胃癌前病变如何逆转

养生健康

胃癌前病变如何逆转

在读大学和研究生期间，深深的记得老师说过的话：学医三年，天下无不治之症;行医三年，天下无可用之方。谆谆教导我们这些初出茅庐，血气方刚的小子们。

意思就是学医的时候信心满满，觉得已经学过医生了，可以治疗所有人的疾病，而真正当了医生，就很快有了挫败感，因为书上写着如何如何治疗的药方，为什么总是不起效，再后来，面对生命的生老病死，就会有了些许的漠然，来来往往，从产科的出生，到老年病，ICU抢救的无奈，逐渐有了医学人生的厚度。

纵观现在的人类疾病，真正能治好的疾病有多少?确实很少，很多疾病都需要患者与之长期共存并且斗争，最后和谐相处。所以，更加客观和沉稳的面对疾病，就要首先了解医学的不确定性，并且根据这种疾病现有的的诊治水平，指出治好该疾病的概率，以引起患者的高度重视;而另一方面，我们要知道，只要接受良好的治疗和保健，按照正确的方式生活，大部分疾病不影响正常。例如对于消化性溃疡的治疗，决不是仅仅到医院吃药能够解决的，到医院诊治的主要的目的，是全面接受消化内科的专科健康教育，让患者认识到消化性溃疡的病因和可能造成的后果，以及可控性，让患者知道，消化性溃疡的治疗病人自己起主导作用。同时，医生要根据最新的可信的证据，运用当前的最佳证据，调整好最适合药物。

医学是不确定的科学和可能性的艺术，医患双方共同承担诊疗的不确定性和战胜疾病的喜悦。

对于医学诊疗，可以100%肯定的一点就是：凡是说100%能治好疾病的广告都是骗子。

老百姓总是说治病要除根儿，怎么就算是除根儿了?疾病怎么就算好了。

对于萎缩性胃炎以及胃癌前病变，每个人有每个人不同的见解和期望。张三说不疼就行了，李四说，以后会不会发作，能不能除根，王五追求的是是否能正常吃饭;而赵六担心的是会不会癌变，能活几年。

这些问题其实都是医生和医学研究考虑的问题，对于一种药物，能满足一个愿望就不错，而往往满足的这一个愿望，也只可能是概率。

在全世界，胃癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第二位，严重威胁着人类的健康。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年死于此病者超过16万人，约占全部肿瘤死亡的1/5。胃癌前病变(Precancerouslesionsof gastriccancer，PLGC)的定义是WHO世界卫生组织为了引起重视而提出的，是来自于是一个病理性概念，包括肠上皮化生(IntestinalMetaplasia，IM)和异型增生(Dysplasia，Dys)，异型增生最近改名，叫做上皮内瘤变，主要伴存于慢性萎缩性胃炎(ChroniC?AtroPhiC?Gastritis，CAG)，是从正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。也就是说，胃癌前病变是胃炎向胃癌转变的中间过程。

WHO世界卫生组织定义这个胃癌前病变的主要原因有两个，1、胃癌的病因还不完全清楚，实施针对病因的一级预防比较困难，因此对胃癌前病变的研究就成了胃癌二级预防的重要内容之一。及早识别、防治癌前疾病和癌前病变，成为降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法。2、就是吓唬人，目的是引起大家伙的关注，引起高度重视。

对于胃癌前病变的诊治，是门诊中经常遇到的，病理报告时常见到肠上皮化生的字眼。尤其听说是癌前病变，太太吓人了。其实对于萎缩和肠化，是一个局部病变，胃的表面积那么大，取到的那一点有萎缩，不代表全胃萎缩，大部分是在正常工作的。

诊断疾病是复杂过程。我们做的是有罪推论，任何用眼看手摸的检查，以及机器得到结果，都是我们要进行推论的证据。各种蛛丝马迹吻合了，就可以给这个疾病定罪，没定罪不能说你是清白的。就是说，胃镜病理报告有肠化萎缩，那就可以诊断定罪了，就像是没有被宣判的，都是嫌疑犯，小偷偷了东西，但是我们没有抓到证据，无法定罪。就像在肚子里面萎缩肠化已经实际发生，但是我们取得病理没有取到。没有看到，那么对不起，你还需要被观察。

