等压引流解决肛瘘治疗难题

等压引流解决肛瘘治疗难题

肛瘘是与痔疮齐名的常见肛周疾病，以前去医院看病，不是去肛肠科，而是去痔瘘科。两者比较，按发病率，肛瘘不及痔，国内统计约为1.67%～2.6%，国外为8%～20%。发病年龄以20～40岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男儿，女孩少见，男女孩比例为5：l。但按危害性，肛瘘可称得上是良性疾病中的肛门第一杀手，要远大于痔疮。少部分病例会因瘘致残，甚至因瘘之死。超过10年病史，癌变的风险会显著增加。所以，肛瘘必须引起人们的足够重视。

肛瘘的全称是肛门直肠瘘，是发生在肛门直肠周围的化脓性感染自行溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘，无论在国内还是国外，都被认为是医学难题，手术痛苦大，损伤重，复发率高。笔者在多年临床基础上，根据肛瘘的发病特点，在国内外首次提出“等压引流”的肛瘘和肛周脓肿治疗理论，在应用中取得满意效果。

非同寻常的感染

肛瘘属于感染性疾病，但又不同于一般的感染。人体感染按部位分，有体内和体表之别。体内的感染通过内科药物治疗，一般可以获得治愈。体表的感染，除了需要药物治疗外，对比较严重的感染需要外科尽快介入，协助引流，一般也可很快获得治愈。肛瘘是体内还是体外呢?不仅内科治疗不能治愈，一般的外科引流也只能缓解症状。所以说肛瘘是一种非同寻常的感染。

关于肛瘘的特异性，目前归纳起来主要有四点。1、肛腺感染。是Gordon-Watson及Dodd在1935年提出的。后来，Parks认为，与括约肌间肛腺相关的脓肿消退后，患病腺体将可能导致慢性感染并随后形成肛瘘。Eisenhammer认为，肛周脓肿和肛瘘是括约肌间腺体感染的结果，由于其与肛门内括约肌之间的导管存在感染性梗阻，脓肿不能自发引流入肠腔。2、瘘管上皮化。提出该观点的研究人员在肛瘘的内外口发现普遍存在上皮化现象。由此认为，瘘道难治是因为其发生了上皮化。3、肠源性感染。该观点认为，对脓液进行细菌学培养，培养物如果是皮肤菌群，加上引流彻底，就不会成瘘。培养物如果是肠道菌群，成瘘的可能性就极大。所以把肛瘘难治原因归为“肠源性感染”。4、括约肌丰富。因为肛门括约肌丰富，肛周脓肿和肛瘘恰恰位于这些肌肉周围，所以会阻碍脓腔或瘘管的引流，导致不愈。

得了肛瘘应该如何去治疗

1.药物治疗

肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状，这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状，如果不能马上手术，也可以采取药物治疗暂时缓解症状。

(1)外治 用消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。

(2)使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。

(3)中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。

2.手术治疗

(1)切开引流 肛瘘发作期合并感染，此时因身体其他因素不能手术，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影，但只是暂时缓解，日后还需再行根治手术。

(2)置管或挂线引流 对高位瘘或多瘘管的复杂瘘，没有把握手术，但为了防止病情加重或蔓延，可以在瘘管内放置引流管或引流条，每天药物冲洗，虽不能根治，但可以控制病情。

(3)肛瘘切开术 肛瘘最经典与最主流术式，90%以上低位肛瘘的治疗采用此方法。

(4)瘘管剔除术 对瘘管完全粘连、较细的低位肛瘘，探针无法探入，可以采用剔除术。

(5)主灶切开支管旷置术 适用于各种复杂性肛瘘。操作时首先要对主灶进行定位，及内口和肛管处的瘘管，这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与主灶间的瘘管，并放置引流条或引流管。术后7～10天左右拆除。

(6)挂线术 适用于高位肛瘘。挂线术是目前国内外治疗高位肛瘘的最主要方法。以线代刀行慢切割，在切断肛瘘管壁的同时，造成断端的炎症粘连，防止回缩，可以适当起到保护肛门功能的作用。但缺点是，疼痛明显，尤其是还需要二次紧线，疗程相对较长。

(7)双向等压引流术 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。采取半切割挂线，可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，在保证疗效的前提下，有效保护了肛门功能不受破坏。

肛瘘是痔疮吗

很多人都会把肛瘘误当成痔疮，最后治疗半天反而更加糟糕，那么如何正确区分肛瘘与痔疮呢?

