膀胱癌的诊断

膀胱癌的诊断

很多疾病的治疗成败的关键在于早发现，早诊断，早治疗，对于膀胱癌也是同样的道理，发现越早，治疗成功的机会就会越大，可以延长生命或者是提高生活的质量。现在我就给大家一起分享下膀胱癌的诊断。

1要进行一个疾病的判断，首先是要了解它的一个病史，这个是非常关键的，比如说在病史中有没有诱发这个疾病的原因，比如抽烟，或者接触一些化学的物质，有没有长期的慢性的感染性疾病。

2体格的检查，看看在小肚子的部位是不是能够摸到有包块，这个有可能是癌细胞侵犯 了膀胱，在膀胱内异常的生长包块。排尿后不消失。

3实验室的检查，可以收集尿液，检查尿液中是不是有血液，再通过特殊的仪器查看是不是有癌细胞的存在，这个方法可以确定诊断。

注意事项：在诊断膀胱癌的过程中，任何一个步骤都需要认真负责，提高诊断的阳性率，减少误差。

膀胱镜诊断膀胱癌事项

目前膀胱镜检查仍然是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。

如有条件，建议使用软性膀胱镜检查，与硬性膀胱镜相比，软性膀胱镜检查具有损伤小、视野无盲区、检查体位舒适等优点。 膀胱肿瘤通常为多灶性。原位癌可以类似炎症、发育不良等病变，表现为浅红色天鹅绒样黏膜改变，也可以表现为正常。

当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱黏膜表现异常时，建议行选择性活检，以明确诊断和了解肿瘤范围。

肿瘤位于膀胱三角区或颈部、尿脱落细胞学阳性，或怀疑有原位癌时，应该行前列腺部尿道活检。对于单一的乳头状肿瘤，如果其他部位的膀胱黏膜表现正常并且尿脱落细胞学阴性，不主张常规行随机活检，因为发现原位癌的可能性很低。

膀胱癌的诊断过程是怎样的

癌症对于现代人来说就好比古人遇上瘟疫那样，每个人都害怕触碰到，但是又难以避免。随着膀胱癌在如今社会上的活跃程度来看，我们对其的了解远远比不上它对我们的了解，要不然我们又怎么会患上这个疾病呢。

诊断要点：

①出现不明原因的间歇性无痛性血尿，包括显微镜下血尿。

②年龄在40周岁以上。

③尿液脱落细胞学检查瘤细胞常呈阳性。

膀胱癌常用检查方法：

1.影像学检查

①膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直观的方法，膀胱镜活体组织学检查对诊断膀胱癌有着决定性的意义。

②膀胱造影以分部膀胱造影方法为佳，对明确肿瘤浸润有重要价值。

2.尿常规检查

显微血尿可能是膀胱癌最早的征候。

3.细胞学检查

①尿液脱落细胞学检查是筛选膀胱癌分期诊断的方法之一，尤其对膀胱原位癌和膀胱上皮广泛病变的诊断极为重要。②尿液脱落细胞吖啶橙染色检查 该方法将细胞形态学与细胞化学相结合，显示细胞图像迅速而简明，易于作出诊断。

4.肿瘤标志物测定

常用的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA,β-葡萄糖醛酸甙酶β-GRS,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶NAG,乳酸脱氢酶同工酶LDH同工酶,尿纤维蛋白降解产物FDP等。

有关膀胱癌的诊断方法就为你介绍到这里了。作为膀胱癌患者，我们需要的不仅仅是有效的治疗，更多的还是要注意一些平时的细节，避免出现病情加重的现象，危害我们的生命。

膀胱炎的诊断

1.急性膀胱炎症状多较典型，根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。

2.慢性膀胱炎诊断方面除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性膀胱炎须与其他类型膀胱炎相鉴别，如结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、化学性膀胱炎等。

膀胱癌常见的检查项目都有哪些

项目一、B型超声波检查：

B超检查是膀胱癌最常用的一种检查方法，经腹部B超检查对于膀胱癌的诊断和鉴别是非常重要的，而且这种检查方法的准确性也是非常高的，因此，临床上多将B型超声波检查用于膀胱癌的初期筛选检查。

项目二、膀胱癌造影：

膀胱癌造影这种检查方法现在在临床上应用的还不多，但是这种检查方法可以有效的补充膀胱镜检查的不足，因而这种检查方法多用于膀胱镜检查的辅助检查，通过这种检查对于膀胱癌的诊断是非常重要的。

项目三、尿液流式细胞术：

尿液流式细胞术可以在极短的时间内迅速的测定出尿液中每个细胞内的RNA和DNA，从而可以更好的诊断膀胱癌，这种检查方法不仅可以用于膀胱癌的诊断，而且对于肿瘤的恶性潜力也会有很大的预估，因此，这种检查方法对于膀胱癌的检查也是非常重要的。