胃镜以及病理显示是萎缩肠化了，那么我们就可以诊断了，没有显示，不能排除这个疾病。听到这话，岂不人人自危，要知道，世界还是好人多，正常人要是希望自己得上癌症，这个路非常艰辛，我们有种种其他的迹象表明，你是好人的可能性。

萎缩性胃炎，一旦萎缩，肠化，很难逆转，就像是凋零的花朵，但是人体的复杂和美妙就是：一切皆有可能，只是概率较低。对于慢性萎缩性胃炎的肠化，如果能有一种药物明确可以逆转的话，将是广大患者的福音。

最近见到几例患者，复诊肠上皮化生消失，患者和我都很高兴，经过治疗前后一年胃镜以及同一部位病理切片验证，我已经有不少这样的病例。希望能从处方中找到规律，怎样的干预可以逆转，让走向胃癌的脚步停一停，倒回来，改道走向健康。

面对这一个现象，客观的分析和假说是这样的：

1、患者年龄轻，各种机能较好，代谢旺盛;

2、病程不长，程度较轻，疾病的病变还没有太深入;

3、在胃里面，做胃镜的时候，经过一年后再取到原来的位置，不太容易也有可能取样位置有偏差;

4、中医药辨证有逆转胃癌前病变的可能性;

5、综合治疗有可能助于提高胃癌前病变的生活质量，延缓疾病进展。

疾病太复杂了，做出肯定的判断非常的谨慎和艰巨，这需要医学科学研究者付出艰辛的努力。

目前在门诊，慢性萎缩性胃炎正在向年轻人倾斜。这是和当前快节奏的生活，饮食规律的改变，以及浮躁的社会环境有关。从根本上改变，需要规律生活，平衡心态。

胃癌前病变并不可怕，肠化和异型增生(上皮内瘤变)要发展成胃癌，需要走很长的路。大约不会超过5%的患者，才会转变为胃癌，5%是统计学的小概率事件，可以认为几乎不会发生，这是有统计学依据的，所以，我们有理由认为，肠化和异型增生相对是安全的，不必要引起过多的焦虑和担心。也不要满不在乎。

另外胃镜下肉眼下和病理诊断经常会出现不一致，由于肉眼看到的和病理的视野不同，以病理诊断为金标准。也就是说，病理诊断看到了肠化和上皮内瘤变，那么确诊就是胃癌前病变了。但是病理诊断是很小的一个地方，如果病理显示没有肠化，就会可能是两种状态：1、疾病的发展确实没有走到胃癌前病变这一步;2、所取的病理组织没有在病变的部位。对于第一种情况，是我们希望的结果，而第二种情况，还需要再次复查，甚至多次复查才能确诊。所以，没有发现胃癌前病变也并不能排除，只有靠胃镜医生的经验以及多次复查来确定。谁也不敢说做过几次胃镜就肯定可以排除了胃癌前病变的可能，只能不断的接近真相。

不是胃癌前病变的其他地方要靠胃镜诊断。一个胃里，不会所有的地方病变都一样，有的地方萎缩，有的地方不萎缩，很常见。但是肠化和异型增生的地方一定是已经开始萎缩了。需要引起我们的注意。

有肠化和异型增生，根据具体的情况，经过医生的诊疗判断，选择3个月，半年，或者一年首次复查胃镜，而后进行随访和临床观察。对于年轻的患者来说，一部分肠化和异型增生可以消失和逆转。当然，这需要积极的配合治疗。

什么是治疗胃癌前病变的良方，当然首先还是回到正确的生活规律和饮食习惯上来。目前并没还有任何一种药物和干预手段是肯定有效的可以逆转胃癌前病变，但是有研究和观察表明，部分药物可能会逆转，或者阻断或者延缓胃癌的发生