我们从头说起：肛门是人体的排泄器官，与肛门直接相接的肛管和直肠。由于此处的细菌最多，是人体最易发生感染的部位，肛管周围的感染极易形成脓肿。脓肿经手术切开引流或自行破溃后，粪便仍可由肛管直肠壁上的原发感染灶进入脓腔，脓腔内脓液常不易引流，长期炎症刺激可使脓腔壁纤维化，不易愈合，而形瘘管。这种病理变化的结果即肛瘘 的形成。有些人会觉的肛瘘 就是等同于痔疮，其实，肛瘘 和痔疮是两种肛肠疾病。肛瘘 是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管，多为一个;外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。

大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起的，主要症状是肛瘘 外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可使肛门潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、乏力等全身症状，脓肿破溃或切开引流后，症状缓解。上述症状反复发作是肛瘘 的临床特点。肛瘘 不能自愈，如不及时治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。

而痔疮是指直肠下端粘膜和肛管皮肤下的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲而形成的团块，当发生脱垂或出血等临床症状时称为痔疮。痔疮的形成主要是因腹腔压力增高，影响直肠和肛管的血液循环，血液回流受阻。如大便干结、大便次数增多、大便时间过长、久坐、腹部肿瘤、肝硬化门静脉压力增高、长期咳嗽、久病体虚、中气不足、饮酒、习食辛辣燥热食品、妇女妊娠、分娩等均可发生痔疮。

肛瘘的诊断不困难，但要正确地寻找到瘘管的走向、瘘管的内口却是不太容易的。因此，掌握正确的检查方法非常重要。

①肛窦钩检查：以窥器伸入肛门，可见有红肿炎症的肛窦，内口多在此处。用肛窦钩反复检查肛窦，不难找到内口。探时忌用暴力，以免穿破正常肛窦，造成新的感染内口。

②探针检查：用探针从瘘外口伸入瘘管，食指伸入肛管，多数探针可在齿线处的内口穿出。对瘘道弯曲者，探针多不能顺利穿过，切忌用力过猛，使探针穿破瘘管壁，造成新的感染。

③美蓝标记：将一块适中的纱布放置于肛门内，而后将5%的亚甲蓝水溶液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察内口的位置。尔后，用窥器扩开肛门，在齿状线附近，着色最显着处，以肛窦钩或探针探查，多数可发现内口。

④其他：如X线检查、肛管压力测定等检查方法，较少用，有条件者也可采用。

医院的专家提醒患者，无论是什么疾病，都要及时去正规的医院就诊，查明病因后对症治疗!

肛门瘙痒该怎么治疗

肛门瘙痒的分类一、单纯性肛门瘙痒：可以采用中药口服结合熏洗的方法进行治疗，在调节内分泌的同时，熏洗药物直接接触病灶，确保药效及时、准确起效，临床效果极佳。二、继发性肛门瘙痒：继发性肛门瘙痒主要是由内痔、脱肛、肛瘘、肛门湿疹等肛肠病引起的，由于肛门内粘液流出或者肛周流脓，刺激皮肤导致瘙痒。因此，治疗继发性肛门瘙痒，首先应当消除原发病，一旦消除原发性疾病之后，肛门瘙痒也就不治而愈了。对于肛门瘙痒这个症状来说，看似比较简单，但是如果忽视它不及时治疗很容易造成病情的延误，因为这个症状的发生可能会有很多的原因，所以及时就诊，对症治疗，才是肛门瘙痒该怎么治疗这个问题的最佳解决方案。

常见原因(1) 肛门皮肤病

(2)肛门直肠与会阴部疾病：如痔疮、肛瘘，肛裂，脱肛，肛乳头肥大，前列腺炎等，均可因炎症刺激，分泌物增加，引起肛门瘙痒。

(3)寄生虫病：如蛔虫，娆虫，阴道滴虫，阴虱等均可引起肛门搔痒。

(4)内分泌性疾病(5)精神性瘙痒：可泛发全身或肛门及会阴，伴神经精神症状。

(6)肝、肾疾病很多原因都会造成肛门瘙痒，所以对于肛门瘙痒该怎么治疗这个问题，最正确的解决办法就是对症治疗，找到引起肛门瘙痒的原发原因，然后根据需要进行有效的对症治疗，这样才会更好的解决问题，当然也请各位不要忽视这个症状的严重程度，如果延误治疗，将会给今后的生活带来很大的麻烦。

