什么是创伤性颅内出血
什么是创伤性颅内出血
于其时反应较慢，创伤时脑部受伤较严重，加之脑血管多有硬化，顺应性差，伤时在脑室瞬间扩张时，易破裂出血。由于脑室壁也是脑血管畸形好发部位之一，故外伤性原发脑室出血不能排除是由于外伤诱发脑室壁血管畸形出血所至，因此有条件应行脑血管造影以明确诊断。
脑室内出血的诊断有赖于头颅CT 检查。伤后早期的头颅CT 常可通过血块的积存的情况来判断出血的脑室，对以后可能的手术处理有一定的指导作用。对于入院时没有或仅有轻度的脑室内出血(侧脑室积血量小于1/3)的患者，伤后12～24小时的头颅CT 复查是极为重要的，尤其对于部分伤后持续昏迷的患者。
轻度的脑室内出血治疗上并不困难。除使用止血药物外，再辅以腰穿放脑脊液，多可治愈。对于严重的脑室内出血，尤其是脑室铸型的患者，早期的急诊手术是十分必要的。从相关文献及我们的经验可以证实，严重的脑室内出血的患者，急诊手术治疗的效果要明显优于保守治疗，尤其对于防止急性脑积水的发生有重要意义。手术多采用积血严重一侧的侧脑室外引流术。外引流多进行5～7 天，时间过长易引发颅内感染。采用脑室外引流辅以腰穿放脑脊液的方法，以达到脑脊液置换的目的。腰穿多在术后第二天即可进行，医学教育网收。集整理以放血性脑脊液为目的，每次放出血性脑脊液30ml 左右，放出脑脊液后，为防止颅内压过低，可注入10ml 左右的抗生素(我们多采用500ml 的生理盐液中加入8 万单位的庆大霉素配置)。前三天腰穿可每12小时一次，以后每日一次，待脑脊液基本清亮后即可停止。对于脑室铸型患者，单纯腰穿治疗，有诱发脑疝的可能，因此早期应慎用，先予以脑室外引流，待5～7 天后可行腰穿治疗。进入九十年代，随着微侵袭神经外科迅速发展，脑室镜也应用于脑室内出血的治疗，因其除可清除血肿外，还可在镜下止血，因此有较高的应用价值
鼻子受伤后经常流鼻血怎么办 冷冻止血法
冷冻止血也是创伤性止血的一种方式。冷冻止血就是待鼻强膜表面麻醉后，将冷冻器头置于出血点，直至出现白色为止，创面涂抗生素软膏。
创伤性窒息介绍
创伤性窒息的发病原因有哪些
创伤性窒息常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车祸等挤压。当胸部和上腹部遭受暴力挤压时，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。
02创伤性窒息容易导致什么并发症
创伤性窒息可能并存其他并发伤，如肋骨骨折血气胸心脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折。
当暴力作用于胸骨与脊柱之间时，应注意心脏挫伤的可能，怀疑有心肌损伤者，其临床表现从无症状到发生心源性休克，有的可有心绞痛及各种心律失常，心电图变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST-T段的改变有研究者提出，怀疑有心脏挫伤者，应在ICU内进行监护，并间断做心电图或心电监护，以免漏诊
创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救有可能导致患者死亡若创伤导致颅内轻微的点状出血和水肿产生缺氧病人可以表现为不同程度昏迷头痛头昏等表现，意识障碍通过吸氧镇静，及时降低颅内压后神经系统症状可以很快恢复
儿童青少年胸部弹性好，不易发生骨折，但可使胸内压增高而发生创伤性窒息成人则容易发生骨折和创伤性窒息老年胸廓弹性差，较易引起骨折，但不易发生创伤性窒息，因此对成人创伤性窒息患者，特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能创伤性窒息虽然预后大多良好但因来势迅猛若受伤者为学龄期儿童如合并颅脑损伤者尚可出现颅内出血颅脑损伤从而导致不同程度的肢体残疾智力低下等后遗症使患者丧失学习能力甚至使患者变成残疾人成为家庭和社会的负担因此一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极救治。
再障患者出现颅内出血该怎么办
再生障碍性贫血是一种恶性血液系统疾病，是骨髓造血功能障碍导致机体内血细胞生成减少，难以供给人体正常生理功能需求而引发的一种疾病。再生障碍性贫血常发病急骤，治愈难、易复发、死亡率高。
再生障碍性贫血最常见的并发症包括贫血、出血、感染、发热等，其中颅内出血是最严重的并发症。再生障碍性贫血并发颅内出血发病急，危险性极高，病情难以控制，可能随时危害患者生命安全。
颅内出血是由于脑中的血管破裂而引起的出血，出血灶压迫周围神经组织而引起相对应脑组织的功能障碍，患者会出现突发昏迷、肢体瘫痪、失语、头痛、恶心呕吐、高热、呼吸停止等症状。再生障碍性贫血患者由于其自身疾病的特殊性，颅内出血常不能凝血自止，病情常不断加重。
出现急性神经症状的再生障碍性贫血患者应及时进行头颅CT检查，确定诊断颅内出血及观察出血范围，并估计患者预后。如果患者出血灶不大，应继续观察48小时，并及时进行CT复查，可进行腰椎穿刺判断是否有蛛网膜下腔出血或血肿破入脑室。手术治疗不是再生障碍性贫血并发颅内出血的首选治疗，一般采用止血对症保守治疗。
基底节区出血原因
【疾病病因】
高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状细胞病等)，以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
