腹股沟疝术后慢性疼痛的类型与临床表现

腹股沟疝术后慢性疼痛的类型与临床表现

慢性腹股沟疼痛作为疝修补术后一个并发症，只有在至少6个月的临床随访后才能进行评估。随访应包括神经学检查(触觉、感觉减退、感觉过敏、提睾反应等)。

Chevrel和Gutt将疼痛类型分为四种。

(1)神经瘤性疼痛：最常见，是由于神经部分或全部被切断，导致神经纤维在神经鞘外增生造成的。相应的皮区出现感觉迟钝或过敏。疼痛可呈持续性或短暂性，具有类似电击样的剧烈放射痛，表示腹股沟区三根神经之一被部分或全部切断后产生了神经瘤;(2)传入神经阻滞性疼痛：常在术后数周出现，呈慢性烧灼样疼痛，阵发性加剧。表示神经部分或全部被结扎或缝扎，造成神经一段被包埋。开始出现皮肤麻木，随后周围皮肤出现感觉迟钝，最后，相应皮区出现感觉过敏。触摸不会引起剧痛

3)投射痛：由于神经被包裹在瘢痕里或被部分缝扎，神经的连续性未受影响。疼痛可由轻触神经走行区的皮肤引发，常呈持续性痛觉过敏。无阵发性发作;

(4)牵涉痛：由于神经的远端被缝扎或被局部炎性肉芽肿所包裹，病损发生在离受损神经有一定距离的区域，表现为无阵发性发作的持续性痛觉过敏

[5]。目前临床上将腹股沟疝术后慢性疼痛，根据是否有神经传导异常可分为神经性疼痛和伤害性疼痛。

(1)神经性疼痛：短暂、尖锐的刺痛或触电样疼痛。存在神经损伤，有传导异常;

(2)伤害性疼痛：钝性、烧灼样或牵拉样疼痛，往往与韧带或肌腱损伤有关，神经传导是完整的。髂腹股沟和髂腹下神经损伤常有临床三联征：

①疼痛---腹股沟区尖锐、针刺样疼痛或伴疼痛烧灼感，并向耻骨结节及大腿内侧附近放射。

②感觉异常---髂腹股沟皮肤区域的痛觉减退、痛觉过敏。

③髂前上棘中间及下方局限性触发点，即压痛该处疼痛放射。髂腹下神经疼痛分布在耻骨上方，最大压痛点在腹股沟韧带中部上方。下腹部烧灼感，并向大腿上部内侧、阴囊或大阴唇放射，与生殖股神经不同，这种疼痛有时会通过轻拍压痛区或伸展大腿和髋关节而诱发。生殖股神经疼痛最大压痛点在耻骨结节或外环处。在腹股沟区有间歇性或持续性疼痛或烧灼感，并向外生殖器和大腿上中部放射，常因行走、弯腰或髋过伸而加重，卧位或屈曲大腿可缓解。临床要详尽区别这些疼痛的特点有时是困难的。用局麻药在髂前上棘处阻滞髂腹股沟髂腹下神经，以及在外环处阻滞生殖支，有时可将两种神经痛区别。有人按发作的时间(持续了3～6个月)将其分为3类：术后即刻开始的疼痛、术后立即出现并与术前腹股沟区疼痛相似的疼痛和数周后才开始的疼痛，这对提供病因的线索和治疗的选择是有用的。

第1类的发生预示神经或组织直接损伤，包括钛夹的副损伤、腹膜前隐匿的大血肿等;

第2类最见的原因是本身患有腰椎疾患导致腹股沟区疼痛同时伴有疝存在，术中未发现的隐匿疝也是其原因之一，CT等检查是必要的手段;

第3类多考虑纤维组织增生、瘢痕压迫神经所致，也包括疝复发，神经阻滞、切除、移除

网片多有疗效。

成人腹股沟疝气的病因

成人型腹股沟疝气是相当常见的疾病，疝气成因为长时间腹垫上升所致，比较常见的情况有慢性咳嗽、长期便秘、或是尿道疾病造成排尿不顺等，进而造成疝气。

成人腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状;仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。

当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现;休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。

