胆囊结石和息肉怎样鉴别诊断
胆囊结石和息肉怎样鉴别诊断
胆囊结石和胆囊息肉都是消化系统疾病中的常见病，多发病，也是一种良性病变。
胆囊结石和胆囊息肉都容易引起胆囊慢性的炎症，引发慢性胆囊炎，部分患者会急性发作出现右上腹的疼痛引发急性胆囊炎发作，胆囊结石和胆囊息肉临床上通常都需要进行实验室检查和辅助检查，才能明确鉴别诊断。
临床上主要是通过彩色B超，胆囊结石是由胆囊内胆汁盐沉积而形成的，胆囊息肉则是由胆囊壁向腔内生长的突出物在B超上能够明确进行鉴别。
胆囊息肉的鉴别与诊断
鉴定胆囊息肉是否为恶性
一般情况下，单发的息肉是可恶变的;而多发的息肉一般不会恶变。息肉直径多小于10mm多为良性;10～13mm者，则倾向于胆囊腺瘤;大于13mm者，应首先考虑到癌的可能。但是病变的数量大小不应该作为其良恶性的标志，必须嘱病人定期复查。如果病人年龄超过50岁，息肉直径超过1厘米、属于单发、呈逐渐增大趋势，也多考虑恶变的可能。
胆囊息肉的病变
胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分。良性胆囊息肉分为良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类，良性肿瘤性息肉可来源于上皮组织(腺瘤)和支持组织(血管瘤、脂肪瘤等)，而假瘤性息肉则包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病、组织异位性息肉等。良性息肉中的胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。与此相比，良性肿瘤性息肉、胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤则不会发生癌变。
【诊断】
1、病史多伴有慢性胆囊炎之病史，有类似慢性胆囊炎之临床症状。
2、B型超声检查对胆囊息肉有很高的检出率，其敏感性为目前任何无创伤性检查手段所不及，特别是能方便地动态监视息肉的发展，胆囊息肉的诊断对预防和及早发现息肉癌变具有重要价值。
3、X线胆囊造影对胆囊息肉的检出率不足50%，故只能作为了解胆囊功能的补充检查手段。
【鉴别】
胆囊息肉与腺瘤样增生、腺瘤及腺癌、胆囊壁黏附的小结石等胆囊内隆起性病变仅从临床表现区分比较困难。B型超声对黏附在胆囊壁上的小结石、胆泥、黏稠胆汁或血凝团块等无声影的小回声团可能误认为本病。高度敏感的彩色多普勒血流显象(cDF1)对鉴别胆囊小隆起性病变，有重要的胆囊息肉的诊断价值，若能显示病变内有血流，则高度提示为肿瘤;若多普勒频谱为低阻动脉血流频谱，则应怀疑为小胆囊癌。
1、彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征，如胆固醇性息肉血流为直线状，<20cm/s，而胆囊癌内血流多呈树枝状，流速>20cm/s，RI越小越倾向于恶性，但对于早期胆囊癌肿块过小者(<3mm)有时并不敏感，此外还与操作者技术水平有重要关系。
2、B超引导下胆囊穿刺细胞学检查，有助于鉴别诊断，可提高术前诊断率，早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%，而在病变胆囊壁的阳性率为91%，因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织，还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(CEA)浓度测定，并与单纯胆囊结石相比，其浓度升高有统计学意义，亦具有辅助诊断价值。
胆囊癌的鉴别诊断有什么
胆囊癌的鉴别诊断根据肿瘤的病程而提出不同的要求。
1.胆囊息肉样病变：早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌的直径均大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚，至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，均应手术切除，故不影响外科治疗决策。
2.胆囊结石：国内的胆囊癌患者，约有百分之五十七合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人最容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释，在鉴别诊断上主要是对老年，女性，长期患有胆囊结石，胆囊萎缩或充满型结石，腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑有胆囊癌的可能，应做深入检查。
3.原发性肝癌侵犯至胆囊：晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊，在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞，侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移，类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移，胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌，有时原患有癌的胆囊已行手术切除，但因各种原因未能取得病理诊断，术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻，会使鉴别诊断发生困难。
胆囊癌如何诊断鉴别
鉴别诊断
胆囊癌的鉴别诊断根据肿瘤的病程而提出不同的要求。
