伊班膦酸 唑来膦酸和帕米膦酸哪个好？有什么区别？

伊班膦酸 唑来膦酸和帕米膦酸哪个好？有什么区别？

帕米膦酸二钠上市较早，临床应用已经有20多年了，有大量的临床病例，临床医生也发表了大量的临床研究文献，经过20多年的实践证明，帕米膦酸二钠是安全、有效的。尤其是安全性上，在双膦酸盐类药物里几乎是最好的一个。

唑来膦酸是新一代的双膦酸盐类药物，作用较大，是目前双膦酸盐类药物里作用最强的一个。但最大的缺点是副反应的后果很严重，会发生颌骨坏死，而且2003年新英格兰医学杂志报导76例病人应用唑来膦酸平均56天后发生肾衰竭;25%患者仅应用一次唑来膦酸，平均11天后发生肾衰竭; 其中6例患者无双膦酸盐应用史，平均20天后发生肾衰竭。

不是所有骨质疏松都叫骨质疏松症

误区一：“骨质疏松”等同于“骨质疏松症”吗?

专家介绍，“骨质疏松”和“骨质疏松症”，一字之差，概念却是完全不同的。根据世界卫生组织的定义，骨质疏松症是一种代谢性骨病，有着骨密度数值标准：和年轻时达到的最高骨量相比，降低2.5个正常波动范围(标准差)才叫做骨质疏松症;低于正常值一个标准差以上但还没有达到2.5个标准差时，只能算是骨量减少。很多老人确实有骨质疏松，但严格来说是在骨量减少的范围内，如果没有发生过骨质疏松骨折，则还不能直接诊断为骨质疏松症。所以，提高骨质疏松的意识是对的，但也不必看到“骨质疏松”就草木皆兵，需要正规的骨密度检查才能确定。

然而，是不是还没达到骨质疏松症就没事了呢?也不对。如果已经出现了骨量减少，并且具有身高降低超过3厘米，有骨折史，绝经过早，或者母亲亲属有过骨质疏松骨折的病史等，就是具有了危险因素，就需要开始骨质疏松症的规范治疗。

误区二：治疗骨质疏松症就是吃钙片吗?

骨组织是由骨细胞和基质组成，钙元素在其中确实占着非常重要的地位，但并不是说增加钙的摄取就能提高骨的强度，这是完全不同的概念。

骨质疏松症的治疗包括富含钙的饮食、多晒太阳、负重行走、减少摄入烟酒咖啡等基础治疗措施;但对于治疗疾病来说，这些措施是远远不够的，必须进行正规的抗骨质疏松药物治疗。药物治疗包括三个部分：首先是补充钙剂，第二类药物就是维生素D，尤其是活性维生素D。现在对维生素D的认识是它不仅是钙磷代谢的重要调节因素，而且对老人的神经肌肉协调非常重要。第三类药物就是对骨代谢的成骨细胞或破骨细胞的功能进行调节，具体来说，也就是抑制破骨或是促进成骨的药物。在临床上，主要是以阿仑膦酸、唑来膦酸等为代表的双膦酸类药物，降钙素，雌激素调节剂等抑制破骨药物以及甲状旁腺素片等成骨药物。这些药物在骨质疏松症治疗中起主要作用，一般都要长期使用，需要病人严格依照医嘱，规律服药，定期复查。

高钙血症的详细治疗

治疗

1.预防钙的吸收减少摄入，停用钙剂和维生素D。

2.基本治疗

(1)治疗原发病：如原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗;维生素D过量者停用;恶性肿瘤引起者手术或放化疗后多有血钙下降;结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治疗;由甲状腺功能亢进症引起者应用普萘洛尔治疗有明显疗效。

(2)限制钙的摄入，补充足量水分，纠正水电解质紊乱与酸碱平衡失调，治疗肾衰竭等。充分补足血容量，补充生理盐水2 003 ml左右，在肾功能好的情况下，可以靠身体自行调节，以达到排钙的目的。

3.药物治疗

(1)水化：由于呕吐、营养不良及肾浓缩功能下降而发生脱水者必须纠正，以0.9%的生理盐水持续点滴，促进钠和钙的排出，每日限制人量3～6 L ，监测水、电解质平衡。

(2)袢利尿剂的应用;袢利尿剂抑制肾小管的髓袢升支对钠、氯的重吸收，阻断肾小管对钙、镁的重吸收。但如果患者容量减少，则减轻钙吸收的能力。故袢利尿剂应首选应用于液体超负荷状态，而非抗高钙血症治疗之首选。

1)速尿：40～100 mg，静脉冲人，按需给予。

2)呋塞米：20～100mg。

3)注意事项：监测水、电解质平衡及心、肝、肾功能、血糖及血尿酸水平;孕妇哺乳期慎用。

(3)降钙素(密盖息)

