警惕儿童分泌性中耳炎

警惕儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，临床上也有称之为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—黏液性中耳炎、无菌性中耳炎等不同名称。因其在孩子发育过程中好发，发病率很高，为儿童耳鼻喉最常见疾病

分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。

在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。由于发病期其症状比较隐蔽，多数除听力部分减退外，其它症状如耳痛等不明显，加之儿童由于表达交流的原因，经常主诉不清，往往不易被家长发现而被忽视。患有分泌性中耳炎时，婴幼儿往往不会表现出任何行为异常，学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视;学龄儿童则以上课时听不清讲课内容，看电视时音量放得很大等为主要表现。在其听力受到影响明显时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。

儿童易患分泌性中耳炎与小儿特殊的鼻咽部解剖结构及其发育进程有关。新生的宝宝和发育成熟的成年人相比，其咽鼓管相对较短、宽而平直，鼻咽部的分泌物易经咽鼓管逆流进入中耳引起炎症。新生儿哺乳不当容易逆乳，特别是取平仰卧位用奶瓶人工哺养者，逆乳时乳汁留积于鼻咽腔，往往容易经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。

分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降。由此引起的主诉多为耳闷胀和闭塞感、耳鸣，摇头可听见水声，可随体位变化而变化。极少数人可以伴有轻微的耳痛。耳科专科检查可见鼓膜内陷，活动度降低，鼓膜呈琥珀色或色泽发暗，有时可见气液平面或气泡。听力学检查典型的听力图呈存在气导和骨导差的传导性耳聋，鼓室压图为B型。

成年人可以主诉耳闷或听力下降，但儿童往往不会这样主诉，尤其是尚不会讲话的婴幼儿。如果家长注意观察的话，可以发现婴幼儿往往表现为对周围声音反应差，不能将头准确地转向声源，反复抓耳，易激惹。即使患儿没有主诉听力下降，家人则可能发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话反应差甚至无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大。如果家长发现患儿有上述异常现象，应尽早及时到医院就诊，医生根据病史及专科检查，结合鼓室导抗图和声反射、耳显微镜或内镜检查等可以明确诊断。

婴幼儿及儿童分泌性中耳炎应与急性中耳炎相鉴别。急性中耳炎治疗不彻底可以迁延转化为分泌性中耳炎。急性中耳炎多起病较急，病程较短，患者可有剧烈耳痛，耳痛减轻或消失后会出现耳流脓等症状，可以伴有如发热、精神不振等全身症状。分泌性中耳炎多病程较长，以耳闷为主要症状，耳痛不明显，甚至根本无耳痛表现。

分泌性中耳炎为有一定的自愈率，婴幼儿的自愈率更高。在给予有创治疗前患儿应该严密观察随访，保守治疗至少3个月。对于非高危患儿，一段时间的观察随访对其并无害处，并告知家长患儿应定期复查，复查时进行耳镜和鼓室压图检查即可。而迁延不愈的分泌性中耳炎要及时治疗，否则会引起永久性传导性耳聋或感音神经性耳聋。如果保守治疗效果不好，可采取吸除鼓室内的积液、鼓膜置管等有效的治疗分泌性中耳炎方法。同时要注意对引起分泌性中耳炎的病因进行治疗，如腺样体肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤等。

防治中耳炎切勿走入误区

防治中耳炎的误区

误区一：没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎

专家观点：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓

专家分析：中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎，卡他性(分泌性)中耳炎， 胆脂瘤型中耳炎等类型。耳道溢脓，急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。分泌性中耳炎一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降等问 题。部分胆脂瘤型中耳炎也可无耳道流脓症状。

由于分泌性中耳炎症状轻微，一般不出现耳痛和化脓，故易被漏诊、误诊。值得注意的 是，儿童期是分泌性中耳炎的高发期，因为儿童的咽鼓管较平直，鼻咽腔较小，鼻炎鼻窦炎较多见，当发生急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管 阻塞，导致分泌性中耳炎。同时，由于儿童一般不会主诉症状，故更易延误治疗。家长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时，要求别人讲得响 一些等异常情况时，一定要提高警惕。

误区二：非化脓性中耳炎发病率低、危害小

专家观点：非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎

专家分析：非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在“不知不觉”中导致不同程度的听力损 害，与“显而易见”的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑 膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。

误区三：只要有耳道“出水、流脓”，就是中耳炎

专家观点：耳道“出水、流脓”，原因很多

专家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道“出水”，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。

