肩关节脱位如何治疗和护理
肩关节脱位如何治疗和护理
1.手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如75～100毫克杜冷丁)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种：
①足蹬法(hippocrate‘s法)
患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
②科氏法(kocher’s法)
此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
③牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，x线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
2.手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者，肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者，合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者，合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者，合并腋部大血管损伤者。
肩关节脱位为何会成习惯
能彻底摆脱“习惯性肩关节脱位”吗?
患有“习惯性肩关节脱位”的病人是否只能接受这种“坏习惯”呢?医生除了在关节脱位时帮助复位，还有什么办法可以帮助患者摆脱这种“坏习惯”的困扰，从而使“肩关节脱位”得到根本治疗呢?骨科王卫明教授介绍，现代医学已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”是脱位时肩关节囊韧带和关节盂唇撕裂造成的，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，最终成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。因而，国际运动医学界和肩关节专科学会大声呼吁，对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的患者，应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。
关节镜手术治疗“习惯性肩关节脱位”
记者了解到,肩关节脱位的手术治疗有“传统开放手术”和“关节镜微创手术”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带和盂唇组织，取得了非常满意的疗效。大连大学附属中山医院骨科王卫明教授带领的治疗组,已经对十余例习惯性肩关节脱位的患者进行了成功的关节镜下手术治疗。肩关节镜下手术修复技术，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10厘米左右的伤口被三个0.5厘米的小切口代替，外表美观，创伤小。当然不是所有的“习惯性肩关节脱位”都可以通过关节镜手术来治疗，对于有骨性盂唇损伤的患者，开放手术可能更合适。所以，对于因运动损伤、车祸等各种创伤导致肩关节脱位的患者，应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治，尽快得到专业的治疗，防止出现“习惯性肩关节脱位”，尽早摆脱这种“坏习惯”。
肩关节习惯性脱位怎么办
习惯性肩关节脱位怎么办?
肩关节脱位约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多。
肩关节脱位多发生在青壮年男性，按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。后脱位多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。
习惯性肩关节脱位一般是首次外伤脱位后，造成包住关节的关节囊损伤，虽经复位，但如果未得到适当有效的固定和休息，破损处就很难愈合，并很可能使原来破损处越来越大，最后伤及肱骨头关节面，肩关节脱位就越来越容易复发，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使肩关节骨关节炎提前出现，造成不可逆的损伤，使治疗更加困难。
习惯性肩关节脱位宜尽早用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，绝大多数肩关节脱位的患者都可以通过关节镜微创手术得到满意的恢复。因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致的肩关节脱位的患者，应及早到专业的骨科关节镜医生处接受诊治。
通过以上介绍后，大家对这个习惯性肩关节脱位有了一定的认识和了解，想要彻底的改善自己这种习惯性肩关节脱位的症状话，那么及时手术治疗才是最好的治疗方法，而在生活中还要避免有人来拉扯自己的胳膊，如果是小孩子的话，那么最好是用抱的形式来带孩子，而不要拉扯。
如何预防习惯性肩关节脱位
如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨何骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节老化提前。
因而，国际运动医学界正在全球范围内呼吁，对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的，应尽早手术修复撕脱的肩关节囊韧带，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。
