长期减重可改善房颤症状

长期减重可改善房颤症状

LEGACY研究显示，尽管肥胖和房颤通常为共病，但通过结构化的项目促进健康饮食和长期减重能够减轻房颤症状。该研究于ACC2015发布，并同期发表于《Journal of the American College of Cardiology》。

LEGACY研究纳入了超过300名体重指数(BMI)≥27 kg/m2的房颤患者。发现，在医生指导下完成管理项目1年后体重至少减轻10%的患者，与减重较少的患者相比房颤症状改善更明显;前者无心律失常生存的几率较后者高6倍。

Rajeev Pathak博士(澳大利亚阿德莱德大学，皇家阿德莱德医院)指出，减重和房颤负担降低呈剂量依赖性关系。但体重波动会导致不良影响。考虑到房颤和肥胖的流行，我们要积极地开展一级和二级预防共作。

研究概要

尽管以往已有多个研究显示，减重可以减轻房颤负担，但效果是否能够持续、是否存在剂量效应、是否受体重波动的影响，这些问题仍未解决。

LEGACY研究纳入了355例患者，使其加入一个短期、激励性的体重管理项目，采用面对面会议、目标设定等手段促进患者改善饮食和行为习惯。项目的目标是体重减轻10%。

在项目完成时，患者被分为3个亚组，以便更好地确定剂量效应：

组1：体重减轻>10% (n=135; 男性占64%; 平均年龄65岁)

组2：体重减轻3% ～9%(n=104; 男性占63%; 平均年龄63岁)

组3：体重减轻<3%或体重增加(n=117; 男性占71%; 平均年龄61岁)

【正确瘦身 想胖都难】

32岁的他，身高176cm，体重115kg，严重糖尿病、高血脂、脂肪肝。本应该是男人最辉煌的时候，却为了治疗糖尿病而跑遍全国各类胃转流手术医院，每天使用大剂量的胰岛素。但最终的治疗效果非常不理想。并且，长期的胰岛素注射，让一个男人的肚子宛如怀胎十月的女人一般。2013年，原本要在亲戚所在的301医院做胃转流手术的他，在听从了301医院医生的建议后，来到了长春嘉和外科医院，接受了由长春嘉和外科医院丁明星院长亲自操刀的胃转流手术。仅仅两个小时的手术就已成功改变了他的人生。术后4个月，体重就降到了88kg，血糖逐渐恢复平稳，不再需要注射胰岛素。如今的他，在长春嘉和外科医院减重中心医护人员的帮助下，重新做回了一个健康上进幸福的男人!

主要终点为房颤症状负担[通过房颤严重程度量表(AFSS)进行评估]和无房颤生存[通过7天Holter监测进行评估]。次要终点为左心房容积和室间隔厚度。

数据显示，组1比其他两组的AFSS降低幅度最大(两个比较P值均<0.0001);且该组无房颤生存和无消融/药物比例高于其他两组(两个比较P值均<0.001)。

此外，体重波动也是一个重要问题。年体重波动≥6%患者的心律失常复发风险倍增(P=0.02)。组1和组2的左心房容积指数(LAVI)均降低(两个比较P值均<0.001)，而组3的LAVI升高(P=0.02)。组1和组2的室间隔厚度明显降低(P=0.001/0.03)，而组3的室间隔厚度无明显改变。

该研究表明，超重和肥胖的房颤患者通过逐步减重可以长期改善房颤负担，且具有剂量效应。

延胡索能治房颤吗

正确应用延胡索，可以治疗部分病因引起的房颤。

心房颤动，简称房颤，属中医“心悸”范畴，而痰瘀阻滞心脉引起的房颤，症见心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄腻，脉涩或结或代。治宜活血化痰，理气通络。方用桃仁红花煎合瓜蒌薤白半夏汤。药用桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、檀香、降香、乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉、瓜蒌、薤白、半夏等。

房颤的病因

器质性心脏病(35%)：

如肺源性心脏病(发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少)，慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等，心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动，而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内，肺静脉，腔静脉局部微折返机制所致。

预激综合征(20%)：

可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动，预激并发房颤的发生率为11.5%～39%，预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上，严重影响心脏的排血量。

