胆囊癌的检查方法有哪些

胆囊癌的检查方法有哪些

1、CT扫描：CT扫描对早期胆囊癌的诊断不如超声检查。但对于已经超声检查发现高度可疑胆囊癌的患者，增强的CT检查是有必要的。胆囊癌的CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚;②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内;③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。在增强扫描时一般均可见到病变组织有丰富的血供。如果肿瘤侵犯肝脏或有相关的淋巴结转移多能在CT影像下显示。这是常见的胆囊癌的检查方法。

2、核磁共振检查(MRI)：MRI一般不做为胆囊癌的首选或者必要检查项目，只是在需要判定病变是否累及肝脏或者当患者出现梗阻性黄疸时可以考虑做MRI。这种胆囊癌的检查方法的准确率与CT相似，但具有无射线损伤的优点，可以多次重复检查。

3、PET-CT：做为相对定性的检查项目，在排除急性胆囊炎的前提下，这种胆囊癌的检查有助于对胆囊占位性病变做出定性诊断，并有助于判定是否有胆囊以外的病变存在，但是价格较昂贵，而且当合并有急性胆囊炎时容易出现假阳性结果，所以一般不做为常规检查。

4、超声检查：B超检查简便无损伤可反复使用，其诊断准确率达90%以上，为首选的胆囊癌的检查方法。随着仪器的不断换代，目前不但可以明确地观察到胆囊病变的大小，而且通过对病变组织血流的观察有助于判定是否有癌变的发生，并且可以观察到是否有明显的淋巴结转移及肝脏是否受累，有经验的检查者甚至可以判定病变累及到胆囊的哪一层。

胆囊息肉的鉴别与诊断

鉴定胆囊息肉是否为恶性

一般情况下，单发的息肉是可恶变的;而多发的息肉一般不会恶变。息肉直径多小于10mm多为良性;10～13mm者，则倾向于胆囊腺瘤;大于13mm者，应首先考虑到癌的可能。但是病变的数量大小不应该作为其良恶性的标志，必须嘱病人定期复查。如果病人年龄超过50岁，息肉直径超过1厘米、属于单发、呈逐渐增大趋势，也多考虑恶变的可能。

胆囊息肉的病变

胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分。良性胆囊息肉分为良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类，良性肿瘤性息肉可来源于上皮组织(腺瘤)和支持组织(血管瘤、脂肪瘤等)，而假瘤性息肉则包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病、组织异位性息肉等。良性息肉中的胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。与此相比，良性肿瘤性息肉、胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤则不会发生癌变。

【诊断】

1、病史多伴有慢性胆囊炎之病史，有类似慢性胆囊炎之临床症状。

2、B型超声检查对胆囊息肉有很高的检出率，其敏感性为目前任何无创伤性检查手段所不及，特别是能方便地动态监视息肉的发展，胆囊息肉的诊断对预防和及早发现息肉癌变具有重要价值。

3、X线胆囊造影对胆囊息肉的检出率不足50%，故只能作为了解胆囊功能的补充检查手段。

【鉴别】

胆囊息肉与腺瘤样增生、腺瘤及腺癌、胆囊壁黏附的小结石等胆囊内隆起性病变仅从临床表现区分比较困难。B型超声对黏附在胆囊壁上的小结石、胆泥、黏稠胆汁或血凝团块等无声影的小回声团可能误认为本病。高度敏感的彩色多普勒血流显象(cDF1)对鉴别胆囊小隆起性病变，有重要的胆囊息肉的诊断价值，若能显示病变内有血流，则高度提示为肿瘤;若多普勒频谱为低阻动脉血流频谱，则应怀疑为小胆囊癌。

1、彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征，如胆固醇性息肉血流为直线状，<20cm/s，而胆囊癌内血流多呈树枝状，流速>20cm/s，RI越小越倾向于恶性，但对于早期胆囊癌肿块过小者(<3mm)有时并不敏感，此外还与操作者技术水平有重要关系。

