输尿管镜取石术操作方法

输尿管镜取石术操作方法

⑴目前使用的输尿管镜有硬性、半硬性和软性三类。硬性和半硬性输尿管镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石， 而输尿管软镜则多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或者肾结石(见5.3.4)的碎石及取石。

⑵患者取截石位，先利用输尿管镜行膀胱检查，然后在安全导丝(guide wire)的引导下，导入输尿管镜。输尿管口是否需要扩张，取决于输尿管镜的粗细和输尿管腔的大小。输尿管硬镜或半硬性输尿管镜均可以在荧光屏监视下逆行插入上尿路。输尿管软镜需要借助一个10-13F的输尿管镜镜鞘或通过接头导入一根安全导丝，在其引导下插入输尿管(见5.3.4.4)。在进境过程中，利用注射器或者液体灌注泵调节灌洗液体的压力和流量，保持手术视野清晰。

⑶对于输尿管中、上段结石或者PUJ处结石或较大的结石碎片，为防止或减少结石滑落回肾盂或者肾盏，可采取以下方法：①应尽量减小灌洗液体的压力;②调整体位如头高脚底位;③减少碎石的能量和频率;④采用套石蓝固定结石后，再行碎石;⑤碎石从结石一侧边缘开始，尽量将结石击碎成碎末，结石输尿管粘连的一面留至最后碎石。

⑷经输尿管镜窥见结石后，利用碎石设备(激光、气压弹道、超声、液电等)将结石粉碎成3mm以下的碎片。而对于那些小结石以及直径≤5mm的碎片也可用套石篮或取石钳取出。

胆结石最好治疗方法

一、排石治疗胆结石：这是一种中西医结合治疗方法，如总攻排石、平压排石等。适用于胆囊功能好、胆道无狭窄、数量不多且较小的结石(一般胆总管结石不超过1.5厘米，胆囊结石不超过0.5厘米)。排石的优点是病人痛苦小，费用较低。缺点是排净率不高，如果排石过程中出现结石嵌顿，仍需手术取石。

二、溶石治疗胆结石：一般采用口服熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸溶解胆囊结石，适用于含钙量少的胆固醇结石。实践证明，这虽然是一个有效的治疗方法，但结石缩小者占多数，完全消失者只有30%左右。其次，使用该药必须有严格的适应症，只适用于胆囊功能良好，胆石直径在2厘米以下，且无钙化的胆固醇结石。再次，用药的剂量必须充分，持续服药时间必须持久。停药后结石再发率高。因此，采用此种药物治疗，必须在医生指导下进行，否则会造成时间及经济上的严重浪费。

三、取石治疗胆结石：是腔内泌尿外科的重要组成部分，主要有输尿管镜取结石、经皮肾镜取石术等方法。在输尿管导管引导下，采用直接进镜法，术后留置输尿管导管，可提高取石成功率，降低并发症。经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。

肾结石微创手术分类和特点

一、纤维肾镜无创取石：纤维肾镜微创取石是目前国内针对泌尿结石治疗较为先进的技术，它可采用超微导管从人体尿道进入，定位结石后，采用套石网篮将结石取出，或采用激光将结石击碎后再取出

二、经皮肾镜微创取石：微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，用这种方法取石只需在腰背部开一个1cm的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石，创伤小，减轻了患者的取石痛苦，术后第二天即可下床活动，微创、安全、有效。

特点：

1、创伤轻微，出血少，并发症低

微创经皮肾镜取石手术通道扩张对于传统的经皮肾镜取石术扩张少12-20F。因此，微创经皮肾镜取石术将创伤减轻至最轻微，皮肤到肾脏实质穿刺扩张通道最短，扩张通道细小，因此手术过程中出血较少、术后出血更少，一般不用输血。

2、手术适应症广

使用微创肾镜或输尿管镜，由于镜体纤细，入镜后摆动和转动范围较大，可以到达肾盂、输尿管上段和大部分肾盏，甚至可以通过狭小的肾盏颈进入小盏，因而结石清除率高。手术适应症范围比传统的经皮肾镜取石术更为扩大。但须开放手术处理的肾结石均为适应症，甚至开放手术难以处理的结石，如复发结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石、体外冲击波碎石后严重石街都可采用微创经皮肾镜取石术治疗。