最招胃癌的4种人

1患有胃癌癌前病变的患者

胃癌癌前病变是指具有胃癌易变倾向的良性疾病，常见的有：

①慢性萎缩性胃炎，是最常见的一种癌前病变，其发生胃癌的几率可以高达10%。

②慢性胃溃疡，癌变率一般不足3%，若近期溃疡症状的规律性改变，程度加重，并出现食欲减退、呕吐、进行性消瘦，应注意是否发生癌变。

③胃息肉，一般认为，直径>2cm，多发且基底较宽的息肉癌变率高。

④胃部分切除术后者，大量资料表明，胃部分切除术后残胃发生癌的危险性增加，可达0.3%~10%。⑤其他癌前病变，如巨大胃黏膜肥厚症，疣状胃炎等。

2有幽门螺旋杆菌感染者

研究表明，幽门螺旋杆菌感染率与胃癌死亡率明显正相关，感染幽门螺旋杆菌的人群发生胃癌的危险性是未感染人群的4倍。

3有不良饮食习惯者

如饮食不规律、吃霉变食物、吃饭速度快、喜食腌制、熏制食品，高盐饮食、少食新鲜蔬菜者。

常食用霉变食物可导致胃液中出现杂色曲霉、黄曲霉、镰刀菌等霉菌感染，产生的杂色曲霉毒素、黄曲霉毒素是强烈的致癌物质。另外，腌制、熏制的食物中含有大量致癌物质，久食可导致胃癌发病机率增高。

高盐饮食也与胃癌的发生正相关，例如美国、新西兰等国每天每人摄入食盐量为10克，胃癌的发病率很低，盐摄入量每天12~15克的国家胃癌发病率较高，日本、芬兰及多数东欧国家胃癌发病率很高，他们每人每天摄入的盐量超过15克。目前认为，食盐本身并不致癌，可能由于盐造成了胃粘膜损伤，与其它致癌因素协同使人更易患胃癌。

4长期酗酒及吸烟者

酒精可以刺激胃黏膜，使黏膜细胞发生改变而导致胃癌的发生。吸烟与胃癌的关系也得到了肯定，并且吸烟可能是一项很强的危险因素。

吸烟者患胃癌的危险性不仅与吸烟量有关，而且也与开始吸烟时的年龄有关，以青少年时期就开始吸烟的危险性最大。值的注意的是，饮酒、吸烟既可独立影响胃癌的发生，也可以产生相乘作用，使胃癌发生的危险度大幅提高。

胃癌发病和哪些因素有关

患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%;慢性胃溃疡，癌变率低于3%;胃息肉，直径>2厘米，多发且基底较宽者癌变率高;胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%~10%;其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等。

饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。

长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。

有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。

长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。

某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。

幽门螺旋杆菌(Hp)感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。

胃癌前病变是什么意思

胃癌前病变(PLGC)是很多年前提出的一个病理性概念，包括肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys)，主要伴存于慢性萎缩性胃炎(CAG)，是从正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。

但癌前病变并非真正的癌症，只是它有可能向癌转变，而且往往要经过一个漫长的过程，一般在10年以上，不是说变就变。而且，肠上皮化生和中、轻度异型增生，基本上经治疗都是可逆的。

对于有胃癌前病变的患者，日常生活中应注意：

饮食宜软而易消化，尽量避免进食粗糙的食物，餐次和餐量应合理，避免暴饮暴食，食宜清淡，少吃辛辣重味及煎烤烟熏食品，忌沸汤，避冷饮，戒除酗酒、吸烟之陋习，忌食浓茶、浓咖啡，食物性味要与患者体质相结合，如阴虚体质者，少吃热性食品、水果，阳虚体质者避免多吃寒性食品、水果；

充分了解精神因素对胃的影响，避免过度忧思，注意心理调节，正确对待疾病，避免因病而致精神情志的失调；

规律生活，注意劳逸结合，天人相应，注意季节变化对疾病的影响；

可适当进补，但要注意进补前的调理，不要让易生痰浊、易致积食之类的食物妨碍了进补；还要注意进补之品的选用应以“不碍脾胃”为原则。此外，要注意进补后的巩固，培补元气，解决进补时未能彻底解决的遗留问题，以恢复体质。