病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。少数患者可形成巨大疝且疝内容物难以还纳入腹腔者可称为“难复性疝”。

当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为“嵌顿疝”，严重者可危及生命。腹股沟直疝好发于男性老年人，该部位无先天性潜在通道而系组织薄弱的缘故。

其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，一般很少发生嵌顿。

腹膜后疝是怎么回事

是腹内疝的一种类型，又称腹膜隐窝疝。后腹膜疝少见，腹内疝包括：腹内容物穿过肠系膜特别是结肠系膜及阔韧带疝入异常开口;穿过网膜孔疝，先天性肠扭转异常及腹膜附着异物形成腹膜皱褶窝内后腹膜疝。 如果复发，会出现腹股沟区肿块，和原发性的斜疝比较类似，因为局部有补片存在，所以可能会出现疼痛。如果只是单纯的疼痛， 腹股沟斜疝是由于腹股沟区腹壁强度下降导致的腹股沟管结构松弛，进而引起腹腔内脏器或组织由腹股沟管脱出到体表的情况。手术以补片修补腹股沟管后壁为主要术式，复发率很低。 如果复发，会出现腹股沟区肿块，和原发性的斜疝比较类似，因为局部有补片存在，所以可能会出现疼痛。如果只是单纯的疼痛，可能是由于补片和周围组织尚未融合而引起的，需要一段时间来逐渐减轻。

腹股沟疝的冬季预防

冬天如何避免老人患上老年腹股沟疝气呢?在冬天的时候很多的老人身上都会有腹股沟疝气这种疾病的患发，这一疾病的出现给不少老人带来了严重的疾病伤害。所以帮助老年人预防腹股沟疝气是避免疝气危害的最好办法。

在冬天，上了一定年纪的老年人心肺类的疾病往往会加深，引起肌肉退化萎缩，造成腹壁强度有所减弱，在这个时候，经常会出现咳嗽、排尿困难及便秘等 ，从而引起腹内压增高，导致腹股沟疝的发生或者加重原来的，最后形成巨型或复杂疝，甚至发生嵌顿。

一般来说，无论何种疝气，都是由于腹壁非正常缺损或薄弱而发生的。对于疝气的治疗，最有效的方法就是手术。由于传统的疝修补方法多属于张力性修补，缝合张力大，术后疼痛较明显，导致很多老年人不愿意采取手术治疗。加之老年人通常伴有慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘等容易导致腹压增高的慢性疾病，因而腹股沟疝复发率较高。

复发性腹股沟疝的诊断

复发性腹股沟疝的检查：

疝造影检查可通过造影剂集聚的部位，准确地分辨出遗留疝、新发疝和真性复发疝。对再次手术有指导意义，可有效地减少遗留疝的发生。

复发性腹股沟疝的鉴别诊断：

临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。复发疝修补术后再次复发率更高。术后常见睾丸萎缩、射精障碍、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等。

疝气有哪些类型呢

疝气是指一部分的臟器(其中多是肠子)，经由腹壁肌肉或筋膜的缺损或脆弱之处向外不正常的凸出现象，俗称脱肠。其中常发生之所在处为腹股沟处，也就是腹股沟疝气。那么，为什么说疝气是压力下的产物呢?疝气的发生，是因为老化、受伤、用力过度(如提重物、便秘、小便时腹部用力、咳嗽等)、怀孕、肥胖等等因素，造成腹壁薄弱、撕裂，或导致腹压增加(如：腹腔内肿瘤，因心脏衰竭及肺气肿而长期咳嗽，或前列腺肥大及便秘须用力排大、小便等)，使肠子及其周围组织因有缺口，而被挤压滑出腹腔形成疝气。此时皮下会有突出物，可以看到及感觉到，当躺下时，腹部或腹股沟的疝气隆起可能会消失，但不代表疝气痊癒。当突出的组织压迫到缺口时，容易感到不舒服，甚至会感觉疼痛，并且活动时，疼痛及下坠的感觉也会更。一般而言疝气发生在男性身上比较多。男女比例约九比一，小孩及老年男性佔多数。
疝气有哪些类型呢?
一、腹股沟疝气：这是常发生的疝气，又可分为直接型及间接型疝气。
1、直接型：一部份的小肠经由肌肉及筋膜的缺损处或破洞直接突出腹壁之外。
2、间接型：先经肌肉及筋膜的交接开口突起到腹股沟内，也就是胚胎时期睪丸由腹腔下降到阴囊的路线。
二、切口疝气：腹部曾开过刀的人，因为腹部伤口缝合处癒合不佳形成缺损，造成组织膨出所引起。
三、上腹疝气：男性发生此类型疝气的比例比女性高。
四、股疝气：通常是女性怀孕生产时造成。
五、脐疝气：通常发生在小孩子身上。

