消化性溃疡的临床表现 消化性溃疡拔罐方法

消化性溃疡的临床表现 消化性溃疡拔罐方法

取上穴，采用单纯火罐法吸拔穴位，留罐10分钟。亦可在上述穴位施行刺络罐法，先以三棱针点刺穴位，然后将火罐吸拔在点刺穴位上，留罐5分钟，每日1次。

此外，也可在患者背部脊柱第七胸椎至第十二胸椎旁开1.5寸处，按压寻找压痛点，然后用闪火法将罐吸拔在压痛点处，留罐15分钟;或用药罐，即在罐内先盛储生姜汁(约占罐的1/3)，再紧扣在压痛点上，然后按抽气罐操作方法，抽去空气，使罐吸在皮肤上，留罐5~10分钟，隔日1次。

消化性溃疡拔罐位置示意图 消化性溃疡的临床表现

消化性溃疡的症状轻重不一，轻者可无症状，重者以长期性、周期性和节律性中上腹痛为主，同时可伴有唾液分泌增多、反胃、吐酸水、嗳气、恶心、呕吐及失眠、缓脉、多汗等症状。

消化性溃疡引起的腹痛具有长期反复发作的特点，整个病程平均6~7年，有的可长达一二十年，甚至更长。

1.上腹痛呈反复周期性发作，是该病的又一-特征，尤以十二指肠溃疡更为突出。上腹痛可持续几天、几周或更长，然后有一一个较长时间的缓解。全年都可发作，以春秋季节发作较多。

2.疼痛的节律性也是该病特征之一，十二指肠溃疡疼痛发生在两餐之间，持续不减直至下餐进食或服用抑酸药物后缓解。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内发生，经1~2小时后逐渐缓解，直到下餐进食后再重复出现上腹痛症状。

3.十二指肠溃疡患者可发生半夜定时疼痛，疼痛部位虽都在中上腹部，但十二指肠溃疡多在中上腹，或在脐上方、脐上方偏右部位。

4.胃溃疡多在中上腹偏高处，或在剑突下、剑突下偏左部位。疼痛一般较轻能忍受，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。疼痛常受精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服用抑酸药物、用手按压、呕吐而减轻。

消化性溃疡的危害

1、出血:消化道溃疡常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时,仅在大便检查时,发现隐血;较大血管受损时,出现黑便、呕血。一般出血前症状加重,出血后上腹部疼痛减轻或消失。

2、穿孔:溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔,内容物溢入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样,有明显压痛及反跳痛,肝浊音界及肠鸣音消失,腹部透视见膈下游离气体,部分患者呈休克状态。

3、幽门梗阻:幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛,溃疡周围组织充血水肿,妨碍幽门过道的通畅,造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后,因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长,上腹疼痛,胀满不适,餐后加重,常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓,往往大量呕吐,吐后上述症状减轻或缓解,呕吐物常为隔宿食物,味酸臭。

4、恶变:幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关,而与胃贲门部的癌肿无关,幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的3-6倍,胃淋巴瘤、胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤也与该感染有关。

5、复发:经传统抗溃疡治疗停止后,胃和十二指肠球部溃疡的一年复发率>60%,长期应用H2拮抗剂或质子泵抑制剂可减少溃疡病复发的危险性,这与所用抑酸剂的剂量相关。经抗幽门螺杆菌治疗后,溃疡病的复发率明显减低(<10%)。消化性溃疡复发最常见的原因是未根除幽门螺杆菌,对复发的患者,应查明可能存在的持续感染,若感染存在,应再一次行抗幽门螺杆菌治疗。

消化性溃疡拔罐位置示意图

1.肩井穴位置：

肩井穴在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上。

2.肩井穴取穴方法：

肩井穴位于肩上，当大椎穴与肩峰间连线之中点处。或以手并拢，食指靠颈，中指尖到达处是穴。

3.肩井穴功效：

疏导水液。肩井穴有通经活络、豁痰开窍、祛风清热、活络消肿的作用。

1.脾俞穴位置：

脾俞穴在背部，当第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

2.脾俞穴取穴方法：

取穴时应采用俯卧的姿势，脾俞穴位于人体背部，在第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸（两指宽）处。

3.脾俞穴功效：

脾俞穴有健脾化湿，健脾和胃，利湿升清等作用。

1.胃俞穴位置：

胃俞穴在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。胃的背俞穴。

2.胃俞穴取穴方法：

患者采用俯卧的取穴姿势，以便于相应穴位疗法的顺利进行，胃俞穴位于身体背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸（左右旁开二指宽）处。