1)作用机制：抑制破骨细胞活性，刺激成骨细胞形成，降低骨吸收;使病理性升高的血钙浓度下降，减少肾小管对钙的重吸收，增加钙的排出。

2)剂量及用法：密盖息5～10 u/(kg·d)溶于生理盐水500 ml静脉点滴6小时以上，或将日剂量分2～4次缓慢注射(必须注意补水)。如病情不严重，可行皮下或肌内分次注射。

3)不良反应：可能出现恶心、呕吐、头晕、轻度面部潮红以及注射部位或全身性过敏反应。

4)注意事项：轻度高钙血症经水化无效时，或中度以上血钙增高时，与水化同时应用;起效迅速，24～48小时达最大疗效;用药后2～3日可出现脱逸现象，如加用强的松40 mg/d可延迟其发生;与双磷酸盐类药物联合可提高疗效;对无骨破坏的高钙血症疗效更优;反复治疗仍有效。

(4)双磷酸盐类药物

1)作用机制：阻止破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织，影响破骨细胞的活性和数量;与骨基质理化结合，干扰骨吸收;抑制细胞因子IL-6、IL-1、TNF的产生;降低骨溶解过度引起的高钙血症;对体液因子造成的高钙血症无效，也不能减少肾对钙的重吸收。

2)药物剂量、用法及不良反应

①氯膦酸钠：固令(骨膦)每支为0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d静脉输注，连用5日;肾衰者减半，可能有轻度恶心、呕吐、腹泻。

②帕米膦酸二钠：阿可达30 mg/支，博宁1 5 mg/支(二代)。瞎宁60～90 mg静脉点滴3～4小时，亦可在2～4日内分次静点给药，用药后1～2日血钙下降。疗效可持续1个月;可出现发热、淋巴细胞减少、低钙、低磷，偶见低镁，

③伊班膦酸钠：艾本1 mg/支(三代)。艾本2～4 mg静脉点滴2小时以上，一般1周内血钙正常，疗效达3～4周;可能发热，或出现血栓性静脉炎。

④唑来膦酸：择泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg静脉滴注。单一用药4～7日后血钙恢复正常.疗效可持续30～40日;可能出现流感样症状、低钙、低磷现象。对复发性及难治性高血钙症可用8 mg，文献报道疗效优于帕米瞵酸二钠。

3)注意事项：由于分子结构不同，各双磷酸盐的作用强度、疗效、给药方式、不良反应各异;用药过程注意水化，注意电解质、纠正钙水平以及肝肾功能的监测;根据血钙增高的强度，考虑用药剂量。

唑来膦酸注射液价格是多少

规格为4mg/盒唑来膦酸其市场价一般在800元左右，不同的生产厂家以及规格，其价格也是不同的。唑来膦酸注射液是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物，能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收，可减少和延迟骨并发症的发生。本品适用于引起骨转移的常见肿瘤有乳腺癌骨转移、前列腺癌骨转移、甲状腺癌骨转移、膀胱癌骨转移、肺癌骨转移、肾癌骨转移和恶性黑色素瘤骨转移等。

乳腺癌骨转移的治疗 适应症有

（1）有症状的骨转移灶，用于缓解疼痛及恢复功能。

（2）选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移。

值得注意的是，放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间，因此对于在放射治疗明显显效前的病人以及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药以及必要的双膦酸盐治疗，可以使用负荷剂量。

（3）骨转移外科治疗的目的是提高患者的生活质量。

骨科技术的进步能够使癌症骨转移患者最大限度地解决对神经的压迫、减轻疼痛、恢复肢体功能，从而改善患者生活质量。方法包括骨损伤固定术、置换术和神经松解术。

（4）骨转移的止痛药物治疗。止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。

骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛指导原则，即首选口服及无创给药途径，按阶梯给药，按时给药，个体化给药及注意细节。

（5）乳腺癌骨转移双膦酸盐治疗。双膦酸盐可治疗高钙血症及骨痛，亦可治疗和预防骨相关事件。

骨相关事件包括病理性骨折、脊髓压迫。第一代氯屈膦酸盐、第二代帕米膦酸盐和第三代唑来膦酸和伊班膦酸盐都具有治疗乳腺癌骨转移的作用。

白癜风患者能否食用转基因大豆

转基因大豆可以抵抗杀草剂——草甘膦(毒滴混剂)。草甘膦会把普通大豆植株与杂草一起杀死。这种大豆被成为转基因大豆。而这种转基因技术终于走出实验室和试验田，进入像玉米、大豆和棉花作物的日常耕作。

