灰指甲的鉴别诊断

灰指甲的鉴别诊断

与灰指甲病易混淆的甲病主要有：

1、全身性疾病营养性疾病遗传性疾病或药物可以引起种种甲的改变。如甲色泽的改变(变白变暗色素沉着淡蓝色黄色等)，甲外形的改变(有横沟发育不良甲板过厚或过薄过大或过小变脆或与甲床剥离等)，这些改变有时误为灰指甲，但是这些甲病有一个共同的特点，即全部指(趾)甲都发生病变，而且同步进行，就是说上述内因对甲的影响是同时发生的。而灰指甲是由外因引起，真菌对甲板的感染是陆续传染的，有时见到的多个甲发生癣症，但却先后出现，并仍可能有一些指甲完全正常，这在内因性甲病中是见不到的。

2、皮肤病引起的甲病变。如银屑病皮炎湿疹扁平苔藓等也可引起甲板增厚变形有凹点或纵嵴等，这些疾病一般同时有相应的皮肤病症可协助诊断。

3、细菌感染。绿脓杆菌感染可绿甲而类似青霉菌等霉菌感染。细菌性甲沟炎及其甲病变可与念珠菌引起者相似，但前者均有明显的红肿热痛等急性炎症，并可出现脓液，这是后者没有的。所有上述三类甲病中都找不到真菌，而甲癣中能找到真菌。不是真菌引起的甲病使用抗真菌药治疗，一般无效，有的还会更严重。

灰指甲诊断方法

灰指甲怎么诊断辨别?

灰指甲的诊断常根据患者的病程、症状、指(趾)甲的外观就可以确立，但明确诊断还需要依靠甲的真菌检查。指(趾)甲出现异常并不一定就是灰指甲，许多皮肤疾病和全身性疾病都可能累及指(趾)甲导致指甲变形、变色、增厚、出现白点、表面隆起或凹陷等改变。牛皮癣、甲湿疹、连续性肢端皮炎、雷诺综合征等疾病导致指(趾)甲的改变都与灰指甲类似，由于这些疾病都不是感染性疾病，不能查到病原菌，以此可与灰指甲可以鉴别。

患者自己往往很难分辨指甲改变的原因，医生也不能单凭经验而下诊断，确诊灰指甲最根本的证据就是真菌检查。在患甲上刮取少量碎屑，直接涂片用显微镜观察或者在真菌培养基上培养，真菌感染者可看到真菌的孢子和菌丝或培养出真菌菌落，而非真菌感染者则不能看到或培养出。

无论显微镜检查还是培养基培养，在采取标本时都应刮取尽可能细的患甲细末，有些医院由于条件有限不能进行真菌检查，可将患甲细末寄到大医院去检查，一般不会影响检查结果的正确性。

灰指甲的鉴别诊断

与灰指甲病易混淆的甲病主要有：

1.全身性疾病营养性疾病遗传性疾病或药物可以引起种种甲的改变。如甲色泽的改变(变白变暗色素沉着淡蓝色黄色等)，甲外形的改变(有横沟发育不良甲板过厚或过薄过大或过小变脆或与甲床剥离等)，这些改变有时误为灰指甲，但是这些甲病有一个共同的特点，即全部指(趾)甲都发生病变，而且同步进行，就是说上述内因对甲的影响是同时发生的。而灰指甲是由外因引起，真菌对甲板的感染是陆续传染的，有时见到的多个甲发生癣症，但却先后出现，并仍可能有一些指甲完全正常，这在内因性甲病中是见不到的;

2.皮肤病引起的甲病变。如银屑病皮炎湿疹扁平苔藓等也可引起甲板增厚变形有凹点或纵嵴等，这些疾病一般同时有相应的皮肤病症可协助诊断。

3.细菌感染。绿脓杆菌感染可绿甲而类似青霉菌等霉菌感染。细菌性甲沟炎及其甲病变可与念珠菌引起者相似，但前者均有明显的红肿热痛等急性炎症，并可出现脓液，这是后者没有的。