3.胃俞穴功效：

胃俞穴有和胃调中、祛湿消积、和胃健脾、理中降逆的作用。

1.膻中穴位置：

位于两乳头之间，胸骨中线上，平第四肋间隙。

2.膻中穴取穴方法：

正坐或仰卧位，在人体的胸部人体正中线上，两乳头之间连线的中点，平第4肋间，按压有酸胀感。

3.膻中穴功效：

募集心包经气血。膻中穴有理气宽胸、清肺化痰、理气止痛、生津增液作用。

1.中脘穴位置：

中脘穴在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。人体任脉上的主要穴位之一。

2.中脘穴取穴方法：

患者可采用仰卧的姿势，中脘穴位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸，具体找法如下：胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。

3.中脘穴功效：

聚集及传导地部水液。中脘穴有理气和胃、化湿降逆、和胃健脾、降逆利水等作用。

1.天枢穴位置：

天枢穴在腹中部，距脐中旁开2寸，属胃经。

2.天枢穴取穴方法：

患者采用仰卧的姿势，天枢穴位于人体中腹部，平脐中，距脐中2寸（肚脐向左右三指宽处）。

3.天枢穴功效：

天枢穴有调中和胃，理气健脾，疏调肠腑、理气化滞、和营调经的作用。

1.章门穴位置：

章门穴位于侧腹部，在第十一肋游离端的下际，侧卧，举臂取之。

2.章门穴取穴方法：

章门穴位简便定位：于侧腹部，在第十一肋游离端的下际。侧卧，举臂取之。

3.章门穴功效：

降浊固土，章门穴有健脾消痞、利腰强膝、疏肝健脾，理气散结，清利湿热的作用。

1.手三里位置：

手三里穴在人体的前臂，标准定位是在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。

2.手三里取穴方法：

我们取穴手三里的时候先要让手臂屈起，找到曲池穴，然后沿着曲池穴和阳溪穴的连线往下移动两寸（即三横指）就是手三里的所在之地。此处按压的时候会有疼痛感。

3.手三里功效：

手三里穴是人体手阳明大肠经的重要腧穴，具有很好的通经活络、消肿止痛、清肠利腑的功效。

1.内关穴位置：

内关穴在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。人体手厥阴心包经上的重要穴位之一。

2.内关穴取穴方法：

患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，内关穴位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（或从近手腕之横皱纹的中央，往上约三指宽的中央）。

3.内关穴功效：

内关穴有疏导水湿，宁心安神，理气和胃，和胃和逆，理气镇痛作用。

1.合谷穴位置：

合谷穴在手背,第1、2掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处。

2.合谷穴取穴方法：

拇、食指并拢，于最高点取之。

3.合谷穴功效：

合谷有疏风解表、清泄肺气、通降肠胃作用。

1.足三里穴位置：

位于小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前嵴一横指（中指）处。

2.足三里穴取穴方法：

坐位屈膝，取犊鼻穴，自犊鼻穴向下量4横指（即3寸），按压有酸胀感。

3.足三里穴功效：

燥化脾湿，生发胃气。

消化性溃疡的病因

胃酸分泌过多(30%)：

盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液调节。已知壁细胞内含有3种受体，即组胺受体(hirstamine receptors)、胆碱能受体(cholinergic receptors)和胃泌素受体(gastrin receptors)，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。

在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作用。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量(BAO)和最大分泌量(MAO)均明显高于常人，十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。

食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下，胰腺大量分泌胰液泌素、胰酶泌素、促胆囊收缩素，肠粘膜除分泌粘液外，也释放激素如肠高血糖素、肠抑胃肽(GIP)、血管活性肠肽(VIP)，这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作用，故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减退时，则可引起胃泌素、胃酸分泌增高，促成十二指肠溃疡的形成。

胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性质，以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处。但是，胃溃疡病人的BAO和MAO均与正常人相似，甚至低于正常，一些胃粘膜保护药物(非抗酸药)虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合，一些损伤胃粘膜的药物如阿司匹林可引起胃溃疡，以及在实验动物不断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡等事实，均提示胃溃疡的发生起因于胃粘膜的局部。由于胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。