2、B超引导下胆囊穿刺细胞学检查，有助于鉴别诊断，可提高术前诊断率，早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%，而在病变胆囊壁的阳性率为91%，因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织，还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(CEA)浓度测定，并与单纯胆囊结石相比，其浓度升高有统计学意义，亦具有辅助诊断价值。

胆囊息肉如何鉴别

1.彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征。如胆固醇性息肉血流为直线状，<20cm/s;而胆囊癌内血流多呈树枝状，流速>20cm/s。RI越小越倾向于恶性，但对于早期胆囊癌肿块过小者(<3mm)有时并不敏感，此外还与操作者技术水平有重要关系。

2.B超引导下胆囊穿刺细胞学检查，有助于鉴别诊断，可提高术前诊断率，早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%，而在病变胆囊壁的阳性率为91%。因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织。还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(CEA)浓度测定，并与单纯胆囊结石相比，其浓度升高有统计学意义，亦具有辅助诊断价值。

B超和CT是胆囊癌常用检查方法

胆囊癌手术治疗的预后与癌侵犯范围密切相关。早期胆囊癌手术切除后效果很好，5年生存率可高达75%。晚期胆囊癌的非治愈性切除术的效果很差，扩大手术切除范围可能提高生存率，但能否在大范围内施行，一直仍是个疑问。因此，对旨在提高胆囊癌治疗效果方面，最重要是提高胆囊癌的早期诊断。

B型超声和CT是当前最常用于诊断的检查方法，特别是前者，几乎每例胆囊癌患者

都曾做过一次或多次的B超检查，然而诊断与手术发现的符合率有的却很低。影像诊断，特别是B超检查的结果对仪器性能和检查者经验有很高的依赖性。繁忙的门诊工作条件、胆囊的局部病理改变(如胆囊炎、胆石、胆囊息肉样病变)及检查者缺乏对胆囊癌诊断的高度警惕性，可能是影响诊断符合率的主要原因，故加强对胆囊癌警惕性的宣传教育，可能是提高早期诊断的重要途径。

胆囊癌的早期诊断都有哪些方法

胆囊癌与胆囊结石的关系十分密切，其实很多的胆囊癌的病人都是由胆囊结石转化而来的。因此，胆囊癌所有的症状基本上都是胆囊结石的那些症状，并没有胆囊癌的具体特殊症状。由于癌肿发展快，等到做出胆囊癌的诊断时，多数胆囊癌已是晚期了。

大多数胆囊癌病人的症状与慢性胆囊炎、胆石症相似，即以右上腹部隐隐作痛伴消化不良等症状为主。此外，还有皮肤、巩膜发黄、右上腹部可摸到肿块、低热、食欲差，体重减轻等。如果出现上述症状，就应当高度怀疑是不是得了胆囊癌，并且要做进一步检查。

在各项诊断检查中，应首先选择做b超。b超扫描可见胆囊里充满着实质性肿块，胆囊壁增厚又不规则。许多病人的胆囊里有结石并且胆囊壁局部有不规则性增厚，这些都提示有胆囊癌的可能。目前常用的各种化验检查中，如肝功能、甲胎蛋白(afp)、癌胚抗原(cea)等对诊断胆囊癌帮助不大，大多数胆囊癌是依靠B超首先做出诊断的。据资料报道，b超对胆囊癌的诊断正确率可达65%-70%。

至于还有其他一些检查方法，但因其诊断价值有限而应用得不多。如口服胆囊透影，因胆囊不显影而无法看清胆囊病变情况，价值不大。逆行胰胆管造影(ercp)和经皮肝穿刺胆管造影(ptc)同样也因造影剂不易进入胆囊，致使胆囊显影不好，不易看清病变而应用不多。