所有上述三类甲病中都找不到真菌，而甲癣中能找到真菌。不是真菌引起的甲病使用抗真菌药治疗，一般无效，有的还会更严重。

灰指甲的诊断鉴别有哪些呢

辅助检查

取甲表面、甲下碎屑、甲组织进行真菌镜检常可发现真菌菌丝和孢子，可以协助诊断，但不能确定致病菌种;将上述组织置于培养基进行培养，经过2-4周，可分离出致病真菌，这样有利于制定治疗方案。病理检查发现菌丝和孢子时可确诊，为诊断甲真菌病的金标准，注意病病理时同时做真菌培养。

鉴别诊断

典型甲真菌病不难诊断，不典型病人、二十甲均破坏时诊断较难，应和甲扁平苔藓、银屑病、细菌甲、慢性湿疹、先天性厚甲进行鉴别。

甲沟炎与灰指甲的诊断鉴别

甲沟炎化脓时该如何诊断?甲沟炎如果治疗不及时或护理不当，导致病情严重下面就由我们专家为您详细介绍。

1.指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，继而出现脓点，流脓后可见肉芽组织。

2.感染蔓延至甲床时，局部积脓可使整个指、趾甲浮起、脱落。

3.处理不及时则形成甲下脓肿，亦可发展成慢性甲沟炎及慢性指骨骨髓炎，出现慢性窦道，肉芽组织自窦口向外突出。

甲沟炎化脓时，指甲红肿疼痛的范围逐渐扩大，有少数脓液自甲沟滴出，指甲边缘和甲沟处逐渐有炎性肉芽组织呈结节状或蕈状突出，不时分泌脓液，易擦伤出血。部分指甲被损和甲床分离，严重时指甲可以完全松动和脱落。

甲沟炎与灰指甲的鉴别诊断

甲沟炎与灰指甲都是日常生活中较为常见的皮肤病，但二者并不是同一种疾病。

甲沟炎是指(趾)甲四周软组织的化脓传染，是细菌经过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并发展繁衍惹起。在手指，多因为刺伤，撕剥肉刺或修剪指甲过深等毁伤惹起。在足趾，多因嵌甲或鞋子过紧惹起，大多发作在拇指。甲沟炎是常见的疾病，会给你的生活和工作带来不必要的麻烦。

灰指甲则主要表现为甲变色，最多见的颜色是灰白色，严重时还会发展现为有甲板增厚、变脆、起层、糟碎、黑黄、甲板中层蛀空、甲缘良莠不齐、甲板 完整不全等症状。有的还能够伴有甲沟发炎，部分红肿疼痛等状况。患上灰指甲会严重影响形象，及时采用正确有效的方法很重要，同时患者也需要对灰指甲有足够多的认识。

甲沟炎与灰指甲之间有一定的联系，引发灰指甲的原因有很多，其中一些皮肤病像甲沟炎也是会引发灰指甲的。甲沟炎感染导致患甲附近的皮肤抵抗力完全失去。如大拇趾有甲沟炎的患者如果同时患有脚气，脚气真菌就会乘虚而入，入侵患甲甲板，造成难以治疗的灰指甲。

灰指甲如何检查呢

1.流式细胞法，流式细胞法能在分子水平上鉴定出真菌，是第二种对真菌感染的灰指甲的诊断技术。这种技术成功地应用判定细菌和真菌不同微生物的分子性质，可以准确地鉴定甲板上存在的真菌属于哪类，除此之外还能明确甲组织标本中不同包含的菌种类型、数目和总量。这一技术可用于灰指甲的微生物研究。