肩关节脱位的手术治疗有传统的开放手术和新兴的“关节镜手术”。近年来随着关节镜技术和相关器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带组织，取得了满意的疗效。
肩关节镜下手术重建修复，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10公分左右的伤口被3个1公分的小切口所代替，外表美观。
当然不是所有的“习惯性肩关节脱位”都可以通过关节镜手术来治疗，对于损伤严重的开放手术更加合适。
因此，对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者，应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治，尽快得到专业治疗，防止出现“习惯性肩关节脱位”，不让这种坏习惯发生，或尽早改正它。
肩关节脱位的病因介绍
肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上，多见于青壮年，男性多于女性。肩关节脱位可分前脱位和后脱位，前者多见。其关节由肩盂和肱骨头构成，肩盂小而浅，肱骨头呈半球形，其面积为盂的4倍。肩关节囊薄弱松弛，活动范围大，易发生脱位。当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用，随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁骨下前脱位。肩关节的关节盂小，肱骨头大并且其活动范围大，故稳定性差，易发生脱位。脱位可由直接暴力和间接暴力引起。根据受伤的时间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位;根据肱骨头脱出的位置又分为前脱位和后脱位。而前脱位最多见，并可分为盂下、喙突下、锁骨下和胸腔内脱位。
临床表现，肩部肿胀疼痛，功能障碍，呈“方肩”畸形，搭肩试验阳性。X线片可确诊并可除外有无合并骨折。治疗，急取尽早复位。复位手法有拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等。复位后用绷带将上臂固定于胸壁，前臂悬吊于胸前2-3周。固定期间做肘、腕、手指关节的屈伸锻炼
肩关节脱位的病因
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节脱位分前脱位和后脱位两种。以前者多见，多因间接暴力所引起。如当上肢外展、外旋及后伸时，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱骨头突破关节囊前壁或自下方脱出，移位至喙突下或锁骨下方。肩关节脱位多见于青壮年及男性中学生，有的病人还伴有肩部骨折。
肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致，一般来说，侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位;当肩关节前方受到冲击时，可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位，此时，肱骨头强力过度内旋亦可造成肩关节后脱位。肩关节后脱位临床较为少见。
手法复位治疗肩关节脱位措施
手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如75～100毫克杜冷丁)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。
(1)足蹬法(Hippocrate's法) 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
(2)科氏法(Kocher's法) 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛 ，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
(3)牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
肩关节脱位
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
肩关节脱位护理保健方法
在骨科急诊病人中，肩关节脱位是最常见的骨科疾病之一，多发生于青壮年，男性多于女性。关节脱位除有明显的外伤史和患部疼痛、肿胀外，最主要的特征是肩关节功能的丧失。有时亦可合并血管、神经的损伤，以及受伤关节所具有的特有体征，如方肩畸形等。据我科接诊关节脱位病例统计，肩关节脱位是临床最常见的脱位，可出现外伤性肩周炎或复发等并发症。手法复位后采用我院特有的黄水外敷， “8”字包扎固定。常规门诊处理复位后可不必住院，定期门诊复诊、换药。在康复期间，护理要注意以下几点：
1、妥善固定、为使受损的组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时间2~3周。固定期间要克服一切不利于关节稳定的因素;经常检查绷带的松紧程度，应注意末梢循环，如出现患肢青紫，高度肿胀应及时到医院处理。固定期间鼓励病人积极进行功能锻炼，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，活动肘、腕、手指关节。以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬为宜。禁忌外展外旋活动。每天或隔日淋适量黄水于关节处。
2、解除固定后进行功能锻炼时，也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。习惯性脱位者，固定时间不少于3周。
3、药物治疗，给予活血化瘀、消肿止痛药物，如内服田七口服液、去伤片、消脱止等。