癌前病变是什么

所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，在适当的条件下，有可能转化为癌。从宫颈癌前病变发展到宫颈癌约有10年时间，但在有些病变的基础上，可以加速恶变的进程。宫颈癌前病变可分为轻(CIN I )、中(CINH)、重(CIN1H)三级。如不予治疗，约有15%的CIN I、30%的CIN n和45%CINin将会转化为宫颈癌。宫颈癌前病变(CIN )，即宫颈上皮内瘤样病变，是一组疾病的统称，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。CIN可分为三级，CIN I级，异形细胞在上皮层的下1 / 3,约 15%可能发展为宫颈癌;CIN II级，异形细胞在上皮层的下2 / 3，约30%可能发展为宫颈癌;CIN 术级，异形细胞几乎累及全部上皮层，约45 %可能发展为宫颈癌。

宫颈癌前病变

宫颈癌前病变有哪些症状

1.1、性生活后出血。70%~80%的宫颈癌症患者都有这一症状;

1.2、宫颈糜烂

年轻女性宫颈糜烂经久不治,或是更年期后仍有宫颈糜烂,应该引起重视;

1.3、接触出血

性生活后出血,或是妇科内诊检查后子宫出血,都是宫颈癌前病变的征兆;四是白带混血,除上环引起子宫出血外,女性长期白带混血应及时检查。

有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。此外,有性生活的女性必须定期接受妇科检查,尽量做到对妇科病及时、彻底、规范治疗,平时保持良好的卫生习惯,性行为注意保健和卫生。20岁以下的女性要定期妇科检查,20岁以上的女性至少坚持每一至两年一次妇科检查、阴道镜检查。

非典型鳞状细胞转归

非典型增生轻度和中度有以下三种转归：

1:消退或逆转。2：不变。3：癌变。

非典型鳞状细胞增生

非典型鳞状细胞增生分为轻、中、重度，轻度大部分(百分之60)可逆转，中、重度为癌前病变，其实重度就可以归为原位癌了。非典型鳞状细胞是指不能肯定形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞，是细胞病理学诊断判断依据，提示为癌前病变，应该定期复查以确认。如是非典型鳞状细胞增生，说明细胞具有异型性。

预防胃癌的饮食习惯积极治疗癌前病变

萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变；由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%；胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过2cm显示有恶变倾向；恶性贫血与胃癌也有一定的关系。所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，必须经常到医院检查治疗，消除癌前病变，预防胃癌的发生。

萎缩性胃炎癌前病变

一、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生:

在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的发生率提高。国外文献一般报道：慢性萎缩性胃炎随访10—20年，癌变率为10%左右。我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者0.2%，但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则癌变率为5.4%。

对肠上皮化生是否为癌前病变，医学界还有不同意见。但肠化生分为小肠型化生及大肠型化生。后者与胃癌关系密切，是癌前病变，这一点在医学界看法是一致的。因此，慢性萎缩性胃炎伴肠化生是癌前病变。萎缩性胃炎主要是由浅表性胃炎转变而来，或由于营养缺乏而致。

在饮食方面要有规律，应忌酒，多吃易消化的、营养较丰富的食物，尤其是多吃维生素b较多的食物，以及对浅表性及萎缩性胃炎及时进行积极的治疗，这样就能较有效的控制胃癌的发生。

二、胃溃疡:

癌变率为2%—10%，因此胃溃疡患者应定期随访，真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，除积极治疗胃溃疡(例如经久不愈者应行手术)外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素c的食物，减少致癌物质—亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生素c及钙，饮茶饮牛奶。

三、胃息肉:

癌变率为6%—27%不等，腺癌性息肉，尤其是大于2厘米多发性者，癌变率高。手术切除为本病惟一有效的治疗方法。息肉也可能在数年后癌变，因此息肉宜早切除。

四、残胃粘膜:

胃部分切除后，经10—30年可能发生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除后增加残胃癌发病率的问题，可能与十二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。国内51例(18个医院)中发生癌变率为2.24%.

五、胃粘膜不典型增生:

中度及重度不典型增生与胃癌关系密切，为癌前病变。

六、与胃癌有关的皮肤病:

如黑棘皮病，患者半数以上伴有胃癌，红皮病亦可伴有胃癌。部分皮肌炎患者于一年内出现胃癌。

有以上癌前病变者可认为是胃癌的高危人群，应进行定期随访，特别注重胃镜检查及活检。

胃癌前病变如何逆转