3、常规一期手术，缩短住院时间

微创经皮肾镜取石手术常规为一期取石手术。由于创伤小、出血少，并发症低，手术结石清除率高，手术操作简单化，手术时间缩短，术后恢复快，住院时间短，容易被患者所接受。

输尿管镜取石术痛苦吗

1由于目前的医疗技术水平还比较有限，尿路结石这类疾病的复发率很高，对于多数结石目前还尚无十分理想的治疗方法。据调查发现，尿路结石的发生可能是由于尿液质量有关，另外，比如年龄，性别，职业，社会经济地位，饮食成分和结构，水分摄入量，气候，自身代谢能力以及遗传等都可以导致结石的发生。

2根据临床研究发现，肾结石和输尿管结石这两种类型的疾病都比较好发于20～50岁的年龄段。并且试验证明，饮食中的动物蛋白，精制糖增多，纤维素减少，促使的肾结石和输尿管结石。

3临床上，肾结石或者输尿管结石的患者通常会出现血尿以及疼痛的症状，发生感染时也会出现尿频，尿痛甚至是脓性尿液，无尿等。而膀胱结石以及尿道结石，这两者症状比较相似，表现为排尿异常以及疼痛等情况。

输尿管镜取石术痛苦吗，每个人的承受疼痛度的感觉都是不一样的，对于手段是存在一定痛苦的。临床专家建议可以先做冲击波碎石，如果碎不掉，可以再做取石术，两者相比碎石疼痛是比较轻的。

输尿管镜取石术适应人群与禁忌症

1适应人群

输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般应首选 ESWL。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。如结石直径小于0。8cm，形状规则，表面光滑，结石与输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可采用套石术;如结石直径大于0。8cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。

硬性输尿管镜：输尿管中下段结石，

软性输尿管镜：输尿管中上段结石。

2禁忌症

①全身出血性疾病。②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能不全。③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿管镜仍然不能通过者。⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。

结石病不治疗会减寿吗

一般性治疗和针对结石病因治疗：结石病情较轻，结石小、突发，无肾脏损伤的情况。简单的药物治疗可以治好病情，诱因判断为以后的预防提供建议，中药排石是临床常常使用的办法。

微创治疗：包括体外冲击波碎石、腔镜碎石取石(经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜等)。主要针对结石较复杂，药物治疗无效的患者，需要有条件的医院和技术成熟的医生操作处理。优点就是创伤小、痛苦少、恢复快、很少出现并发症，比较开刀手术有一定优势，男女病人治疗上没有什么很大区别。

现在泌尿系结石微创治疗一般先选用体外震波碎石，如治疗效果好可排净结石而治愈;如不能排净可再选用经尿道输尿管肾镜取石，结石过大时可在术中使用气压弹道或钬激光碎石后取出;对难以取出肾脏、肾盂巨大结石难以破碎的可采用经皮肾镜微创手术治疗。以上治疗各地区有不同，费用在1-2万元左右。

传统开放性手术治疗：大多数病人都愿意选择非手术治疗或创伤小的手术治疗。如果合并肾、输尿管有严重畸形，输尿管狭窄或结石复杂引起了严重肾积水、肾功能严重受损、感染甚至化脓，应及时考虑开放手术治疗。对一侧肾实质严重萎缩合并严重肾积水或积脓而对侧肾脏功能正常者可行患侧肾切除。

综上内容，我们可知：得了尿路结石就并不是只有通过单一的体外冲击波碎石，治疗方法的选择要看具体情况而定，不同位置、大小不同的结石，治疗方法差别可以很大。

输尿管结石的治疗：主要有：体外震波碎石术(ESWL)、输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、腹腔镜下输尿管切开取石术和开放手术。