2.分子生物学研究方法，本方法对念珠菌的研究较多，很少见用于灰指甲的诊断报道上。总之，灰指甲的诊断要从临床结合真菌学检查结果作出。一次直接镜检、培养阴性不能排除诊断，要多次检查方可排除。对于念珠菌感染的灰指甲来说，临床上有念珠菌甲沟炎，在慢性粘膜皮肤念珠菌病、雷诺病、柯兴综合征时，甲板内有酵母及菌丝，培养分离到白色念珠菌，则可诊断为念珠菌性甲真菌病。如镜下仅见酵母菌，分离到的不是白色念珠菌，组织病理学检查、单克隆抗体技术也可以帮助确定酵母菌的致病性。

患者自己往往很难分辨指甲改变的原因，医生也不能单凭经验而下诊断，确诊灰指甲最根本的证据就是真菌检查。在患甲上刮取少量碎屑，直接涂片用显微镜观察或者在真菌培养基上培养，真菌感染者可看到真菌的孢子和菌丝或培养出真菌菌落，而非真菌感染者则不能看到或培养出。

灰指甲诊断

混浊

灰指甲真菌侵入甲板或甲床后，由于大量的菌丝和孢子的迅速繁殖，使得甲床上角质物大量的堆积，肉眼查看，甲板变得混浊，不透明，故甲真菌病俗称为灰指(趾)甲。

增厚

真菌侵入甲板或甲床后，甲板中的角质物受到真菌的作用而高度增殖，角质物的堆积使甲板增厚。甲板的增厚也加深了甲床混浊程度，一般它可以比正常甲板厚出1～3倍以上。

表面凹凸不平

由于甲板或甲板下有角质物堆积，同时甲板又被破坏，使甲板表面粗糙，凹凸不平，失去光泽。这种凹凸不平既为纵向，也可以为横向。同时也可以理解到病甲的主要病变在甲板下。

甲板变脆易碎

由于真菌侵入甲板和甲床，在角质溶解酶的作用下，角质但白被溶解，形成角质细小颗粒，被破坏的甲板缺乏弹性和韧性而变脆，角质颗粒呈粉末状易于脱落、松散而变得碎杂。

甲分层

灰指甲增厚的角质物变干，变碎屑，变脆，它容易从甲板与甲床之间脱落下来，使得原本与指肉粘合的指甲表层，出现中空现象，即指甲分为2层，表层与指肉分离，另外分离出一层薄薄的甲质粘在指肉上。

变色

甲板或甲板下的真菌积聚，不同的真菌菌丝或孢子本身可以有颜色。病变、增厚的甲板也可呈现颜色。甲板下病甲处角质物脱落，可进入脏物，污物呈现颜色。甲板破坏，碎屑脱落后也令甲板呈现颜色。它可呈污灰色，褐色，白色，黄色，黑色等。

甲板翘起

真菌和增生的角质物在甲板下大量堆积，使甲板的远端明显高出而呈翘起状，此时病甲变肥厚，更混浊，变色也更明显。趾甲甲板翘起影响穿鞋，严重影响生活质量。

甲板萎缩

甲板变小，厚度变薄，长度变短，称为甲板萎缩。甲板上可有沟、裂、嵴、不规则的斑点，无光泽或深棕色，呈虫咬状，甲弹性差，易破碎，有时仅留近甲母质的一半甲板，少数患者甲板完全消失。甲板萎缩分为先天性甲板萎缩和后天性甲板萎缩。

甲板脱落

灰指甲甲板被真菌的菌丝和孢子破坏，变脆，变碎屑，增生，堆积的角质特从甲板表面脱落，最后甲板完全脱落，只存下残根。此时甲板功能丧失殆尽。

灰指甲的自我鉴别

如果你有“我是不是得了灰指甲”的疑问，今天我们就来教教你如何自我鉴别灰指甲问题。

灰指甲虽然很常见但是人们对它的了解却并不是很深，因此很多人在患了灰指甲后全然没有发觉。由于对于灰指甲症状概念的缺乏，很多患者在不知不觉中受着疾病的侵害。灰指甲是一种较偏的疾病，并且其他疾病也可能导致指甲发生变化。那么要怎样鉴别自己是否患了灰指甲呢?

