婴儿惊厥的检查

婴儿惊厥的检查

婴儿的惊厥有多种表现形式，要检查起来对于不了解症状的家长来说也是很困难的。婴儿的任何一种奇异的一贯性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时，都有可能是惊厥发作的表现。家长在家中可以通过对婴儿的惊跳、呼吸和眼部运动来判断婴儿是否惊厥发作，也可以直接到医院做检查。

婴儿在由睡眠转为清醒时或受到外界刺激时或饥饿时，有时会伴有幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样的动作，可以将肢体被动屈曲或变换体位借以消除抽动，而婴儿在惊厥时通常为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。

呼吸暂停的原因有多种，非惊厥性暂停发于足月儿为10～15秒/次，早产儿为l0～20秒/次，并伴有心率减慢40%以上。而惊厥性呼吸暂停发作，足月儿15秒/次，早产儿20秒/次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。

在睡眠中，有些婴儿会有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相、微笑、身体扭动等表现，不过清醒后也会消失。

惊厥检查诊断

一、年龄：新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。婴幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。

二、季节：某些传染病的发生具有明显的季节性。冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病，夏秋季应多考虑乙型脑炎及肠道传染病如菌痢、伤寒等。冬末春初时易发生维生素D缺乏性手足搐搦症及CO中毒。

三、病史：有无发热和伴随症状。

四、体检：惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。

五、辅助检查：

1、血、尿、粪常规。

2、血、尿特殊检查。

3、血液生化检查。

4、脑脊液检查。

5、心电图与脑电图检查。

6、其他检查。

儿童发烧惊厥的症状

孩子高烧后(大多高于39度以上)发生一次突然的抽风，我们称之为高热惊厥。表现为意识丧失、双眼上翻，牙关紧闭、四肢抽动。一般多见于6个月～5岁的婴幼儿。惊厥多发生于高热时，持续时间比较短，约2~3分钟，惊厥停止后，患儿也随之清醒。一般情况下，在患病的过程中只抽一次。

惊厥时，家长怎么办

1，不要慌忙把孩子抱起来，应将患儿迅速摆成侧卧位，这样做可避免患儿呕吐时发生窒息的危险。

2，迅速将孩子衣服解开，以便孩子呼吸顺畅和散热。

3，不要口服喂退烧药，可在患儿肛门内放入退热栓，同时将温毛巾擦拭孩子头颈部和四肢(不擦前后心)协助降温。

4，当孩子惊厥停止后，立即送孩子去医院，如果抽风超过3分钟还未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

孩子惊厥发生时，家长常常十分惊慌，不知所措。一些家长用力掐孩子的人中，这样做是不合理的，因为常常没有效果，而且还会把孩子幼嫩的皮肤掐破。孩子惊厥后，尤其是第一次惊厥的孩子，一定要详细检查，包括头颅CT，脑电图，血常规，生化全套等，不能心疼孩子，拒绝检查。

上面的内容非常详细的为大家介绍了有关儿童发烧出现惊厥的一些表现症状，希望能够给更多的爸爸妈妈们作为一个参考。当孩子发生惊厥的时候，家长们往往都是非常的担心与紧张，从而使劲的摇晃孩子和掐人中，殊不知这样的做法是完全错误的。

小儿抽搐 家长不要慌

在小儿急诊中，最让家长紧张，需紧急处理的，非抽搐莫属了。宝宝为什么会发生抽搐呢?而小儿抽搐发生后，该做怎样的急救行为和该注意什么情况呢?这些是家有抽搐儿的家长最为关心的问题。

抽搐和惊厥是小儿神经科常见的临床症状之一，抽搐是指全身或局部骨骼肌群异常的不自主收缩、抽动，常可引起关节运动和强制，惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。

惊厥又分为有热惊厥和无热惊厥。导致小儿惊厥的原因有很多种，包括热性惊厥、感染、癫痫、低血糖、外伤、中毒、肿瘤、脑血管异常等等，明确病因需要医生了解病情，体格检查并借助一些检查手段予以鉴别。但父母在养育小儿的过程中，最常遇见，同时又导致父母极为担忧惊厥发作是热性惊厥，又称高热惊厥。因此介绍一些有关高热惊厥基本常识，有助家长消除对这一儿科急症的误解和担忧，让孩子得到及时正确的处理。