膀胱结石的治疗：膀胱结石的主要治疗方法有：体外震波碎石术(ESWL)、腔内治疗和开放手术。其中腔内治疗包括：经尿道激光/超声/气压弹道碎石术、经尿道机械碎石术。

尿道结石的治疗：尿道结石的主要治疗方法采取类同膀胱结石的腔内治疗方法，目前使用较多的是钬激光碎石。

肾结石体外碎石安全吗

医学上是有标准，平常说的肾结石，在外科学上统称为尿石症，根据结石现在部位分上尿路结石(肾、输尿管)和下尿路结石(膀胱、尿道)，上尿路尿路结石是在肾脏内形成的。

在肾内的结石，直径小于5毫米的无症状的结石定期查B超(半年)，随诊。直径小于20毫米或表面积小于300平方毫米的结石，标准治疗方法是体外冲击波碎石术。体积较大的结石宜采用PNL(经皮肾镜取石术)。

多喝水是目前唯一已证实能有效的预防上尿路结石的方法，多喝水的定义标准，一是尿量大于2000ML每日，或是每日尿量是以往尿量的一倍以上。

输尿管结石首选体外冲击波碎石术，直径大于15毫米的应选择PNL或输尿管镜取石术。老年男性的膀胱结石首选膀胱镜取石同时前列腺电切术。尿道结石直接找泌外科医生酌情外理。

肾结石手术治疗

肾结石的微创手术有两种：纤维肾镜无创取石：纤维肾镜微创取石是目前国内针对泌尿结石治疗较为先进的技术，它可采用超微导管从人体尿道进入，定位结石后，采用套石网篮将结石取出，或采用激光将结石击碎后再取出;

经皮肾镜微创取石：微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，用这种方法取石只需在腰背部开一个1cm的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石，创伤小，减轻了患者的取石痛苦，术后第二天即可下床活动，微创、安全、有效。

1、创伤轻微，出血少，并发症低微创经皮肾镜取石手术通道扩张对于传统的经皮肾镜取石术扩张少12-20F。因此，微创经皮肾镜取石术将创伤减轻至最轻微，皮肤到肾脏实质穿刺扩张通道最短，扩张通道细小，因此手术过程中出血较少、术后出血更少，一般不用输血。

2、手术适应症广使用微创肾镜或输尿管镜，由于镜体纤细，入镜后摆动和转动范围较大，可以到达肾盂、输尿管上段和大部分肾盏，甚至可以通过狭小的肾盏颈进入小盏，因而结石清除率高。手术适应症范围比传统的经皮肾镜取石术更为扩大。但须开放手术处理的肾结石均为适应症，甚至开放手术难以处理的结石，如复发结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石、体外冲击波碎石后严重石街都可采用微创经皮肾镜取石术治疗。

3、常规一期手术，缩短住院时间微创经皮肾镜取石手术常规为一期取石手术。由于创伤小、出血少，并发症低，手术结石清除率高，手术操作简单化，手术时间缩短，术后恢复快，住院时间短，容易被患者所接受。

孕妇输尿管结石的治疗方法

女性得输尿管结石的几率虽然比男性要小很多，但是女性也有发病的，有些女性怀孕时发现自己得了输尿管结石很担心，那么怀孕输尿管结石怎么办?首先患者应该及时到专业的医院就诊，这样才能减少疾病恶化的几率。下面来看看输尿管结石的治疗方法。怀孕时若发现有输尿管结石(多是超音波产检时意外发现)，可等生产后再治疗，由于输尿管結石大多不痛，顶多只是尿路感染或轻度血尿。输尿管結石就比較麻煩，多是结石阻塞造成水肾和绞痛来求诊，当然也会伴随感染和血尿。

输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与阻塞、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、或放射。

输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2-6%。临床多见于青壮年，20-40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50-60%。输尿管结石之上尿流均能引起阻塞和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

由于不能照X-光，超音波仅能提供臆断，而难有确定诊断，此時只能止痛和控制感染。云南结石病医院针对输尿管结石的治疗有微创技术——输尿管镜取石术。该技术避免开刀手术的痛苦，对身体损伤小，病人术后恢复快，住院时间短，用药少。如采用输尿管镜取石术，一般住院时间约为5至7天，甚至可以术后1至2天出院。

动不动手术 输尿管结石说了算

得了输尿管结石，最关心的莫过于治疗问题。输尿管结石的治疗方法很多，一般有非手术治疗和手术治疗两大类，对于二者的选择，则要根据输尿管结石的大小，数目，位置等方面综合考虑：

