如何预防细菌性痢疾

如何预防细菌性痢疾

细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌感染引起的肠道传染病.通过进食染菌的食物和水而传播.菌痢是一种常见肠道传染病终年均可发生夏秋季较多见儿童发病率较高.痢疾杆菌可侵犯结肠粘膜出现弥漫性化脓性炎症从而导致本病的发生有急性和慢性之分.急性菌痢按病情轻重又可分为轻型重型和中毒型.轻型症状不典型；典型有中度全身中毒症状

细菌性痢疾如何预防

细菌性痢疾又称志贺菌病，是由志贺菌属引起的一种肠道传染性腹泻。

典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、脓血便，并有中度全身中毒症状。腹泻呈1日10多次或更多。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱。

非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见。多无全身中毒症状，不发热或低热。腹痛较轻，腹泻呈一日3-5次。粪便成水样或稀糊状，含少量粘液，但无脓血。左下腹可有压痛。食欲减退，并有恶心、呕吐。

急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达40摄氏度以上。小儿患者早期出现烦躁、慌恐和惊厥等。少数患儿可表现抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，数小时内可发生休克或呼吸衰竭。小儿主要表现为高热、惊厥，而发病初期肠道症状不明显。成人患者主要表现为脓血便频繁，循环系统症状明显。

慢性细菌性痢疾可为急性细菌性痢疾治疗不彻底，或迁延未愈，或开始症状较轻而逐渐发展起来，且病情迁延达两个月以上者。

洪涝灾害使得人们的生活环境变坏，特别是水源受到严重污染，饮食卫生条件恶化及居住条件较差，因此感染志贺菌的可能性大大增加，水灾后局部发生细菌性痢疾暴发的可能性很大，要提高警惕和加强防治。

细菌性痢疾的主要防治措施有：政府行为方面，要搞好食品卫生，保证饮水卫生，作好疫情报告，出现疫情后，立即找出并控制传染源，禁止患者或带菌者从事餐饮业和保育工作，限制大型聚餐活动。

个人卫生方面，喝开水不喝生水，最好使用压水井水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口;饭前便后要洗手，不要随地大便;吃熟食不吃凉拌菜，剩饭菜要加热后吃;做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物;最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等;得病后要及时就医治疗。

小儿痢疾的预防措施有哪些

在日常的生活中，只要防护得当，都可避免宝宝患上小儿痢疾。预防细菌性痢疾应从三个方面入手：

一、控制传染源

这是预防疾病的关键。发现菌痢病人应早期隔离并积极彻底治疗。得了细菌性痢疾，一定要坚持治疗7～10天，直至症状消失，大便化验正常，以免痢疾迁延或复发。病儿不要随地大便，病儿的大便应用石灰水或漂白粉消毒后倒掉。患有慢性痢疾的病儿应到医院根治，这样就可起到控制传染源的作用。

二、提高免疫力。

在痢疾高发季节或地区可用鲜马齿苋30克煎汤、每天服1剂，连用3天，或黄柏3～6克，水煎服，1日2次，连服3天，较大的儿童可以每日吃大蒜3～5瓣，均有预防细菌性痢疾的作用。

三、切断传播途径。

因为痢疾是从口传入的，因此搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯，把装“病从口入关”。教育孩子饭前便后洗手，勤剪指甲，不让小儿吮手，不吃生冷蔬菜，不吃不洁瓜果，不吃腐败变质的食物，不吃未经处理的剩饭、剩菜。病人所用食具均应煮沸消毒，穿盖过的衣被应在太阳下暴晒，所接触的东西，如门把、桌椅、玩具等可用5%来苏擦洗。另外，搞好饮食卫生，铲除苍蝇孳生地、消灭苍蝇，截断疾病传播途径。

哪三类人不宜吃大蒜 非细菌性腹泻患者

虽然大蒜有杀菌消毒的作用，适量吃一点对预防细菌性痢疾、肠炎等肠道疾病有不错的效果。但对于非细菌性腹泻患者来说，是不建议吃大蒜的，因为大蒜当中含有大量的大蒜素等具有刺激性的成分，本身有腹泻症状食用后可能加重对肠壁的刺激，促使肠壁血管进一步充血水肿，从而加重腹泻。