其他疾病(15%)：

酗酒和吸烟，情绪激动，过度吸烟，排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。

家族性房颤(10%)：

系基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止，房颤发作症状较轻，多由劳累，精神紧张，感染，疼痛，饮酒，吸烟等诱发，心功能保持正常，一般预后较好。

治疗房颤要消除误区

误区一：“房颤会中止不一定再发”

房颤一旦发作将易持续，早期常为阵发性，发作虽不频繁，潜在发病机制仍有进展。随着病程迁延，房颤发作多会间隔缩短，持续时间延长，正常心律相对减少，而后可能全部心律均为房颤，每次心电图都报告房颤，如不治疗余生将不再有正常心律，称之为永久性房颤。

误区二：“房颤症状轻不要紧”

症状不是判断房颤病情的主要指标，这一点类似高血压，许多患者开始心存侥幸，发生中风后才加以重视，但多已出现中风后遗症，难以完全康复，往往悔之晚矣。国内外多项研究证实，60岁以上的房颤患者脑中风发生率是没有房颤患者的6～8倍。所有房颤患者，无论症状轻重，只要没有禁忌都应预防栓塞治疗。

误区一：“房颤会中止不一定再发”

房颤一旦发作将易持续，早期常为阵发性，发作虽不频繁，潜在发病机制仍有进展。随着病程迁延，房颤发作多会间隔缩短，持续时间延长，正常心律相对减少，而后可能全部心律均为房颤，每次心电图都报告房颤，如不治疗余生将不再有正常心律，称之为永久性房颤。

误区二：“房颤症状轻不要紧”

症状不是判断房颤病情的主要指标，这一点类似高血压，许多患者开始心存侥幸，发生中风后才加以重视，但多已出现中风后遗症，难以完全康复，往往悔之晚矣。国内外多项研究证实，60岁以上的房颤患者脑中风发生率是没有房颤患者的6～8倍。所有房颤患者，无论症状轻重，只要没有禁忌都应预防栓塞治疗。

房颤的表现和症状是什么

表现一：

阵发房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。

表现二：

持续房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续 房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

表现三：

如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。

表现四：

房颤的症状也受患者感知症状的敏感 及耐受 的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失。

哪些人适合做房颤射频消融术

一、房颤射频消融适应症

1.症状明显药物治疗无效的阵发性房颤

这里所说的阵发性房颤是指房颤间断发作，每次发作时间小于7天，一般会小于2天。如果房颤反复发作，发作时症状很明显，比如心慌、乏力、尿频、没精神、活动时气喘等，严重影响我们的生活和工作，而使用药物治疗效果不佳，则可以考虑行房颤射频消融术。总体来说这类患者手术效果较好、成功率较高、复发率低。如果是孤立性房颤(特发性房颤)，也就是说没有过多的合并症如高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停等，则手术效果会更好。不仅可以根治房颤，改善症状，还可以推迟出现持续房颤的时间。

2.症状明显药物治疗无效的(长程)持续性房颤

说完阵发性房颤，咱们再谈谈持续性房颤。持续性房颤是指房颤发作时间在1周以上，如果超过1年，则临床上称为长程持续房颤，随着房颤时间的延长，心脏的结构会发生相应的改变，心房心室会增大，一般时间越长、心房增大的会更明显，射频消融手术难度增大、成功率会有所降低，之后复发的几率也会增高，所以对于房颤患者来讲，如果准备行射频消融手术，越早做效果越好。

3.其他类型的房颤

临床的适合做房颤射频消融的情况还有许多，比如甲状腺疾病引起的房颤，如果甲状腺功能正常后，房颤未恢复，也可以考虑行射频消融;再比如肥厚性心肌病合并房颤，有些人甚至出现了心衰，这时需要临床医生仔细评估，如果认为房颤是诱发和加重心衰的原因，待心功能相对稳定后，也可以积极进行房颤消融治疗，既治疗房颤又改善了心功能，有一举两得的效果。另外对于瓣膜性房颤患者，比如风心病、二尖瓣狭窄引起的房颤，在瓣膜置换或修补治疗之后，也可以进行房颤射频消融治疗房颤。