1. 甲板浑浊增厚，当真菌侵入甲组织后会使甲床内角质物堆积，用肉眼看甲板变得浑浊，所以又称为灰指甲。同时角质物受到真菌的作用甲板会增厚，一般它比正常的甲板厚1-3倍。

2. 分层变色，灰指甲的甲板容易脱落，使原本粘合指甲表层出现中间隔离的现象。甲板下真菌聚集，不同的真菌袍子呈现出不同的颜色。同时病甲处的角质物脱落会很容易进入脏物，因此甲板出现灰白色、黑色、褐色等。

3. 指甲表面不平，甲板下角质物堆积，甲板变得粗糙、凹凸不平，这种症状主要在甲板上，有些为横向也有些为纵向。

4.甲板变脆，真菌入侵甲板后，角质蛋白被溶解形成细小的颗粒。因此被破坏的甲板缺乏弹性变得脆弱，易于脱落。

指甲的鉴别诊断

指甲特大有纵纹而手指细的鉴别诊断：

1、甲色偏白：指甲颜色苍白，缺乏血色，多见于营养不良，贫血患者;

如果按压指甲变白，松开后很久不恢复血色，则可能是气滞血淤。如果指甲白得像毛玻璃一样，则是肝硬化的特征。

2、指甲上有少量白点：通常是缺钙、缺硅或者寄生虫病的表现;白点数量比较多，可能是神经衰弱的征兆;而指甲上出现黄色细点，则可能患上了消化系统的疾病;如果指甲上出现黑色斑点则要小心，轻者只是操劳过度、营养不良，重者可能是胃下垂、胃癌、子宫癌的先兆。

指甲的颜色在短期内突然呈现白色。

鉴别灰指甲

鉴别灰指甲与指甲营养不良，灰指甲主般先从一至两个指甲开始逐浙蔓延，指甲营养不良一般是所有的指甲均有症状。

指甲营养不良为所有的指(趾)甲甲板均变薄，表面有表浅细小线纹、纵嵴，尤于被砂皮纸搽过。指甲无光泽，呈乳白色浑浊，指甲质脆易碎，游离缘可分离、层状松懈，有切迹。指甲有很多纵嵴是本症的特征，指甲下及指甲周无改变。多见于18个月～18岁儿童，成人时消退，故开始被称为儿童指甲营养不良。但本病也发生于青年及成年人，故现在称为指甲营养不良。其病因不明，可以是特发性的，部分可能是斑秃、银屑病、扁平苔藓、湿疹、灰指甲病的表现。但无皮肤、毛发、牙齿及口腔粘膜的病变。

灰指甲真菌检查

灰指甲的诊断常根据患者的病程、症状、指趾甲的外观就可以确立，但明确诊断还需要依靠甲的真菌检查。指趾甲出现异常并不一定就是灰指甲，许多皮肤疾病和全身性疾病都可能累及指趾甲导致指甲变形、变色、增厚、出现白点、表面隆起或凹陷等改变。牛皮癣、甲湿疹、连续性肢端皮炎、雷诺综合征等疾病导致指趾甲的改变都与灰指甲类似，由于这些疾病都不是感染性疾病，不能查到病原菌，以此可与灰指甲可以鉴别。

患者自己往往很难分辨指甲改变的原因，医生也不能单凭经验而下诊断，确诊灰指甲最根本的证据就是真菌检查。在患甲上刮取少量碎屑，直接涂片用显微镜观察或者在真菌培养基上培养，真菌感染者可看到真菌的孢子和菌丝或培养出真菌菌落，而非真菌感染者则不能看到或培养出。

无论显微镜检查还是培养基培养，在采取标本时都应刮取尽可能细的患甲细末，有些医院由于条件有限不能进行真菌检查，可将患甲细末寄到大医院去检查，一般不会影响检查结果的正确性。