隐睾症的症状有哪些

常见症状：阴囊一侧或双侧较小、部分患者可以在腹股沟触到睾丸

笫二性征为男性隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小，右侧多于左侧，触诊阴囊内无睾丸，在腹股沟管内常可摸到小睾丸;部分位于腹膜后可完全触不到，隐睾常伴有腹股沟斜疝。但需注意与睾丸缺失的签别。

1、常见于婴幼儿，一般无明显隐睾症的症状。由于鞘状突未闭导致腹股沟疝，则可出现腹股沟可复性肿物。

2、患侧阴囊扁平，双侧隐睾症常伴有阴囊发育不全，阴囊内不能触到睾丸此为隐睾症的症状中比较明显的一个。

3、部分患儿可在腹股沟处触及睾丸。

4、并发嵌顿疝、睾丸扭转时出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀等小儿阴囊急症的隐睾症的症状。

小儿疝气分几个类型

小儿疝气分四个类型。小儿疝气，即小儿腹股沟疝，俗称“脱肠”，其中包括腹股沟斜疝、直疝、股疝。而小儿腹股沟疝均是斜疝，几乎没有直疝、股疝。

右腹股沟痛的原因

一、腹股沟疝：腹股沟疝发作以后可以有局部的牵拉痛，并有局部的质地较软的包块形成，站立时明显，平躺后可消失。

二、精索静脉曲张：可表现为阴囊有下坠胀痛感，可有腹股沟的牵拉痛，但一般平躺后可好转，局部精索增厚压痛。

三、精囊炎：精囊是储存精子的场所，精囊发炎会引发疼痛，疼痛部位可在下腹，可在会阴，也可在腹股沟。急性炎症患者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性炎症患者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。不管急性慢性，疼痛在射精过程中尤为明显。

四、前列腺炎：男性腹股沟疼痛也是前列腺炎的典型症状之一，腹股沟疼痛、腰痛、小腹胀痛、夜尿多、尿频、尿急、尿疼、尿无力、尿后留白，尿不尽，尿分叉，这都是前列腺炎的症状。

五、睾丸炎或扭转：男性腹股沟疼痛还伴有肿胀，可能是睾丸炎造成的睾丸疼痛，睾丸扭转，即精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血甚至坏死。

运动型疝气是什么

人们最早认识在个疾病因为很多足球运动员都存在腹股沟疼痛。随后的研究显示，在运动员中腹股沟疼痛的发生率为5%~28%，最多见于足球、冰球、曲棍球、网球、篮球等项目，并逐渐定义为Sportshernia，翻译成中文最准确的名称应为“运动疝”。其中有三块肌肉群，它们都附着在腹股沟耻骨结节的位置，三块肌肉分别向着三个方向收缩牵拉，就像拔河一样，结果最为薄弱的腹外斜肌最常出现撕裂，从而导致腹股沟管的腹壁薄弱，最终造成运动疝。运动疝是一种隐匿性疝，慢性腹股沟疼痛是最主要的症状表现，局部几乎没有可见凸出的包块，因而常常被忽视，更多的是被误诊为其他疼痛疾病，如肌肉拉伤。详细询问的病史中有高强度的运动史，疼痛休息后好转，运动时加重。

一岁宝宝小肠气怎么治

腹股沟疝气是发生在宝宝生殖器周围的一种疝气，而疝气则是指宝宝身体的一个器官或部分组织移位后形成的凸出部分。疝气可以发生在腹股沟、腹部和横膈膜。除了腹股沟疝气，另一种最常见的小儿疝气是脐疝。

