脓胸的症状

脓胸的症状

1.病史与症状脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状;如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。

慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。

2.体征脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或消失。脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显降低或消失。如果合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指(趾)。

慢性脓胸并发症

(1)呼吸衰竭及心律失常

纤维板剥脱术日趋成为各类脓胸的首选术式。但也存在引起并发症的危险性。原因可能在于此术式能很大程度改善肺功能,因而对限制性通气障碍的低肺功能患者选择放宽,如果术前对肺原性病变估计不足，容易造成呼衰。合理的术式选择对防止术后呼衰,避免围术期死亡有重要作用。另外如果胸改术一次性切除肋骨过多,术后有出现反张呼吸的危险;胸膜全肺切除后对侧肺感染,术前低肺功能,如果患者对侧有陈旧胸膜炎病史的容易引起膈肌活动受限造成呼衰。因此必须早期识别,如肺内广泛哮鸣音,呼吸频率>30次ömin,伴有辅助呼吸运动,PaO2<60mmhg paco2="">60mmHg,以及有肺性脑病症状时,早期气管切开,辅助呼吸。术后心律失常除原有心脏疾患外低氧血症是主要原因。

(2)术中术后出血

由于脓胸泛围广泛,同时常合并较复杂的肺内病变,使手术剥离面广,易造成术中术后大出血,有专家指出，脓胸手术除胸壁渗血外,最易损伤的大血管为锁骨下动静脉及上腔静脉。本组术中大出血均发生在上述血管,因此要避免损伤血管除熟悉解剖关系,小心剥离外,手术操作程序十分重要,要利用纵膈面粘连较疏松的特点,结合少血管区,先易后难,徐徐深入,凡剥离困难多为肺内病变或脓腔返折处,应先孤立之,然后锐性分离浅表干酪灶,脓肿、空洞。在胸膜全肺切除术中,肺血管贯穿悬吊法在实践中安全可靠。防止术后出血的关键除术中仔细止血,肺血管可靠结扎,切莫忽视肋间血管的缝扎,在胸改术中不能因为加压包扎而忽略彻底止血。另外术前凝血功能的检查也至关重要。

(3)自溃性脓胸

本病是结核性脓胸常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂,自发排出其内容物,可进入许多部位,最常见的是胸壁皮下组织。CT可同时显示胸腔内外的病变,均呈厚壁的包裹性积液,且可显示两者之间的瘘。

(4)胸膜恶性肿瘤

并发胸膜恶性肿瘤相对罕见,虽然其发病机理不明,但慢性炎症是最重要的因素,其病理学类型较多。诊断也相对较难。如出现以下征象可提示本并发症:(1)胸腔密度增高;(2)胸壁软组织肿胀,脂肪线模糊,或两者同时出现;(3)脓胸附近有骨质破坏;(4)钙化的胸膜广泛内移;(5)脓胸的腔内新发生气液平面。此时应行CT检查,可发现脓胸周围有软组织密度肿物,增强扫描有强化。在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别,肿瘤常有坏死或退行性囊变,但CT值可与脓胸相似,重要的是发现软组织肿块的外形,其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影,可提示胸膜恶性肿瘤。有时CT对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断,但能提供活检的部位。

(5)除以上并发症外，慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。

脓胸的症状

新生儿脓胸的临床表现更缺少特征性，有呼吸困难、口周发绀时都应仔细检查胸部，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、气管和心脏向健侧移位等。叩诊出现浊音或实音，语颤降低，呼吸音减低或完全消失，表示有胸腔积液，须进一步行X线检查。新生儿对炎症的局限能力很差，易并发败血症、胸壁感染，甚至呼吸衰竭。

根据严重的中毒症状。呼吸困难，气管和心浊音界向对侧移位，病侧叩得大片浊音，且呼吸音明显降低，大致可拟诊为脓胸。进行胸部X线检查，可确诊胸腔有积液。积液的X线征象是胸部大片均匀昏暗影，肺纹多被遮没，且纵隔明显地被推向对侧。立位可见肋膈角消失或膈肌运动受限，有时胸腔下部积脓处可见弧形阴影。脓气胸病例中可见气液平面。边缘清楚的片状阴影，可能为包裹性脓胸。肺叶间积脓时，侧位X线片显示叶间梭状阴影。X线检查脓胸时，还应明确积脓的部位，提供治疗时参考。立位行胸部透视时，将身体从后前位转至侧位，可以从此判断脓液积留在胸腔上部或下部，前方，后方，内侧或旁侧。

