细胞的钙离子通道失活，引起细胞中毒症状 。肉毒素治疗HFS特点是注射治疗后能够完全彻底的消除HFS发作，而且中毒的风险非常小，因此肉毒素也成为治疗HFS常用有效药物[16]。但是肉毒素仅仅能使HFS患者的面部抽动症状缓解3~6个月，HFS复发者还需再次注射肉毒素，而且再次注射的效果会变的较差，持续时间也会缩短 。Sankhla认为肌肉组织对肉毒素的耐药性与接受治疗的时间长短无明显相关性联系，但是用药的剂量和时间的间隔长短有者显著性相关性联系，因此间断使用A型肉毒素治疗HFS，其解除HFS的时间和解除痉挛程度与并发眼睑下垂、鼻唇沟变浅的程度呈正相关。A型肉毒毒素注射虽然能够阻断周围神经和肌肉之间的正常神经传导，降低肌肉痉挛的强度，但是并不能阻断病理性的异常神经冲动，如果肉毒素药物的作用消失，那么肌肉痉挛复发，这时又必须重新注射肉毒素。但肉毒素注射初期成功率高达80%-100%，因此也能够缓解HFS症状，但不是治愈HFS的重要方法[17]。A型肉毒素是一种毒力非常强的细菌毒素，使用者应当严格掌握适应症，避免因为过量造成严重并发症出现，赵卫国等[18]报道167例用A型肉毒素注射来治疗HFS的病例报道，病人皮下注射后一般能够维持1~6个月，注射肉毒素后病人会在短期内出现：眼睑下垂，症状性干眼，暴露性角膜炎，流泪，羞明，复视，以及不同程度面瘫，其发生率高达76%，而且反复注射肉毒素后就会出现永久性遗留眼睑无力，鼻唇沟变浅，口角歪斜，面部僵硬等体征[19]。

4神经阻滞

是使用破坏性的溶剂如无水酒精或石碳酸注入皮下神经干旁，使神经发生化学性变性，从而造成神经短期麻痹或破坏，病人短期发生面瘫，HFS消失，但是患者一般在3-10个月随着神经再生，HFS复发。

5热凝射频治疗

是用电极插入到病人的面神经主干，通直流电后来观察面部抽搐情况，如果发现眼睑及面部抽搐，通过加热电极，使面神经纤维局部破坏，导致面部肌肉局部瘫痪，HFS消失，但是患者同样可以因为神经再生HFS复发，而且严重患者可以存在永久性面瘫发生。

6其他治疗

包括中药，针灸 ，按摩等治疗，但是往往效果不明显。

手术治疗面肌痉挛的方法

微创手术治疗面肌痉挛的技术已经十分成熟，很多患者乐于接受这种创伤小见效快又疼痛较少的手术治疗。

微创微血管减压术是首选的微创手术治疗方案,手术中，患者气管插管并且全麻,采取侧卧，乳突乙状窦后小骨窗开颅,骨窗直径约3.0~3.5厘米，打开硬脑膜并悬吊硬膜,保护小脑,探查桥小脑角,找到岩静脉,确认导致面肌痉挛的血管,辨清血管与面神经的关系。锐性分离粘连，在面神经的根部确定责任血管后，推移血管，将适当大小的棉垫在责任血管和脑干之间。冲洗后逐步关颅即完场手术。

显微血管减压术有创伤小，治愈率高，手术并发症发生率低，可以完全保留血管、神经功能等优势。因此,微创手术已经成为治疗面肌痉挛最有行之有效的治疗方法。充分的术前准备和术后护理也是保证手术治疗成功的重要因素。

面肌痉挛病情严重引发并发症。其他疾病的发生很可能影响了患者的神经，如果疾病不排除的话，很容易引发身体其他疾病对身体的伤害。所以说面肌痉挛一定要尽早治疗。

面肌痉挛的手术治疗

1.面神经干压榨和分支切断术：在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。

2.面神经减压术：即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。1972年pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。

3.面神经垂直段梳理术：依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。

4.面神经钢丝绞扎术：为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。

面肌痉挛怎样治疗减少危害呢

药物治疗面肌痉挛

治疗面肌痉挛除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型面肌痉挛患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3～0.5ml，以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3～5个月后仍要复发。现已很少采用。