转基因大豆的研制是为了配合草甘膦除草剂的使用。除草剂有选择性的和非选择性的，草甘膦是一种非选择性的除草剂，可以杀灭多种植物，包括作物，这样，虽然这种除草剂的效果很好，但是却难以投入使用。草甘膦杀死植物的原理在于破坏植物叶绿体或者质体中的EPSPS合成酶。通过转基因的方法，让植物产生更多的EPSPS酶，就能抵抗甘草膦，从而让作物不被草甘膦除草剂杀死。有了这样的转基因大豆，农民就不必像过去那样使用多种除草剂，而可以只需要草甘膦一种除草剂就能杀死各种杂草。

目前除了大豆之外，还有很多其他抗甘草膦的转基因作物，包括油菜、棉花、玉米等。除了抗草甘膦作物之外，还有抗草丁膦除草剂的作物，不过草丁膦与草甘膦杀灭植物的原理并不相同，而培养这两类作物所转的基因也不同。而目前转基因大豆主要用来提炼大豆油。

注射用唑来膦酸有什么不良反应

对于注射用唑来膦酸的不良反应，主要有以下几个方面上的症状：

①全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎;

②消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难、厌食;

③心脑血管系统：低血压;血液和淋巴系统：贫血，低钾血症，低镁血症，低磷血症，低钙血症，粒细胞减少，血小板减少，全血细胞减少;

④肌肉与骨骼：骨痛，骨关节，肌肉痛;肾脏：血清中肌酸酐值升高(与给药的时间有关);⑤神经系统：失眠，焦虑，兴奋，头痛，嗜眠;

⑥呼吸系统：呼吸困难，咳嗽，胸腔积液。

唑来膦酸的临床研究

【临床研究】与帕米磷酸的临床研究表明，对于水肿引起的剧烈疼痛，唑来膦酸能降低血清钙和尿液中的钙排泄量。唑来膦酸4 mg组给药10天后的完全缓解率是88.4%，唑来膦酸8mg组为86.7%，帕米磷酸组为69.7%。唑来膦酸两个剂量组的疗效有显著差异，但是，唑来膦酸组和帕米磷酸钠组之间有显著性的统计学差异。唑来膦酸8 mg组中低水肿症的发生频率较高。单剂使用本品，有一半的病例在给药后4天内升高的血钙浓度降低至正常值范围之内。唑来膦酸组的水肿症复发的中位时间是 30-40天，而帕米磷酸组为20-22天。水肿重又升高的患者( 2.9 mmol/L)再次治疗的缓解率(完全缓解率)为52%，只对8 mg本品剂量组进行了该项指标的研究。

由于没有数据可与4 mg剂量组进行比较，所以8 mg剂量的缓解率是否更好尚不清楚。

唑来膦酸的不良反应

【不良反应】本品的不良反应与其它双磷酸盐报告的不良反应相似，约在1/3患者中出现。最常出现的不良反应是流感样症状(约9%)，包括骨痛(9.1%)、发热(7.2%)、疲乏(4.1%)、寒战(2.8%)以及关节痛和肌痛(约3%)。目前尚没有这些不良反应可逆性的信息。

肾钙分泌减少常伴有不需要治疗的无症状的血浆磷酸盐水平降低(约20%的患者)。约3%的患者会出现无症状的低钙血症。

在临床研究中出现了下列不良反应，主要是在长期给予唑来膦酸后发生的。根据发生频率列出不良反应，最常见的在先，采用下列发生率评估 :很常见 : 10%，常见 : 1%- 0.1%- 0.01%-

【血液和淋巴系统】常见贫血，少见血小板减少，白细胞减少症，罕见全血细胞减少。

【神经系统】常见头痛，少见头晕、感觉错乱、味觉障碍、感觉迟钝、感觉过敏和震颤。

【精神障碍】少见焦虑、睡眠失调，罕见精神混乱。

【眼 部】常见结膜炎，少见视觉模糊，罕见葡萄膜炎，巩膜外层炎。

【胃肠道】常见恶心、呕吐、食欲减退，少见腹泻、便秘、腹痛、消化不良、胃炎、口干。

【呼吸道】少见呼吸困难、咳嗽。

【皮肤和皮下组织】少见瘙痒症、皮疹(包括红斑状和斑点皮疹)、出汗增加。

骨骼 肌、结缔组织和骨 :常见骨痛、肌痛、关节痛，肌肉痉挛。

【心血管系统】罕见心动过缓。

【肾和泌尿系统 】常见肾功能损害，少见急性肾功能衰竭、血尿、蛋白尿。

【免疫系统】少见过敏反应，罕见血管神经性水肿。

【全身和给药部位】常见发烧、流感样症状(包括疲劳、寒战、不适感和面部潮红)，少见衰弱、外周水肿、注射部位反应(包括疼痛、刺激、红肿、硬化)，胸痛、体重增加。