脓胸的确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液。一般脓液的性质与病原菌有关，从所得脓液的外观，初步可推测病原菌的类别。金黄色葡萄球菌引起者，脓液极为黏稠，呈黄色或黄绿色。黄绿色脓液多为肺炎球菌;葡萄球菌引起者亦较稠厚并呈黄色;链球菌引起者脓液稀薄、淡黄，呈米汤样;绿色有臭味脓液常为厌氧菌。胸腔脓液均应作培养并作药物敏感试验，为选用抗生素做依据。

升陷汤的注意事项 改善气胸

对于气胸症状也可以用升陷汤来治疗，出现气胸症状时胸部会有气闷压迫感，这时候服用升陷汤就能改善不适症状。但注意只有胸部没有积水时才能用此方来治疗，一旦有积水情况的话就不能按此方法。

肝脓肿症状

1.阿米巴肝脓肿

(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹泻史[1]。

(2)临床表现为不规则的长期发热，伴有恶寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有饱满及压痛，肝脏肿大而有压痛。

(3)实验室检查白细胞数增加，嗜酸粒细胞增加较明显，粪便检查半数以上患者可发现阿米巴滋养体或包裹。

(4)X线检查病侧膈肌升高，运动度受限，膈肌局部隆起者尤具诊断意义。

(5)超声波检查肝脏肿大，脓肿区出现液平段。

(6)肝脏放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减低。

(7)肝脓肿穿刺液呈红棕色9有继发感染时脓液呈黄白色)。

(8)用抗阿米巴药物(如甲硝唑)治疗，疗效显著。

2.细菌性肝脓肿

(1)寒战、高热，呈弛张热型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。

(2)肝肿大，有明显触痛、扣击痛，有时可见右下胸肋间隙水肿。

(3)白细胞总数及中性粒细胞计数均增多。

(4)超声波检查显肝内液平段，CT、核素扫描有助于诊断。

(5)X线检查，右叶脓肿可见右膈升高，活动度受限，肝影增大，有时伴有反应性胸膜腔积液，左叶脓肿则常有胃小弯受压征象。

(6)肝穿刺有脓液，多为黄灰色或黄色，有臭味，作细菌学检查可确定致病菌。

脓毒症的症状

症状

脓毒症是全身性炎症的反应表现：

1.寒战，高热，或低热，起病急发展快。

2.神智淡漠或烦躁，昏迷。

3.心率快，脉搏细数，呼吸急促或困难。

4.肝脾大。

5.休克，G+菌脓毒症发生休克晚，四肢较温暖。G-菌脓毒症休克早，持续时间长，四肢厥冷。

胸部下面疼是什么原因 气胸

气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。气胸典型的症状可表现为突然性胸痛，继而有胸闷、呼吸困难，并且有刺激性咳嗽。

此种胸痛的特点表现为：针刺样、刀割样、短暂性。

肺脓肿的症状

肺部与身体其他器官一样，会受到细菌的感染而发炎、化脓。肺是人体的重要器官，与外界想通，虽然受到相当的保护，但有时候还是免不了受到感染。肺脓肿就是肺部化脓，形成空洞、脓包。刚开始可能只是肺部出现细菌感染、发炎，患者会出现高烧、咳嗽;之后病灶中央开始坏死，当坏死的组织破溃并进入支气管后，就会形成空洞，此时患者会咳大量脓臭痰，随之体温会有所下降。急性肺脓肿多数可经药物治疗得到治愈，但如果治疗不及时、不彻底，则可能转为慢性肺脓肿，那就需要手术治疗了。

肺脓肿多发于青壮年，男性多于女性，急性吸入性肺脓肿起病急骤(发病前可能有误吸情况)，患者畏寒、发热，体温可高达39-40度;伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰;炎症波及局部胸膜可引起胸痛;病变范围较大时，可出现气急;此外，还可有精神不振、乏力、胃口差。大约7-10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃入支气管，咳出大量脓臭痰，每天可以达到300-500毫升，这时体温会有所下降。由于病原菌多为厌氧菌，所以痰带有腥臭味。有时痰里带血，甚至出现咯鲜血。

血源性肺脓肿多先有原发病灶(肺部以外)引起的畏寒、高热等全身脓毒血症表现，经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等表现，常有贫血、消瘦等慢性消耗病态。

