真菌感染如何鉴别诊断

真菌感染如何鉴别诊断

(1)霍乱：大流行现已少见，多为局部暴发流行。患者有剧烈吐泻，吐泻物呈米泔水样或黄水样，无腹痛，不发热，常迅速出现严重脱水和微循环衰竭。吐泻物直接镜检可见大量呈鱼群样运动的弧菌。

(2)细菌性痢疾：终年均有发病，多见于夏秋季。主要病变是结肠的化脓性炎症。患者呕吐少，常有发热，腹泻伴腹痛、里急后重，左下腹压痛。大便混有脓血，镜检可见红细胞、脓细胞和巨噬细胞，培养有痢疾杆菌生长。

(3) 阿米巴痢疾：以散发为主。患者常隐匿起病，腹泻轻重不一，毒血症少，腹痛与里急后重不明显，与真菌性肠炎颇为相似。但粪便与脓血不混合，典型者呈果酱样，腥臭，镜检以红细胞为主，可见吞噬红细胞的阿米巴滋养体和夏科-雷登结晶。乙状结肠镜检见肠黏膜散在溃疡，边缘整齐，充血隆起，溃疡间黏膜正常。溃疡涂片或活检可见滋养体。

(4)伤寒与副伤寒：副伤寒丙可呈胃肠炎型发作，但病程短，预后好，多在3～5天内恢复。伤寒与副伤寒甲、乙以高热、全身毒血症症状为主，可伴有腹痛，但腹泻少。血或骨髓培养有伤寒或副伤寒杆菌生长即可确诊。

(5)局限性肠炎：或称Crohn病，通常病史漫长，有明显发作与缓解交替出现的现象。X线钡餐显示病变以回肠末端为主，有边缘不全的线条状阴影，病变呈节段分布，间以扩张的肠曲，即所谓脱漏征。

(6)溃疡性结肠炎：临床表现为反复发作的腹泻、脓血便，可伴有发热。病变以乙状结肠、直肠最为严重，或累及整个结肠。肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿及溃疡形成，黏膜松脆易出血。粪培养无致病菌生长。晚期病例X线钡餐显示结肠袋消失，肠管呈铅管样变化。

(7)难辨梭状芽孢杆菌性肠炎：两者均常出现于应用抗生素治疗之后，难辨梭状芽孢杆菌多引起假膜性肠炎，其特征是结肠黏膜深处坏死性炎症，出现渗出性斑或形成大片假膜。病原学检测可以鉴别。

(8)其他腹泻：过敏性腹泻有进食鱼虾或接触变应原史，既往有类似药物性腹泻有服用泻药史;酶缺乏性腹泻有遗传病家族史。通过详细询问病史，结合粪病原学检查，均不难鉴别。

汗疱疹和水疱型手足癣的区别

(1)首先致病原因不同，手癣病因明确，就是由于真菌感染造成，而汗疱疹病因不明，可能与精神紧张、手足多汗、真菌感染及变态反应等因素有关。

(2)发病部位不同，手癣多发生在手掌、手背、大鱼际，表现为小水疱，红肿、鳞屑、痒感强烈;汗疱疹多发生在手指，指间。以及掌跖及指(趾)侧，表现为细小水疱，多无内溶液。

(3)汗疱疹可以自愈，也有一年四季发作者;手癣存在冬天减轻，夏季多发的情况。

如果说汗疱疹合并真菌感染，鉴别起来就相当的困难了，这个时候可以给与实验性治疗。

湿疹要与哪些疾病相鉴别

湿疹患者需与接触性皮炎、神经性皮炎和手癣进行鉴别诊断，具体如下：

1、接触性皮炎：有明显接触史，皮损局限接触部位，皮损多为单一形态，境界清楚，去除接触物可自愈。

2、神经性皮炎：皮损多见于颈项、肘、膝的伸侧及尾骶部，典型损害为苔藓样改变，无渗液，瘙痒阵发性加剧。

3、手癣：皮损界限清楚，常单侧分布、蔓延扩散，可有小水疱和脱屑，有足癣史，真菌检查阳性。

婴儿湿疹应该与哪些疾病相鉴别：

婴儿湿疹需与擦烂、接触性皮炎、尿布皮炎及念珠菌感染等相鉴别，具体如下：

1.与擦烂鉴别：发生在耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，好发于夏季，因湿热、流涎、腹泻及不注意局部皮肤清洁所致。

2.与接触性皮炎鉴别：有时需要与接触性皮炎鉴别，此病有接触史，皮肤损害发生于接触部位，边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。但在新生儿期及婴幼儿期，斑贴试验往往既不易表现亦不够准确。

3.与尿布皮炎及念珠菌感染鉴别：在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。

尿布皮炎位于尿布区域、会阴及股内侧，境界清楚的弥漫性红斑、丘疹、丘疱疹及鳞屑。勤换洗尿布，选择干爽型纸尿裤，保持尿区域的清洁干燥即可治愈。

念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，边缘可有少量鳞屑。很容易查到真菌，同时常合并鹅口疮、口角炎等。

阴囊湿疹真菌感染鉴别

阴囊湿疹

主要表现为阴囊皮肤弥漫性发红、肿胀、有剧烈瘙痒，可同时出现许多针头至米粒大小的丘疹、水疱，经搔抓或摩擦后，红斑、丘疹、水疱破裂，显露出大片湿润糜烂，有大量淡黄色浆液渗出，部分凝结成对淡黄色痂。一般经2～3周，红肿减轻，渗液减少，逐渐完全愈合，但容易复发。