1.胆囊息肉样病变：早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌的直径均大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚，至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，均应手术切除，故不影响外科治疗决策。
2.胆囊结石：国内的胆囊癌患者，约有57%合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人最容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释，在鉴别诊断上主要是对老年，女性，长期患有胆囊结石，胆囊萎缩或充满型结石，腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑有胆囊癌的可能，应做深入检查。
3.原发性肝癌侵犯至胆囊：晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊，在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞，侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移，类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移，胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌，有时原患有癌的胆囊已行手术切除，但因各种原因未能取得病理诊断，术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻，会使鉴别诊断发生困难。
胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别：
(1)胆囊癌伴有胆管扩张的几率高于肝癌。
(2)胆囊癌在CT增强扫描后显示明显，且持续时间长。
(3)如软组织肿块内见到结石影，支持胆囊癌诊断。
(4)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。
(5)临床资料如肝炎，肝硬化病史，AFP检测等也有助于两者鉴别。
4.萎缩性胆囊炎：当超声发现胆囊较小，囊腔狭窄，黏膜粗糙，不应急于诊断为萎缩性胆囊炎，尚需考虑有浸润型胆囊癌的可能，如注意到囊壁增厚，不规则，黏膜线破坏，中断，胆囊壁外有肿瘤浸润的低回声区，即可诊断为胆囊癌，反之，应考虑萎缩性胆囊炎的诊断。
胆囊癌与胆囊炎的鉴别两者都可以表现为胆囊壁的弥漫性增厚，造成鉴别诊断困难，smathens等认为，以下CT征象可作为胆囊癌诊断时的参考：
(1)胆囊壁不均匀性，特别是结节性增厚。
(2)胆囊壁增强明显。
(3)出现胆管梗阻。
(4)直接侵犯肝脏，表现为邻近肝组织边界不清的低密度区。
(5)肝内出现结节状转移灶：下列征象则支持胆囊炎的诊断：
①胆囊周境界清晰的低密度曲线影，为胆囊壁的水肿或胆囊炎所致胆囊周围的液体渗出所致。
②胆囊壁增厚而腔内面光整。
5.单发的胆固醇结晶，炎症性肉芽组织，息肉和腺瘤：早期外生型胆囊癌，病变局限时，常需与之鉴别，胆固醇结晶附着于黏膜表面，回声较均匀，多呈颗粒状堆积，炎症性肉芽组织常有慢性胆囊炎声像图表现，病变自黏膜面向胆囊腔内突起，轮廓线较平滑，黏膜及胆囊壁无破坏，息肉呈乳头状，均匀中等回声，有蒂与黏膜线相连，胆囊癌呈低中回声，分布欠均匀，形态不规则，黏膜及壁层破坏，中断。
6.节段型或局限型腺肌增生症浸润型胆囊癌早，中期常需与之鉴别，节段型者声像图上表现为一段胆囊壁明显增厚，胆囊中部呈环形狭窄;局限型者常在胆囊底部探测到病变回声，表面中间常可见一浅凹，胆囊癌晚期整个胆囊壁受侵，不规则增厚，常需与弥漫型腺肌增生症鉴别，后者囊壁明显增厚，回声不均，内有针头大小无回声区。
7.肝门区转移性淋巴结肿大及肝门区肝实质占位病变：胆囊颈部癌常需与之鉴别，转移性淋巴结低回声病变在肝脏轮廓线以外，呈圆形，椭圆形，胆系回声多无异常，黏膜及管壁均不受破坏，但病变以上肝胆管可有增宽，扩张，肝门区肝内占位性病变回声在肝轮廓线以内，胆囊颈部及邻近胆管均明显受压，并使受压处以上部分肝胆管扩张。
胆囊结石和息肉怎样鉴别诊断 胆囊结石男女发病率
了解不同疾病患病率的性别差异，对于疾病的发生、发展和预防有着重要的现实意义，它的研究已经逐渐被健康预防工作者重视，为健康防治工作提供科学的依据。
多方面的临床研究表明，胆囊结石患病率女性明显高于男性，发病率人群中约为3:1左右。因为随着经济的发展，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大的变化，胆结石的发病率呈上升的趋势，我国约有8%-11%的患者患有胆结石，其中以四十岁左右的女性肥胖患者居多，我们有三F称，fat、forty、female。
胆囊息肉的检查。
1.常规超声检查
超声对胆囊息肉的检出率可达95%以上，是胆囊息肉样病变的首先诊断方法。超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团，后方无声影的。
2.内镜超声
图像更清晰，对息肉的分辨率更高。有助于判定息肉的良恶性。
3.CT增强扫描
有助于与胆囊癌的鉴别诊断。
4.超声引导下经皮细针穿刺活检
胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊黏膜的增生，多同时合并胆囊结石和胆囊炎;胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性良性增生性病变。胆囊腺瘤性息肉是胆囊上皮的乳头状增生或结节状幽门腺增生，可伴有肠上皮化生和异性增生。