对于男孩的腹股沟疝气，需要做外科手术来治疗，一般选择在一岁左右进行。因为虽然腹股沟疝气本身并没有什么大碍，但凸出的肠管可能会在某个部位被卡住，影响局部区域的血液供应，并且造成组织的永久性坏死，就会对宝宝造成很大的影响。如果得了腹股沟疝气的宝宝发生肠管被卡住的情况，包块就可能突然变大、变硬甚至变黑，宝宝就可能会感到疼痛，并且会出现腹胀、呕吐的症状，这时一定要及时进行手术。

女孩子的腹股沟疝气也可以通过小手术治好。另外，一般来说，女孩出生后阴唇肿胀很可能是因为刚出生的宝宝身上带有过多液体或临出生前从妈妈那里获得了过量激素造成的。这种肿胀是无害的，出生几天后这些液体就会随着宝宝的尿液排出。

腹外疝临床表现是什么

(1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。早期肿块较小可局限于腹股沟部，随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块。易复性腹股沟斜疝，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。常见于病程长、疝囊大的病人。

(2)局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感。这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓解。

(3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感。滑动疝一般肿块巨大，多见于40岁以上男性，且右侧多于左侧。

腹外疝症状

腹股沟疝：是指发生在腹股沟区的腹外疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种：

腹股沟斜疝：多见于婴幼儿和中年男子，右侧多见。起初症状不明显，仅在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区肿胀和轻微疼痛，以后在腹股沟区或阴囊内可有复性包块，平卧或用手推后肿块消失。可发生嵌顿、绞窄。

腹股沟区可见肿块，坠入阴囊则多呈梨形，上端小、下端宽大，质软，咳嗽时触及包块，有冲击感。平卧或向外上方推挤时，包块可还纳、回纳后按住内环口，令患者咳嗽，以增加腹压，包块不出现。

腹股沟直疝：多见于老年体弱者，特别是伴有前列腺肥大排尿困难、慢性支气管炎和习惯性便秘者易增加腹压而导致本病，表现为站立时腹股沟内侧隆起，无疼痛及其它不适。

站立时腹股沟内侧可见一半球形的包块，不进入阴囊，平卧后可自行消失，常可在内环处触及到明显的腹壁缺损和薄弱。

股疝：多见于中年以上的经产妇女，一般症状轻微，易被忽略，当久站立或咳嗽使映内压增高时，略有坠胀感。若出现局部剧烈的疼痛，要考虑嵌顿和绞窄的可能。

股疝的疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处，呈半球形隆起，体积不大，由于疝囊颈较狭小，咳嗽无明显冲击感。易发生嵌顿和绞窄。

脐疝：脐疝多见于小儿和肥胖的经产妇女。小儿脐疝在啼闹，便秘时脐部出现半球形包块，无其它不适。成人脐疝可发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。小儿脐疝一般不超过2厘米，多在脐部上方可触及腹壁的缺损，成人脐疝不易还纳，可触及疝环或脐部的腹壁缺损。当发生嵌顿时疝块变硬，出现腹痛和肠梗阻的表现。

切口疝：有手术史。站立、行走、咳嗽、腹部用力时，腹壁切口处有肿块突出，可伴有消化不良， 腹胀、腹部隐痛等不适。检查时腹部切口可见手术瘢痕处隆起，可能及质软的肿块，站立明显，平卧后消失，并可触及加周围的腹肌裂开、腹壁缺损，及疝内容物。

疝气有哪些常见分类

疝气可分为两大类，即水疝和小肠疝。

水疝：分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。

症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感。

小肠疝：分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝等。

一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。

疝气类型(按患病部位来分)

腹股沟疝气：此类疝气可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%——90%发生在男性(腹股沟斜疝)，腹股沟直疝多为老年人。

腹壁疝：这类疝气主要发生在肚脐周边部位，妇女疝气患者主要占多数。多数发生在20---50岁之间。

脐 疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%----20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。

阴 疝(阴囊坠胀)：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。

切口疝：(腹壁切口疝*会阴切口疝)此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。