气胸的症状

脓气胸症状的轻重跟起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况有关。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，脓气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在脓气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量脓气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。

脓气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。

脓气胸患者一般无发热，白细胞数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。

脓气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于脓气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血脓气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。

结核性脓胸的症状表现有哪些

结核性脓胸由于结核杆菌或结核干酪物质进入胸膜腔引起胸膜腔特异性的化脓性感染称为结核性脓胸。结核性脓胸常因其他比脓苗感染而成为混合感染性脓胸。一些结核性脓胸单纯用抗结核药物治疗效果不佳，变为慢性脓胸。该病的主要发病症状如下。

结核性脓胸的症状：

结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变，充血，渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化，纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧，脓胸可以是局限性的或全脓胸，有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。

结核性脓胸的临床表现很不一致，多数起病缓慢出现结核中毒症状，以乏力，低热为主要症状，其次有盗汗，胸闷，干咳等，脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显，如果积脓较多也可以出现气急，呼吸困难等症状，当发生支气管胸膜瘘时，可出现与体位有关的刺激性咳嗽，同时咳出大量与胸液相同性质的脓痰，甚至还有咯血，健侧卧位时咳嗽及脓痰增加，如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散，中毒症状会非常明显，病情危重，合并感染症状同急性脓胸的表现高热，白细胞增多，症状同急性脓胸相似，体征与化脓性慢性脓胸者相同。

X线检查对对侧肺内有结核病灶的较易诊断，患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，因此不易确定性质，因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断，脓液培养阳性者，或脓腔壁组织的病理学检查有助于确诊。

结核性脓胸的并发症：

1、自溃性脓胸：本病是结核性脓胸常见的并发症，结核性脓胸的壁层胸膜破裂，自发排出其内容物，可进入许多部位,最常见的是胸壁皮下组织，CT 可同时显示胸腔内外的病变，均呈厚壁的包裹性积液,且可显示两者之间的瘘。

2、胸膜恶性肿瘤：结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，虽然其发病机理不明,但慢性炎症是最重要的因素，其病理学类型较多，诊断也相对较难。

急性脓胸的外科治疗

(1)胸腔穿刺：适用于急性化脓性脓胸渗出期。穿刺术在局麻下进行。

(2)胸腔闭式引流术适合于急性脓胸经反复抽脓无好转时，症状不能缓解，脓液粘稠不易抽出;腐败性脓胸;结核性脓胸并发混合感染;脓胸合并支气管胸膜痿或食道胸膜痿同时存在;阿米巴脓胸合并支气管胸膜痿;张力性脓气胸;包裹性脓胸。

手术一般在局麻下进行。

(3)早期胸膜脓苔剥脱术(扩清术)：适用于①急性脓胸病人，经多次脓腔穿刺抽脓，临床症状仍不见好转，胸腔积脓渐多或有液气胸存在;②急性脓胸经引流后，临床症状不见好转反而加重。X线发现形成多发性包裹性积液等。手术在全麻下进行，目的是彻底排净胸膜内脓液脓苔、消灭脓腔。

(4)胸廓成形术：适用于各种原因引起的慢性脓胸。在全麻下进行此手术，目的在于消除全部脓液及坏死组织，消灭脓腔，修补支气管胸膜痿。

(5)脓胸纤维板剥脱术：适用于慢性脓胸病程较短胸膜纤维化尚不严重、肺内无严重病变且可复张者。手术目的在于剥脱纤维板，使肺复张，消灭残腔，恢复肺功能。

(6)带蒂大网膜胸腔内移植术：适用于①各类型的慢性脓胸，尤其适应于体质衰弱、心肺功能不全的病人;②其它治疗方法失败者。此手术优点是创伤小，操作简单，利用大网膜血运丰富再生力强、有吸收功能、并易与其它组织粘连形成广泛的侧支循环的特点，因而治愈率高。

脓胸的症状有哪些

主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。婴儿肺炎后脓胸的感染中毒症状更为明显。当肺脓肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、甚至休克。术后并发脓胸者，常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状。

继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。

局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型，仅在病变局部有某些阳性体症，不易发现。

阿米巴虫病的症状 肝脓肿穿破胸腔症状

当阿米巴原虫感染导致肝脓肿穿破胸腔时，，常伴有剧烈胸痛和呼吸困难，严重时可发生胸膜休克。