二、房颤射频消融术的禁忌症

之前的文章中已经提到，房颤射频消融术的绝对禁忌症是左心房内有血栓，因为房颤射频消融手术要在心房里面操作，如果心房里有血栓，在手术过程中有可能脱落，导致动脉系统栓塞，出现严重的并发症。所以所有拟行房颤射频消融手术的患者在手术之前都要进行经食道超声心动检查除外左房血栓。如果左房内有血栓，则要先接受抗凝治疗，待血栓消失后才能行射频消融术。

其他不适合行房颤消融术的情况还包括引起房颤的原因未纠正，如甲状腺功能亢进(减低)、未治疗的风湿性心脏病、疾病急性期、电解质紊乱等。需等到病情平稳时才能进行手术治疗。

总之目前上大多数房颤患者都可以接受房颤射频消融治疗，手术风险较低，严重并发症发生率小于0.5%，这一手术是安全的。具体手术方式和手术时机需要临床医生综合评估。

心脏房颤误区你知道多少

房颤是一种老年性疾病，发生率随年龄而增加。导致房颤的原因很多，年龄因素是主要原因之一，老了就容易得房颤，许多没有器质性心脏疾病、各种检查没有发现心脏结构异常的老年人也会得房颤。但是，房颤患者常常存在一些错误认识。

误区一、房颤没有任何症状不需要治疗

这部分患者由于错误认识往往忽视治疗，但无症状房颤同样会导致总死亡率增加、心脏逐渐扩大和心力衰竭及脑血栓发生率增加。房颤的危害及治疗的必要性不取决于患者症状的轻重，房颤患者无论有无症状均应到系统检查评估房颤的危险性接受及时治疗。

误区二、房颤发作不频繁目前不急于治疗

阵发性房颤患者发作次数会逐年增多，发作时间会延长，无自愈倾向，阵发性房颤早期未出现心房结构改变时射频消融手术效果最理想，因此认为房颤患者应该早期接受治疗。

误区三、房颤即使药物治疗仍然反复发作而丧失信心

长期以来药物一直是房颤治疗主要方法，即便坚持每日服药，多数患者房颤也会复发。目前随着三维导航系统的不断完善，射频消融技术的快速进步，房颤的治愈率大幅度提高，复发率正日渐减少。阵发性房颤的成功率高，复发率低;慢性房颤目前的成功率虽然较低，复发率偏高，但随着技术的不断进步复发率逐渐降低。

误区四、房颤等同于冠心病

有时房颤可以与冠心病合并存在，多数患者的房颤和冠心病并无必然联系，冠脉造影等一系列检查排除了冠心病的患者，房颤有时很严重;但是不要因为两者症状相似，简单地认为房颤就是冠心病，应该在全面系统心脏检查后有的放矢，接受正规的房颤治疗。

随着技术的改进和新能量应用到现代外科技术中，目前上海远大心胸医院已经改用射频代替手术刀和手术线，直接透过心肌打断传导神经，出血少、效果好，再加上胸腔镜只有一侧三个几厘米的小口就能治愈房颤，免除开胸的风险，让很多孤立性房颤患者多了一个选择。

突然出现心脏房颤是怎么回事

1、高血压引起房颤。通常情况下，高血压患者更容易发生房颤，这种几率要比普通人高出2倍左右，所以高血压患者要通过降低血压来改善房颤的情况。

2、左心室功能不全引起房颤。房颤发生的另一个因素是左心室功能不全，很多心肌梗死和心肌病容易引起左心室功能障碍，造成房颤。

3、甲状腺功能亢进引起房颤。有甲状腺功能亢进情况的患者中一部分会同时有房颤的政治，而且就算是隐形的甲状腺功能亢进患者，他们出现房颤的几率也是比较高的，一般这种情况，只要甲状腺功能亢进得到治疗的话，房颤就可以得到恢复。

4、糖尿病引起房颤。糖尿病患者发生房颤的几率不仅高，而且会两种疾病会互相影响，糖尿病患者并发房颤的时候一般预后的效果都不是特别好，要特别引起重视，只有在早期的时候控制糖尿病才能改善房颤的情况。