胆结石诊断鉴别
诊断
有急性发作史的胆囊结石， 一般根据临床表现不难作出诊断，但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查，B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达 95%，口服胆囊造影可示胆囊内结石影，在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)，发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。
鉴别诊断
(1)肝脏疾病：如病毒性肝炎，肝硬变等。
(2)胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱，消化性溃疡，位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。
(3)胆道疾病：如胆道功能失调，胆囊肿瘤，胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。
(4)其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。
胆囊癌如何鉴别诊断
1.胆囊息肉样病变 早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌的直径均大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚，至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，均应手术切除，故不影响外科治疗决策。
2.胆囊结石 国内的胆囊癌患者，约有57%合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人最容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释，在鉴别诊断上主要是对老年，女性，长期患有胆囊结石，胆囊萎缩或充满型结石，腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑有胆囊癌的可能，应做深入检查。
3.原发性肝癌侵犯至胆囊 晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊，在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞，侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移，类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移，胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌，有时原患有癌的胆囊已行手术切除，但因各种原因未能取得病理诊断，术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻，会使鉴别诊断发生困难。
胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别：
(1)胆囊癌伴有胆管扩张的几率高于肝癌。
(2)胆囊癌在CT增强扫描后显示明显，且持续时间长。
(3)如软组织肿块内见到结石影，支持胆囊癌诊断。
(4)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。
(5)临床资料如肝炎，肝硬化病史，AFP检测等也有助于两者鉴别。
4.萎缩性胆囊炎 当超声发现胆囊较小，囊腔狭窄，黏膜粗糙，不应急于诊断为萎缩性胆囊炎，尚需考虑有浸润型胆囊癌的可能，如注意到囊壁增厚，不规则，黏膜线破坏，中断，胆囊壁外有肿瘤浸润的低回声区，即可诊断为胆囊癌，反之，应考虑萎缩性胆囊炎的诊断。
胆囊癌与胆囊炎的鉴别两者都可以表现为胆囊壁的弥漫性增厚，造成鉴别诊断困难，smathens等认为，以下CT征象可作为胆囊癌诊断时的参考：
(1)胆囊壁不均匀性，特别是结节性增厚。
(2)胆囊壁增强明显。
(3)出现胆管梗阻。
(4)直接侵犯肝脏，表现为邻近肝组织边界不清的低密度区。
(5)肝内出现结节状转移灶：下列征象则支持胆囊炎的诊断：
①胆囊周境界清晰的低密度曲线影，为胆囊壁的水肿或胆囊炎所致胆囊周围的液体渗出所致。
②胆囊壁增厚而腔内面光整。
5.单发的胆固醇结晶，炎症性肉芽组织，息肉和腺瘤 早期外生型胆囊癌，病变局限时，常需与之鉴别，胆固醇结晶附着于黏膜表面，回声较均匀，多呈颗粒状堆积，炎症性肉芽组织常有慢性胆囊炎声像图表现，病变自黏膜面向胆囊腔内突起，轮廓线较平滑，黏膜及胆囊壁无破坏，息肉呈乳头状，均匀中等回声，有蒂与黏膜线相连，胆囊癌呈低中回声，分布欠均匀，形态不规则，黏膜及壁层破坏，中断。
6.节段型或局限型腺肌增生症浸润型胆囊癌早，中期常需与之鉴别，节段型者声像图上表现为一段胆囊壁明显增厚，胆囊中部呈环形狭窄;局限型者常在胆囊底部探测到病变回声，表面中间常可见一浅凹，胆囊癌晚期整个胆囊壁受侵，不规则增厚，常需与弥漫型腺肌增生症鉴别，后者囊壁明显增厚，回声不均，内有针头大小无回声区。
7.肝门区转移性淋巴结肿大及肝门区肝实质占位病变 胆囊颈部癌常需与之鉴别，转移性淋巴结低回声病变在肝脏轮廓线以外，呈圆形，椭圆形，胆系回声多无异常，黏膜及管壁均不受破坏，但病变以上肝胆管可有增宽，扩张，肝门区肝内占位性病变回声在肝轮廓线以内，胆囊颈部及邻近胆管均明显受压，并使受压处以上部分肝胆管扩张。
