慢性鼻炎与其他鼻炎的诊断鉴别

慢性鼻炎与其他鼻炎的诊断鉴别

慢性鼻炎在生活中比较常见，慢性鼻炎要怎么进行诊断呢?慢性鼻炎是一种常见的鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。如何进行慢性鼻炎的诊断呢?我们看看下面的介绍。

根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。应与下列疾病相鉴别：

(1)肥厚性鼻炎：持续性簿塞常较重;鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛，头晕和嗅觉减退。

(2)过敏性鼻炎：鼻塞程度轻重不一，多突发性出现;鼻涕清稀;量多;常伴有鼻痒，喷嚏频作等症。

(3)萎缩性鼻炎：鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞;鼻腔干燥，伴有鼻臭;嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。

辩证论治：根据按摩疗法的适应范围，对单纯性慢性鼻炎效果较佳，当以祛风清热，宣通肺气为其治则。

慢性鼻炎表现为鼻粘膜及鼻甲肿胀,色淡或淡红,交替性鼻塞,时轻时重,流稀涕,遇寒加重,头部微胀不适。偏于肺气虚者,兼见咳嗽痰稀,气短,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。偏于脾气虚者,兼见食欲欠佳,大便时稀,体倦乏力,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。

慢性肥厚性鼻炎的检查

①下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞，鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。

②粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显，探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。

③局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显。

慢性肥厚性鼻炎诊断鉴别

慢性肥厚性鼻炎则是以鼻粘膜，粘膜下，甚至鼻甲骨质增生肥厚为特征的不可逆性病变。主要临床表现为持续性鼻塞，继发感染时，可有粘脓性分泌物。

鼻腔检查：鼻粘膜肿胀，尤其下鼻甲粘膜表面不平，呈结节状或桑堪状，色泽为淡红，紫红或苍白。对血管收缩剂反应不佳。

根据持续性鼻塞症状和检查所见可作出诊断。

症状长期存在可进一步CT检查明确鼻窦病变情况。

流鼻涕该做哪些检查

应根据流鼻涕的性质、色泽、气味、混人物以及检查发现综合分析，进行判断。性质、色泽、气味、混入物1、水性分泌物稀薄，透明似清水，为血管渗出液与黏液混合物，内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。2、黏液性分泌物黏稠，透明似清水样，内含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时，经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。3、黏液脓性系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻窦炎。4、脓性多见于炎症侵及骨质，如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死，均伴有不同程度的恶臭、粪臭等黄绿色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质，并有臭味。5、血性分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物、鼻石、霉菌性鼻窦炎，也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。6、脑脊液鼻漏检查1、鼻腔一般检查注意鼻腔黏膜色泽、鼻甲、鼻道、嗅沟等情况。急性鼻炎时膜急性充血，伴水肿，鼻道有清水样、黏液性、脓性分泌物。慢性鼻炎，黏膜暗红、肿胀，鼻道有黏涕。变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎，鼻黏膜苍白略带紫灰色。急、慢性鼻窦炎，中鼻道及嗅沟有脓液。2、鼻及鼻窦内镜检查鼻腔的前鼻镜或后鼻镜的常规检查，对鼻腔的检查范围都很有限。鼻内许多重要部位，如各鼻窦的开口都是位于狭窄、隐蔽的沟或窝内无法直视，给病情判断和临床诊断带来困难。鼻及鼻窦的内镜检查，除筛窦以外，其他诸窦都可用这种方法直视窦内情况。可以明确脓性分泌物的来源，也可以对脑脊液鼻漏的瘘孔定位诊断。3、CT检查CT既能检查鼻窦，又能检查颅脑，因此对有致命危险的鼻窦疾病的诊断是一种重要方法。鉴别早期的良性与恶性病变，可通过CT值的检查来区别血管性、脂肪、坏死、出血、囊性或钙化病变，有利于对病因的分析。

急性鼻炎诊断鉴别

诊断

急性鼻炎应与某些传染病的前躯症状，如流感、麻疹、猩约热、流行性出血热等鉴别，因这些病的开始，常先有急性鼻炎的症状出现，有“急性传染性鼻炎”之称，应予以注意。亦须与变应性鼻炎作鉴别。在急性鼻炎时，切忌用力擤鼻，以免炎症扩展引起中耳炎或鼻窦炎。炎症亦可向下蔓延，发生咽喉、气管和肺的炎症。

鉴别诊断

1.流感传染性强，短期内在同一地区有大量人群发病，全身症状重，如高热，寒战，头痛，全身肌肉酸痛等。

2.变应性鼻炎 无发热等全身症状，局部症状为发作性，鼻粘膜苍白，水肿，鼻涕如清水样，鼻腔分泌物细胞学检查，皮肤试验，激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。

3.血管运动性鼻炎 症状与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速，有明显的诱发因素。

4.急性传染病 许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹，猩红热，百日咳等，通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