5、创伤造成的炎症引起房颤。很多患者在手术之后会并发房颤的情况，很大程度是和炎症有关系，因此在手术之后一定要使用有效药物来进行抗炎。

​老年人心房纤颤怎么办

1、老年人房颤怎么办之药物治疗

对于房颤的治疗目前还没有特效的成熟治疗办法对于阵发性房颤:发作后可在医生指导下使用抗心律失常药物转复心律(心律平等)或减慢心率药物(例如西地兰)一般都会转复成窦性心律。发作间歇可使用预防发作药物(例如心律平胺碘酮等)。长期服用抗血小板药物防止血栓形成或脱落(例如阿司匹林)。

2、老年人房颤怎么办之长期调理

房颤也是一种慢性病,需要长期管理。不仅预防及救治层面要加强意识,术后也应注意提高个人的健康管理。从遵医嘱治疗、定期复查到改善生活习惯都应成为房颤治疗的重要组成部分。

3、老年人房颤怎么办之电复律

是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位,通过除颤仪发放电流,重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于紧急情况的房颤如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等,房颤症状严重,病人难以耐受,上次电复律成功,未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法,病人的房颤往往会复发,而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。

4、老年人房颤怎么办之导管射频消融术

导管射频消融术是一种微创手术,从患者大腿根部的血管中插入导管,深入到心脏内,从右心房与左心房中的间隔穿过,通过导管在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量,沿肺静脉开口消融一周,将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内,使之不能外传,从而达到治疗房颤的目的。

如何预防房颤远离中风

首先，到正规医院就诊，在专业医生指导下进行卒中风险测评。有些房颤病人存在心悸、乏力、心衰等症状，他们误以为服用药物控制好这些症状，也就预防了中风。实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状无关。我市很多医院如安贞医院都设有专门的房颤门诊，房颤患者应在医生指导下评判个人的中风危险因素。

其次，要正确用药。如果评分结果显示有中风风险，就应该服用抗凝药来预防中风。但很多房颤患者仍在服用阿司匹林。阿司匹林其实不是抗凝药，它是通过减少血小板聚集，预防血栓形成。阿司匹林对防治动脉粥样硬化导致的血栓具有一定的效果，但对房颤导致的血栓效果有限。

最后，坚持长期规律服用抗凝药。抗凝药需要长期坚持服用，不能时断时续。即使没有感觉不适，不等于说中风的风险消失了，因此不能停药。专家提醒，房颤患者一旦停止抗凝，中风会随机“找茬”，“乘虚而入”。

过去几十年中，临床上常用的传统抗凝药是华法林，但华法林由于剂量个体差异大，存在较多的药物和药物、药物和食物之间的相互作用，病人需频繁去医院抽血监测抗凝效果，非常麻烦。

房颤患者以老年人居多，可能伴发多种慢性病，需同时服用多种药物。此外，中国人饮食结构丰富，因此多年来房颤患者和医生都盼望能有一种服药饮食禁忌少、用药方法足够简单、不用反复监测的“简便抗凝治疗”。

新型口服抗凝药物的出现，让“简便抗凝治疗”方案成为现实。以达比加群酯为代表的新型口服抗凝药，不仅克服了华法林的局限性，服用方便，无需频繁监测，患者更容易坚持治疗，同时其疗效和安全性不劣于甚至优于华法林，而且在中国人群中安全性更佳。

心房颤动的表现 做好三件事让房颤患者远离中风

1、到正规医院就诊

在专科医生的指导下进行卒中风险测评。有些房颤病人存在心悸、乏力、心衰等症状，他们误以为服用药物控制好这些症状，也就预防了中风。实际上，房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状无关。

2、要正确用药

如果评分结果显示有中风风险，就应该通过服用抗凝药来预防中风。但阿司匹林其实不是抗凝药，它对防治动脉粥样硬化导致的血栓具有一定的效果，但对房颤导致的血栓效果却有限。

3、坚持长期规律服用抗凝药

抗凝药需要长期坚持服用，不能时断时续。即使没有感觉不适，也不等于中风的风险消失了，因此不能停药。专家提醒，房颤患者一旦停止抗凝治疗，中风就会随机“乘虚而入”。