项目四、CT检查：

CT检查主要用于腹部、盆腔等处的检查，这种检查方法可以了解肿瘤累及的范围，还可以检查到肿瘤有无侵犯到周围的直肠、子宫以及阴道等器官，而且对于膀胱癌有无转移也有很好的判断，因此，这也是膀胱癌的一种常见检查方法。

膀胱癌诊断标准

诊断检查：

诊断中应准确估计膀胱癌潜在生长的实际情况及做出确切的临床分期，同时了解上尿路情况，以便选择治疗方案和估计预后。中年以上的患者，出现无痛血尿，尤其是终末血尿，不论有无膀胱刺激症状，都应怀疑有膀胱肿瘤的可能，必须做进一步的检查。

1.病史：患者可有吸烟史，长期接触芳香类物质史，或有慢性膀胱炎、膀胱结石等病史。

2.体征：浸润癌晚期.在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。并发肾功能不全时可有下肢指凹性水肿，发生贫血时可有贫血外貌。

3.检查：

⑴实验室检查：尿常规可较早地发现膀胱癌。因尿液离心后可在高倍显微镜下检测出镜下血尿，再经其他检查后而确诊。

⑵尿脱落细胞检查：该检查阳性率较高，约85%的膀胱癌病人可呈阳性。

膀胱癌标记物：

——CEA：膀胱癌患者中，血浆和尿中，CEA明显上升。值得注意的是，有相当一部分膀胱癌患者，血浆和尿中CEA仅少量增加或不增加，尿路感染可影响CEA而山现假阳性。

——纤维蛋白降解产物(FDP)：据认为尿中FDP检查与尿流细胞检查对膀胱肿瘤的正确诊断率极高。

尿液流式细胞术(FCM)：此术具有准确、客观、快速及重复性强的优点。一般肿瘤细胞核内DNA、非组蛋白以及胞质内RNA含量高于正常细胞，其增高程度与其恶性程度成正比。因此可以准确估计肿瘤恶性程度。

定量荧光图像分析：其敏感性高于传统的脱落细胞学检查和流式细胞术，尤其对低分级的肿瘤阳性率冉很大提高。

⑶膀胱镜检查：是确定膀胱肿瘤的主要方法，可以了解肿瘤的数目、部位、形态、大小、浸润情况，有无原位癌，并可取活组织检查确定病变性质。

⑷B超检查：可判断膀胱肿瘤的大小、位置、黏膜浸润程度，以及向膀胱腔内或腔外有否侵犯转移至前列腺、盆腔的情况，可对膀胱癌进行分期。但对直径为1cm以下的肿瘤诊断准确率较差。

⑸CT及MRl检查：是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法。其对病变的分辨能力强，对了解膀胱肿瘤的范围，膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。

⑹膀胱造影：可见肿瘤性充盈缺损，膀胱壁有浸润时表现为僵直，失去弹性。

⑺静脉尿路造影：主要是了解上尿路有无肿瘤。

⑻流式细胞术：流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量，DNA含量或DNA陪体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。

4.中医四诊合参亦有一定诊断意义。

1)膀胱湿热证：尿血、尿急、尿频、排尿时灼热疼痛，腰背酸痛、下肢浮肿;伴心烦口渴.夜寐不安，纳呆食少：舌质红，苔黄腻，脉滑鼓或弦数.

2).瘀血内阻证：血尿，或尿中夹血块、排尿困难或闭塞不通，小腹坠胀疼痛.并可触及肿块;舌暗红有瘀点或瘀斑，脉沉细。

3).瘀毒蕴结证：血尿，尿中夹血块、腐肉，尿有恶臭味，排尿困难或闭塞不通，小膜坠胀疼痛，并可触及肿块，舌暗红有瘀点或瘀斑，苔黄或黄腻.脉沉细或沉细数。

4).脾肾亏虚证：间歇性无痛性血尿，腰背酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷;伴纳呆食少，腹胀，便溏，双下肢浮肿。舌淡红.苔薄白，脉沉细无力或沉缓。

5).肝肾阴虚证：无痛性肉眼血尿，口干、口渴，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，消瘦.舌质红.少苔，脉细数。