慢性肥厚性鼻炎容易与哪些疾病混淆

慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎，两者病因基本相同，临床症状十分相似，通常后者系由前者发展演变而来。因此，在临床上，患者病期可能表现为前者，也可能表现为后者，或处于两者之间的过渡时期，给临床鉴别诊断带来困惑。现将两者鉴别要点归纳如下：

(1)病变特点:慢性单纯性鼻炎是以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为特点的可逆性粘膜慢性炎症。慢性肥厚性鼻炎则是以鼻粘膜、粘膜下，甚至鼻甲骨质增生肥厚为特征的不可逆性病变。

(2)临床症状特点:慢性单纯性鼻炎主要症状为间歇性或交替性鼻塞，鼻涕增多，主要为粘液性。而慢性肥厚性鼻炎则鼻塞程度较前者为重，呈持续性，并有较明显的闭塞性鼻音及程度不同的嗅觉减退;鼻涕虽不太多，可呈粘液或粘脓性，但不易擤出。两者临床症状并不绝对如上所述，有时可介于两者之间，或兼而有之。如单纯型有时也可出现持续性鼻塞，继发感染时，可有粘脓性分泌物出现等。

(3)鼻腔检查所呈现的特点:慢性单纯性鼻炎，鼻粘膜呈暗红色，粘膜表面光滑、湿润、肿胀，以棉签或探针触压鼻甲组织时，感觉柔软而有弹性，触压时局部凹陷，停止触压时，则凹陷部位立即复原;与此相反，触压慢性肥厚性鼻炎患者的鼻甲组织时，则呈硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷后不易恢复原状;鼻粘膜和鼻甲表面不平，呈结节状或桑堪状，色泽为淡红、紫红或苍白。

(4)对血管收缩剂的反应:前者由于病变仅仅是由于血管扩张、粘膜炎性肿胀而无增生性变化，因而对收缩剂反应良好，一经使用，粘膜肿胀很快减轻，症状有所改善;而后者因有组织增生肥厚性改变，对血管收缩剂反应不佳，症状改善程度亦差。

过敏性鼻炎该怎么诊断

一、过敏性鼻炎按病程分类：

1、间歇性：症状发作每周少于4天或持续时间少于4周。

2、持续性：症状发作每周超过4天或持续时间超过4周。

二、过敏性鼻炎按病情分类：

1、轻度：发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状轻微能够忍受，睡眠、日间活动、运动、娱乐、工作、上学未受影响。

2、中重度：发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状明显无法忍受，睡眠、日间活动、运动、娱乐、工作、上学受到影响。

三、过敏性鼻炎的常规检查：

1、病史检查：过敏性鼻炎诊断时详细询问病史，对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。

2、前鼻镜检查：过敏性鼻炎诊断可见鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。

3、鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，过敏性鼻炎诊断时也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

4、变应性激发试验：一般用皮肤试验(划痕、皮内及接触法等)，过敏性鼻炎诊断的原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助过敏性鼻炎诊断。

怎么区别慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎

慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎，两者病因基本相同，临床症状十分相似，通常后者系由前者发展演变而来，因此，在临床上，患者病期可能表现为前者，也可能表现为后者，或处于两者之间的过渡时期，给临床鉴别诊断带来困惑，现将两者鉴别要点归纳如下：

(1)病变特点：慢性单纯性鼻炎是以鼻粘膜肿胀，分泌物增多为特点的可逆性粘膜慢性炎症，慢性肥厚性鼻炎则是以鼻粘膜，粘膜下，甚至鼻甲骨质增生肥厚为特征的不可逆性病变。

(2)临床症状特点:慢性单纯性鼻炎主要症状为间歇性或交替性鼻塞，鼻涕增多，主要为粘液性，而慢性肥厚性鼻炎则鼻塞程度较前者为重，呈持续性，并有较明显的闭塞性鼻音及程度不同的嗅觉减退;鼻涕虽不太多，可呈粘液或粘脓性，但不易擤出，两者临床症状并不绝对如上所述，有时可介于两者之间，或兼而有之，如单纯型有时也可出现持续性鼻塞，继发感染时，可有粘脓性分泌物出现等。

(3)腔检查所呈现的特点：慢性单纯性鼻炎，鼻粘膜呈暗红色，粘膜表面光滑，湿润，肿胀，以棉签或探针触压鼻甲组织时，感觉柔软而有弹性，触压时局部凹陷，停止触压时，则凹陷部位立即复原;与此相反，触压慢性肥厚性鼻炎患者的鼻甲组织时，则呈硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷后不易恢复原状;鼻粘膜和鼻甲表面不平，呈结节状或桑堪状，色泽为淡红，紫红或苍白。

(4)血管收缩剂的反应:前者由于病变仅仅是由于血管扩张，粘膜炎性肿胀而无增生性变化，因而对收缩剂反应良好，一经使用，粘膜肿胀很快减轻，症状有所改善;而后者因有组织增生肥厚性改变，对血管收缩剂反应不佳，症状改善程度亦差。