肛瘘治疗

往往在你一不注意的时候，疾病就会找上你。肛瘘是肛肠科比较常见的一种疾病，对我们的影响很大。如果我们没有对肛瘘加以控制，让它继续发展下去，后果不堪设想。治疗肛瘘的方法并不少，大家继续看下去就知道了。

一.瘘管切开术：是将瘘管全部切开开放.靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。 手术在骶管麻醉 或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘿管内.了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。

肛瘘切开术的手术步骤：

1、正确探查内口：寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

2、切开瘘管并充分切除边缘组织：瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。

3、肛管括约肌切断：术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝线，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。瘘管切开后其后，壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。

4、伤口处理：每日更换敷料一次，最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连避免假愈合。

二.挂线疗法：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3—5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连，肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。手术在骶管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插入后。循瘘管走向由内口穿出，在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线.引导穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线。

SFT技术：即全电脑肛肠病诊疗系统于检查、治疗与一体，该技术主要应用于肛瘘、肛周脓肿的微创治疗，病变部位由计算机屏幕显示，图像清晰，诊断准确，同时图像可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等并能进行治疗前后对比。

肛瘘如果能在早期就发现，对于治疗有很大的帮助的，所以希望大家都能够增强一下这方面的知识。在治疗的时候，大家应该要做好平日里的保健措施，好好调理自己的身体，把伤害减到最低。

肛瘘怎么缓解疼痛

对于肛瘘怎么能缓解痛苦一定要重视，你提到的肛瘘怎么能缓解痛苦为你解答如下.指导意见：

肛瘘治疗原则：1.非手术治疗：包括热水坐浴、通便、理疗，局部有急性炎症可用抗生素。该疗法只适用于反复发作的脓肿初期以及手术前准备，但不能彻底治愈。2.手术治疗(挂线或切除)。

对于肛瘘怎么能缓解痛苦一定要重视，你提到的肛瘘怎么能缓解痛苦为你解答如下.肛瘘治疗原则：1.非手术治疗：包括热水坐浴、通便、理疗，局部有急性炎症可用抗生素。该疗法只适用于反复发作的脓肿初期以及手术前准备，但不能彻底治愈。 2.手术治疗(挂线或切除)。用药原则 ：1.如肛瘘为结核性，则按抗痨常规处理。 2.单纯性肛瘘术前、后以口服灭滴灵、抗生素及其它辅助药物为主。 3.复杂性肛瘘，体质衰弱病例，除应用抗生素外，尚应支持对症治疗。

肛瘘会自己好吗

肛瘘分为从瘘管的复杂程度分为单纯性肛瘘与复杂性肛瘘，从病变部位来分又可分为高位肛瘘与低位肛瘘。肛瘘是一种必须接受专业治疗的疾病，不像一般的小脓肿通过自我处理就可能得到痊愈。因为肛瘘不仅有外口，还有一个位于肛门直肠内壁的内口，脓性物质虽然通过外口排出体外，但原发病灶感染源仍然存在，肠内容物还是可以由内口进入瘘管内。肠腔中各种排泄物进入瘘管后，反复感染形成长期慢性炎症，使瘘管壁结缔组织增生变厚，形成纤维化管壁，难以闭合。而且，局部炎症刺激可引起肛门括约肌痉挛，阻碍了瘘管腔中脓液的引流，不利于管道自愈。

肛瘘一般没有疼痛感，这是因为肛瘘常发于直肠周围的间隙，间隙中充满脂肪结缔组织，神经分布很少，感觉迟钝，所以患者无明显疼痛，易延误治疗而形成脓肿和瘘管。但这并不是说肛瘘就不会引起疼痛，当管道外口闭合，或引流不畅导致脓液积聚时，可出现局部的胀痛或跳痛。另外，如果肛瘘的内口较大，排便时粪便可进入管道，会引起较为剧烈的疼痛。

人们认为肛瘘可以自己好的原因大多因为肛瘘没有疼痛。所以很多肛瘘患者往往不重视，不及时治疗，从而导致肛周反复感染，感染范围沿括约肌间隙蔓延，形成复杂性肛瘘。

复杂性肛瘘治疗起来会更麻烦。而且如果再进一步感染其他组织，就会引发其他疾病，甚至引发癌变。所以，患者切莫抱着肛瘘可以自己好的错误心理，而应该及时到专门的肛肠医院治疗。

对于肛瘘的几点常见问题是什么

关于肛瘘的常见问题一：什么是肛瘘?

