剖宫产后的第二胎能否自然分娩

剖宫产后的第二胎能否自然分娩

建议您选择剖宫产。本身有剖宫产史的再次生育，选择自然分娩要面临的风险要比正常情况的高，当宫缩紧密时，宫腔内的压力会很高，有子宫破裂的危险，一旦发生子宫破裂直接会危及母子平安。

自然分娩和剖宫产对妈妈们的影响

对妈妈的影响

自然分娩

阵痛时，子宫下段拉长、变薄，子宫体变厚， 宫口扩张，有利于产后恶露的排出及子宫的复原，减少产后出血和产褥热的发生。

剖宫产

剖宫 产毕竟是一个手术， 与正常的阴道分娩相比， 术中出血量增多， 术后出血多且易发生感染。

自然分娩

创伤小， 仅会阴部位有小伤口，更容易恢复体形。

剖宫产

恢复起来没有阴道分娩那么快，通常自然分娩 2 ～ 4 小时就可以坐起或下地，3 ～ 4天后即可以出院， 但剖宫产至少在24小时后才可下地，6 ～7天伤口才能 愈 合、拆线。

自然分娩

自然分娩时， 妈妈体内分泌的催产素不但能促进产程的进展， 还能促进产后乳汁的分泌。 而且产后马上就能进食，有利于乳汁的产生。

剖宫产

剖宫产术后不能很快恢复进食，可能会使泌乳减少，哺乳的时间推迟，不能及时给宝宝喂奶。

产妇选择自然分娩无痛分娩剖宫产的区别

自然分娩：自然分娩是指胎儿通过阴道自然娩出，不用施行药物或助产手术。

剖宫产：剖宫产是指不通过产道将胎儿取出。剖宫产的方法有好几种，大部分采取子宫下段横切口，即切开产妇的下腹部和子宫下段的方法。

无痛分娩：无痛分娩其实是自然分娩的一种方式，是指在自然分娩过程中，对孕妇施以药物麻醉，使其感觉不到太多疼痛，婴儿从产道自然娩出。近年来，开展较多的是用硬膜外阻滞麻醉镇痛。

既然有三种方式可供选择，不同的分娩方式是由什么来决定的?首先，医院会对产妇做详细的全身检查和产科检查，检查是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等，如果一切正常，就采取自然分娩的方式。如果有问题，则采取剖宫产。无痛分娩则是由患者自身来决定的，不想忍受产程剧痛又能自然分娩的人可选择无痛分娩。

产妇什么情况下医生会建议采取剖宫产?医生决定剖宫产的情况有两种：

一是产前就清楚地知道不能自然分娩，能够预测到自然分娩会对胎儿和母亲都有危险。这种情况有很多，例如胎儿过大而母亲骨盆过窄，胎儿宫内缺氧，孕妇有心脏病、高血压、慢性肾炎等。

另一种是在自然分娩过程中发生异常情况，必须紧急取出胎儿，如胎儿发生脐带缠绕，在生产过程中出现急性宫内氧气，那时就必须立刻施行剖宫产了。

自然分娩、剖宫产和无痛分娩这三种分娩方式，哪一种安全系数更高?

在正常情况下，当然是自然分娩对母亲的伤害最小。自然分娩中，孕妇的每次宫缩就是对胎儿的按摩，对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。而且，通过正常产道的挤压，可以使胎儿把吸入肺里的羊水吐出，可降低发生娩出后窒息的几率。

剖宫产原本是为了将母子从危险中抢救出来不得不采用的方法。然而，现在有一种不良倾向，不少产妇在临产前即使能自然娩出，也要求施行剖宫产，她们认为阴道分娩太痛苦，还不如一刀干脆爽快，而且不会使阴道松弛。其实，剖宫产毕竟是手术，有手术就会有风险，对于母子来说，都会有不利的影响。