如何远离细菌性痢疾

⊙养成良好的卫生习惯：培养小儿从小注意个人卫生，饭前、便后洗手，勤剪指甲，不让孩子用牙咬指甲或吸吮手指。教育孩子不应随地大小便，不在地上玩耍。

⊙注意饮食卫生：不吃不干净的食物。婴幼儿牛奶或其他乳制品一定要煮沸消毒后再喂小孩，不吃剩奶。奶瓶和奶头用后洗干净，每天煮沸消毒1次，不吃生菜，不喝生水和腐败变质不干净的生冷食品，生吃的瓜果要洗干净，最好用开水烫了再吃。食物要新鲜、菜板、菜刀要生熟分开，把好“病从口入”。

⊙提倡母乳喂养：婴儿出生后4~6个月内应单纯母乳喂养，尤其在婴儿患病或病后更应坚持母乳喂养，因为母乳对增强婴儿体质有一定好处。要掌握正确的喂养方法。给孩子增加奶量或添加辅食时要逐渐增加，不宜加得太多。

⊙大力消灭苍蝇和其滋生地，切断传播途径。

⊙对接触过菌痢的小孩，应观察七天。

细菌性痢疾吃什么饮食

1、在饮食方面，宜吃言有营养、易于消化的饮食,如急性期可给予稀饭、酸牛奶等。当病情好转，腹泻基本停止。可给予少渣饮食,如:面片,面包干，烤慢头干.燕蛋羹等。还可适当吃些新鲜果汁、生苹果泥。

2、大蒜中的淼索具有抑懶和杀销作用，是目前所知的最好天然广谐抗菌食品。常吃大蒜可防治流感，细菌性痢疾.脑炎，大叶性肺炎、伤寒等传染病。大蒜制青涂抹外伤局部，能防感染且加惠伤口愈合.防止收血症发生。大蒜以生吃抗菊效果最佳.

3、凉拌生吃马齿莧或煎水服，对翔疾杆菌.伤寒杆菌。金黄色葡简球的均有明显抑制作用。治疗细菌性疾病,用大剂量鲜马内苋捣计冲服效果极佳。

细菌性痢疾的药物治疗

1、急性菌痢：应用抗生素和其他辅助药为主。

2、急性中毒型菌痢：抗生素联用，积极治疗高热、惊厥、回圈衰竭和呼吸衰竭。

3、慢性菌痢：抗菌药联用、加强支持治疗和合并症治疗的综合治疗。

4、高热和惊厥的治疗：选用安定、苯巴比妥纳、复方冬眠灵等。

5、休克治疗：选用654-2或阿托品、低分子右旋糖酐、5%碳酸氢纳、多巴胺与阿拉明、西地兰、地塞米松等。

6、呼吸衰竭治疗：选用20%甘露醇、地塞米松、可拉明或洛贝林等。

7、DIC治疗：选用肝素治疗。

8、中药治疗：黄连、生大蒜、白头翁汤。

黄荆叶的注意事项 利湿解毒

黄荆叶具有利湿解毒的作用，其中所含的成分对于多种细菌和病毒的生长都有一定的抑制作用，临床上主要将其煎水喝用于治疗急性细菌性痢疾、急性肠炎等症，但是对于慢性细菌性痢疾或者作为预防来服药的话，也有一定的效果。

让宝宝远离细菌性痢疾

痢疾的预防要充分发动群众展开广泛的卫生宣教工作，采取综合性预防措施：

加强小儿的卫生管理讲究个人卫生，照看人和小儿饭前便后要用肥皂洗手;改善饮水卫生，防止水源受污染不喝生水;

加强粪便管理，病人的粪便要用1%漂白粉浸泡或浇上沸水或撒上生石灰浸泡后才能倒入下水道或粪池病儿的尿布和衬裤要煮过或用开水浸泡后再洗;

加强饮食卫生不吃变质食物生吃瓜果要洗净;

加强环境卫生灭蝇灭蛆食物存放要加罩防止昆虫污染;

对于病人要早发现、早诊断、早隔离、早治疗这是控制痢疾流行的关键。对于不典型病儿、无症状带菌者(在儿童期少见)及慢性痢疾是重要的传染源，要早发现隔离治疗，必须注意使急性痢疾转为慢性的诱因，如佝偻病营养不良及其他合并症应及时处理。