非手术疗法

对于输尿管结石的非手术治疗，一般适用于结石小于1厘米、结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，多活动，有利于结石的排出。

排石药应注意多饮水、勤活动，服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。

手术疗法

手术疗法是治疗输尿管结石的主要方法，而当所有疗法都无效的时候则需要开刀手术了。

1.体外震波碎石

主要适用于上段输尿管结石。对具体病人的治疗，应根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助措施，以获得满意效果。以往的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方法所取代。

如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。 对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。

2.输尿管套石

在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。

3.输尿管镜取石、碎石

输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎碎之，结石也可直接用取石钳取出。

4.输尿管切开取石术

适用于其他疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。采用此法治疗的患者必须要注意以下几种情况：

①输尿管存在狭窄者;

②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者;

③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者;

④体外震波不能定位或震波失败者;

⑤临床不能除外肿瘤或结核;

⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。 如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。

治疗尿路结石

1.非手术治疗

结石<0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。直径<0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。

饮水治疗：增加饮水量，保持尿液量在2000～3000ml/d，可降低尿中成石物质的浓度，控制结石生长并有机械性冲洗作用，有利于结石排出。

饮食调节：草酸钙结石应限制高钙饮食(如奶类和巧克力等)和高草酸饮食(如浓茶、西红柿、菠菜和芦笋等)，少食高糖、高动物蛋白及高脂肪饮食。尿酸结石应避免饮酒、动物内脏和高嘌呤食物。

调节尿液pH值：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结：石的生长。

控制感染：结石伴有感染或感染性结石应根据尿培养阳性细菌选用有效的抗生素治疗。

纯尿酸结石的治疗：调节饮食、碱化尿液及口服别瞟呤醇有较好的治疗效果。

中西医结合：中药的针灸对结石排出有促进作用，常用单味中药有金钱草或车前子等。针刺穴位肾俞、膀胱俞、三阴交等。

肾绞痛治疗：以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛、黄体酮等。

2.体外冲击波治疗(ESWL)

适用于肾、输尿管上段<2.5cm的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达90%左右。结石过大常需分次碎石，间隔时间必须不少于1周。但结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265/Lmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等应列为碎石禁忌证。或因过度肥胖不能聚焦、肾位置过高、严重骨关节畸形致结石难以定位，也不适宜采用ESWL治疗医|学教育网搜集整理。若击碎之结石堆积于输尿管内形成“石街”，患者会出现疼痛或不适，有时还可合并感染和肾功能受损等并发症。

3.内镜治疗

输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石、因肥胖、结石硬、停留时间长和经ESWL，治疗后并发(石街)等患者，经尿道置镜入膀胱输尿管镜直达结石部位，直视下用激光、超声或气压弹道击碎结石。下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜采用此法。结石过大或嵌顿紧密，造成手术困难或失败。并发症有输尿管黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂、感染等，远期可有输尿管狭窄、闭塞或逆流等。

经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通道，放入肾镜，直视下取石或碎石。取石后安置肾造瘘管引流尿液。适用于>2.5cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。对结石远端尿路梗阻、肾内残余结石或结石质硬、复发结石、有活跃代谢性疾病及需再次手术者尤为适宜。还可与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石。凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾内、或脊柱畸形者不宜采用此法。并发症有肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等医|学教育网搜集整理。

腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石>2crn，或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。手术途径有经腹腔和经后腹腔两种。手术时需用导尿管排空膀胱及鼻胃管对胃肠道减压，以利于手术。取石后要安置双“J”管于输尿管腔内引流尿液。

4.开放手术

在上述治疗失败或元条件进行上述治疗方法时，可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患l肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。

双侧上尿路结石治疗双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及较易处理结石的一侧。

双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。

一侧肾结石并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。

双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重、全身情况差，应先行肾造瘘引流尿液，改善和恢复肾功能，待情况好转后再处理结石。

双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。如病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，通过结石部位后留置导管引流尿液;不能通过结石部位时，则改行经皮肾造瘘术。病情好转后再选择适当治疗方法。