胆囊癌患者的鉴别诊断方法
胆囊癌的鉴别诊断根据肿瘤的病程而提出不同的要求。
1.胆囊息肉样病变：早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌的直径均大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚，至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，均应手术切除，故不影响外科治疗决策。
2.胆囊结石：国内的胆囊癌患者，约有57%合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人最容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释，在鉴别诊断上主要是对老年，女性，长期患有胆囊结石，胆囊萎缩或充满型结石，腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑有胆囊癌的可能，应做深入检查。
3.原发性肝癌侵犯至胆囊：晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊，在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞，侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移，类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移，胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌，有时原患有癌的胆囊已行手术切除，但因各种原因未能取得病理诊断，术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻，会使鉴别诊断发生困难。
胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别：
(1)胆囊癌伴有胆管扩张的几率高于肝癌。
(2)胆囊癌在CT增强扫描后显示明显，且持续时间长。
(3)如软组织肿块内见到结石影，支持胆囊癌诊断。
(4)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。
(5)临床资料如肝炎，肝硬化病史，AFP检测等也有助于两者鉴别。
胆结石检查诊断
一些胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的患者起初没有重视炎症和结石，直到病情严重或反复发作才就医，殊不知这样增加了患胆管癌的风险。胆囊、胆管的炎症容易引起结石，结石又反过来加重炎症，两者相互作用、恶性循环，反复刺激导致癌变。胆结石要怎么治疗?
检查诊断：
1、检查
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。
对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。
2、诊断
胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。
鉴别诊断：
急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。
消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。
慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。
脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。
胆囊息肉跟胆囊结石应如何区别
胆囊息肉和胆囊结石都是胆囊的常见病、多发病，由于胆囊生长部位、患者的症状、体征、病程、超声影像类似，两种疾病不易明确鉴别。许多患者都出现了在一家医院诊断为胆囊结石，而在另一家医院诊断为胆囊息肉，甚至在同一家医院不同时期的诊断均不相同。大部分患者朋友都想知道如何区别胆囊息肉和胆囊结石，如果诊断错误可能错过最佳诊时机。
具体来说，区别胆囊息肉与胆结石主要依靠超声影像学检查的结果，两种疾病的超声是有区别的。胆囊结石患者的胆囊内出现形态稳定的强回声光团，超声影像常显示新月状、半月状或圆球形，结石后缘有声波发射而形成的声影，即结石强光团的后缘出现一个长条形的无回声暗区。当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随体位向重力方向移动。
胆囊息肉患者的胆囊壁局部出现一球形低回声成中等回声团块向胆囊腔内突出，常有蒂。位置固定，不随体位移动而变化。有些患者由于胆囊息肉有脂质和钙质沉积，而回声增强，这时胆囊内结节是否能随体位改变而活动就成为疾病的重要鉴别点
胆囊息肉的鉴别诊断
胆息肉常用检查方法有B超、彩超、CT、核磁共振、胆道造影等，而最常用、最经济而且确诊率最高的方式是B超，由于胆囊息肉体积较小，在CT及核磁共振检查中容易被遗漏，胆道造是有一定痛苦及危险性，故极少应用。
胆息肉主要依靠B超检查诊断胆息肉，但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。主要诊断手段是超声检查，对<5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。
如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。