射频温控热凝疗法治疗面肌痉挛

治疗面肌痉挛用射频套管针依 上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65-70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异 常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作。

手术疗法治疗面肌痉挛

(1)面神经干压榨和分支切断术治疗面肌痉挛在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。

(2)面神经减压术治疗面肌痉挛即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。

(3)面神经钢丝绞扎术治疗面肌痉挛用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。局麻，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干，取不锈钢丝贯 穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达 1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断，俟次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出 钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达30%。

面肌痉挛的手术治疗

面肌痉挛首先药物治疗，常用药物有抗癫癇药及各种镇静药，仅对少数症状较轻昀病人起到减轻症状的作用，包括苯海索、地西泮和卡马西平等，无效者方可考虑手术治疗。

微血管减压术是目前治疗面肌痉挛的首选方法，微血管减压术是一种微创的手术技术，就是将所有压迫、粘连和接触面神经的血管分离、移位并妥善固定的过程，

手术必须在面神经和血管之间进行分离等操作，因此血管与面神经之间的粘连程度决定了手术的难度和手术风险。一般讲血管与面神经之间的关系可以分为单纯接触、粘连、压迫移位、缠绕四种，其中单纯接触最简单，手术时间很短，手术风险也最小，而缠绕就困难的多，不仅手术时间明显延长，而且手术风险也显著增加，因此不同患者的手术时间就不同，而且随着病程延长血管对面神经的压迫程度会逐渐加重，手术难度增加，因此早期手术就可能降低手术风险，提高手术疗效。

面肌抽搐的手术治疗除了神经显微血管减压术外，还有一些破坏性手术，包括面神经分支酒精注射、茎突孔面神经主干酒精注射以及面神经分支切断或压榨术。

(1)麻醉与体位、切口、骨窗和硬膜切开：同三叉神经显微血管减压术。以下操作均在显微镜下进行。

(2)面神经显露：用蛇形自动脑牵开器持脑压板逐渐抬起小脑外下部，双极电凝并切断1~2支桥静脉，开放小脑延储外侧池。显露后组脑神经，进一步抬起小脑，锐性分离蛛网膜，显露第四脑室侧隐窝脉络丛、小脑绒球和第四脑室侧孔。抬起小脑绒球，开放小脑脑桥池。显露桥延沟，即可见脑桥区域的面神经根(位于听神经后方)、听神经根、小脑前下动脉、内听动脉和小脑后下动脉。

(3)血管游离与减压：几乎所有动脉压迫都发生在面神经出脑干5mm以内，压迫血管来自小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉、基底动脉或其分支以及脑桥背外侧引流静脉。据统计，小脑后下动脉和小脑前下动脉占全部压迫血管的80%以上。沿神经根与其压迫血管表面剪开增厚的蛛网膜，用微型剥离子把血管与神经分开，在神经根与压迫血管之间置入适量的Teflon片，如系静脉压迫不能分离，可用双极电凝后切断。

(4)关颅：彻底止血后，缝合硬膜，常规关颅。

术后面肌抽搐的消失是逐步的。大宗病例报道，一次手术面肌抽搐消失达87.8%，在随访观察中，有97%的病人抽搐明显减少甚或消失。

治疗面肌痉挛有哪些误区呢

生活中，很多人都很有可能出错面部肌肉僵硬、眼皮跳等现象，这些现象也就是面肌痉挛，面肌痉挛这种疾病，会造成的危害很大，面瘫也是面肌痉挛的表现。患者朋友应该要积极地进行正确合理的治疗，但是千万不要误入面肌痉挛的治疗误区。

目前国内许多地方还在用封闭与药物注射法来治面抽。很多患者由于反复注射药物造成面神经不可恢复的损害而出现永久性面瘫。

治疗面肌痉挛有哪些误区呢?面肌痉挛又称面肌抽搐、半面痉挛，是指一侧面部阵发性、不自主、不规则的肌肉抽搐，无神经系统损害的其他阳性体征。

治疗方面，病情轻时，可试用药物如：卡马西平，每天600mg左右，分3次口服，或苯妥英钠，每天300mg左右，分3次口服，或氯硝安定，0.5-1mg，每日3次，对部分病人可能有效，但需持续用药，停药后可以复发。