【病理生理】
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍。
【诊断检查】
(一)辅助检查
1、CT检查
临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张。1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变。CT动态观察可发现进展型脑出血。
慢性颅内压增高诊断
(一)颅脑损伤(craniocerebralinjury)任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使良
性颅内压增高。急性重型颅脑损伤早期即可出现良性颅内压增高。少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。
(二)脑血管性疾病(cerebrovasculardisease)主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。一般起病较急，良性颅内压增高的表现为1-3日内发展到高峰。患者常有不同程度的意识障碍。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高。多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与出血部位。
(三)高血压脑病(hypertensiveencephalopathy)高血压脑病是指血压骤然剧烈升高而引起急生全面性脑功能障碍。常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫，偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺的食物、铅中毒、柯兴氏综合征等。常急聚起病，血压突然显著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒张压增高较收缩压更为显著。常同时出现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等良性颅内压增高症状。神经精神症状包括视力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜有出血、渗出物和视神经乳头水肿。参诊CT检查可见脑水肿、脑室变窄。脑电图显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反应。一般不做腰椎穿刺检查。
(四)颅内肿瘤(intracranialtumours)可分为原发性颅内肿瘤和由身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内形成的转移瘤。脑肿瘤引起颅内压的共同特点为慢性进行性的典型良性颅内压增高表现。在病程中症状虽可稍有起伏，但总的趋势是逐渐加重。少数慢性良性颅内压增高患者可突然转为急性发作。根据肿瘤生长的部位可伴随不同的症状，如视力视野的改变，锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、桥脑小脑角综合征等。头颅CT可明确肿瘤生长的部位与性质。
(五)脑脓肿(brainabscess)常有原发性感染灶、如耳源性、鼻源性或外伤性。血源性初起时可有急性炎症的全身症状，如高烧、畏寒、脑膜刺激症状、白血球增高、血沉块、腰椎穿刺激脊液白细胞数增多等。但在脓肿成熟期后，上述症状和体征消失，只表现为慢性良性颅内压增高，伴有或不伴有局灶性神经系统体征。脑脓肿病程一般较短，精神迟钝较严重。CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低阴影，静注造影剂后边缘影像明显增强，呈壁薄而光滑之环形密度增高阴影，此外脓肿周围的低密度脑水肿带较显著。
(六)脑部感染性疾病(braininfectionsdiseases)脑部感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引起的脑及脑膜的炎症性疾病。呈急性或亚急性良性颅内压增高，少数表现为慢性良性颅内压增高，起病时常有感染症状，如发热、全身不适、血象增高等。部分病例有意识障碍、精神错乱、肌阵挛及癫痫发作等，严重者数日内发展至深昏迷。有些病例可出现精神错乱，表现为呆滞、言语动作减少、反应迟钝或激动不安、言语不连贯，记忆、定向常出现障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及谵妄。神经系统症状多种多样，重要特点为常出现局灶性症状，如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、部分性癫痫、不自主运动。其他尚可有颈项强直、脑膜刺激征等。脑脊液常有炎性改变，如脑脊液白细胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，补体结合试验阳性等。头颅CT可见有炎性改变。
新生儿脑出血的三大元凶
1、产伤因素
近年来，由于产科技术及孕期检查、监护设施的进步，加之剖宫产率的大幅提升，由产伤因素导致的新生儿颅内出血发生率越来越低，但在一些医疗条件不发达的落后地区仍时有发生。宝宝出生时头部受到挤压，使宝宝头部受到牵拉，宝宝脆弱的颅内血管就容易发生撕裂出血，出血部位以硬脑膜下多见。