4、饮食调护，宜食易消化、清淡且富有营养之品，忌食辛辣之物。
肩关节脱位护理注意事项
在骨科急诊病人中，肩关节脱位是最常见的骨科疾病之一，多发生于青壮年，男性多于女性。关节脱位除有明显的外伤史和患部疼痛、肿胀外，最主要的特征是肩关节功能的丧失。有时亦可合并血管、神经的损伤，以及受伤关节所具有的特有体征，如方肩畸形等。据我科接诊关节脱位病例统计，肩关节脱位是临床最常见的脱位，可出现外伤性肩周炎或复发等并发症。医生手法复位后， “8”字包扎固定。常规门诊处理复位后可不必住院，定期门诊复诊、换药。在康复期间，护理要注意以下几点：
1、妥善固定、为使受损的组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时间2~3周。固定期间要克服一切不利于关节稳定的因素;经常检查绷带的松紧程度，应注意末梢循环，如出现患肢青紫，高度肿胀应及时到医院处理。固定期间鼓励病人积极进行功能锻炼，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，活动肘、腕、手指关节。以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬为宜。禁忌外展外旋活动。每天或隔日淋适量黄水于关节处。
2、解除固定后进行功能锻炼时，也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。习惯性脱位者，固定时间不少于3周。
3、药物治疗，给予活血化瘀、消肿止痛药物，如内服田七口服液、去伤片、消脱止等。
4、饮食调护，宜食易消化、清淡且富有营养之品，忌食辛辣之物。
习惯性肩关节脱位的预防方法
习惯性肩关节脱位比较常见，脱位后常能自行复位并反复发作，影响正常的工作和生活。病人年龄多在20岁40岁之间。
习惯性肩关节脱位病因较多，有人认为是由于肩关节的骨、韧带或关节囊先天发育不良所致，也有人认为是肩关节脱位后治疗不当所致。
首先要有二次或多次反复发生脱位的病史，有的可自行复位。脱位时肩关节有畸形，肩部疼痛常不剧烈，局部肿胀常不明显，但肩关节功能明显受限。病程长者，肩关节周围可有程度不同的肌萎缩。X线片可协助诊断。
有人认为该病的发生与肩关节先天发育不良有关，而实际上多数习惯性肩关节前脱位，在首次脱位时都有明显外伤史，由于首次未得到适当有效的治疗而发展成本病，故应对首次脱位后的治疗予以格外重视。
中医怎么推拿治疗肩关节脱位方法
肩关节脱位是一种常见病，除了采用西医的治疗方式外，也可采用中医推拿治疗。中医推拿治疗肩关节脱位常用手法：按揉、捏拿、拔伸、摇法等。
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节，外伤时很容易引起脱位，在全身关节脱位的发生率中，肩关节居第二位，它可分为前脱位与后脱位两种，常见的是前脱位。
中医推拿治疗肩关节脱位
治则治法：活血祛瘀，理筋整复。
常用手法：按揉、捏拿、拔伸、摇法等。
推拿操作步骤：
(1)患者仰卧，术者坐于患侧床边，按揉肩髃、臂脯、手三里、曲池等穴，再拿肩井及肩部诸软组织，使痉挛缓解。
(2)用手牵足蹬复位法：医者两手握住患肢腕上，用一脚伸入患肩腋下(膝关节伸直)，两手用力，沿患肢的纵轴方向，使患肢在外展，稍外旋位拔伸，继而徐徐内旋、内收，同时足蹬，利用足跟为支点，将肱骨头挤放关节盂内，当听到“咯噔”一声时，即表示复位已经成功。
(3)再按揉肩关节周围及曲池、手三里等处。
(4)固定：上臂贴于胸壁，腋下垫一棉垫，将上臂用绷带固定于胸壁，前臂屈肘90°，使上臂保持在内收内旋位，用三角巾悬吊于胸前，固定时间1～2周。
治疗肩关节脱位的几种手法
1.仰卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位：(1)患者仰卧位，以右肩为例，术者立于病者患肢侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，顺势用力牵引患肢，持续1~3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。(2)患者仰卧，以左肩脱位为例，助手位于患者左膝侧，用左足后跟蹬着患者的左腋下，用绷带一端缚患者左手腕上，另一端系于助手的腰部，助手扶平病人肘，身体向前倾，然后徐徐拔伸患上肢，术者用拇指按肩，以四指端托肱骨头使之入臼。
2.侧卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位：患者侧卧，用凳子一条靠紧患者背固定，助手弯腰坐于椅子上，用绷带缚住病者的前臂，而另一端系于助手的肩上，用足蹬患者腋下，同时挺腰带动病者前臂，徐徐用力牵引患肢，术者用手按捺脱出的肱骨头使之归臼。
3.仰卧位牵引过顶足踏整复肩关节前脱位：在复位前肌注地西泮或哌替啶。患者平卧位，在适度牵引下将患肢由胸前牵引到外展位，再至过顶位，牵引过程中尽量使患肢外旋位。然后，术者用另一侧足弓抵住患者脱位的肩峰处，患肢外旋位拔伸，可以感觉到肱骨头入臼的滑动感，在适度牵引下将患肢再由过顶位牵引到胸前。撕脱性骨折大多也能同样复位。
4.拔伸足蹬法结合牵抖手法治疗肩关节前脱位：患者平躺于治疗床一侧，患侧腋窝垫毛巾保护，术者立于患侧，双手握住患肢手腕，术者同侧足抵于患者腋窝，先在外展外旋位持续缓缓用力牵引，视患者粗壮程度持续约3～10分钟，维持牵引下再缓缓内收内旋，以术者足跟为支点，把肱骨头顶入肩关节。对整复未成功者，结合牵抖手法，维持牵引下牵抖患肢数次，使其复位。
5.足蹬皮带牵引整复肩关节脱位：以右肩关节脱位为例，患者端坐凳上，身后有人扶持，以保持稳定。术者面对患者，将准备好约2米长的皮带对叠、打结。将打好结的皮带一头牵扎于患肢腕部，使患臂处旋位，另一端套术者的右足上，术者双手拇指置于患肩峰处，两手余4指扣在脱位的肱骨头上，右足缓缓向身后伸开牵引患肢，力量逐渐加大;同时两手拇指向下按压肩峰，余4指向上外提托肱骨头，即可听到肱骨头入臼的声音。