专家：肛瘘是一种常见的肛肠疾病，给患者带来的痛苦较大。肛瘘患者肛门部位会存在多个瘘管及内口，从这些管道中，不断会有粘稠、带有恶臭的脓液或粪水流出。其他常见的症状还有排便困难、肛门硬结、肛门瘙痒等。

关于肛瘘的常见问题二：肛瘘需不需要做手术?

专家：必须要明确指出，肛瘘是一种很难自愈的疾病，必须通过手术才能根治。如果肛瘘得不到及时治疗，肛门部位的瘘管和内口会越来越多，不但增加了手术的难度和患者自身的痛苦，治疗费用也会成比例增高。因此一旦确诊患有肛瘘，必须尽早进行手术治疗。

关于肛瘘的常见问题三：肛瘘是不是不治之症?

专家：很多网友都存在这样一个误解，认为肛瘘是不治之症，需要反复治疗，不能彻底治愈，就算治好了也会复发。但事实上并非如此，肛瘘虽然是肛肠疾病中比较难治的一种，但也并不是不治之症。肛瘘能不能治愈和所选择的手术方式有很大的关系。如果手术中能探查到所有瘘管及内口，并对这些病灶做正确的处理，那肛瘘是完全可以被治愈的。当然，手术后的预防也是防止肛瘘复发的一个重要环节。

肛瘘手术难在哪

1、根深蒂固

根深，有些高位肛瘘深入盆腔很深，甚至还有2条、3条瘘管。蒂固就是瘘管出现闭塞不痛。这个时候就非常难办，你去切开，无道可入，你去剔除，位置太高，血管太多，几乎是不可能。这就给手术大大增加难度。

来自承德的胡女士，自己也是个医务工作者，但她对自己的病实在没辙了。经过多方打听来找到我。这确实是个高位肛瘘，起点在肛门后侧，一直向直肠内延伸约7cm，这个还不算难，整条瘘管中间是闭合的，这就很麻烦了，探针探不进去，切哪?这是真难。但难也要做。我先慢慢把下端分离出来，钳夹用力下拉，这样瘘管会很明显突出在肠腔，从下向上，慢慢剖开瘘管，在接近瘘管的中部，终于有了瘘管腔，用探针探入，从上端探出，带丝线入管，收紧线头结扎，术后14天时拆掉结扎线，患者瘘管慢慢愈合。手术用时2小时，康复时间3周。

2、挖根带出泥

这是患者担心的，也是医生顾忌的。我们知道，肛瘘的手术其实就是敞开瘘管，解决引流问题，所以瘘多深，就要切多深。切的什么东西?肛门括约肌，都是非常有用的肌肉。切得越深，损伤的肌肉就越多。所以为什么说，高位瘘难治，就难在肌肉的保护上。

肛瘘是一种渐进性加重的疾病，很多患者拖了很多年，病情很复杂，来了就要求“微创”治疗，这可能吗?其实最好的微创是你争取站到那3分钟能解决的行列，要早，老鼠刚来打洞，赶紧把它抓住，扼杀在摇篮中。不然它会打很多洞，打很深的洞。

肛瘘手术一般多少钱

因临床上肛瘘病情常分单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，轻微的单纯性肛瘘治疗难度小，治疗的费用自然就少，反之亦然。因此，建议患上肛瘘尽早到公立医院做专业的检查及治疗，早治疗实际上可以在一定程度上减小治疗费用的。

肛瘘治疗

肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。

1.瘘管切开术：是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。

2.挂线疗法：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。

3.肛瘘切除术：切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。

肛瘘八大复发原因解析

1、高位瘘管未处理

由于高位肛瘘涉及肛直环，担心手术切开或挂线后，导致便失禁，所以常常只切开齿线下的瘘管，深向直肠腔的瘘管未予处理。这是笔者在临床上遇到复发病例最多的一种情况。向上的这段瘘管无论如何换药，就是反复感染，往往再次手术方法不当，术后还是复发。