真菌感染

阴囊部位真菌感染，多由股癣传染所致，其主要表现为：阴囊皮肤出现环状红斑，上有脱屑，有剧烈的痒感。病人多同时患有足癣(俗称脚气)或手癣，并常在阴囊对侧的大腿皮肤上、臀部也有同样的病征。

外阴湿疹的检查

外阴湿疹的检查化验

怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。急性期合并细菌感染时外周血白细胞及中性粒细胞升高。

病变区活组织病理检查

外阴湿疹的鉴别诊断

1.急性湿疹需与外阴接触性皮炎相鉴别。

2.慢性湿疹需要与神经性皮炎、外阴瘙痒症相鉴别。

3.角化性湿疹应与银屑病鉴别 银屑病无渗出，皮损边界清楚，上覆银白色鳞屑。

4.与女性黏膜白斑鉴别 女性黏膜白斑见于40岁以上妇女，损害主要波及阴蒂、小阴唇及大阴唇黏膜部分，为灰白色斑伴角化过度，剧烈瘙痒。

5.与湿疹感染鉴别，湿疹感染多边界清楚，边缘呈环状，可见小脓疱。皮损表现为红斑、渗液及结痂。痂为黄色油脂状，痂下为鲜红糜烂面。在皱褶部位，湿疹感染常形成裂隙。

男人感染霉菌鉴别诊断

根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难。但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作阴道分泌物检查。可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附。

但此法可靠性较低(60%)。如取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是进行霉菌培养。此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

厌氧菌感染诊断鉴别

诊断

综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑本病的诊断。

1.临床提示有厌氧菌感染可能的某些特征

(1)任何接近正常可有厌氧菌寄殖的黏膜面如结肠、阴道和口咽部的感染。

(2)分泌物具典型的腐臭，但无此臭味者尚不能排除，因50%的病例可无此气味。

(3)存在组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。

(4)病变组织或渗出物中有气体。

(5)常规血液(需氧)培养结果阴性的感染性心内膜炎。

(6)感染继发于恶性肿瘤(尤结肠、子宫和肺部等处)或其他引起组织破坏的疾病者。

(7)氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染。

(8)伴发化脓性血栓性静脉炎。

(9)继发于人或动物咬伤后的感染。

(10)血性渗出物呈黑色。在紫外线下可发红色荧光(产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染)。

(11)分泌物中有硫黄颗粒存在(放线菌感染)。

(12)有提示厌氧菌感染的某些临床表现。如败血性流产、吸入性肺炎、肠道手术后感染等。

(13)典型临床表现(如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等)。

2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能的某些线索

(1)渗出物革兰染色或培养所见菌落具有形态学特征。

(2)脓性标本常规培养无细菌生长(在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长)，革兰染色则见到细菌。

(3)在含卡那霉素和万古霉素的培养基中有革兰阴性杆菌生长。

(4)在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。

(5)在厌氧琼脂平板上有典型菌落(如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌);刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。

(6)气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。

3.基础性疾病提示可能的厌氧菌感染种类

(1)接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害，可能为噬二氧化碳纤维菌属(Capnocytophaga)或口腔纤毛菌(Leptotrichia buccalis)性败血症。

(2)出现中性粒细胞减少、发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎(neutropenic colitis)，并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染。

(3)放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。

(4)当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。

(5)发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自褥疮入血。

(6)导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。

(7)咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属(Pasteurella spp)。

鉴别诊断

本病主要是各种类型厌氧菌感染之间的鉴别，包括梭状芽胞杆菌感染，梭状芽胞杆菌感染，破伤风，放线菌病等，临床还需注意与气性坏疽及肉毒中毒症相鉴别。

外阴湿疹诊断鉴别

诊断

根据临床表现和病史可确诊，病理检查以资诊断。

鉴别诊断

1.急性湿疹需与外阴接触性皮炎相鉴别。

2.慢性湿疹需要与神经性皮炎，外阴瘙痒症相鉴别。

3.角化性湿疹应与银屑病鉴别 银屑病无渗出，皮损边界清楚，上覆银白色鳞屑。

4.与女性黏膜白斑鉴别，女性黏膜白斑见于40岁以上妇女，损害主要波及阴蒂，小阴唇及大阴唇黏膜部分，为灰白色斑伴角化过度，剧烈瘙痒。

5.与湿疹感染鉴别，湿疹感染多边界清楚，边缘呈环状，可见小脓疱，皮损表现为红斑，渗液及结痂，痂为黄色油脂状，痂下为鲜红糜烂面，在皱褶部位，湿疹感染常形成裂隙。

细菌感染鉴别诊断

a)细菌：热退后精神依然不好。

病毒：发烧但精神依旧好。

b)细菌：体温忽上忽下。

病毒：体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。

c)细菌：扁桃体上有脓点。

病毒：扁桃体上有疱疹、滤泡。

两者喉咙都可能会红，细菌是表明不平暗色，病毒为表明光滑色鲜。

d)病毒感染常伴皮疹。

细菌感染鉴别诊断

病毒感染：能在人体寄生繁殖，并能致病的病毒引起的传染病。主要表现有发热、头痛、全身不适等全身中毒症状及病毒寄主和侵袭组织器官导致炎症损伤而引起的局部症状。

真菌感染：真菌感染引起的疾病称为真菌病，发病率最高的念珠菌病和皮肤癣菌病由人体正常菌群的真菌引起， 感染可区分为：表面感染，皮肤感染，皮下组织感染，深部感染和条件性感染。