胆囊癌不能做出早期诊断还有病人方面的原因：一是病人多为中老年，症状不重，未引起病人和医生的足够重视;二是因长期有胆囊结石，病人和医生容易把症状归咎于胆石症、胆囊炎;三是检查方法虽多，但都有一定的局限性和假阴性，会使病人和医生满足于“正常”的结果。

胆囊癌的检查方法

实验室检查：

1.血液检查：多发现贫血和白细胞计数及中性粒细胞增高，少数病例可有类白血病反应。

2.血清生化检查：血清总胆红素增高，血清一分钟胆红素增高，碱性磷酸酶，胆固醇也可升高，α-谷氨酰转肽酶增高等阻塞性黄疸的表现，其升高与胆道梗阻的程度成正比，血沉加快。

3.血清放射免疫学检查：目前尚未发现胆囊癌特异的肿瘤标记物，较常用的有血清癌胚抗原(CEA) ，各种糖链抗原(CA19-9)的测定，唾液酸(SA)和DNA聚合酶(DNA-Plca)等的增高有助于诊断，其中CA19-9的阳性率较高，有报道达81.3%.且早期癌也可阳性，且随着癌浸润胆囊壁深度的增加而增高，因此对胆囊癌的早期诊断及治疗选择有一定参考价值，近来有人发现胆汁中CEA和CA19-9的含量明显高于血清，推测胆汁中此标志物含量的测定将更有意义，但尚需深入探讨，对术前CEA增高的病例来说，它不失为术后监测的一项指标。

影像检查：

1.超声：超声检查是当前用于诊断胆囊疾病的第一线检查，由于其无创伤性，可重复性和经济性等优点，在临床上得到了广泛的应用，高灵敏度的超声诊断仪器可以判别胆囊壁上0.2cm大小的病变，故可以发现早期的胆囊癌，许多早期的胆囊癌超声检查只是作出“胆囊息肉样病变”或隆起病变的影像学描述，而真正作出胆囊癌的明确诊断是不容易的，超声检查有很大的仪器和操作者的依赖因素，如有经验的操作者采用高分辨力的仪器，正确诊断率可达到80%或更高，而在一般门诊条件下，超声的正确诊断率就可能很低，B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75%～82.1%，应为首选检查方法，但B超(US)易受腹壁肥厚，肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况，近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题，EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度，因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法，不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。

胆囊癌的声像图可分为5型。

(1)小结节型：病灶一般较小，约1cm～2.5cm，呈乳头状中等回声，团块自囊壁突向腔内，其基底较宽，表面不平整，小结节型一般表现为隆起样病变，多属于早期的胆囊癌，在有胆囊内胆汁充盈的情况下，超声发现胆囊壁的隆起样病变较为敏感;但当胆囊萎缩，结石充满时，就不容易判断，同时，超声检查易受到胃肠胀气，腹壁脂肪的影响。

(2)蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱或中等回声，常多发。

(3)厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，局限型或弥漫型。

(4)实块型：呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块，或在胆囊腔内充满不均匀的斑点状回声。

(5)混合型：呈现为胆囊壁增厚，伴有乳头状或蕈伞状肿块突入胆囊腔。

这些声像图的特点为胆囊癌的检出提供了有力依据，胆囊壁不均匀增厚，腔内有形态及位置固定的不伴声影的回声团块为胆囊癌的基本特征，肝脏受累，周围转移性淋巴结肿大，以及并存结石等均为辅助诊断根据，在可疑情况下行B超引导下细针胆囊肿块穿刺细胞学检查，对早期确诊胆囊癌有一定帮助。

随着超声诊断技术的迅速发展，高分辨力实时超声显像仪广泛应用于临床，采用5MHz高频率的扫描探头，可观察到胆囊壁的三层结构回声(即黏膜，肌层，浆膜层)及胆囊内微小隆起病变，彩色多普勒检查能判断肿块与肝门部主要血管的关系和肿块的血供情况，有利于手术前对切除可行性的评估和提高超声诊断的正确率，故一般亦作为手术前的常规检查,彩色多普勒超声检查胆囊癌块及胆囊壁可检测到动脉血流，而且速度较快，与良性肿瘤有明显区别，具有一定的鉴别诊断意义。

