血液透析的护理

血液透析的护理

1、透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

2、透析药品的准备：包括透析用药(生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠)、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

3、病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法;如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质(摄入量为1、2～1、4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2、5kg。

4、心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

血透对身体的危害有哪些

血液透析(简称血透)又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。血液透析是血液净化技术的一种。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。那血液透析到底有什么危害呢?

关于血液透析有什么危害?专家解说，血液透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。

尽管尿毒症血液透析治疗肾病，能够使得病人的不同并发症得到缓解，很大程度上提升患者的生活质量和生存空间。但是，尿毒症血液透析治疗后给病人所带来的危害和弊端同样不容大家忽视。

血液透析有什么危害?透析对尿毒症病人而言，毕竟仅仅是起到一个暂时替代性作用。长期维持性透析，会让病人自身的肾脏逐渐萎缩、废用。

大家是不是都已经非常的清楚血透的危害有哪些了呢，所以如果不是不到万不得已，已经影响到人体的生命安全的话，最好还是不要选择血透来治疗是比较好的，同时血透需要花费的费用也是特别的大，平常的时候各位朋友们还是要多加的注意一下身体健康。

尿毒症的治疗方法有哪些

1慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗。对于病情相对稳定的尿毒症患者此类患者病情相对稳定，虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗，但尚无急诊透析指征。此类患者在药物治疗，饮食控制的同时，需要积极做好透析前准备工作。比如由医护人员进行透析前相关内容的宣教，使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性及局限性，结合自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择适合的透析方式(血液透析或腹膜透析);拟行血液透析的患者，需提前1～3个月行造瘘手术，联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入术。

2血液透析与腹膜透析。血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。血液透析由于需借助血透机，须每周到医院2次至3次，每次大约4个小时，其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都有固定的时间回到医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。

尿毒症最佳的治疗方法

1.血液透析。血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除体内多余的水份。血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前广泛应用的尿毒症的治疗方法之一。

2.腹膜透析应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。定时或不断更换腹腔中的透析液，达到净化血液的目的这就是尿毒症的治疗方法。

3.肾移植是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥功能。植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能，是尿毒症疗法中疗效最好、长期费用最低的尿毒症的治疗方法，也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段。

血透的设备

血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统。

1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力;透析液配置系统;联机配置合适电解质浓度的透析液;容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标;及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。

2、水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。

3、透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。

4、透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。

血液透析九大并发症

一、即刻并发症

每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。

(一)失衡综合征：

常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。

(二)低血压：血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。

(三)低氧血症：多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中 CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。

(四)心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。

防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。

(五)心包填塞：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：

①血压进行性下降，伴休克征象;

②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高;

③心界扩大，心音遥远;

④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。

预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。

尿毒症透析的危害是什么

血液透析：中毒症状确实有了一定水平的减缓。在某种意义上来说，血液透析机去的确实发挥了部分"人工肾脏"的功能，譬如它可以降低血肌酐、尿素氮等生化标准，短时间内可使血液中的毒素排出体外，减缓病人中毒症状乃至起到挽救生命的作用。

血液透析的不充分：单纯依赖血液透析对肾功能的损伤莫大。实事求是地讲，长时间依赖血液透析或腹膜透析，并不意味着肾衰、尿毒症病人从此就可以高枕无忧了。恰好相反，透析只能暂时达到减缓病症、维持生命的目的，而没有任何主动治疗作用，即是大家平常说的"治标不治本"。

温馨提示：一些患者朋友心里会有疑虑，既然尿毒症透析会产生这么多的严重危害，为什么还要做呢?这主要是因为该疗法可以保住患者的生命，生命是可贵的，即使产生再大的伤害，我们都要去做，这是对生命的尊重。

怎样治肾功能不全

功能不全治疗一：

怎样治疗肾功能不全，对症治疗。

血液净化疗法：

用人式方法代替失去了的肾脏功能，使血液得到净化，以维持患者生命。

常用的方法有①腹膜透析;②腹膜透析;③结肠透析;④血液滤过疗法;⑤序贯血液透析和血液透析和血液透析滤过;⑥血液灌流。

肾功能不全治疗五：

肾功能对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，食物要易消化。

血液透析的标准

在我国受慢性肾衰竭困扰的患者数以万计，透析疗法是治疗终末期肾脏病、延长生命重要而有效的手段。

不少肾衰竭患者有这样一个错误概念——认为透析越迟越好。其实，过晚透析不但不会节省透析费用，而且由于透析后的并发症增多，住院天数及次数增加，反而加重了经济负担;更重要的是影响愈后，患者全身脏器损害明显，透析后生活质量差，比早透析者生存时间要短。