误区四：耳道流脓时，不宜手术

专家观点：耳道流脓时手术不影响手术效果

专家分析：以前，由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者 均采用药物保守治疗。若确实需要手术，必须在停止流脓半年以上才能实施，否则会影响手术效果。如今，由于耳科显微技术的发展，反复发作的慢性中耳炎患者即 使在化脓期也可以接受手术，不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。

鼻内镜下治疗儿童分泌性中耳炎

咽鼓管导管吹张为治疗分泌性中耳炎措施之一，但在小儿中耳炎治疗中，由于小儿不能很好的配合治疗，使咽鼓管导管吹张在小儿中耳炎治疗中实施较为困难，鼻内镜下治疗儿童分泌性中耳炎则可解决这一问题，并且也可起到一定的治疗效果。

鼻内镜下治疗儿童分泌性中耳炎

首先采用1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，共3次，第1次10分钟，第2、3次各5分钟，共约20分钟。

患儿取坐位头后仰，治疗前将消毒细铜丝插人直径2毫米、截取长度为25厘米的医用一次性塑料吸痰管内，然后将带铜丝芯的塑料吸痰管，在鼻内镜引导下送入咽鼓管咽口5毫米～7毫米后，取出铜丝芯，将听诊器一端橄榄头塞于治疗耳的外耳道口，另一端橄榄头塞于治疗者的外耳道口，用注射器抽吸经酒精纱布过滤的空气5毫升快速注人塑料吸痰管内，反复经导管吹张8次～10次，注入空气的同时注意通过听诊器仔细听气流经过咽鼓管的声音。

导管吹张治疗完毕后，头向治疗侧倾斜，将a-糜蛋白酶5毫克，地塞米松注射液2毫克混匀后快速注人塑料管内，治疗结束。

儿童分泌性中耳炎如何治疗

儿童分泌性中耳炎治疗的原则是：积极进行病因治疗(病因不除，中耳炎难愈)，加强鼻腔与咽鼓管的引流通畅(有助于炎消除积液与炎症)，消除中耳积液与炎症(这是中耳炎最基本的病变状态)，预防中耳粘连(以免形成永久性听力损失)。其主要治疗方法如下：

(一)病因治疗

1、急性鼻病：常见的有急性鼻炎、急性鼻窦炎：中药或西药对于急性鼻病均有很好效果。主要是合理使用抗生素，并配合减充血剂与消炎剂滴鼻。

2、慢性鼻病：常见的有慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。根据不同的鼻病，采用合适的非手术疗法为主。对中医、西医效果的比较而言，这几个鼻病从总体上讲以中药治疗效果为佳，鼻窦炎可配合置换疗法，过敏性鼻炎可配合抗过敏西药口服。同时，宜配合减充血剂、消炎剂(主要是鼻窦炎)，以及激素类(三种鼻病均宜)喷(滴)鼻。

3、腺样体肥大：从西医角度讲，原则上主张切除腺样体，以解除对鼻咽部咽鼓管咽口的压迫，加速中耳炎的好转与治愈。从临床角度而言，也可考虑保守疗法为主(中药为主，或西医治疗为主，或中西医结合治疗)，如果三个月以上效果不明显时，再考虑手术切除腺样体。

(二)消炎治疗

1、口服激素：常用药为泼尼松。急性分泌性中耳炎，或中耳有积液者可用，一般只用3-5天即可，对于消除炎症与积液，多具有较好效果。

2、口服抗生素：常用药为口服阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等。从西医角度讲这是非常必要的，但实际上主要是对急性病程者效果较好。笔者属于中医，对于急性病时，或者酌情配合消炎药(一般较少)，但对于慢性者往往只用中药辨证论治。

3、呼吸道黏膜促排剂：常用药物为标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)、桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)。必要时可连续服用1-3个月。如果三个月效果不佳，说明其作用有限，可停止使用。其主要作用是促进中耳黏膜的排泄，有利于炎症的好转与消除。

(三)促进鼻与咽鼓管的引流(局部治疗)

1、减充血剂滴(喷)鼻，并使药液流入鼻咽部，起到通畅鼻腔、开放咽鼓管咽口的作用。由于需要较长时间使用，可采用每天晚上1次，用三天则停三天，或用一天则停一天的方法，即可长期使用(有些医生也主张用五天停二天)。不天天连续使用，则可预防减充血剂引起药物性鼻炎的副作用。