高热惊厥是儿科常见病

专家说，高热惊厥是儿科的一种常见病，3%～4%的儿童至少生过一次高热惊厥。主要是因为婴幼儿大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，体温急剧升高就可引起脑细胞不正常放电，导致惊厥，造成突然不省人事、四肢僵直抽动、眼球上吊、嘴唇发青等现象。高热惊厥分为单纯性和复杂性两种类型，有统计表明，80%以上的小儿高热惊厥为单纯性发作，其特点是发作多在体温骤升时，38.5℃～40℃或更高，发作时出现全身性强直，肌阵挛发作，持续数秒至数分钟，发作后意识恢复正常快，神经系统正常，24小时内无复发，体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。这一类型的预后良好。复杂性高热惊厥较为少见，发作呈局部性，持续时间长，多超过15分钟以上，24小时内有重复发作，发作后有短暂麻痹等神经系统异常改变，这一类型的预后多数也比较好，个别患儿(1%～2 %)可转为癫痫。高热惊厥常有很明显的家族史。

针对很多家长担心孩子抽搐会导致以后智力、运动方面的障碍，文飞球主任医师说，家长不需要过于担心。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步健全，一般不会再发生高热惊厥。

同时也强调，发烧并抽搐不一定就是高热惊厥，有可能是其他严重的疾病如脑膜炎引起，可以藉由不同的表现和相关的检查来加以区分，家长千万不要自查网络资料做自我的判断，及时送院救治才是最紧要的事情，病症的判断应由专业的医生来负责。

高热惊厥家中紧急处理

孩子在家中突然出现抽搐的现象，家长难免会心慌意乱，一定要保持镇定，禁止给孩子一切不必要的刺激。

解开小儿的衣领、裤带，保持呼吸道通畅，将孩子取侧卧位或放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上下磨牙之间防止咬伤舌头，可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。对于高热惊厥，及时应用药物或物理方法控制体温，一般情况下热退惊厥即止。

经过上述方法之后，即使小儿惊厥已经停止，家人也要送小孩到医院看医生，以进一步查明惊厥的真正原因。

新生儿惊厥的检查

1、体检

全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。

2、辅助检查

(1)血糖、电解质测定 异常提示，相应的代谢异常如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。

(2)色氨酸负荷试验 口服色氨酸液，新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸，可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。

(3)血液检查 血红蛋白、血小板、红细胞压积下降，凝血酶原时间延长，脑脊液呈血性，镜检见红细胞提示有颅内出血的可能。

(4)外周血 外周血白细胞计数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加，血沉加快等提示感染。

(5)脑脊液检查 对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。

(6)颅骨X线检查 可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点，头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。

(7)脑电图(EEG)判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点：①双侧同步棘慢波少见，惊厥放电倾向局限于一侧脑半球，好发于枕部及中央区，有时两半球同时放 电。②阵发性放电可见于无临床惊厥者，有临床惊厥者EEG有时可正常，故EEG正常不能排除惊厥诊断。③围生期缺氧或产伤所致惊厥，生后1周内EEG诊断 价值最大，此后即使发生为严重神经系统后遗症，EEG也可变为正常。

(8)头部CT及颅脑超声波 对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。

惊厥的疾病诱因

热性惊厥

是小儿时期最常见的惊厥原因，其发生率很高，占儿童期惊厥原因的30%。是发生于颅外感染性疾病发热过程中的惊厥发作，具有以下特点：①好发年龄为6个月至3岁，6个月以下、6岁以上极少发生。②惊厥常在体温升高时发作，体温多在39～40℃以上，体温越高抽搐的概率越高。③70%发生于上呼吸道感染初期，其余发生在呼吸道感染和出疹性疾病中。④全身性抽搐伴有意识障碍，但惊厥止后，意识很快恢复;发作后无异常神经系统体征，脑脊液检查除压力增高外无异常发现。⑤预后多良好，少数可转变为癫痫。根据临床特点，分为单纯性与复杂性热性惊厥(附表)。后者存在较高的癫痫危险性，预后有显著差别。