2、缺氧缺血因素
由于缺氧缺血导致的新生儿颅内出血以早产儿多见，一般胎龄越小，脑部血管发育的越脆弱，发生颅内出血的几率就越高。凡是引起新生儿窒息和新生儿缺氧缺血性脑病的因素，诸如妈妈妊娠高血压综合征、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫、产时和产后窒息、胎盘早剥等，都可以引发新生儿颅内出血。所以，在临床上，这三种疾病常常是同时发生的。缺氧缺血时，宝宝出现代谢性酸中毒，引起血管壁通透性增加，血液外溢为渗血或点状出血，出血量虽不大但出血范围较分散，常常出现室管膜下出血、脑实质点状出血或蛛网膜下腔出血，对宝宝的健康造成严重威胁。
3、其他因素
除去上述两种因素以外，先天性颅内血管畸形引发的新生儿脑出血也较常见。全身出血性疾病如某些凝血因子缺乏可加重颅内出血，出血量增加，症状加重的也占有一定比例。某些医源性因素，如宝宝刚出生后猛拍足底刺激宝宝啼哭、机械通气不当等，在一定程度上诱发颅内出血，应该刻意避免。
人为什么会面瘫呢
1、感染：这是造成面瘫的原因之一，这种感染多见于夏季，呈区域性。造成面瘫的病因有局部感染、疟疾、猩红热、多发性颅神经炎、流行性感冒、腮腺炎、脑膜炎等都可以引起。
2、创伤性：面瘫在创伤性原因中最常见的是面部外伤、颞骨骨折。因此，这也是属于患有面瘫的病因。
3、医源性：由扁桃体切除手术、牙科治疗、乳突手术、腮腺手术等都是造成面瘫的原因。
4、特发性面瘫：特发性面瘫的病因为耳后受凉、面部受风疲劳引起。
5、中毒：这也是会导致面瘫的发生，常见的有一氧化碳和酒精中毒。
6、神经源性：造成面瘫的原因是由于颅内非创伤性神经源性、脑血管病引起。
新生儿惊厥怎么引起的
一、围产期窒息
新生儿惊厥怎么引起的?围产期窒息是引起新生惊厥的主要原因，多见于足月儿。曾有过围产期窒息的新生儿出生后不久会出现惊厥、肌张力减弱、意识障碍的症状。惊厥开始时持续时间较短，症状较不明显，随着病情的发展，惊厥会阵挛性、强直性发作。惊厥时，新生儿颅内压会增高。颅内压增高到一定程度会引起新生儿颅内出血。
二、产伤性颅内出血
在古代，由于接生技术比较差，多为人接生，由此孕妇出现产伤性颅内出血的情况比较多见，但在现代，接生技术先进，产伤性颅内出血的情况已经较为少见。产伤性颅内出血是新生惊厥的诱因之一。在孕妇难产时，新生儿的小脑幕可能撕裂，撕裂后脑膜下腔会出血。小脑幕损伤会使新生儿在出生后1-3日内出现惊厥等神经系统症状。症状虽然前期不明显，但若不治疗，后期会更加明显，影响新生儿健康成长。
三、感染
新生儿在出生后1周内可能因感染而患化脓性脑膜炎，患此病的原因为新生儿在母体内感染风疹或巨细胞病毒。若风疹、巨细胞病毒持续侵犯脑膜，发生病变会使新生儿在出生后不久出现惊厥症状。另外，由于各种原因引起的败血症也是引起惊厥的诱因之一。除了化脓性脑膜炎、败血症外，其他疾病也可能引起惊厥，比如葡萄糖代谢紊乱、心血管功能衰竭。
缺氧缺血性颅内出血的表现
患儿可能有宫内窘迫史或出生窒息史，但也可发生在正常分娩或剖宫产的早产儿。症状发生在出生后三天内，轻重不一，分为三型：
1.急剧恶化型 神经系统症状进展快，在数分钟或数小时内神志从迟钝转入昏迷，肌张力消失或增强，呼吸不规则，血压下降，病死率高。
2.断续进展型，神经系统症状呈波动式加重，病情有时稳定，有时加重。
3.安静型 无明显神经系统症状，经影像筛查才发现。故对极低出生体重儿宜作头颅B超筛查。
脑室内出血时血液在经过脑脊液通道过程中可能发生阻塞，使脑室逐渐扩大而成脑积水，因此需常测头围。
新生儿脑出血的原因
1、缺氧缺血
一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。
2、产伤
胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多见。
3、其他
颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等，可引起颅内出血。快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。
新生儿颅内出血的原因
1、缺氧缺血
一切在产前，产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧，窒息，缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高，可因宫内窘迫，产时和产后窒息，脐绕颈，胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散，导致室管膜下出血，脑实质点状出血，蛛网膜下腔出血。
2、产伤
胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿，巨大儿多见，可因胎头过大，产道过小，头盆不称，臀位产，产道阻力过大，急产，高位产钳，吸引器助产等，使头部受挤压，牵拉而引起颅内血管撕裂，出血，出血部位以硬脑膜下多见。
3、其他
颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖的凝血因子缺乏，血小板减少等，可引起颅内出血，快速扩容，输入高渗液体，血压波动过大，机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。