剖宫产对孕妇和孩子有没有什么影响

首先要了解剖宫产对孕妇的影响。

剖宫产就是一种手术，是药三分毒，是手术就存在一定的风险，多多少少会对病人产生一定的影响。先是剖宫产之前的麻醉，虽然麻醉是为了减轻病人的痛苦，但是并不是说没有危险。麻醉后遗症是比较常见的，而且麻醉后伤口的疼痛也是最痛苦的。虽然麻醉出现意外的可能性很低，但是如果真的发生意外，那么就会涉及到生命安全。

手术过程中，剖宫产的出血比自然分娩出的还多。而且一不小心就容易出现大出血，膀胱或者肠管损伤，严重时甚至要切除子宫，这些手术的并发症是存在的，是种难以保障的潜在威胁。手术后产妇还容易发烧，感染，伤口裂开，产褥病的病发率也是比较高的。

还有一点就是剖宫产会给产妇留下一条不会消失的伤疤，而且剖宫产的产妇在今后的两年内是不允许再次怀孕的，否则很容易发生胎盘粘连等一系列问题，而且第一次剖宫产后第二次也是要剖宫产，而且存在的危险性就更高，手术并发症的几率更高。

还有就是产后恢复，剖宫产往往比自然分娩要休息的时间长，恢复也比较慢，需要等上课愈合才能出院，费用相对较高。

还有剖宫产对宝宝也存在一定的影响。

剖宫产术后并不能很快进食，因此乳汁的分泌就较慢，不能给宝宝及时喝母乳，只能先给宝宝和奶粉。而且剖宫产出来的宝宝比正常分娩的宝宝更容易得呼吸道疾病，而且还会增加新生儿湿肺率。为经历自然分泌的产道刺激，日后容易发生感觉综合失调，往往就是头脑里想的和自己做的是不一样的。但是这不是每个剖宫产的宝宝都会这样的。

孕妈妈要了解剖宫产和自然分娩的知识，增加认识水平，认真听从医生的建议，自然分娩，是每个孕妈妈的能力，所以要正确认识到顺其自然对宝宝才是最好的。

剖宫产是捷径还是创伤

今天，至少有40%的宝宝是通过剖宫产来到这个世界的。不同的准妈妈对剖宫产有不同的认识，有的人认为剖宫产可以省去自然分娩的疼痛;有的人认为剖宫产可以让孩子免去挤压的痛苦……让我们来听听专家怎么说。

世界卫生组织建议剖宫产的比例应该保持在15%以下。但目前的剖宫产率却远远高于这个标准。为什么会这样呢?很大一部分原因是很多准妈妈因为畏惧产痛或其他原因执意选择剖宫产。这样的选择是否合理?到底什么样的分娩方式对你才是最适合的?来听听下面这5位准妈妈和产科专家的对话吧!

准妈妈：我想选择剖宫产是因为我很怕疼。剖宫产有麻醉，所以不会像自然分娩那么疼。——于梵，31岁怀孕8个月。

专家：剖宫产不会比自然分娩承受的痛苦少

在进入产程后采用剖宫产的准妈妈不会经历产痛，但麻药的效力消失后，新妈妈不仅仍然会感受到子宫收缩的疼痛，而且还要忍受着腹部剖宫产伤口的痛苦。这些疼痛一点不比产痛来得轻。而且，现在一些辅助的医学手段可以帮助准妈妈减轻自然分娩产程中的痛苦，虽然不能完全无痛分娩，但已经把痛苦减轻了很多，产痛完全是在准妈妈可以承受的范围之内。所以，不建议单纯因为害怕疼而选择剖宫产。

准妈妈：我想选择剖宫产是因为我个子还不到1米6，产检的时候医生预估我的宝宝有3250千克，我担心自己生不下来。——可娜，26岁怀孕9个月。

对于是否适合自然分娩，主要还要看准妈妈骨盆的形状大小是否正常，妈妈的骨盆同胎头的比例是否相称。有的身材高挑的准妈妈，因为骨盆狭小，胎儿过大也能需要进行剖宫产。而且，目前我国足月新生儿的体重标准在3~3.5千克。你的宝宝3250克，在正常标准之内，并不算超大儿，如果你的骨盆条件好，完全可以选择自然分娩，而不必要进行剖宫产。