2.X线检查：

(1)腹部X线平片：部分病人可在右上腹见到钙化的胆囊影，或软组织肿块影，或肠梗阻像。

(2)口服胆囊造影：大多数胆囊癌病例的胆囊不显影，极少数病例因癌瘤较小而见到胆囊内的充盈缺损像，因此，此法对胆囊癌的诊断价值不大。

(3)静脉胆道造影：在双倍剂量的造影中，可有部分病人显出胆囊影，其中可见充盈缺损像。

(4)直接胆道造影(PTC，ERCP)：能显出完整的胆囊影像者并不多见，尤其在PTC时，但可见肝外胆道被挤压和狭窄，闭塞等表现，联合使用PTC和ERCP，可准确判断出肿瘤的位置，胆囊癌用内镜逆行性胆管胰管造影(ERCP)检查，多见胆囊壁有阴影缺损，不整齐或乳头样隆起等，有报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%～90%，但约有半数以上不能显示胆囊，本法多用于胆胰管合流异常的诊断，也可用于诊断胆总管有无受累，有学者报告，根据直接胆道造影所见，79%的病人可在术前确诊，有学者发现，胆囊管闭塞型全部可以切除，而胆管闭塞型全部不能切除，肝门部胆管闭塞型连姑息性切除的可能性都没有。

(5)上消化道钡餐：晚期病例可以发现十二指肠，胃或结肠肝曲有外压性缺损，少数病例可发现胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘。

(6)选择性血管造影：经腹腔动脉或肠系膜上动脉的选择性血管造影术是胆囊癌诊断中非常有用的检查方法，其确诊率可达72%或100%。

胆囊癌在动脉造影时的特征性表现有：

①胆囊动脉扩张。

②胆囊动脉走行不光整。

③胆囊动脉断裂。

④胆囊区的“肿瘤染色”。

⑤静脉相时的胆囊“不光滑厚壁”。

⑥肝内动脉分支的受压征象。

⑦胃十二指肠动脉和肝固有动脉的受压征象。

⑧肝动脉右支的狭窄和闭塞。

⑨胃十二指肠动脉，肝总动脉，脾动脉和胰头部动脉的狭窄。

⑩胰头部的浓染像。

$j来自胃十二指肠动脉分支的异常血流。

$k来自结肠中动脉分支的异常血流，在血管造影中，胆囊癌与胆囊炎症性疾病的鉴别较难，一般来说，在胆囊癌时，上述特征大多数以3～4个共存，或有癌肿特有的浸润像和中断像，而胆囊炎时，上述特征大多数在2～3个以下，其组合，在胆囊脓肿以受压，延伸像和胆囊动脉支配范围扩大最为多见，而在慢性胆囊炎时，则以动脉迂曲或硬化像最为多见。

另外，血管造影不仅有助于胆囊癌的诊断，而且还可了解肿瘤的解剖学部位和其周围动脉的形态，为判断肿瘤能否切除提供了不可缺少的资料，有人提出了可以根治性切除的胆囊癌的血管影像特征是：①胆囊动脉扩张，胆囊动脉内径达肝右动脉内径的1/3～1/2;②胆囊动脉的一级分支管径不光整;③新生血管增生区内胆囊壁肥厚浓染，呈蛋壳状阴影，或有小于1.5cm的小范围斑状浓染像。

3.CT：超声在发现胆囊的小的结节和小的隆起性病变的灵敏度方面高于CT，但对胆囊癌的确诊率上，CT优于超声，CT不仅可无重叠地显示胆囊，胆道局部解剖关系，而且能清楚显示肝脏，肝门及肝门与邻近器官的关系，对判断胆囊大小，形状，位置，尤以对胆囊壁的显示准确率可达90%，平扫胆囊与肝脏分界不清，增强扫描可展示胆囊壁真正厚度，可鉴别慢性胆囊炎和厚壁型胆囊癌，CT在显示结节性胆囊癌，局部转移淋巴结和邻近器官浸润方面均能提供重要线索，CT不仅用于诊断胆囊癌，对手术的选择亦有较大帮助。

