硝酸甘油的药理作用

硝酸甘油的药理作用

硝酸甘油片是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮(NO)，硝酸甘油片与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油片扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，硝酸甘油片作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。

硝酸甘油片动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。硝酸甘油片对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。硝酸甘油片治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。

硝酸甘油片用于冠心病心绞痛的治疗及预防，硝酸甘油片也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

突发心脏病怎么治疗呢

心绞痛

胸部似被绳子捆紧样地难受时，可能是心绞痛。症状初发时，首先要保持安静。若痛感持续10分钟不缓解时，要叫救护车。

1.先解松领带、皮带、纽扣等。

2.让病人坐下，等待阵痛过去。

3.保持室内空气流通，温度适当，并安抚病人，使其精神稳定下来。复发时，可以服常备药：

1.将医生配给的硝酸甘油药含在舌头下面，勿要吞服约3-4分钟起效。

2.若服药无效，要怀疑心肌梗塞可能，马上叫救护车送医院。心绞痛病人随身常备解痉药物是十分重要的。

心肌梗塞

症状：胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等。

碰到心肌梗塞病人时：

1.密切注视生命征候情况的同时，叫救护车。

2.解松衣服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静。

3.让病人先含硝酸甘油(如果是心绞痛发作，5分钟之内可缓解)。剧烈疼痛持续，放射到左腕、左手背部，脸色苍白，脉搏紊乱，是非常危险的。可以选择以下姿势中的某一种(以病人感到最舒服为准)保持着等候救护车到车。

上述内容就是心脏病人突发时的一些急救的措施，家中有心脏病人的时候，一定要注意常备硝酸甘油，一旦病情突然发作，就要让病人及时的在舌下含着这种药物，从而来缓解症状。如果病情不能缓解，一定要及时的叫救护车。

正确认识和使用硝酸甘油

一、硝酸甘油的身世

硝酸甘油又称硝酸甘油酯、三硝酸甘油酯，是甘油的三硝酸酯，是一种威力极强的爆炸物。硝酸甘油最早于1847年由意大利都灵大学的化学家索布雷洛(Ascanio Sobrero)合成，诺贝尔在1866年利用硝酸甘油发展高稳定性、防误爆的硝酸甘油炸药，1878年，硝酸甘油被William Murrell用来治疗心绞痛。

作为药物，硝酸甘油属于硝酸酯类，含三个硝基，剂型包括气雾剂、舌下含服片剂、贴膜和注射剂。二硝酸异山梨醇酯含两个硝基，具有片剂(如消心痛)和注射剂两个剂型。单硝酸异山梨醇酯只有一个硝基(如欣康)，主要是口服制剂。随着硝基数目的减少，其作用时间越来越长。

二、硝酸甘油是怎么由炸药变身急救药的

最早的硝酸甘油是挥发性的液体，是在工作中意外发现能够扩张血管和缓解心绞痛的。

硝酸甘油进入血液转变为一氧化氮(NO)，能够扩张心脏的冠状动脉，尤其病变部位发生痉挛的冠状动脉，增加冠状动脉的血液流量，改善心肌的血液供应;与此同时，硝酸甘油扩张静脉，使得回到心脏血液流量减少，有利于降低心脏的前负荷，减轻心脏负担和降低心肌氧的消耗。随着剂量的增大，硝酸甘油扩张动脉血管的作用增强，血压下降和心脏的后负荷减低，也有利于降低心脏氧的消耗。硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。

但硝酸甘油也是一把有利有害的双刃剑，用好了是最为有效的缓解心绞痛的急救药物，用不好还会导致低血压、晕厥甚至致人死亡，这就正中了那句，用好了是好药，用不好是毒药。

心脏病发作如何急救

1、心绞痛

症状初发时,首先要保持安静。若痛感持续10分钟不缓解时,要叫救护车。

1.1、先解松领带、皮带、钮扣等。

1.2、让病人坐下,等待阵痛过去。

1.3、保持室内空气流通,温度适当,并安抚病人,使其精神稳定下来。

2、复发时,可以服常备药:

2.1、将医生配给的硝酸甘油药含在舌头下面,勿要吞服约3-4分钟起效。

2.2、若服药无效,要怀疑心肌梗塞可能,马上叫救护车送医院。

3、心肌梗塞

症状:胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛,同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等。