准妈妈：我想选择剖宫产是因为我听说剖宫产生下的宝宝更聪明，因为宝宝的大脑不会经过产道的挤压。——田丽，29岁怀孕7个半月

专家：剖宫产不会让宝宝更聪明

宝宝聪明与否主要取决于大脑神经系统的发育情况，主要的影响因素除了遗传外，还有孕期和出生后的营养。针对健康的母婴，产道挤压不仅不会影响宝宝的大脑，相反地，经过产道的摩擦，宝宝不会发生感觉统合失调综合征。而且产道的挤压还会帮助宝宝排出肺里的羊水，出生后不容易患新生儿肺炎、新生儿吸入综合症、呼吸窘迫综合征。阴道分娩是胎儿走向成熟的最后一个过程。所以，自然分娩对于健康的妈妈和宝宝是一种最佳的分娩方式。不要人为剥夺孩子最自然最直接来到世界的权利。

准妈妈：我想选择剖宫产是因为我担心自己生不下来，最后还得进行剖宫产。我听说过一个朋友的孩子脐带绕颈，努力了半天，宫口已经开到8指了，最后还是剖了。等于受了两遍罪。——琦琦，31岁怀孕6个月。

专家：阴道分娩的努力并不是毫无意义的

对于身体条件允许、胎儿状况没有特殊变化的准妈妈，医生都会建议进行自然分娩。但这并不意味着分娩方式就不会改变了。医生们也会随时观察妈妈、胎儿和产程的进展，发生特殊情况，及时调整分娩方案。例如胎儿出现胎内窘迫;胎头位置不好，无法内旋转;脐带绕颈或绕腿或准妈妈宫颈口水肿等等。

即便是经历了阴道分娩后转为剖宫产，胎儿在几个小时的宫缩下，也经受了锻炼，胎肺进一步成熟，对减少感觉统合失调综合征的发生非常有帮助。阴道分娩的努力并不是完全没有意义的。

准妈妈：我想选择剖宫产是因为我担心顺产会让我的产道变形，以后影响夫妻生活的和谐。——崔熙，30岁怀孕9个月。

平时如果注意进行对括约肌、骨盆肌肉和韧带的锻炼，自然分娩后就可以恢复到产前的状态。大多数情况下影响夫妻生活质量的并不是生理因素而是心理因素。所以准妈妈完全不用因为这一点而进行剖宫产。

剖宫产也有很多危险因素，你了解了多少?

虽然随着技术的进步，现在的剖宫产已经非常成熟了，但毕竟它还是一项相对较大的开腹手术。发生并发症和术后感染的可能性依然存在。

1.虽然剖宫产的切口已经很小了，但是仍然要切开7层组织，每层都有丰富的血管，比自然分娩出血量要多，甚至会发生大出血。

2.有可能会发生术后感染，造成伤口不愈合、盆腔粘连、子宫发炎等。

3.剖宫产最严重的并发症之一是羊水栓塞，甚至会危及到母亲的生命。

4.再次怀孕后，经历过剖宫产的准妈妈有发生子宫破裂或穿孔的可能性。

5.可以经阴道分娩而选择剖宫产的新生儿并发症的发生率较阴道分娩者大得多。

虽然以上并发症的发生机率非常小，但与自然分娩相比，妈妈和宝宝承受的风险还是要大得多。

既然自然分娩是最佳的分娩方式，那为什么有时候医生会主动建议准妈妈进行剖宫产呢?这是因为，选择剖宫产有一些特殊的指征，这些指征包括准妈妈的全身性疾病或妊娠并发症不适合阴道分娩，准妈妈骨盆狭窄或骨盆与胎头不相称，或者是因为胎儿因素，如胎儿不正等也需要经剖宫产结束分娩。。而这时选择剖宫产就是利大于弊。那么哪些情况最好进行剖宫产呢?