透析是否越早越好呢?医生告诉肾病患者答案是否定的。因为过早地实施透析疗法可能促进及导致肾功能的恶化。我们说早透析比晚透析好，所谓早透析，是相对于晚透析而言的，是指在合适的时机开始透析。

慢性肾衰竭的进程分为四期，即肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期以及尿毒症期。只要患者病情已到尿毒症期即应适时地开始透析治疗，具体地说，最好的透析时机是达到以下指标即开始：血肌酐≥8mg/dl(≥707.2umol/l)，肌酐清除率≤10ml/min。这样适时地积极地治疗，可以减少透析后的不良反应，减少毒素所致的各种并发症，利于身体的康复，使患者保持良好的身体状况和较高的生活质量，而且可以减少治疗的总体费用。

透析开始的时机应依据患者的病情全面综合考虑，视患者的具体情况而定。如为糖尿病肾病导致的肾衰竭，因其后期病情进展快，并发症多见，通常比其他患者透析要早，在肌酐清除率≤15ml/min时即应开始透析。对于老年患者和营养不良患者，因其肌肉量少，血肌酐水平偏低，往往不能反映患者实际的肾功能情况，因此不能只看血肌酐值，而应更多地参考肌酐清除率指标。除肾功能的检测指标外，是否开始透析还应参考患者的临床表现，如出现严重的体液潴留、肺水肿、难控制的电解质紊乱(如高血钾)和酸碱平衡失调、重度高血压、心包炎、心功能不全等均应开始透析治疗。

总之，透析的合适时机为尿毒症的全身并发症尚未出现时，此时，患者血红蛋白≥8.0g/dl，无尿毒症心脏病，无出血倾向，无营养不良。

透析是什么？尿毒症透析有用吗

透析是通过小分子半透膜扩散到的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。一般分为血液透析和腹膜透析。

血液透析俗称洗肾或者血透，是血液净化的一种。利用半透膜原理,过滤掉血液中多余的代谢废物和电解质，以此达到净化血液，纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

血液透析的适应症包括：

（1）急性肾功能衰竭；

（2）急性药物或毒物中毒；

（3）慢性肾功能衰竭；

（4）肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；

（5）其他疾病，比如肝功能衰竭、精神分裂、牛皮癣等。

血液透析没有绝对的禁忌症，但是并不是所有人都可以进行，年纪过大或者幼儿做血液透析时，往往难以维持，还有某些重症疾病、精神异常不愿配合的患者，应该遵循医生的建议选择是否接受透析。

尿毒症透析能活几年

关于血液透析，是尿毒症病人常常采用的缓解症状的手段之一。要想了解那么首先要更多的了解血液透析。下文为您介绍一些有关血液透析的相关常识，解答您的疑问。透析治疗又称“人工肾”，包括血液透析和腹膜透析。血液透析是利用人工透析机将病员的血液引流到透析器内，经过4-5个小时的反复洗涤过滤，把血液中的毒素清洗出去。一般每周进行2次。血液透析是间断透析，透析间歇期血中尿毒素很高，透析后清除尿毒素太快，一高一低，病人不易适应。此外，血液透析不能在家里进行，有些病人需要到百里外的地区中心医院作血液透析，十分麻烦。腹透是持续透析，病人感觉舒适，可以在家中自己作治疗，缺点是透析不充分，容易发生腹膜炎和腹膜硬化等。但是对于已经陷入绝境的病人来说，通过透析治疗能够明显延长生命，改善生活质量。同时，可以为准备进行“换肾”治疗的病人争取宝贵的时间。

对于尿毒症病人血液透析能活多久，没有个特别的定论，与每个人的自身体质和病史有关。有些病人在透析的治疗下，能存活十几年，有的则不行。但是也要付是相应的经济代价。对于尿毒症病人的最大忠告就是治疗的及时性和效果好性。透析在经济条件允许的情况下，能保证充分透析，可以减少病人的并发症，本身身体条件还不错，这样应该维持至少二十年没问题。可是要注意适当锻炼，保持规律生活，充足营养，避免劳累，预防感冒等疾病，因为其他可以加重肾衰。目前的资料显示如果一切还算顺利，透析和换肾的存活时间基本上是相似的，大约80%的病人能活过1年，60%的病人能活过5年。开始五年内去世的原因主要是透析时间过晚，大多数伴有严重的并发症，如糖尿病。还有就是年龄偏高。退一步讲，对于高龄的病人，即便没有尿毒症，也不一定在这5年内就不出其他的意外。肾衰病人的死因其实都是死于心脑肺等并发症，贫血水肿等可加重心脏负担，高钾血症和代谢性酸中毒等也可导致病人死亡，高血压可以造成脑出血等等。

血透透析设备

血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统 。

1、 血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力;透析液配置系统;联机配置合适电解质浓度的透析液;容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标;及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。

2、 水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。

3、 透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。

4、 透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸[1] 。