6).阴虚火旺证：持续性肉眼血尿，色鲜红量多，口千舌燥、口渴欲饮水，午后潮热，有时高热不退，头晕耳鸣，腰膝酸软，消瘦，大便干，舌质光红，无苔，脉细数。

鉴别诊断：

1.泌尿系结核

肾结核：常表现终末血尿，一般在长期进行性加重的尿频之后才出现血尿.尿量少，尿中有大量血细胞，并可找到结核杆菌。

膀胱结核：膀胱内结核性肉芽肿可误诊为肿瘤，结合症状，活组织检查及尿中找结核杆菌容易鉴别。

2.泌尿系结石

尿路结石：可引起血尿，尤其是肾绞痛发作，或体力劳动均可使血尿加重，血尿一般较轻，且常伴病侧疼痛。

膀胱结石：可有尿线中断和排尿终末疼痛加重，血尿滴沥，合并感染可有膀胱刺激征。

3.非特异性膀胱炎：本病多为已婚女性，血尿突然发生，伴高热.尿频、尿急、尿灼痛。血尿为终末加重，一般在膀胱刺激症状以后出现。其特点为病程短，突然发病，及时治疗能根快痊愈。

4.放射性膀胱炎：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎伴严重血尿，一般在照射后2年以内，亦可经过10～30年才出现无痛性血尿，有时尚可见到放射性肉芽肿，形状酷似肿瘤，此时应详细询问病史或取活组织检查以明确诊断。

5.前列腺癌：晚期前列腺癌侵入膀胱，在膀胱镜检查时难与膀胱癌鉴别，但前列腺癌常先有排尿困难，以后才有血尿，结合直肠指诊和活组织检查可以明确诊断。

6.子宫颈癌：子宫颈癌侵入膀胱者不少见，但多数病史中先有阴道流血，膀胱镜检查酷似膀胱浸润性癌，配合阴道检查即可鉴别。

7.此外尚有一些内科疾病如肾炎、出血性疾病、保泰松等药物反应可以有血尿，结合病史及其他症状不难鉴别。

膀胱癌诊断

任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。如果血尿伴有膀胱刺激症状和尿痛，则易误诊为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。

膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。

膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等。膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。

X线检查排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤时肾功能的影响;肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损、浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT可发现肿瘤浸润的深度。

超声检查可发现0.5厘米以上的膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确了解肿瘤浸润的范围和分期。

膀胱双会诊可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度，检查时病人腹肌必须放松，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移。

什么是膀胱多发肿瘤

膀胱肿瘤需早期发现。膀胱肿瘤越早发现，越有利于治疗。

一项来自英国的研究显示，对尿中的一种癌症相关蛋白进行检测可能比常规尿检更好地检出膀胱癌。英国伦敦大学学院的soeber医师等在j natl cancer inst(2002，94∶1071)上报告了这一研究。

当前，检验人员主要通过细胞学的手段，即在尿中寻找异常细胞的方法对膀胱癌进行诊断。细胞学检查往往容易检出有大量异常细胞的高分化肿瘤，但对低分化肿瘤的检出率不高，因为在这个时期，异常细胞的数量非常少。膀胱镜检是膀胱癌诊断的金标准。然而，stoeber等指出，膀胱镜检是有创性操作，且检查费用高，许多有不典型尿路症状的患者可能不必要地接受膀胱镜检。

stoeber等的新方法旨在检测尿中微型染色体蛋白5(mcm5)的水平。stoeber的小组曾经发现，癌性上皮细胞有这一系列蛋白质的异常表达。

研究中的所有尿液样本都接受了细胞学检验。患者在留出尿样本后12小时内接受上尿路造影和膀胱镜检。在细胞学检测和mcm5检测具有相同特异性的检验点，mcm5检验比尿细胞学检查具有更显着的统计学敏感性(73%对48%)。在研究的检测下限，在353例表现出膀胱癌类似症状的患者中，研究人员用mcm5检测发现了92%的膀胱癌初发或复发病例。然而，该报告指出，mcm5检测同样有22%的假阳性率。

stoeber等指出，在这种准确率水平上，该检测手段可以检测出早期膀胱癌。另外，他们说，该检测方法也可以用来检测高分化肿瘤。stoeber说：“这种检测手段可以检测出各种阶段、各种分化程度的膀胱肿瘤，甚至那些被尿细胞学漏诊的肿瘤。这项研究一个最重要的结果是，该项蛋白检测可以实现膀胱癌的早期诊断。”