中枢神经系统感染

由于小儿机体各部位的防御、免疫功能均较成人为弱, 血脑屏障尚未发育完善, 病原体易通过血脑屏障到达中枢神经系统, 从而引起中枢感染,是小儿时期特别是婴幼儿期严重的感染性疾病。其特点为:① 惊厥发生前后, 除体温急骤升高外, 多伴有意识异常, 且常出现嗜睡、昏睡、烦躁、呕吐、谵妄、昏迷;②惊厥发作常反复多次, 每次发作持续时间较长;③体检在早期惊厥未发生时或可正常, 但已出现惊厥者多可查出异常体征;④脑脊液常规、生化检查异常。

导致中枢神经系统感染的病原体各不相同, 其发病特点、发病季节及好发年龄亦有所不同。乙型脑炎:多在夏秋季, 以脑实质损害的表现为主;流行性脑脊髓膜炎:多在冬春季节,有集中发病及流行高峰, 但亦有散发病例。暴发型休克是其典型而严重的特征;其他化脑( 如肺炎球菌、金葡菌等所致):不分季节, 多见于婴幼儿特别是6个月以下小婴儿;真菌性脑膜炎:多见于免疫低下,长期应用抗生素,真菌直接、大量的接触史,常有自行缓解的过程, 病程长,较隐匿;结核性脑膜炎: 年幼者往往有粟粒性肺结核史及密切的结核接触史, 年长儿临床表现及脑脊液变化较典型, 发病率较成人高8～10倍。

中毒性脑病

是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，其主要临床表现是在原发病过程中，突然出现的中枢神经系统症状。其临床特点：①常见于严重细菌感染(肺炎、败血症、中毒型细菌性痢疾、伤寒、白喉、百日咳等);②除原发病外，常有高热、惊厥、意识障碍及颅内压增高表现;③惊厥发作次数多，持续时间长，全身或局限性;④体格检查显示意识改变、前囟隆起、锥体束征和脑膜刺激征，甚至肢体瘫痪;⑤脑脊液检查压力稍高，有时蛋白稍增外，无其他异常;⑥原发疾病控制后，中枢神经系统症状逐渐减轻。轻者症状于24小时内消失，无后遗症;严重者抽搐频繁、昏迷，甚至危及生命。

癫痫

是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑灰质神经元群反复超同步化放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱，因此癫痫具有发作性、复发性和自然缓解的特点，患儿发作间期，可一切正常。它有多种发作类型，可表现为惊厥性发作和非发作性惊厥。继发性癫痫者可有脑损伤病史或复杂性热性惊厥史。脑电图检查有助于确诊癫痫的性质及分类。

低钙血症

常见于半岁以内的婴儿，患儿常有程度不等的活动期佝偻病表现。血清钙低于1.75mmol/L时可出现典型发作，主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搦。惊厥发作时间常较短暂，可短至数秒钟，少数有长达几分钟者，发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，无神经系统体征。发作频率可达一日数十次。一般不伴发热，发作轻时可清楚。心电图可见Q-T间期延长。

小儿惊厥和癫痫的区别

小儿惊厥是由于脑神经功能紊乱产生的。表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多数伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，6岁以下惊厥的发生率约为成人的10一15倍，约占全部儿童的5%一10%，尤以婴幼儿多见。惊厥频繁发作或持续状态可使患儿遗留严重的后遗症，甚至危及生命。

2在癫痫的发病人群中属于有原因的癫痫病例18%都和先天发育缺陷有关。。经过专业调查，有数据表明约1/3的婴儿会患上癫痫病。有一个妈妈们需要注意的问题，如果妈妈在怀孕的时候，胚胎时期婴儿脑部受到不良影响的话，造成畸形导致先天性脑发育不正常，婴儿极易患上癫痫。

