宫腔出血的鉴别诊断

宫腔出血的鉴别诊断

1、盆腔瘀血：

盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多见于30-50岁的经产妇。中医无此名，据其临床表现体征，可归属腹痛、痛经、带下等病证范畴，病机主要是瘀血阻滞、脉络不通。

2、阴道出血：

阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多。阴道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者，预后良好;而出血量少的，也可能是恶性肿瘤的最早症状，如忽视反而延误治疗，引起不良后果。

3、子宫出血：

凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，均称为功能失调性子宫出血(简称功血)，是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期。西医按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血(黄体功能障碍)和无排卵功能(卵泡期功能障碍。)

脑溢血鉴别诊断

脑出血的发病较为危急，部分症状与脑梗死极为相似，在CT普及之前，脑梗死与脑出血的误诊率较高，随着目前诊疗水平的提高，CT检查后基本能明确诊断，但仍需要进行仔细慎重的鉴别诊断。

(1)与其他脑血管病鉴别如脑梗塞、蛛网膜下腔出血，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。脑梗塞的原因是由于脑组织缺血造成，常见病因是脑动脉粥样硬化，起病一般较缓，出现轻度的意识障碍，血压稍有升高，可见CT出现脑内低密度病灶。

(2)颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。脑内原发性肿瘤可出现脑出血相类似的症状，如头痛、呕吐及肢体症状等，增强的影像学检查可有助于诊断。

(3)其他原因：昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，可以出现颅内出血，当怀疑有这些原因的时候需要仔细检查，排除其他原因引起的类似症状。

老年人脑出血容易与哪些疾病混淆

1.脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别

蛛网膜下腔出血常伴有剧烈的头痛、呕吐及明显的脑膜刺激征，无或较轻的意识障碍，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性，加上CT、MRI表现，一般不难鉴别。

2.脑出血与动脉瘤、动静脉畸形破裂出血鉴别

动脉瘤及动静脉畸形一般发病年龄轻、出血直接进入蛛网膜下腔。故先出现脑膜刺激征，而后出现偏瘫等表现，CT、MRI及脑血管造影可以鉴别。

3.脑出血与脑硬死的鉴别

由于脑出血和脑梗死在治疗上有所不同，因此鉴别十分重要。脑梗死患者多在休息安静状态下发病，发病前多有短暂缺血发作，发病后意识障碍较轻或不出现，而局灶性体征较重，脑脊液压力不高而多无色透明。临床应用CT、MRI以来，鉴别已很容易。

大便出血鉴别诊断

1.痔核或肛裂，肛瘘

(1)是便血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见。

(2)血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。

(3)肛裂患者排便时常有疼痛感。

(4)肛门视诊及指检常可确诊。

(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视到痔核等出血灶。

2.细菌性痢疾

(1)急性期常有畏寒，发热，下腹部隐痛等症状，大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液，脓血便。

(2)大便常规检查可发现大量脓细胞，红细胞及巨噬细胞;大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15%～30%。

(3)结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血，水肿，溃疡多较表浅，且边缘常不整齐。

3.阿米巴痢疾

(1)大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热，腹胀，腹痛及里急后重表现。

(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞，如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值。

(3)结肠镜检查可见黏膜充血，但水肿不显著，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常，病变可发生在大肠的任何部位。

4.血吸虫病

(1)有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。

(2)常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大，全血细胞降低等。

(3)B型超声波检查可发现肝纤维化。

(4)结肠镜检查可见直肠黏膜有粟粒样黄色结节，有时还可见到溃疡或息肉等，直肠黏膜活检可发现有血吸虫卵。

咯血是什么原因 什么是咯血

咯血是指喉及其以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出者。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全—致。少量咯血须与鼻咽部、口腔出血鉴别。鼻出血多自鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，患者因血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流而有咽部异物感。