2、消炎剂滴(喷)鼻：起到消除鼻腔、鼻咽部炎症的直接治疗作用。需要使药液流入到鼻咽部。

3、激素类喷鼻药：如果有腺样体肥大，或有鼻病的情况下，可以配合使用。一般可每天1次，天天连续使用。

以上鼻部用药的名称与使用方法、注意事项，可参考文章：

[01医学科普] 常用滴鼻液(喷鼻液)的分类与使用

(四)手术与其他治疗

1、鼓膜穿刺：适合于有积液者，对于儿童患者，一般需要在全麻下进行;但穿刺抽液后，有可能很快即再次出现积液，因此一般不考虑采用。较大儿童(12岁以上)则不必全麻，可以考虑使用。

2、鼓膜置管：一般在全麻下进行。主要是切开鼓膜，置入引流管，让中耳内的积液不可贮积，保持半年至一年，中耳积液不再产生后去掉置管，鼓膜切口一般可自行愈合。置管期间，需要注意保护，以免污水入耳，少数人有可能因此而并发化脓性中耳炎。也可只进行鼓膜激光打孔，以利于引流。

4、鼓膜按摩与咽鼓管吹张：较大儿童可自行鼓膜按摩、咀嚼口香糖(有似成人咽鼓管自行吹张的效果)。方法见参考文章：

[06中耳炎] 自行鼓膜与自行咽鼓管张治疗非化脓性中耳炎

(五)中医辨证论治具有一定优点

1、中医辨证论治以汤剂为主(片剂煎汤服;或中药颗粒剂开水冲服)，可以同时针对患者当前的病情进行全方位的用药治疗。

2、可以不必使用西药消炎药，或只是短期配合使用，从而减少或避免西药所引起的副作用。个人经验所见，如果中药治疗一段时间后效果不显著，有时不妨配合消炎药1-2周，或有可能取得更好的效果。

3、中医治疗为主，在多数情况下(个人经验如此)，可以考虑不必使用鼓膜穿刺、鼓膜切开置管、腺样体肥大切除等手术性治疗，同样可以取到治愈中耳炎、解除腺样体肥大症状、消除鼻病症状的疗效。

4、中药治疗为主时，宜配合滴鼻药，适当配合服用增强免疫力的西药或中成药。

五、儿童分泌性中耳炎失治的后果

儿童分泌性中耳炎失治(没有得到治疗，或没有得到有效治疗，或病程很长)，有可能引起鼓室病变的加重，主要引起鼓膜内陷、鼓室粘连，从而出现耳鸣、听力下降明显(轻度或中度耳聋，一般不至于引起重度耳聋)，电测听检查一般呈传导性聋，少数患者可呈混合性聋。

中耳炎的症状

中耳炎的症状根据中耳炎的类别有所不同。其中化脓性中耳炎又有急性化脓性中耳炎以及慢性化脓性中耳炎两种。急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌感染引起的，主要的症状是耳痛、流脓等。小孩子的症状会比成人明显，有时候还会发热、呕吐等。并发症有迷路炎、面神经麻痹等，严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。慢性化脓性中耳炎比较常见，一般症状是耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降。也有可能会引起颅内、颅外的并发症，会有怕冷、发热、乏力、食欲减退的症状，儿童的话还可能会有呕吐、腹泻等消化道症状。

非化脓性中耳炎也就是分泌性中耳炎，又分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎主要症状是听力下降，急性分泌性中耳炎是在感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，会有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋波动比较大。急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。

哪些疾病需要与分泌性中耳炎区别

分泌性中耳炎与许多病症比较相似，治疗起来不同，需要鉴别：

（1）急性中耳炎

婴幼儿及儿童分泌性中耳炎应与急性化脓性中耳炎相鉴别，尤其是处于早期时。急性化脓性中耳炎多病程较短，患者可有剧烈耳痛、耳流脓等症状，分泌性中耳炎多病程较长，多以耳闷为主要症状，耳痛呈间断性，较轻，甚至无耳痛表现。

（2）鼻咽癌或鼻咽部占位性病变

典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者首先出现分泌性中耳炎的症状，癌肿在鼻咽部的黏膜下潜行，鼻内镜检查在早期不易发现。因此对于单侧分泌性中耳炎的成人患者，应高度警惕。