3小儿惊厥的脑电图检查没有特异的放电，而癫痫的检查结果是有特异的癫痫放电。现在所使用的所有抗癫痫药物都是通过降低大脑细胞兴奋性来抗发作，(儿童时期大脑细胞处于发育阶段，)如果长期用药容易导致孩子的智力发育方面的缺陷。

注意事项：

不管发生惊厥或癫痫时都应使患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧，高热者物理降温或给解热药物。

婴儿惊厥的治疗方法

新生儿惊厥的治疗首先是针对原发病变其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉因为一般它们是自限性的，很少危及新生儿的生命功能。如果血糖低应给予10%葡萄糖2ml/kg 静注;如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg(含18mg/kg)(注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护)应避免渗出血管外，因为会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁给予50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。应用抗生素治疗新生儿惊厥感染。

在确定新生儿惊厥原因检查开始后应立即针对惊厥本身治疗。选用苯巴比妥，给予负荷量20mg/kg静注如果惊厥未停止，可每15分钟给予5mg/kg直至惊厥停止，或最大用量40mg/kg已给予维持治疗在12小时后开始。剂量从3~4mg/(kg.d)起，根据临床反应和血清药物浓度可增加至5mg /(kg.d)。苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服，苯巴比妥的有效治疗浓度为15~40μg /ml(65~170μmol/L) 如果需要第2种药物可用苯妥英,负荷量为20mg/kg，在新生儿唯有用静脉注射才有效，应分成2次(10mg/kg)缓慢静脉注射，以防止低血压和心律紊乱。新生儿苯妥英中毒的体征很难发现持续的高浓度将是有害的。如果能测血浓度，危险性就会减少维持量从5mg/(kg.d)开始，分2次使用，根据新生儿惊厥临床症状和血浓度进行调整苯妥英的有效治疗血浓度为10~20μg /ml(40~80μmol/L)。对使用抗新生儿惊厥药的婴儿应予以密切观察药物过量可导致呼吸抑制，而呼吸骤停将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止。

喝淡盐水有效防高热惊厥

儿科专家指出，对有高热惊厥患儿，现在处于感冒初期，并伴有发度热(体温≥37、8'C)口渴时，应适当增加饮水量，喝2杯淡盐冷开水(一次饮水量度100～200毫升，间隔1-3小时)，可起到防治低钠血症的作用，从而达到预防度高热惊厥复发及惊厥性脑损伤目的。当然，家长应带他去正规医院诊治。

新生儿惊厥的治疗首先是针对原发病变其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉，因为一般它们是自限性的，很少危及新生儿的生命功能，具体的治疗婴儿惊厥的办法有：

如果血糖低应给予10%葡萄糖2ml/kg静注;如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg(含18mg/kg)(注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护)应避免渗出血管外，因为会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁给予50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。应用抗生素治疗新生儿惊厥感染。

在确定新生儿惊厥原因检查开始后应立即针对惊厥本身治疗。选用苯巴比妥，给予负荷量20mg/kg静注如果惊厥未停止，可每15分钟给予5mg/kg直至惊厥停止，或最大用量40mg/kg已给予维持治疗在12小时后开始。剂量从3—4mg/(kg.d)起，根据临床反应和血清药物浓度可增加至5mg/(kg.d)。苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服，苯巴比妥的有效治疗浓度为15—40μg/ml(65-170μmol/L)

如果需要第2种药物可用苯妥英，负荷量为20mg/kg，在新生儿唯有用静脉注射才有效，应分成2次(10mg/kg)缓慢静脉注射，以防止低血压和心律紊乱。新生儿苯妥英中毒的体征很难发现持续的高浓度将是有害的。如果能测血浓度，危险性就会减少维持量从5mg/(kg.d)开始，分2次使用，根据新生儿惊厥临床症状和血浓度进行调整苯妥英的有效治疗血浓度为10—20μg/ml(40—80μmol/L)。

对使用抗新生儿惊厥药的婴儿应予以密切观察药物过量可导致呼吸抑制，而呼吸骤停将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止。