1.母亲骨盆狭窄或畸形;胎儿过大，母亲的骨盆无法容纳胎头;

2.分娩过程中，胎儿出现宫内缺氧，短时间内无法顺利娩出;

3.母亲患有严重的妊娠并发症，如妊娠高血压疾病，前置胎盘，，无法承受自然分娩的过程;

4.严重妊娠合并症，如妊娠合并心脏病，宫颈癌等。

谁有权决定分娩方式?

一般来说，医生会按照准妈妈的身体情况和是否存在剖宫产指征来决定。原则上没有医学指征最好不要选择剖宫产。一旦需要进行剖宫产，手术前医生有责任将剖宫产的危险性及其可能导致的并发症如实地告知准妈妈本人，必须由准妈妈本人及其家人同时签署手术单才能进行手术。

剖宫产的现状如何?

世界卫生组织建议在世界范围内剖宫产的比例应该保持在15%以下。而德国在过去的10年里剖宫产率几乎翻了一番，达到将近30%。美国的剖宫产率也在20%以上。我国剖宫产率更是高达40%，有些地区甚至达到60%~80%。

如何才能让准妈妈正确地选择分娩方式?

正确选择分娩方式的前提是要清楚地了解自然分娩和剖宫产的利与弊。准妈妈不能盲目地任意选择自然分娩和剖宫产，应该积极参加产前孕妇课堂，详细了解分娩的过程，再根据自身的条件和医生的建议，选择正确的分娩方式。不能一味地坚持剖宫产，当然也不能一味地坚持自然分娩。

对自然分娩的这些误解要不得

误解1：自然分娩会改变骨盆结构，难以恢复。自然分娩的确会改变骨盆结构，但是却是向好的方向发展，如使臀围增宽，更加丰满，反而增强了女性的形体美感。

误解2：如果自然分娩不成，还要剖宫产，吃“二遍苦”。其实如果准妈妈不适合自然分娩，医生会提前要求剖宫产，而不会到了产床上再作改变。多数顺转剖的妈妈都是因为在产程中进展不好或者胎心不好等原因而做剖宫产。

误解3：然分娩挤压宝宝头部会影响孩子智商。真实情况是：当宝宝头部穿过产道时，颅骨会产生自然重叠，保护脑组织，所以脑组织并不会因为自然分娩而受损。

误解4：自然分娩使阴道松弛，影响性生活。自然分娩后，阴道的确会松弛，但只要坚持锻炼骨盆肌肉，阴道会重新恢复紧致。

产前妈妈怎么选择分娩方式

近20年来，随着剖宫产手术技术和麻醉安全性的提高，剖宫产率有不断上升的趋势。资料显示，我国的剖宫产率已超过50%，有些城市甚至超过70%，而世界卫生组织规定剖宫产率不能超过15%。造成剖宫产率升高的原因是多方面的，剖宫产作为一种手术，亦应具有合理的医学指征才可进行，且其并发症比正常阴道分娩者更多。为此，我们就自然分娩与剖宫产的利弊作一分析，希望能为准妈妈们选择自己的分娩方式提供参考。

自然分娩益处多多

●对准妈妈

自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程，不会在腹部造成创伤和留下瘢痕，也不会损伤子宫。产妇产后恢复快，分娩结束后很短的时间内就能恢复体力进行活动，帮助子宫恢复，促使产后恶露的排出。英国皇家助产士学院的专家说，产妇在自然分娩时会分泌大量的催产素，而这种激素能使产妇对她的新生儿产生独特的感情，有利于母子间建立良好的亲情关系。

●对胎宝宝

自然分娩是一种自然的生理现象。首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。其次，自然分娩过程中，胎儿经过子宫的收缩和产道的挤压，呼吸道内的羊水被挤出排尽，因而出生后可建立良好的呼吸，不容易发生湿肺、窒息及吸入性肺炎。同时子宫收缩时的挤压与产道的正常碰撞，使胎儿的头部血液充沛，对脑组织的营养大有益处。有学者对自然分娩和剖宫产的宝宝进行智商测定，结果顺产儿明显优于剖宫产儿。胎儿在自然分娩过程中还可以进行第一次心智锻炼。产道有节奏地挤压胎儿身体、胸腹和头部对其感觉器官是一种良性刺激，这种刺激信息通过外周神经传递到中枢神经，形成有效的组合和反馈处理，对胎儿的听觉、本能、感觉等是一次非常好的训练。