细菌性痢疾患者平常怎么正确护理

(l)急性期细菌性痢疾患者要卧床休息，大便次数频繁的，应用便盆、布兜或垫纸，以保存体力。

(2)细菌性痢疾的日常饮食应该以流食为主，开始一二天最好只喝水，淡糖水、浓茶水、果子水、米汤、蛋花汤等，吃牛奶有腹胀者，不进牛奶。细菌性痢疾病情好转，可逐渐增加稀饭、面条等，切忌过早给予刺激性、多渣、多纤维的食物。不要吃生冷食品，可鼓励病人多吃点生大蒜。

(3)保护肛门：由于细菌性痢疾患者的大便次数增多，尤其是老年和小孩肛门受多次排便的刺激，皮肤容易淹坏溃破，因此每次便后，用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素类油膏。

(4)细菌性痢疾平时一定要按时服药：要坚持按照医嘱服药7～l0天，不要刚停止就停止服药，这样容易使细菌产生抗药性，很容易转为慢性痢疾。

预防细菌性痢疾的饮食注意事项

为了预防菌痢传播，除注意环境卫生和个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯外，在饮食上还有下列禁忌：

肉类浓汁及动物内脏。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐等症，消化吸收更差。

粗纤维、胀气食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

刺激类食物。如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧;这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。

污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

忌性寒滑肠食物。如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。

忌辛热刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，可致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

另外，在恢复好转期间的患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。

宝宝细菌性痢疾饮食

细菌性痢疾饮食禁忌：忌肉类浓汁及动物内脏

因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐等症，消化吸收更差。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌粗纤维、胀气食物

如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌刺激类食物

如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧;这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌污染食物

未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌性寒滑肠食物

如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌辛热刺激食物

韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

另外，在恢复好转期间的细菌性痢疾患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。

小儿细菌性痢疾鉴别

细菌性痢疾以脓血便为其特征。但是仅凭脓血便诊断菌痢，误诊率可达30%左右。最容易与以下肠炎相混淆：

1.侵袭性大肠埃希杆菌(EIEC)肠炎

本病发病季节与病症极似菌痢，也表现为发热、腹泻、脓血便，也发现有类似中毒型痢疾的表现。鉴别需依据粪便培养，培养结果：痢疾杆菌阴性，发现有大肠埃希杆菌，再用此大肠埃希杆菌菌液滴入豚鼠眼结膜囊内24h后如发现豚鼠结膜充血有炎症反应，即可确诊为侵袭性大肠埃希杆菌。

2.空肠弯曲菌肠炎

本病发病季节与临床经过也类似菌痢。多见于3岁以上小儿。症状表现发热、腹泻，先为稀便，以后可表现为脓血便，类似痢疾。鉴别需依据粪便培养。采用微需氧43℃培养法，可培养出空肠弯曲菌。

3.沙门菌肠炎

以小婴儿多见，粪便多样化为其特点，开始为稀便，以后可表现为黏液、脓血便。易误诊为菌痢。鉴别首先发病年龄不同，痢疾多见于3岁以上儿童，小婴少见。准确鉴别需依据粪便培养。

细菌性痢疾如何治疗

(一)急性菌痢的治疗

1.一般疗法和对症疗法

病人应予胃肠道隔离(至症状消失，大便培养连续二次阴性为止)和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平衡。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上腹泻是机体防御功能的一种表现，且可排队一定数量的致病菌和肠毒素，因此不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶和盐酸氯苯哌酰胺等。

2.病原治疗近年来痢疾杆菌的耐药菌株，尤其是多重耐药菌株渐见增多，粪便培养检得致病菌时需作药敏试验，以指导合理用药。

(1)喹诺酮类：该类药物作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服，疗程5～7天;诺氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，疗程同上;依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg，分2次口服，疗程3～5天。

(2)磺胺类药：磺胺药对痢疾杆菌有抗菌活性，但如与甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用，则有协同效果。如复方磺胺甲?唑(SMZ-TMP)片剂，每天2次，每次2片，儿童酌减，疗程一周。有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。近年来耐药菌已见增多，如疗效差或无效时，即应改用其他抗菌药物。

⑶抗生素：尽量口服给药。氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差，耐药菌株日趋增多，因而在广泛应用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物，但在农村地区仍可使用。痢特灵对本病仍有效，但呕吐等副作用较大，部分人不能口服者，可改用庆大霉素或氨苄西林等抗生素。