需与灰指甲鉴别的五大甲病

1、银屑病甲病。头部，躯干或肢体有银屑病皮损，甲板为顶针甲，有甲分离，甲增厚，甲混浊，甲变色等改变，真菌学检查阴性。

2、甲扁平苔癣。扁平苔癣可侵犯甲板，形成甲板变形、甲板萎缩，根据全身皮损，甲板改变及真菌学检查阴性可以鉴别。

3、慢性湿疹甲病。身体其它部位有湿疹样改变，常侵及掌跖、指、趾，甲板灰暗，有纵横嵴沟，真菌检查阴性。

4、白甲症。表现类似浅表白色甲真菌病，但表面光滑，白色云雾样改变见于甲板中，真菌检查阴性。

5、先天性厚甲病。有家族史，自幼发病，甲板变厚、混浊，但甲板光滑，真菌检查阴性。

灰指甲的检查

取甲表面、甲下碎屑、甲组织进行真菌镜检常可发现真菌菌丝和孢子，可以协助诊断，但不能确定致病菌种;将上述组织置于培养基进行培养，经过2-4周，可分离出致病真菌，这样有利于制定治疗方案。病理检查发现菌丝和孢子时可确诊，为诊断甲真菌病的金标准，注意病理检查时同时做真菌培养。

灰指甲诊断鉴别

甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别，例如银屑病的甲病，先天性厚甲症，先天性白甲症，湿疹，硬皮病，脊髓空洞症，雷诺氏病，连续性肢端皮炎，剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变，这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。

老年人慢性肾功能衰竭疾病诊断

老年人慢性肾功能衰竭疾病诊断：

CRF的鉴别诊断，主要需将CRF与急性肾衰竭，肾前性氮质血症进行鉴别，应根据患者的病史，体征和有关实验室检查结果，仔细分析其异同点，以作出正确诊断，防止误诊或漏诊。

1.与肾前性氮质血症鉴别：肾前性氮质血症与CRF的鉴别并不困难，肾前性氮质血症在有效血容量补足48～72h后肾功能即可恢复正常，而后者则肾功能难以恢复。

2.与急性肾衰的鉴别：CRF与急性肾衰的鉴别，多数情况下并不困难，有时根据患者的病史即可作出鉴别诊断，在根据患者的病史对急，慢性肾衰竭鉴别困难时，可考虑从以下几方面作出鉴别：根据影像学检查(如B超，CT等)结果进行分析，如双肾明显缩小，则支持CRF的诊断;根据肾图检查结果进行分析;如果患者诉说的肾衰竭病史少于1个月，而无明显贫血，则支持急性肾衰竭的诊断;如贫血明显，而近期无急性出血病史，则支持CRF的诊断;根据指甲肌酐的水平进行鉴别诊断，也有一定参考意义，据北京医科大学第一医院报道，指甲肌酐水平可反映患者3～4个月前的血肌酐水平，如指甲肌酐的水平高于正常，则支持CRF的诊断;如指甲肌酐的水平不高于正常，则支持急性肾衰竭.

指甲上部分发白分层 怎么区别灰指甲和指甲分层

分层型灰指甲一般表现为指甲分层，辨别方法，可使用斜口修甲刀，尝试挑和剪灰指甲感染区域的表面指甲，如果表面指甲容易挑剪开，无痛感，修剪表面指甲后，有一层薄薄的甲质与指肉相粘，即可定义为分层型灰指甲。

如果仅仅是灰指甲的话，通常发病症状在指甲部位，其他身体部位没有不适现象，但若是其他病因导致的指甲分层现象，那么就可能伴有身体其他部位的不适问题，可做初步判断鉴别。

就医检测，采用刮取碎甲及甲下碎屑的方法，在医用显微镜下可见真菌菌丝，用真菌培养呈阳性，作最终的诊断标准。