幽门螺杆菌感染(10%)：

HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。

胃粘膜保护作用(20%)：

正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。

胃排空延缓和胆汁反流(10%)：

胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素。

十二指肠内容物中某些成分，如胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃上皮。十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的慢性炎症。受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏。胃溃疡病时空腹胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高，从而推想胆汁反流入胃可能在胃溃疡病的发病机理中起重要作用。

胃肠肽的作用(5%)：

已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌，但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用，尚不清楚。

遗传因素(5%)：

现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不相干。胃溃疡患者的家族中，胃溃疡的发病率较正常人高3倍，而在十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡。

药物因素

某些解热镇痛药、抗癌药等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素。在上述药物中，对阿司匹林的研究比较多，结果表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡病。有人指出，规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃溃疡病的患病率约高3倍。

肾上腺皮质类固醇很可能与溃疡的生成和再活动有关。一组5331例研究结果表明，皮质类固醇治疗超过30天或强的松总量超过1000mg时可引起溃疡。在既往有溃疡病史的病人，可使疾病加重。

非类固醇抗炎药，如消炎痛、保泰松、布洛芬、萘普生等，也可在不同程度上抑制前列腺素的合成，从而在理论上可以产生类似阿司匹林的临床效应。利血平等药具有组胺样作用，可增加胃酸分泌，故有潜在致溃疡作用。

环境因素

吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加91.5%，吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠持续酸化，烟草中烟碱可使幽门括约肌张力减低，影响其关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃粘膜屏障。消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于对照组。在相同的有效药物治疗条件下，溃疡的愈合率前者亦显著低于后者。因此，长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可致复发。

食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用。暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性。据临床观察，咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因素。

精神因素

根据现代的心理-社会-生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。

消化性溃疡的检查

(一)内镜检查

不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形，椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血，水肿，略隆起。

日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期：

活动期(A期)，又分为A1及A2两期。

A1：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿。

A2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。

治愈期(H期)，又分为H1及H2两期。

H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。

H2：溃疡变浅，变小，周围粘膜发生皱褶。

瘢痕期(S期)，也分为S1及S2两期。

S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现(红色瘢痕期)。

S2：红色渐变为白色(白色瘢痕期)。

(二)X线钡餐检查

消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成，在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

胃溃疡的龛影多见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹，十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小，龛影是溃疡存在的直接征象，由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象，溃疡愈合和瘢痕收缩，可使局部发生变形，尤多见于十二指肠球部溃疡，后者可呈三叶草形，花瓣样等变形。

(三)HP感染的检测

HP感染的检测方法大致分为四类：

1、直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养，组织涂片或切片染色镜检细菌。

2、用尿素酶试验，呼吸试验，胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性。

3、血清学检查抗HP抗体。

4、应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA，细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。

(四)胃液分析

正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h，当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能，五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指肠溃疡者常超过40mmol/h，由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。

消化性溃疡护理

护理要点：

1、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。

2、饮食原则：①少食多餐，每日可进食5～6餐。②忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、咖啡、浓茶。③避免暴饮暴食，进食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱。④出血及疼痛较剧时可食牛奶、豆浆、蒸蛋、藕粉、烂面、肉松、面色等流质或半流质。

3、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白，则提示出血量增加。疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能。疼痛如刀割，大汗淋漓，可能是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗。

消化性溃疡的饮食

1、溃疡患者不宜吃得过饱，以免引起胃内食物淤积，促进胃酸分泌而加重病情。平时可适当吃点含糖较少的饼干或馒头干，因为馒头干香酥可口，易于消化，进入胃内可中和胃酸，从而减轻胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，有利于减轻疼痛和溃疡面的修复。要注意进食一些可以保护胃粘膜的食物，如牛奶和鸡蛋等，但要注意少吃多餐。鱼虾中不仅含有丰富的易于消化的优质蛋白质，而且富含有利于溃疡粘膜修复的微量元素锌。常食土豆可有效防治胃和十二指肠溃疡，一般连吃6个星期以上的热土豆，可使溃疡面逐渐缩小、愈合。

2、另外，要少吃生、冷和性寒的食物，如梨、西瓜、黄瓜、兔肉、鳗鱼和田螺等。也要少吃过热的食物，以免引起胃内血管扩张、充血，而诱发溃疡出血。辣椒、大蒜和酒类等均可刺激溃疡病变而加重病情，故需少吃或不吃。红薯、南瓜等产气多的食物以及易产酸的糖类和甜味食品，如月饼等，也应尽量少吃或不吃。