庆大霉素的剂量为160～240mg/d，分2次肌注，小儿每日3～5mg/kg，分2次肌注;卡那霉素的剂量为1～1.5g/d，小儿为每日20～30mg/kg，分2次给药;氨苄西林的剂量为2～6g/d，小儿为每日50～100mg/kg，分4次给药。疗程均为5～7天。必要时，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加疗效。近年来，耐庆大霉素和氨苄西林菌株增加，有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg，儿童100mg/kg治疗菌痢，取得较好疗效，但多数作者认为，该药不宜作为“一线药物”，以免耐药菌株增加。

(二)慢性菌痢的治疗需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。

1. 抗生素的应用首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足，疗程须较长且需重复1～3疗程。可供选用药物同急性菌痢。

2.菌苗治疗应用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至2.5ml，20天为一疗程。菌苗注入后可引起全身性反应，并导致局部充血，促进局部血流，增强白细胞吞噬作用，也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能。此外，也可试以噬菌体治疗。

3.局部灌肠疗法使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。常用的药物为5%大蒜浸液100ml或0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次，10～15次为一疗程。有人主张灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因、氢化可的松25mg，或可提高疗效。

4.肠道紊乱的处理可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道紊乱，可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱啶或针刺足三里。也可以0.25%普鲁卡因液100～200ml保留灌肠，每晚1次，疗程10～14天。

5.肠道菌群失调的处理限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和Vitc，肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生(含厌氧乳杆菌)4～6g，或枯草杆菌片剂(每片含菌50亿)，或枯草杆菌溶液100～200ml(每ml含活菌3亿)灌肠，每晚1次，疗程2～3周，以促使厌氧菌生长，重新恢复肠道菌群平衡。培菲康和丽珠肠乐也可调整肠道菌群，前者成人3～5粒/次，后者2粒/次，皆每天2～3次。

慢性菌痢的治疗效果尚欠满意，如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗。此外，应追查促使转为慢性的诱因，例如是否有寄生虫病、胃炎等加杂症，对有关伴发病进行适当的治疗，鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养，才能判断治疗效果。

(三)中毒性菌痢的治疗本型来势迅猛，应及时针对病情采取综合性措施抢救。

1.抗菌治疗采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射，剂量、用法同急性期，中毒症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲?唑(SMZ-TMP)或诺氟沙星口服，总疗程7～10天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用。

2.高热和惊厥的治疗控制高热与惊厥退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静推。

3.循环衰竭的处理

⑴扩充血容量：因有效循环血量减少，应予补充血容量，可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液，首剂10～20ml/kg，全日总液量50～100ml/kg，具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入(详见“感染性休克”章节)。

(2)抗凝治疗：有DIC者采用肝素抗凝疗法，剂量及疗程同感染性休克。

(3)肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松每日5～10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人200～500mg/日，一般用药3～5天。

(4)血管活性药物的应用：针对微血管痉挛应用血管扩张剂，采用山莨菪碱，成人剂量为10～20mg/次，儿童每次0.3～0.5mg/kg，或阿托品成人1～2mg/次，儿童每次0.03～0.05mg/kg，注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定，轻症每隔30～60分钟肌注或静脉注射一次;重症每隔10～20分钟静脉注射一次，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用3～6次即可奏效。如上述方法治疗后周围循环不见好转，可考虑以多巴胺与阿拉明联合应用。

(5)强心治疗：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。

4.治疗呼吸衰竭应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法(如应用甘露醇或山梨醇)、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器。

5.纠正水与电解质紊乱应补充失液量及钾、钠离子，但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿。

6.中药：生脉散或枳实注射液，静脉或肌肉使用，以升高血压，改善微循环，抗休克。

细菌性痢疾如何预防

1、早期发现病人和带菌者，及时隔离和彻底治疗 是控制菌病的重要措施。从事饮食业、保育及水厂工作的人员，更需作较长期的追查，必要时暂调离工作岗位。

2、切断传播途径 搞好“三管一灭”即管好水、粪和饮食以及消灭苍蝇)，养成饭前便后洗后的习惯。对饮食业、儿童机构工作人员定期检查带菌状态。一发现带菌者，应立即予以治疗并调离工作。

3、保护易感人群可口服依莲菌株活菌苗，该菌无致病力，但有保护效果，保护率达85%～100%。国内已生产多价痢疾活菌苗。