如何检查诊断膀胱癌

一、膀胱活检

膀胱活检可以直接看到肿瘤的生长、大小、形状。

二、尿脱落细胞检查

尿脱落细胞以晨尿为佳。

三、高倍显微镜

在高倍显微镜下视野已证实血尿的存在，此为一种简单的实验检查，易诊断隐形血尿的唯一办法。

四、CT检查

当组织向腔内或壁外的生长出现转移，CT显示形状大小，准确率达到80%，对膀胱癌的分期有一定的帮助。

五、B超检查

在膀胱充盈、膀胱粘膜充分、清晨时，B超下测量肿瘤。

如何诊断膀胱癌

1)、膀胱镜：该怎样诊断膀胱癌?可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。

2)、膀胱癌的诊断尿脱落细胞检查：是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。

3)、常规检查：该怎样诊断膀胱癌?对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。

4)、X线造影检查：诊断膀胱癌通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。

通过看上述的介绍，相信你对于该怎样诊断膀胱癌了解的差不多了吧，那就多加的注意，有效的保护好自己的身体健康，我们在此祝福广大患者能尽快恢复。

膀胱癌患者的早期诊断

膀胱癌患者的早期诊断有哪些方法，对于长期从事染料生产和橡胶皮革、塑料、金属加工等职业的人群，由于所接触的环境中存在β-萘胺联苯胺，4-氨基双联苯等大量致癌物质，很容易引起膀胱癌的发生。专家指出，研究表明长期大量吸烟的人群，膀胱癌的发病率比常人要高。所以膀胱癌早期诊断方法是我们每个人都必须了解的。下面就听专家讲解一下：

1、最简单的检查是：尿液三杯试验。一旦出现血尿等膀胱癌症状，往往提示泌尿道有炎症、结核、结石、异物、肿瘤或尿路梗阻等病变，应该做由简到繁的检查，是很有必要的。观察整个排尿过程中血尿出现的时间，根据血尿出现时间的不同，可以判断泌尿系统疾病的大概病灶部位。譬如血尿出现在排尿终末，病灶部位是在膀胱部位。出现这种情况时，应该对膀胱做重点检查。

2、膀胱镜检查对膀胱癌的早期诊断有很大价值，对制订治疗方案也很重要。通过检查，可以明确是否有膀胱癌肿和癌肿的数目、大小、形态以及是否有蒂及基底部的情况，并可随机进行活检。膀胱镜检查时如发现癌肿较小、数目较少、较浅表，且有蒂，则可做经尿道的膀胱肿瘤电灼或电切术，膀胱癌可以治愈。如肿瘤较大、基底较广、浸润较深或已有转移者，则应由医生根据情况确定手术范围。

3、膀胱癌的早期诊断方法中B超检查、CT检查、尿液沉淀细胞学检查和膀胱肿瘤的血清标志物检查是膀胱癌的辅助诊断方法。

4、常规检查。对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。

5、、尿脱落细胞检查。是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。

6、X线造影检查。通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。

7、膀胱镜。可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。

8、B超检查。通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。

膀胱癌患者的早期诊断有哪些方法，以上就是专家的介绍。膀胱癌的诊断对防止膀胱癌患者的病情恶化和早日检查膀胱癌的症状，起着至关重要的作用，所以广大患者在日常生活中要对膀胱癌的诊断多多关注，随时注意自己的身体变化。

膀胱癌的鉴别诊断

膀胱肿瘤的主要症状是血尿，因此要与以血尿为表现的疾病作鉴别。

(1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。

(2) 非特异性膀胱炎：多为女性，血尿突然发生，常伴随膀胱刺激症状。尿常规检查可见白细胞、脓细胞，中段尿培养发现细菌生长可确诊。

(3) 尿石症：一般血尿较轻，以镜下血尿多见，劳动后可有加重，常伴有尿路结石的疼痛症状，根据结石部位不同症状表现有区别，膀胱结石可有膀胱刺激症状，上尿路结石可有恶心、呕吐，B超检查，腹部平片和静脉肾盂造影检查可以确诊结石。

(4) 良性前列腺增生：也可以出现无痛性肉眼血尿，往往由于腺体表面静脉怒张破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻症状，有时合并感染和结石，血尿症状和膀胱肿瘤类似，且两者也可同时存在。但良性前列腺增生的血尿常为一过性，间歇期长达数月或数年。尿细胞学检查，尿肿瘤标记物，以及膀胱镜检查可以帮助鉴别。

(5) 腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤很相似，血尿一般不严重，通过膀胱镜检查和活检可以鉴别。

(6) 尿路结核：常有一般结核感染的全身表现，出现低热、盗汗、消瘦，血尿终末加重，常合并膀胱刺激症状，以尿频为主。尿中出现结核杆菌，结核杆菌培养可为阳性。膀胱镜检查和活检可以明确诊断。

(7) 前列腺癌：前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出现血尿，但常伴有排尿困难症状。血清前列腺特异抗原(PSA)测定、直肠腔内B超加前列腺活组织检查等有助于诊断前列腺癌，有时需要行膀胱镜检查。

(8) 放射性膀胱炎：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎，急性期出现在放疗后数天，主要表现为血尿和膀胱刺激症状，膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张，局部有溃疡和肉芽肿，慢性期一般在放疗后数年出现，可致膀胱挛缩、膀胱直肠瘘等，一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。

(9) 子宫颈癌：女性晚期宫颈癌侵犯膀胱时可出现血尿，但一般先有阴道流血，膀胱镜检查可见浸润性癌病灶，活组织检查和妇科检查可以鉴别。