各型鼻炎的鉴别诊断
各型鼻炎的鉴别诊断
1、急性鼻炎
这是鼻腔黏膜的急性炎症，俗称“感冒”或“伤风”，是由病毒引起的一种呼吸道常见病，常易合并细菌感染。早期可出现打喷嚏，流鼻涕，但一般伴有全身症状，如发热、乏力，且医师检查发现鼻腔黏膜充血红肿，和过敏性鼻炎表现的苍白水肿明显不同。治疗感冒的药物中通常含有抗过敏的成分，所以很多过敏性鼻炎的病人会告诉医师吃感冒药物后症状会好转。
2、慢性鼻炎
由于鼻腔黏膜的物理化学刺激包括引起的鼻腔慢性炎症，症状持续3个月以上。慢性鼻炎一般不伴有鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕。早期表现为间歇性的鼻塞称为慢性单纯性鼻炎，晚期可持续鼻塞，称慢性肥厚性鼻炎。
3、萎缩性鼻炎
是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，特征为鼻腔黏膜、骨膜和骨质发生萎缩性的病变，严重者伴有典型恶臭，称臭鼻症。主要临床表现为由于分泌物减少引起的鼻腔干燥，鼻出血，和由鼻腔内干痂形成引起的鼻塞和脓涕。治疗上目前尚无很好的办法，但可以对症处理，缓解症状。
4、血管运动性鼻炎
这是神经内分泌对鼻黏膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。本病发病的许多环节仍不甚清楚，故给临床确切诊断和有效治疗带来一定困难。发病无显著性别差异，儿童很少有血管运动性鼻炎发生。因其主要症状和过敏性鼻炎非常相似，治疗上类似过敏性鼻炎。有人将过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎统称为鼻过敏症，但血管运动性鼻炎患者不易对外来过敏源产生抗原抗体反应，临床检验血清中ige 浓度，也证实血管运动鼻炎患者其数值并不高。
5、哮喘
有哮喘的病人中同时伴有过敏性鼻炎的大概有78%，在有过敏性鼻炎的患者中伴有支气管哮喘的有38%，而在普通人群中过敏性鼻炎和哮喘的发病比例分别只有 10%～20%和2%～5%。因此过敏性鼻炎和哮喘之间有密切的联系。目前多数学者认为，过敏性鼻炎是一个气道，不同位置同一性质的一种疾病，即都是呼吸道的过敏性反应性疾病。治疗上两者十分相似，医师在处理过敏性鼻炎的时候也经常会考虑到是否同时伴有哮喘。
诊断鼻炎的方法
鼻炎基本检查：
1、前鼻镜检查。
2、X线鼻泪管造影明确有无并发鼻窦感染。
鼻炎进一步检查：
1、鼻腔分泌物涂片检测致病菌。
2、鼻腔分泌物细菌培养+药敏。
3、必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。
鼻炎诊断：
根据病史、流行情况、临床症状和体征，结合周围血象和胸部x线检查可做出临床诊断。进行病毒分离或病毒血清学检查，可确定病因。
鼻炎鉴别诊断：
应注意与流感、急性传染病如麻疹、猩红热、白喉等相鉴别。
流行性感冒：传染性强，常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻部症状较轻。行病毒分离或血清学检查可供鉴别。
急性传染病前驱症状：急性鼻炎应与某些传染病的前驱症状，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、猩红热、流行性出血热等鉴别，因这些病的开始，常先有急性鼻炎的症状出现，应予注意。在这些疾病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。
过敏性鼻炎鉴别诊断
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
1.喷嚏
每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2.清涕
大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。
3.鼻塞
间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。
4.鼻痒
大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
5.检查
尖鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
支气管炎鉴别诊断
(1)支气管哮喘：
喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病 ，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状， 常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别 ，但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。
(2)支气管扩张：
具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。
(3)肺结核：
肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等) 。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
(4)肺癌：
患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。
(5)矽肺及其他尘肺：
有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。
鼻炎鉴别诊断
1.肥厚性鼻炎
持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。
2.过敏性鼻炎
鼻塞程度轻重不一，多突发性出现。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。
3.血管运动性鼻炎
症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。
4.流感
全身症状重，如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。
5.急性传染病
一些呼吸道急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这些疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。
6.鼻白喉
儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。
前列腺炎鉴别诊断
1、前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或pcr检测有结核菌。
2、前列腺结石：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆x线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。
3、前列腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。ct检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。ct可确定前列腺癌的浸润程度。
4、耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆x线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米，双侧耻骨上支水平相差>2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。
5、前列腺痛：这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。
6、前列腺脓肿：大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50~60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。
心包炎鉴别诊断
心绞痛与心包炎的症状相似，可通过以下几个方面加以鉴别：
1、心包炎
引起的胸痛呈持续性锐痛，或刀割样，在深吸气、体位改变和吞咽时加重。疼痛部位在心前区、上腹部及颈部多见，坐位或前倾位及憋气时可减轻疼痛，发病早期多伴有发热。
2、心绞痛
常有堵塞、窒息、发紧、发闷、沉重、压榨等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与无名指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动，需要与以下几种疾病进行区别!