目前国内许多地方还在用封闭与药物注射法来治面抽。就是通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，在阻断异常传导的同时也破坏了正常的神经传导，而出现治疗后面瘫，面瘫恢复后面抽又会出现，根本不可能彻底治愈。治疗面肌痉挛有哪些误区呢?很多患者由于反复注射药物造成面神经不可恢复的损害而出现永久性面瘫。另外要注意将面肌痉挛与其它原因引起的面部抽动进行鉴别，如单纯眼睑痉挛症、面神经麻痹后阵挛等这些情况不属于血管压迫造成的抽动，手术治疗无效。

面肌痉挛与眼皮跳

很少人会把面肌痉挛与眼皮跳联系在一起，不过如果眼皮跳持续不停，甚至发展到嘴角抽搐，那么就很可能是面肌痉挛了。面肌痉挛是一种病，无法自愈。

面肌痉挛典型的表现就是，自眼角逐渐发展到口角的半边面部抽搐，以精神紧张、激动或劳累后明显。严重的病例甚至导致持续性的肌肉痉挛，导致睁眼困难，或面容改变。肌肉抽搐是无痛性的，且在发作间期，患者并无异常。疾病发展过程一般较长，常在一年甚至数年以上。

典型的面肌痉挛诊断并不困难，但需要和面瘫后面肌抽搐、习惯性抽动鉴别。需指出的是，临床上也可见极少双侧抽搐者，但两侧并不同时起病，且不同时抽动。

面肌痉挛属于功能性神经系统疾病，肌肉抽动本身并无生命危险。但该疾病给患者带来的心理影响却是巨大的，比如，许多患者在见陌生人的时候就不由自主的抽动，因此产生自卑、忧郁、焦虑的情绪，从而严重影响正常工作生活。

疾病的治疗讲究治本。现代医学研究表明，颅内血管，尤其是动脉血管对面神经根部的长期压迫，造成局部神经脱髓鞘或/和面神经核团兴奋性增加，是导致面肌痉挛的发病的根部原因。因此，采用外科手术将责任血管从面神经根部移开，是面肌痉挛治疗的最根本手段。

该手术被称为显微血管减压术，通过在耳后发际内的切口，做直径约2cm的骨孔，在显微镜下将血管用特殊材料垫开以达到治疗目的。该术式已经成为面肌痉挛治疗的国际通行治疗方法，也是唯一真正有效的治疗方式。且随着术式的成熟，手术的安全性和有效率都十分令人满意。

当然，我也能够体谅，不少病人由于惧怕手术，暂时选择非手术治疗方法。比如肉毒素A的局部注射治疗。其机理是以药物注射来人工阻断面神经的传导，尽管能在一定时间内消除面肌痉挛症状，但也难以避免的造成面神经的瘫痪。回到前面提到的病因上，这个方法并无法解决血管对神经的压迫。至于其他治疗方法，譬如针灸、口服药物等，其效果大家可想而知了。

树立良好的心态，不要讳病忌医，面肌痉挛并非疑难杂症，是完全可以通过正确的治疗得到治愈的。其实也应该是我们对待疾病的基本态度。

面肌痉挛手术治疗

1.面神经干压榨和分支切断术在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。

2.面神经减压术即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。

3.面神经垂直段梳理术Scoville(1965年)依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。

4.面神经钢丝绞扎术为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。

局麻，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干，取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断，俟次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达30%。

5.颅内显微血管减压术Jannetta于1966年倡用，是目前国际上神经外科常用的方法。

全麻，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出Ⅶ、Ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用Silicone或Teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。为此，作者设计出一套新的手术方法，叫颅内段面神经干梳理术，取得满意效果。

6.颅内面神经干梳理术(神经纵行劈裂术)按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到Ⅶ、Ⅷ颅神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开，按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管梳理后，恢复原位。经2～5年随访，手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%。本法主要优点是适应症比血管减压术广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术。其所以有效，可能是神经纤维梳理后，破坏了神经根区的异常电位蓄积，阻止了异常冲动的电位发放。