自然分娩也有小小弊端

准妈妈会经受很大考验

自然分娩的产妇产程长且需要忍受子宫收缩引起的阵痛，如果胎儿过大则容易导致子宫颈和会阴阴道的撕裂。

宝宝也要面临挑战 胎儿过大、产道过窄或产力不足等因素可引起产程延长，胎儿长时间滞留于产道导致缺氧，还会引起新生儿产伤，如颅内出血、头颅血肿和骨折。

疤痕子宫可以做普通药物引产吗

1、疤痕子宫可以做普通药物引产吗

瘢痕子宫中期妊娠引产的指征有待研究，有资料报告，剖宫产术后2年利凡诺引产较为安全，但有些资料报道剖宫产术后引产是禁忌证，以小剖宫为宜。目前临床上剖宫产后中期妊娠引产大多应用利凡诺引产，即在引产的过程中一定要严密观察产程，防止子宫破裂。

2、瘢痕子宫阴道分娩的指征

临床大多数曾行低位子宫横切剖宫产并且无阴道分娩禁忌证者适合阴道试产：曾行1次低位横切剖宫产;显示骨盆横径足够大;无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史;在整自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产;能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场。

但有很多因素可增加阴道试产失败的可能，并导致母婴病残率增加子宫破裂危险高的患者不建议试产。不能行阴道试产的情况有：曾行常规或T形切口或广泛经子宫底手术;曾有子宫破裂史;妨碍阴道分娩的内科或产科并发症。

3、瘢痕子宫的诊断要点

3.1、有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史;

3.2、CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等;

孕检有哪些项目 孕晚期检查项目

怀孕晚期，胎儿的生长发育日趋成熟，孕妈妈要针对怀孕晚期的生理变化特点做必要的产科检查，而且检查间隔时间要缩短，检查次数要增加，检查的内容要有所侧重。

孕晚期检查一般要了解孕妇妊娠时间，有无不适症状，有无慢性疾病史，遗传病史，有无早产史，流产史，宫外孕，胎盘早剥，前置胎盘史，并要测血压，数脉搏，听心肺，观察有无贫血，下肢有无水肿。

测量腹围，宫高，检查胎位，胎心，胎头是否入骨盆，估计胎儿大小;了解骨盆大小，以准确估计能否自然分娩，是否需要剖宫产。

如何选择正确的分娩方式

胎儿不要过大，孕妇整个孕期体重控制在25—30斤最标准。孕期一周体重不要超过500克，少食多餐，控制体重。

2骨盆的大小要适应。

3运动可以促进自然分娩，每天运动一小时，上午30分钟，下午30分钟，晚上不宜运动。如果选择散步的方式，适合在上午有阳光的时候，帮助钙吸收。长期坐着不运动可以造成局部缺血，疼痛引起“假宫缩”。

剖宫产的适应症

1无法从阴道分娩，头盘不称，产道异常，胎位异常，宫缩乏力经处理无效，引产失败。

2须短时间结束分娩者：胎儿窘迫，子宫先兆破裂，孕妇不能耐受较长时间分娩，前置胎盘，胎盘早剥等严重产前出血病。

3从阴道分娩有风险：子宫疤痕，高年初产妇，切盼胎儿。

END

自然分娩与剖宫产的比较

呼吸系统并发症：窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等，剖宫产儿多，尤其是吸入性肺炎的发生率的高。剖宫产儿湿肺的发生率8%，阴道分娩儿湿肺的发生率1%。自然分娩对婴儿肺部有挤压的作用，对孩子的今后的发育有好处。