（3）慢性化脓性中耳炎合并中耳胆脂瘤

此种情况下中耳内产生胆脂瘤样物质，可以导致松弛部穿孔被胆脂瘤痂皮覆盖，耳内镜检查有时不易区别，此时可行颞骨的高分辨率 CT，以除外中耳胆脂瘤。

（4）自发性或外伤性脑脊液耳漏

检查显示鼓室内液体积聚，与分泌性中耳炎类似。根据病史、查体及影像学检查可以确诊。外伤性者则有明确的外伤史。

（5）外淋巴漏

内耳破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。可表现为鼓室积液，但患者有眩晕病史，遇强声刺激可诱发眩晕，听力检查提示感音神经性耳聋（声音传入大脑的过程可以分两步，外耳中耳里有像喇叭、鼓、鼓锤这样的结构，内耳则是像电话线的神经传导声音，里面的电话线路部分有问题就是神经性耳聋。包括产生听觉电位的听觉毛细胞、听神经或各级听觉中枢出现异常）。

（6）胆固醇肉芽肿

患者主诉听力减退和耳闷胀感。但耳内镜检查可见鼓膜呈蓝色，颞骨 CT 提示鼓窦入口狭窄，可有骨质破坏。手术探查及病理检查可以明确诊断。

（7）其他少见疾病如鼻部恶性肉芽肿、梅尼埃病、上半规管裂综合征等。

警惕儿童听力隐形杀手-——分泌性中耳炎

中耳凭借一软骨管腔即咽鼓管与鼻咽腔相通，咽鼓管功能异常、咽鼓管阻塞就会是中耳产生负压，中耳粘膜肿胀，渗出增多，形成积液，发生分泌性中耳炎。表现为听力下降，听声音遥远，耳闷胀感，隐约的耳痛，耳鸣，急性期的耳部间歇性的跳痛，不会诉说的孩子会表现为反应迟钝、误听、注意力不集中，看电视开大声等。儿童分泌性中耳炎发病率高，据报道5%~60%不等，多见于10岁一下的孩子。

咽鼓管的阻塞、细菌、病毒的感染、急性中耳炎的治疗不彻底都可以引起分泌性中耳炎。鼻炎、鼻窦炎的孩子，长期鼻塞，肥大的下鼻甲会阻塞咽鼓管;反复睡眠打鼾的孩子，肥大的腺样体也会阻塞咽鼓管;过敏性体质患儿因为变态反应，咽鼓管粘膜水肿，阻塞咽鼓管;反复的“感冒”，上呼吸道的细菌、病毒经咽鼓管侵入中耳发生感染;常常有感冒快好的孩子夜里突然耳疼得不能入睡，到医院就诊诊断为急性中耳炎，用几天药后耳痛缓解了，家长也就不管了，等发现孩子听力下降才引起重视，所以急性中耳炎的治疗疗程不够而导致炎症迁延性存在也是分泌性中耳炎的常见病因;小儿咽鼓管呈水平位，鼻咽部炎症易经其倾入中耳，小儿咽鼓管软骨弹性差，软骨段的管壁易发生塌陷而狭窄，影响通气引流，都是小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖基础之一。

婴儿中耳炎的症状 听力下降

听力减退是儿童分泌性中耳炎的常见表现。由于液体大量存留于中耳部位，阻碍声音传导，因此中耳炎可能给宝宝造成暂时性的听力障碍。听力下降常为轻度，婴儿因无法描述，常表现为对声音反应不敏感，注意力不集中，叫他小名常听不到。需具体到医院做听力测试明确。

分泌性中耳炎严重吗

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎（鼓室内组织发生粘连）、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等，这些病变如不及时治疗，可引起严重听力减退和引起一系列并发症。此外，因为肿瘤一般为一侧发生，所以成人单侧分泌性中耳炎需要警惕是否因肿瘤引起。

小孩急性中耳炎的原因

儿童常见感冒后引起急性中耳炎，长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大也是急性中耳炎的好发原因。绝大多数的儿童分泌性中耳炎的病因也是长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大引起的。慢性中耳炎常继发于急性中耳炎，外耳和鼓膜的外伤也可引起慢性中耳炎，鼓膜置管后细菌经鼓膜通气管进入中耳也会引起慢性中耳炎。

大部分儿童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障碍，咽鼓管一端开口于鼻腔后方鼻咽部的侧面，另一开口位于中耳腔，正常情况下咽鼓管的开放维持中耳炎的正常压力，同时咽鼓管的纤毛运动将中耳腔的液体和细菌排出中耳炎。当鼻腔鼻咽部病变时，咽鼓管口受压，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。儿童咽鼓管较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高，腭裂患儿更易患中耳炎。