下面介绍两个病例：

这是2年前我在贵州会诊治疗的一个病例。患者季某，男，48岁。肛瘘，已在当地由不同的医生手术了6次，但还是不好，患者忍无可忍，坚决不让当地的医生动，并让院方保证第7次手术必须成功，否则就要“告官”。我检查后认为手术失败的原因正是因为是高位瘘，向上至少还有4cm的瘘管没有处理。在和患者沟通后，他放弃“必须治好”的最后通牒，接受了第7次手术。方法采取双向等压引流方法。在瘘管的顶端人工造口，内口适当向上切开，然后置入4根丝线，紧线但不切断瘘管，嘱2周后拆掉丝线，瘘管会自然愈合。2个月后电话随访，完全愈合，院方表示感谢，称解决了他们的一个大难题。

另一个病例，小莫，24岁，肛瘘，来自湖南衡阳。两年来他基本都是在医院度过，从2010年7月以来，他先后在当地两家医院接受四次手术治疗，饱受煎熬。2012年8月11日当地最后一次手术后，仍不见好转，当地医生在转院单上这样写道：“术中探针探入6cm，刮除出大量坏死组织，肛瘘内口斜向上穿过括约肌。切扩外口，挂线引流。目前创面缩小，但窦道仍不能愈合，考虑病情复杂，多次手术未愈，建议患者去上一级医院就诊”。入院检查见，肛门右侧、后侧大面积瘢痕形成，考虑是多次手术留下的，表面有两处溃疡面，创口留有一根皮筋未脱落。肛内指诊，肛直环僵硬，皮筋上方直肠下端触及瘢痕条索，按压，有脓液流出。诊为高位复杂性肛瘘。

认为此前四次手术解决了肛缘外低位瘘管的问题，对直肠内的高位瘘管未能合理处理，导致复发。2012年11月15日，予以行双向等压引流处理，2012年11月27日，拆线，撤管，2012年12月4日康复出院。20天时间解决折腾他两年的病魔。

2、方法不当

有些手术方法目前还处于探索阶段，效果不确定，术后复发的可能性要大。

山东烟台的王先生，从一年前患脓肿起，在当地已经三次手术，可这病情没有一点好转还加重了。原来就一处病灶，现在已经发展到半侧臀部好几处外口。第一次手术是脓肿切开引流，第二次是内口闭合术，第三次是PPH术。

PPH是治痔疮的，怎么会用来治疗肛瘘，术者的解释是封闭内口。三次手术失败后，术者让患者不要吃饭，说不吃就不拉，不拉内口就不会感染，这样也许能好。但最终的结果是不得不再做第四次手术。

3、内口定位错误

内口是肛瘘的感染源，肠腔的致病菌正是从内口进入肛周才引起肛周脓肿和肛瘘的，一般位于肛门内3～4cm处的直肠和肛管交界处。外口是感染病灶的溃破口，多数在肛缘外，也有少数在肛内。肛瘘手术的成败最重要的因素在于准确定位内口和充分切开内口。

肛瘘外口多是显性的，内口则90%以上是隐性的。临床上寻找内口的最主要方法是从瘘管内探查或指诊触摸。由于很多肛瘘迁延日久，瘘管内反复感染形成粘连而堵塞不通，就无法通过探查和造影的方法来寻找。对于瘘管弯曲、多外口的复杂瘘同样也无法探查。如果没有一定的临床经验，没有掌握肛瘘内口的形成规律，往往在术中只切开了部分瘘管，真正的内口仍存，导致术后复发。

4、挂线术盲目人为制造内口

挂线术是中医传统疗法，也是目前临床治疗肛瘘采用的最主要方法，其原理是利用胶线的弹力收缩，慢性勒割管壁，敞开瘘管而起到治疗作用。但我们发现挂线术不仅存在痛苦大、愈合时间长、对肛门括约肌损伤重等缺点外，还有相当高的复发率。

无论是早期的瘘管壁全部挂线还是现在的切挂，其方法都是将胶(丝)线从肛瘘外口穿入瘘管，然后从内口拉出，收紧线的两端并结扎在一起。如果瘘管畅通，线开从内口准确拉出，瘘管壁被完整打开而获得治愈，但如果瘘管中间粘连或内口闭合，在穿线过程中就很有可能穿出管壁进入瘘管外组织，然后从人为的穿破口出来，这样，部分关键的瘘管和内口就被遗漏而没有打开，从而造成手术失败，术后复发。