中风的诊断方法与鉴别诊断

一、中风的诊断方法：

(1)一般根据病史、年龄、发病情况及明显的脑神经定位症状可以作初步诊断。

(2)初步区分出血性或缺血性脑血管疾病，一般活动中或情绪过激中起病多为出血性;安静中起病，病程发展相对缓慢者多为缺血性。

(3)颅脑CT或核磁共振检查可以确诊。

(4)若考虑急性脑血管疾病而无条件行CT或核磁共振查检、或不宜搬动的病人，可以进行腰椎穿刺术，做脑脊液检查可以确诊。若压力高呈均匀血性者为出血性，压力不高且脑脊液无改变的为缺血性。

(5)症状突然发作，在1分钟内达到高峰，一般时间不超过15分钟，个别可达2小时，症状持续不超过24小时，发作停止后体征与症状完全消失，不遗留后遗症，为急性脑血管短暂缺血。

二、中风的鉴别诊断：

对于急性脑血管疾病，首先必须对本病各种类型进行鉴别，后与其他类似疾病进行鉴别诊断。

(1)局限性癫痫：各种类型的局限性癫痫，易与短暂性缺血发作相混淆。大多数局限性癫痫继发于脑部病变，其脑电图检查可发现局部脑波异常，临床上常可发现其他神经系统体征，特殊检查可以发现脑的病灶。

(2)昏厥：与短暂脑缺血发作鉴别。前者呈短暂意识丧失，而后者无意识障碍，通过病史询问及血压检查可以区别。

(3)老年性痴呆：与缺血性脑血管病鉴别，起病缓慢，病程较长，年龄较大，无明显定位症状，但可有精神症状，颅脑CT或核磁共振可以鉴别。

(4)颅内占位性变：与缺血性脑血管病鉴别，起病缓慢，呈渐进性，颅脑CT或核磁共振可以鉴别。

(5)病毒性或散发性脑炎：与脑出血鉴别，前者较年轻，有感染，精神症状等前驱症状，多无高血压史，可作脑脊液检查以确诊。

(6)颅脑外伤：明显病史，但须查明外伤与出血的发病先后与因果关系。

(7)颅内肿瘤出血：与脑出血鉴别，前者在脑出血前常有进行性加重的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等慢性颅内压增高征和肢体无力，麻木，局限性癫痫等局部脑症状或病史，颅脑CT或核磁共振可以确诊。

急性脑血管疾病的危重指标有以下五个方面，请看内容介绍：

(1)起病急骤，病程进展迅速，很快出现深昏迷。

(2)持续血压升高，一般降压药无效，甚至舒张压常在18.6kPa(140mmHg)以上。

(3)瞳孔不等圆等大或针尖样瞳孔，对光反射迟钝或消失，呼吸改变，呈潮式呼吸、点头样呼吸或呼吸表浅。

(4)短时间内出现超高热(中枢性发热)，体温高达40℃以上，对降温治疗无效;或呕吐咖啡样胃内容物者。

(5)颅脑CT或核磁共振证实大量脑出血或大面积脑缺血者。

脑出血如何鉴别诊断

脑出血鉴别诊断

(1)蛛网膜下腔出血

起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。

(2)脑栓塞

起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

(3)脑血栓形成

发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。

(4)脑肿瘤

起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。

(5)其它原因所致昏迷

如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。

外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断

破裂常引起突然的、严重的头痛，常伴随短暂的意识障碍，某些病人有持续昏迷，但更多的是在苏醒后出现意识模糊和思睡。脑周围的血管和脑脊液激惹脑膜，产生头痛、呕吐和头昏，常发生心跳节律和呼吸频繁波动，有时伴有抽搐，在数小时或数分钟内，病人可能再度出现思睡和意识模糊，常出现一侧肢体瘫痪。

诊断要点

(1)头部外伤史。

(2)意识障碍轻者如脑震荡。重者类同于脑挫裂伤或脑干伤。

(3)可有脑膜刺激征。

(4)ct扫描检查，侧裂池、环池、纵裂池等高密度影。

(5)腰椎穿刺脑脊液均匀血性，压力增高。

鉴别诊断

自发性蛛网膜下腔出血，多由颅内动肺癌、动静脉畸形出血引起，与外伤性蛛网膜下腔出血鉴别要点左于外伤史。