脑膜炎的检查
脑膜炎的检查
1、高烧(>40℃)，颈部僵硬，严重头痛，食欲不振，意识不清，呕吐，抽搐，倦怠，思睡，对光敏感，小血斑於皮，皮肤疹{由其在腋下，手，脚部位}，这些脑膜炎的症状，和感冒症状雷同，常是引起误诊的原因，症状的变化可能会在一至两天发生，有些在数小时后即危及生命。
2、在婴儿及新生儿，高烧，头痛，颈部僵硬并非其典型的症状，有时反而出现低温的情形， 这群病人出现的症状有：尖锐且持续的哭声，不寻常的思睡，食欲很差，非常敏感，有些其囱门有膨胀的情形出现。
3、在老年人，以上的症状或许会出现，也可能不会，但是会显示隐伏性的症状，如意识不清，迟钝。
4、严重的细菌性脑膜炎也会有休克，昏迷或抽搐{类似癫痫}症状产生。
脑膜炎如何检查呢
1.血象 白细胞总数明显增加。
2.脑脊液检查 脑脊液检查是诊断流脑的重要依据。
3.细菌学检查
(1)涂片检查：包括皮肤瘀点和脑脊液涂片检查，为诊断本病的不可缺少的检查步骤。
(2)细菌培养：
①血培养：血培养在流脑时阳性率约为30%，在败血症期或暴发型为50%～75%。
②脑脊液培养：脑脊液培养虽较脑脊液涂片阳性率为低，但仍属必要检查步骤。
③细菌药物敏感度试验：培养阳性者应作药物敏感度试验以作治疗的参考。
4.免疫血清学检查
(1)测定抗原的免疫学检查：一般在病程的3天以内易获阳性。国内报告普遍较细菌培养阳性率为高，认为有灵敏、特异、快速和简便等优点。
(2)测定抗体的免疫学检查：有间接血凝、杀菌抗体测定等。如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。
5.分子生物学诊断方法 PCR技术以其灵敏、快速、特异的特点，作为诊断技术已得到较广泛的应用。
6.其他 血液、尿素氮、肌酐、血气分析、血pH值、电解质、血及尿常规，以及休克时的中心静脉压和肺动脉楔压等监护，必要时选择有关项目进行测定。
病毒性脑膜炎检查
1、周围血白细胞计数及分类检验
白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。
2、脑脊液检查
脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达(10～1000)×10/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。
3、病毒学检查
一部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
4、影像学检查
脑部CT或MRI一般无异常。
5、脑电图
脑电图只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。值得注意的是，某些患者脑电图也可正常。
对身体进行相关的检查之后，要如何诊断是否病毒性脑膜炎呢?病毒性脑膜炎诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，除外其他疾病等，确诊需CSF病原学检查。
子宫内膜炎怎么检查出来 子宫内膜炎检查注意事项
女性在经期应当避免进行子宫内膜炎检查， 以免因为腹压导致倒经现象出现，检查子宫内膜炎最好是在月经刚结束时检查，这个时间最容易检查出病症;需要注意的是，在检查前女性要禁止过性生活，以免造成检查时无法发现病症。
巩膜炎检查
1.询问病史
注意起发病速度和疼痛程度。
2.体格检查
重点注意巩膜的改变，以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视乳头的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。
3.辅助检查
由于巩膜炎多见于免疫原性及过敏原性的事实，所以，在治疗前除病史及全身和局部的特征性体征可作为诊断依据外，进行相应的全身系统检查及实验室检查也是必要的。可选择一些实验室检查，如全血细胞计数、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、血尿酸。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。
鉴别诊断：
1.表层巩膜炎
巩膜不受累，眼部滴用肾上腺素后充血的血管变白。比巩膜炎起病急，好发于年轻人，症状较轻。
2.葡萄膜炎
前房内有细胞，房水闪光阳性。
病毒性脑膜炎检查
1.周围白细胞计数正常或轻度升高。
2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在(25～250)×106/L。发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。
3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。
脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。
病毒性脑炎和病毒性脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。大多患者具有病程自限性。
病毒性脑膜炎在20世纪50年代前后多称作无菌性脑膜炎，这可能是由于患者有典型的脑膜刺激征而脑脊液检查采用涂片及培养方法找不到细菌和真菌，病理形态学改变又和病毒感染相似的缘故。
脑膜炎检查
医生会根据临床表现、检查，确诊脑膜炎应做腰穿术。为了使这种操作引起的疼痛感能有所缓和，一般要在医院麻醉后才进行。用一根针沿着脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体会变得浑浊或出血化脓的细胞，就应该怀疑是否患了脑膜炎，这时将需要做特别的培养检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应该要立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。
另外也需要要下面的疾病相区别：
1、化脓性脑膜炎其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎。
2、病毒性中枢神经系统感染主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。
3、新型隐球菌脑膜脑炎其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。
4、脑脓肿脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。
病毒性脑炎应该做哪些检查
病毒性脑膜炎检查
1.周围白细胞计数正常或轻度升高。
2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在(25～250)×106/L。发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。
3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
1.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。
2.脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。
病毒性脑膜炎的检查
一、病毒性脑膜炎的检查方法
1.周围血白细胞计数及分类检验
白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。
2.脑脊液检查
脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达(10～1000)×109/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。
3.病毒学检查
部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
4.影像学检查
脑部CT或MRI一般无异常。
5.脑电图
只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。
二、临床表现
通常急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。
柯萨奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛(胸壁痛)和心肌炎。临床神经系统损害症状较少见，偶尔发现斜视、复视、感觉障碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。
三、治疗
主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症治疗如头痛严重者可用止痛药，脑水肿可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状，针对单纯性疱疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韦，一天三次。更昔洛韦是巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物，一天两次。
病毒性脑膜炎的检查
1.周围白细胞计数正常或轻度升高。
2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在(25～250)×106/L，发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势，蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低，涂片和培养无细菌发现。
3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
4.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。
5.脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波，慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质，某些患者脑电图也可正常。
脑膜炎的检查
1.实验室检查
(1)血象 急性期周围血象白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞。
(2)脑脊液 压力增高，外观浑浊、脓样，白细胞计数在1000～10000/mm[3] ，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明显增高。
(3)细菌抗原测定 常用的方法有聚合酶链反应、对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫法等。
(4)其他选择性的检查 包括：血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规。
2.其他辅助检查
(1)X线摄片检查 化脓性脑膜炎患者胸片特别重要，可发现肺炎病灶或脓肿。颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎，鼻旁窦炎、乳突炎，但以上病变的CT检查更清楚。
(2)CT、MRI检查 病变早期CT或颅脑MRI检查可正常。有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀脑移位等异常表现。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。增强MRI扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感增强。MRI扫描时能显示脑膜渗出和皮质反应。采取合适的技术条件，能显示静脉闭塞和相应部位的梗死。
小儿结核性脑膜炎如何鉴别诊断
1、化脓性脑膜炎 其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm3)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细菌学检查。
2、病毒性中枢神经系统感染 主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。