胆囊息肉和胆囊癌的区别

1、胆囊息肉与早期的胆囊癌有哪些相似之处

这两种疾病有一个共同的症状就是患者的消化道出现不适，主要有不想吃饭、恶心、呕吐、看到一些油腻的食物就反胃等等。另外也会出现右上腹部疼痛的症状，这两种胆囊疾病都是非常折磨人的。

2、胆囊息肉与胆囊癌有什么不同

中晚期的胆囊癌患者身上会出现黄疸，右上腹部还会有肿块出现，这些肿块其实就是恶性病变质，这些都是坏东西，对人体是有害的。不过胆囊息肉就没有这么严重了，大多数患者是不会出现黄疸的，右上腹部只会出现轻微疼痛，并不会出现肿块，更不会有恶病质出现了。目前临床上面主要是利用肝功能检查、肿瘤标志物检查来诊断胆囊癌。

3、诊断胆囊息肉和早期胆囊癌的方法

目前诊断胆囊息肉和早期胆囊癌的主要方法是在B超下使用探针进行穿刺细胞检查，其实这个检查就是取出胆囊上面的一些物质去做病理，等到病理报告出来以后就知道是胆囊息肉还是胆囊癌了。不管是哪种疾病，都是要选择正规医院接受治疗的。

如何鉴别胆囊息肉与胆囊癌

胆囊息肉与早期胆囊癌临床上都无明显的症状和特征，多数在进行体格检查做B超时.才发现胆囊息肉或可疑胆囊癌样改变。这给临床的诊断和鉴别诊断带来了一定的困难。

胆囊息肉与胆囊癌的早期有许多相似的地方：两者都可有消化道的症状--食欲不振、恶心、呕吐、厌油脯食物等。也可有右上腹的不适、隐痛或腹痛。不同的地方在于：中晚期的胆囊癌变有黄疸、右上腹包块及恶病质;而胆囊息肉则多无黄疸、右上腹包块，不发生恶病质。

实验室检查如肝功能检查、肿瘤标志物、DNA流式细胞学分析有助于胆囊痛的诊断。电脑彩超观察息肉或癌肿内有无彩色血流，可与临床最常见的胆固醇性息肉相鉴别。对于较大的瘤体，行CT增强、扫描瘤体强化，有助于胆囊癌的诊断。

应用B超引导探针穿刺进行细胞检查以鉴别胆囊息肉和胆囊癌。在B超的随访过程中，胆囊息肉生长缓慢，没有粘膜浸润;而胆囊癌生长较快，且有周围粘膜浸润的改变。当息肉近期增长较快或有周围粘膜浸润时则考虑发生了癌变，应尽早进行手术治疗。

胆囊腺肌病需与哪些疾病进行鉴别

(1) 慢性胆囊炎。

(2) 胆囊癌。 什么是胆囊癌呢?胆囊癌在临床上相对其他癌症比较少见，所以很多人对它都不是很了解。但胆囊癌的发病率也在逐年提高，那么什么是胆囊癌呢?

胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。胆囊癌的确切病因尚不清楚，一般认为与慢性胆囊炎 、胆囊结石密切相关、可能由于结石长期慢性刺激，致使胆囊粘膜增生，变性、进而癌变。

(3) 胆囊扭曲。

(4) 先天性胆囊膈膜。

在超声检查胆囊时，如发现胆囊壁弥漫性、局限性(胆囊底部)增厚或出现环形狭窄。应想到本病存在的

可能性，必要时进行口服胆囊造影，相互印证，有利提高胆囊腺肌病的诊断率。