过敏性鼻炎鉴别诊断
和感冒的区别如下：
过敏性鼻炎有病因是对某种物质的过敏，感冒的病因是病毒感染;
过敏性鼻炎又叫季节性鼻炎，多于春季发病;感冒一年四季都有发病;
过敏性鼻炎是接触了过敏物质，感冒则诱发于受凉、疲劳等抵抗菌素力下降;
过敏感性鼻炎发病突然，陈发性连续性喷涕;感冒则发病是渐进性的，逐渐加重，以鼻腔粘膜的炎症为主，喷涕多为单发性的;鼻腔检查：过敏性鼻炎鼻腔粘膜以水肿为主，呈苍白色;而感冒则以粘膜充血水肿明显;
过敏性鼻炎以抗过敏药物治疗效果明显;而感冒则无特效药物，以对症治疗为主;
过敏性鼻炎病程短，发病快，症状消失也快;感冒一般需要一周左右才能痊愈;
临床常见的各种鼻炎：
常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀。
是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。
慢性单纯性鼻炎：
间歇性或交替性鼻塞，鼻涕常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。
由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。
鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。
是不恰当的鼻腔用药长期持续作用损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。
干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。
主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。
是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。
急性胃炎鉴别诊断
一、急性腐蚀性胃炎有服强酸(硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、孕育爆发口腔、咽喉、胸骨后及上腹部强烈痛楚，伴吞咽痛楚，咽下麻烦，一再恶心、吐逆。首要者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可爆发虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可孕育爆发交锋处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡或可见到玄色、白色痂。
二、急性阑尾炎本病早期可孕育爆发上腹痛、恶心、吐逆、但随着病情的发展，痛楚逐步转向右下腹，且有安稳的压痛及反跳痛，多伴有发烧、白细胞增高、中性白细胞昭彰增多。
三、胆囊炎、胆石症有屡次产生的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时防备巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、难道氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。
四、其他大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、吐逆。如仔细扣问病史、体格检讨及须要的助理检讨，不难识别。
关节炎鉴别诊断
美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：
①早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)
②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)
③对称性关节肿。(大于或等于6周)
④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)
⑤包括手部关节x线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。
⑥皮下结节。
⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。其中一、二、三项应持续6周以上。应与下列疾病进行鉴别。
(一)强直性脊椎炎anky losing spondylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊炎的特点有①绝大多数为男性发病。②发病年龄多在15-30岁。③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，hla-b27阳性达90-95%。④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。⑥手和足关节极少发病。⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。⑧属良性自限性疾病。
心包炎鉴别诊断
心绞痛与心包炎的症状相似，可通过以下几个方面加以鉴别：
1、心包炎
引起的胸痛呈持续性锐痛，或刀割样，在深吸气、体位改变和吞咽时加重。疼痛部位在心前区、上腹部及颈部多见，坐位或前倾位及憋气时可减轻疼痛，发病早期多伴有发热。
2、心绞痛
常有堵塞、窒息、发紧、发闷、沉重、压榨等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与无名指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动!
过敏性鼻炎诊断标准
过敏性鼻炎的诊断检查：
1.多有过敏史或家族史。
2.致病过敏原皮试、过敏原体外试验或鼻黏膜、球结膜攻击试验阳性。季节性发病者以季节性花粉反应阳性，常年性发病者，多对室尘螨、真菌、棉絮反应阳性。
3.鼻分泌物细胞学检查正常情况下，鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时，鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。
4.2‰匹罗卡品鼻腔分泌反应试验亢进。
5.鼻分泌物涂片检查见大量嗜酸性白细胞;若见肥大细胞者，为食物过敏。正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色，对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取，将刮取物平涂于载玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，时间要严格控制在30～60秒。
6.鼻分泌物及血清IgE升高，IgA、IgG多为降低，亦可正常或升高。
过敏性鼻炎的鉴别诊断：
应与急性鼻炎和血管舒缩性鼻炎鉴别。