3.1、密切注视生命征候情况的同时,叫救护车。

3.2、解松衣服,让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位,并保持绝对安静。

3.3、让病人先含硝酸甘油(如果是心绞痛发作,5分钟之内可缓解)。

3.4、选择以下姿势中的某一种(以病人感到最舒服为准)保持着等候救护车到车。有桌子的话,可让病人伏在桌子,两手当枕,垫在头下;叠高被子,让病人背靠,让头部也倚在被子上;垫好枕头,让病人仰卧,并适度垫高脚跟。

硝酸甘油使用不当可诱发心绞痛

硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药，但使用不当时，不仅不能制止心绞痛发作，还会引起心绞痛。

硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1—2分钟起效，药物作用时间可维持20—30分钟。

但是，如果硝酸甘油使用不当，就会产生相反的效果。

首先，用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心律加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发

因此，含服硝酸甘油时应从小剂量(0.3毫克)开始，尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用。

另外，长期或大量使用硝酸甘油后，由于血管平滑肌对硝酸甘油产生了耐药性，使其不能有效扩张血管和解除痉挛，而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。

骤然减量或停药可引起血流动力学的“反跳”现象，诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗塞和猝死。

硝酸甘油注意事项

1.(1)脑出血或头颅外伤(可使颅内压增高);(2)肥厚性心肌病;(3)严重肝、肾功能损害;(4)体液容量不足;(5)心肌梗死伴高血压、心动过速或心力衰竭;(6)甲状腺功能亢进;(7)孕妇;(8)哺乳期妇女;(9)胃肠高动力或吸收不良综合征患者慎用缓释剂型。

2.药物对检验值或诊断的影响：(1)血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加;(2)尿儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺上腺上腺素)与香草杏仁酸(VMA)值显著升高。

3.用药过程中应监测血压和心功能。

4.按不同患者的需要和耐受性调整用量。

5.除硝酸甘油缓释片外，不可吞服。

6.初次含服硝酸甘油者，可酌减半量，以减轻不良反应。

7.心绞痛发作频繁者，可在大便或劳动前5～10min预防性含服硝酸甘油。用于缓解心绞痛急性发作时，如15min内含服3片尚未见效，应立即就诊。

硝酸甘油的注意事项

使用硝酸甘油时，应注意下列事项：

1、硝酸甘油常见的不良反应为搏动性头痛，一般连续使用后可自行消失，也可出现短时的颈部皮肤潮红，是由于该处皮肤血管比较敏感而舒张的结果。

2、硝酸甘油用量过大时可使血压过度降低，以致增加心率和心肌收缩力，从而增加心肌耗氧量，因而有心绞痛者有可能加重心绞痛症状。

3、青光眼、脑出血、颅内压增高者禁用。

4、有时硝酸甘油会引起体位性低血压和晕厥，服用时最好取平卧位。

脑血管病患者慎用酸甘油

硝酸甘油具有扩张血管，降低心脏负担的作用，但前提必须是正确服用。郑州市第三人民医院药剂科主任王慧敏指出，含服硝酸甘油时，千万不能站着服用，因为病人直立时，由于重力作用，大量血液积存在下肢，易造成血容量相对不足，血压下降，致使患者头晕，甚至昏倒。

服硝酸甘油正确的姿势是坐着或蹲着，硝酸甘油会使全身静脉扩张，静脉容量增加。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但流向心脏的血量增加，加重心脏负担也会使药效减弱。

另外，硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血患者更要慎用。

硝酸甘油有效期约为1年，患者应留意药物有效期，并及时更换。

硝酸甘油用法

1.注意用药途径

心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片含于舌下，而不是放在舌面上。因为舌下毛细血管丰富，能很快吸收进入血液而发挥药效，即舌下含化。这是缓解心绞痛的最佳给药途径。

2. 注意服药姿势

舌下含药时不能平卧，否则心血量增加，心肌耗氧量增加，这会减弱药物作用。

舌下含药时也不能站立，因为舌下含药后，既能快速扩张冠状动脉，又能扩张全身动脉，最终导致血压下降和脑供血不足，易猝然跌倒或晕厥， 从而发生危险。

正确的姿势应采取坐位含药，最好是靠坐在沙发上，含药后静坐15分钟，以防不测。

3. 注意用药时间

如心绞痛发生在夜间，可将白天最后一次用药改在临睡前服用，或改用长效药剂或缓释剂。

硝酸甘油片 - 药理毒理

主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。尚无评价其致癌性的长期动物试验。