5、主灶未敞开

何谓主灶?主要的病灶，按照瘘管不同部位对治疗的重要性，我们将瘘管分为主灶和支管，主灶是由内口及与内口相连的肛管段瘘管，也是和肛门内外括约肌相伴而行的瘘管。在治疗上，主灶一定要切开。外口及与其相连的肛缘外瘘管叫支管，在治疗上，支管只要引流通畅而不必全部敞开。由于多种原因，我们在手术时或没有找到主灶或顾忌损伤括约肌影响肛门闭合功能而未能充分敞开主灶，结果创口始终不能愈合，或暂时愈合后又溃破复发。

6、遗漏支管

肛瘘手术时主灶切开重要，支管引流同样重要，如果在术中遗漏支管而没有处理，同样会造成手术失败，这种情况多发生在复杂性肛瘘和病程较长反复发作的肛瘘。复杂性肛瘘 支管多，瘘管弯曲，反复发作的肛瘘瘢痕重，这都给寻找支管造成困难，术中极易遗漏而形成残存窦道，术后会反复感染不愈。

7、引流不畅

肛瘘治疗时不管是手术还是挂线，最终目的都是达到引流通畅目的，只有引流通畅瘘管才会脱落，创口肉芽才会正常生长，皮肤才会顺利覆盖。瘘管过深，切口过小过短而又没有放置引流物，或行支管旷置术时方法不当，都会造成引流不畅，创口不愈合。

8、术后假愈合

术后换药是肛瘘手术治疗的一个重要组成部分。术后肛管闭合，瘘管切口的两端很容易触碰在一起，如果长时间没有采取措施，瘘管腔并未完全肉芽填充而两端的皮肤会先生长到一起，这样的愈合形式叫桥形愈合，由于不是真正的愈合，还会造成复发，所以又叫假愈合。因此在换药时不仅要用油沙条填塞瘘管腔，还要用油沙将断端两侧的肛管皮肤隔开。

“菊花”肿痛、排便不畅，就是痔疮吗

痔疮VS肛瘘 傻傻分不清

肛门肿痛，不少人以为是痔疮就自行用药，实际上可能是肛周脓肿、肛瘘等其他疾病，它们的早期症状与痔疮相似。认知不足，延误病情增加了治疗难度。

肛周脓肿是肛周感染性疾病，肛瘘是肛管、直肠周围脓肿破溃后形成的异常通道(流脓、漏便)。若反复出现肛周肿痛或急性发作时伴随流脓、发烧等症状，应该立即到医院进行专业检查。

高位复杂性肛瘘切开挂引流术

高位复杂性肛瘘由于病变位置高，管道多弯曲复杂，常有支管、深部死腔，在治疗上难度较大，被视为疑难杂症。1979年，中医附院肛肠科独创高位复杂肛瘘的切开挂引流术，较过去肛门全切开的治疗方式，有效保护了患者肛门功能。

痔疮的防治方法

治疗痔疮的方法很多，分为保守疗法和手术疗法两大类。

对于轻度的内痔，主要是矫正便秘，防止出血。对嵌顿性内痔，如嵌顿时间短，中医多遵循“下者举之”的非手术治则，行手法复位。

许多痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂等肛肠疾病患者，由于采取了西医的手术治疗方法，术后影响了肛门功能，特别是晚期内痔的手术治疗，术后疼痛、大小便困难、感染、大出血、肛门狭窄或肛门松弛等合并症和后遗症，一直未能得到理想解决。肛肠科临床医生不断实验研究和大量临床观察，解决了这一难题，对晚期内痔和混合痔的治疗也取得了满意的效果。

根据中医药“酸可收敛、涩可固脱”的理论，不少医书中都介绍了有关的理法方药。如北齐医学家徐三才提出的“涩可固脱”治则，唐代《本草拾遗》中记载的以五倍子等酸性药物治痔的经验，明代《世医得效方》和《本草纲目》中有关五倍子、明矾治痔的记述等，对临床治疗都具有指导意义。

复杂肛瘘治疗

传统的复杂性肛瘘治疗采取瘘管切除、高位挂线、切开引流、伤口开放等方法。其缺点是愈合时间长，并发症较多，肛门功能可能受到不同程度的影响。

治疗肛瘘采用HCPT具有高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀、电容场止血钳的方法。治疗过程无疼痛、不出血、快速、彻底，不需住院，不影响工作。治疗后复发率极低。

HCPT微创无痛的肛瘘治疗方法是通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样以后大便后，粪便里面的细菌和粪水进不到周围的组织里面去，就不会形成感染，疼痛，那样才会痊愈。