2感觉综合：剖宫产属于一种干扰性分娩，没有胎儿的主动参与，完全是被动的在短时间被迅速娩出，无这些必要的刺激考验，日后易发生“感觉综合失调”。

3手术和麻醉的风险：剖宫产多并发症(如脏器损伤，羊水栓塞，术中出血及术后伤口感染，远期粘连，劳动力减弱，异位妊娠等)，剖宫产切口常在1-5年出现症状，发生率0.03—0.47%。自然分娩出血量400ml,剖宫产出血量600ml左右。以后再妊娠如果在子宫疤痕处着床，危险很大。

4母子之间的感情：自然分娩乳汁分泌快，能尽快地喂养宝宝，与宝宝建立起感情，而且产后子宫恢复快，对产妇的身体伤害比较小。

剖腹产后能否顺产

看此次怀孕胎儿的状况

此次怀孕，胎儿大小适中、胎心好，产妇骨盆无明显狭窄，可考虑阴道试产;如果胎儿巨大，估计经阴道分娩有困难;胎心情况需紧急剖宫产及有先兆子宫破裂征象者，均需要进行剖宫产分娩。

看产妇身体状况

产妇健康状况良好，无妊娠并发症者鼓励自然分娩。

若产妇过度肥胖，合并心脏病、妊娠高血压等疾病，无法耐受自然分娩则考虑剖宫产分娩;产妇骨盆先天狭窄或为后天创伤导致骨盆畸形无法自然分娩者建议剖宫产;产妇有多次剖宫产病史或者产妇曾行子宫手术，如子宫底部较大手术等，产妇经阴道分娩出现子宫破裂的风险增加，建议剖宫产分娩。

看分娩医院的医疗条件

在整个自然分娩期间，医生可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产;能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场者，可考虑阴道试产;反之，则行剖宫产。

第一次行剖宫产的产妇第二次是否选择阴道试产，主要担心的是子宫破裂问题。据研究，阴道分娩史可显着降低子宫破裂危险。两次分娩间隔时间越长，子宫破裂危险越小。最近一次分娩时间距今相隔小于24个月的妇女行阴道试产时发生子宫破裂的危险比相隔24个月以上者高2～3倍。

剖宫产后还能顺产吗

1

看第一次剖宫产原因

第一次剖宫产如果是因为胎儿头围和盆骨大小不称，第二次还是建议剖宫产;第一次如果是因为胎心不好、胎位不正等原因行剖宫产，第二次可以考虑阴道试产;第一次剖宫产是子宫下段剖宫产者可以考虑阴道试产，第一次若为子宫体部剖宫产者建议第二次仍行剖宫产。

2

看此次怀孕胎儿的状况

此次怀孕，胎儿大小适中、胎心好，产妇骨盆无明显狭窄，可考虑阴道试产;如果胎儿巨大，估计经阴道分娩有困难;胎心情况需紧急剖宫产及有先兆子宫破裂征象者，均需要进行剖宫产分娩。

3

看产妇身体状况

产妇健康状况良好，无妊娠并发症者鼓励自然分娩。

若产妇过度肥胖，合并心脏病、妊娠高血压等疾病，无法耐受自然分娩则考虑剖宫产分娩;产妇骨盆先天狭窄或为后天创伤导致骨盆畸形无法自然分娩者建议剖宫产;产妇有多次剖宫产病史或者产妇曾行子宫手术，如子宫底部较大手术等，产妇经阴道分娩出现子宫破裂的风险增加，建议剖宫产分娩。

4

看分娩医院的医疗条件

在整个自然分娩期间，医生可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产;能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场者，可考虑阴道试产;反之，则行剖宫产。

第一次行剖宫产的产妇第二次是否选择阴道试产，主要担心的是子宫破裂问题。据研究，阴道分娩史可显著降低子宫破裂危险。两次分娩间隔时间越长，子宫破裂危险越小。最近一次分娩时间距今相隔小于24个月的妇女行阴道试产时发生子宫破裂的危险比相隔24个月以上者高2～3倍。