流鼻涕做什么检查

检查

1、鼻腔一般检查

注意鼻腔黏膜色泽、鼻甲、鼻道、嗅沟等情况。急性鼻炎时膜急性充血，伴水肿，鼻道有清水样、黏液性、脓性分泌物。慢性鼻炎，黏膜暗红、肿胀，鼻道有黏涕。变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎，鼻黏膜苍白略带紫灰色。急、慢性鼻窦炎，中鼻道及嗅沟有脓液。

2、鼻及鼻窦内镜检查

鼻腔的前鼻镜或后鼻镜的常规检查，对鼻腔的检查范围都很有限。鼻内许多重要部位，如各鼻窦的开口都是位于狭窄、隐蔽的沟或窝内无法直视，给病情判断和临床诊断带来困难。鼻及鼻窦的内镜检查，除筛窦以外，其他诸窦都可用这种方法直视窦内情况。可以明确脓性分泌物的来源，也可以对脑脊液鼻漏的瘘孔定位诊断。

3、CT检查

CT既能检查鼻窦，又能检查颅脑，因此对有致命危险的鼻窦疾病的诊断是一种重要方法。鉴别早期的良性与恶性病变，可通过CT值的检查来区别血管性、脂肪、坏死、出血、囊性或钙化病变，有利于对病因的分析。

介绍过敏性鼻炎诊断参考标准

过敏性鼻炎诊断参考标准：

1、阵发性连续性发作的喷嚏，每次发作一般不少于5个喷嚏，多时甚至十几个几十个。打喷嚏的时间常以早晨、起床、夜晚入睡或随季节变换加重，有的人几乎每天都会发作几次。

2、喷嚏过后大量清水样的鼻涕，一些人每天要换洗数条手帕，或每天要用一卷手纸。接着就是鼻腔的堵塞，每次发作的轻重程度不一，可持续十几分钟或几十分钟。

3、鼻塞，程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。

4、嗅觉障碍，如果是由于粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。

过敏性鼻炎的辅助检查：

1、皮肤试验。皮肤试验可作为一种基础辅助检查，可用于过敏性鼻炎的诊断和鉴别诊断。

2、血清总IgE检测。过敏性鼻炎是IgE介导的免疫反应，因此检测IgE血清总量对过敏性鼻炎的诊断有帮助，但机体受多种因素影响，诊断符合率不高于30%。

3、黏膜激发试验。用在过敏性鼻炎的诊断上的鼻腔黏膜激发试验，较皮试更为可靠。

以上是过敏性鼻炎诊断参考标准有哪些的介绍，希望对您有所帮助。

慢性鼻炎诊断鉴别

一般不会与其他疾病混淆，特殊情况的也不排除。

症状基本与慢性单纯性鼻炎相同，但鼻塞程度较为严重，多呈持续性。闭塞性鼻音及嗅觉减退程度也较重。鼻涕通常不多，呈粘液性或粘液脓性，不易擤出。

肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣，听力减退。下鼻甲前端粘膜肥厚，阻塞鼻泪管开口，可引起溢泪，或继发泪囊炎、结膜炎。长期鼻塞、经常张口呼吸，以及鼻腔分泌物长期刺激，易继发慢性鼻窦炎、咽炎、喉炎。头痛、头昏、记忆力减退、精神萎靡、失眠等症状较慢性单纯性鼻炎严重。当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经痛(第一支)，称为“筛前神经症候群”，以地卡因麻醉嗅区粘膜时头痛可得到缓解。

检查见鼻腔被肥大的下鼻甲所堵塞，鼻腔底或下鼻道内充满粘液或粘脓。粘膜肿胀，呈苍白、粉红或淡紫红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，以下鼻甲前、后端及游离缘最为明显，用探针触压下鼻甲时有硬实的感觉，不易凹陷，或凹陷后不易复原。

肥厚的鼻粘膜对血管收缩剂不敏感，局部使用麻黄素类药物后，粘膜肿胀无明显消退。后鼻镜检查可见下鼻甲后端肥大，严重者呈桑椹状，可突出至鼻咽部，鼻甲后端多呈灰白色，有的呈息肉样变，鼻中隔后缘两侧粘膜对称性肥厚。

干酪性鼻炎诊断鉴别

根据单侧进行性鼻塞伴有恶臭脓涕病史，鼻腔检查发现大量豆渣样物，即可诊断，必要时行影像学检查。

本病应与恶性肉芽肿、恶性肿瘤及特异性肉芽肿相鉴别。

恶性肉芽肿：多始于鼻部，之后渐延及面部中线，是一种以进行性坏死性溃疡为临床特征的少见肉芽肿，病理检查多为慢性非特异性肉芽组织和坏死，其中有多种成分的炎症细胞浸润。根据临床和病理特点推测本病为肿瘤。

干酪性鼻炎的检查

鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，眼球移位，上颌窦前壁或硬腭可见瘘管，早期X线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏，活组织检查仅显示慢性炎症，须与恶性肿瘤相鉴别。

活组织检查：简称“活检”。活组织检查是从身体上有病变的可疑部位上切下一部分病变组织进行病理切片检查，以明确诊断。此种方法准确可靠，可以及时提供诊断意见，供治疗时参考，是临床上常用的诊断方法。